Societatea de Asigurări “ACORD GRUP” S.A.

Societatea de Asigurări “ACORD GRUP” S.A.

Republica Moldova, MD-0000, Xxxxxxxx, xxxx. Decebal 80/1, Telefon/Fax: (x000) 00 000 000; E-mail: xxxxxx@xxxxxxxxx.xx

REGULIDEASIGURAREBENEVOLĂMEDICALĂ APERSOANELORCAREPLEACĂTEMPORARPESTEHOTARE

DispoziţiGenerale

ÎnbazaprezentelorRegulişilegislaţieiînvigoareaRepubliciMoldovaSocietateadeAsigurări“ACORD GRUP”S.A.(încontinuaredupătext— Asigurător)încheiecontractedeasigurarecolectivăşindividualăa cetăţenilor,carepleacăpestehotare,cupersoanejuridiceşipersoanefiziceaptedemuncă(încontinuare dupătext— Asiguraţi).

Contracteledeasigurarepotfi încheiatedeAsiguratatâtîn folosulsău,cîtşiîn folosulterţilor(în continuaredupătext— Persoaneasigurate).Încazulîncarecontractuldeasigurareesteîncheiatde Asiguratînfolosulsău,asupraluiseextinddrepturileşiobligaţiunilePersoaneiasigurate,prevăzutede prezenteleReguli.

SîntaceptatepentruasigurarepersoaneleculocdetrainRepublicaMoldova,acărorvârstălamomentul încheiericontractuluideasigurarenudepăşeşte74deani.

PrezenteleRegulireglementeazăcondiţile,obligaţiunileşi relaţileprincipaleconform contractuluide asigurarepeparcursultermenuluideasigurareşilasurvenireacazuluideasigurare.

Condiţile,nestipulateînprezenteleReguli,sîntreglementatedearticolelerespectivealeCoduluiCivilal RepubliciMoldova,LegiRepubliciMoldova“Cuprivirelaasigurări”,alteactelegislative.

ÎnprezenteleReguliesteadoptatăurmătoareaterminologie:

“maladiesubită”— maladie,careaînceputînperioadadeacţiuneaPoliţeişicarecereointervenţie medicalăurgentă,cuexcepţiacazurilor,enumerateînp.1.5.alprezentelorReguli;

“accident”— evenimentneaşteptat,neprevăzut,produsdefacto,careacauzattraumăPersoanei asiguratesaudecesulacestuia;

“repatriere”— reîntoarcerea(transportarea)Persoaneiasigurateînţaratraiuluipermanentîncaz demaladiesubităşi(sau)acidentsau reîntoarcereacorpuluiPersoaneiasigurateîncazdedecesînţara traiuluipermanent.

ObiecteleAsigurări

Obiectulasigurăriîlconstituieintereselepatrimoniale,legatedecheltuielileneprevăzutealePersoanei asiguratecarezultataluneimaladisubiteşi(sau)unuiacident;

ContractuldeAsigurare

În cazulîn careAsiguratul(Persoanaasigurată)apierdutPoliţaînaintedetermenuldeasigurare, Asigurătorulîielibereazăunduplicat,valabilînaceleaşivolumeşitermene,pentruoplatăsuplimentară, egalăcucostulconfecţionăriblancheteiPoliţei,dupăcarePoliţapierdutăseconsiderănevalabil.

ReperfectareacontractuluideasigurarepeunalttermenesteefectuatădeAsigurătorînaintedeînceputul termenuluideasigurare,cu recalcularea primeideasigurare,ţinând contdecostulconfecţionări blancheteiPoliţei.

RestituireaPoliţeidecătreAsiguratesteposibilădoarînaintedeînceputultermenuluideasigurare, totodatăAsigurătorulîirestituieAsiguratuluiprimadeasigurareplătită,cuexcepţiacheltuielilorsuportate.

Asigurătorulnuefectueazăprelungireatermenuluideasigurare,dacăPersoanaasiguratăseaflăpeste limiteletermenuluideasigurare,indicatînPoliţă.

RăspundereadeasigurareaAsigurătoruluisurvineînmomentultreceridecătrePersoanaasiguratăa frontierei RepubliciMoldovalaplecareşiseîncheieîn momentultrecerifrontiereilaintrareaîn RepublicaMoldova,darnumaitârziudetermenuldeasigurareindicatînPoliţă.

1.CondiţiledeAsigurare.RiscuriledeAsigurare.Cazurile de Asigurare

1.1.Contractuldeasigurare,încheiatînbazaprezentelorReguli,îşiextindeacţiuneaasupra cazurilor (riscurilor),cares-auprodus întimpulaflăriPersoaneiasiguratepestehotareîn turism,delegaţiede serviciusaucuafaceriprivatepeteritoriul,indicatîncontractuldeasigurare.

Contractuldeasigurarenu-şiextindeacţiunea:

• asuprapersoanelor,careauplecatpestehotareleRepubliciMoldovapentrutraipermanent;

• peteritoriulţăriloculuidetraipermanentalPersoaneiasigurate.

Dreptţarădeaflareseconsiderăţara,alcăreicetăţeannuestePersoanaasiguratăşipeteritoriulcăreiael nuaretraipermanent.

Asistenţa medicală se acordă în conformitate cu instrucţiunile instituţieimedicale sub conducerea medicului(saupersonaluluimedical),caredispunedeutilajulnecesardiagnosticărişitratamentuluicea trecu testareaclinicăînţaraaflăriPersoaneiasigurate.

1.2.CazdeasigurareesteadresareaPersoaneiasigurateînafaraţăritraiuluipermanentdupăasistenţă medicalăîncazdemaladiesubităşi(sau)acident,precum şidecesulPersoaneiasigurate,cares-aprodus înafaraţăritraiuluipermanentînperioadadeacţiuneacontractuluideasigurare(cuexcepţiacazurilor, prevăzuteinp.1.3şi1.4)Asigurătorulînlimitelesumeiasigurăriachită:

1.2.1.cheltuielilemedicalealePersoaneiasigurate,legatedecazuldeasigurare–cheltuielilepentru tratamentuldeambulătorşi(sau)staţionaralPersoaneiasigurate,încareseinclud:

• transportareaPersoaneiasiguratelacelmaiapropiatpunctdeasistenţăurgentă:

• aflareaînstaţionar,inclusivcheltuielilepentrualimentaţie,internareşionorarulmedicului şipersonaluluimedicalinferior;

• costulmedicamentelorşimaterialuluidepansament;

• procedurilefizioterapeutice;

• roenghenoscopia;

• reanimarea,intervenţile chirurgicale,inclusiv asistarea,narcoza şiutilizarea sălide operaţi.

1.2.2.cheltuielilelegatederepatriereaPersoaneiasigurate,lacareseraportă:

• cheltuielilepentru transportarea,necesarăsub aspectmedicalşiprescrisădemedic,a Persoaneiasiguratedin ţaradesejurpână laaeroportul(portul,gara)internaţionalcel maiapropiatalţăritraiuluipermanentpentrutratamentululteriorîncazulîncare nu poatefigarantatăacordareauneiasistenţemedicaleadecvateînapropiererezonabilăde loculdeaflareluiînţaradesejur.

• cheltuieliledeînsoţireaPersoaneiasigurateîncazulîncareaceastăînsoţireestenecesară subaspectmedicalsauestecerută

• deceremoniaoficială.

1.2.3.cheltuielilepentruacordareaasistenţeistomatologiceurgenteînmărimede140dolariSUA.

1.2.4.cheltuielilelegatederepatriereacorpuluiPersoaneiasigurate(încazdedeces),lacarese raportă:

• cheltuieliledetransportareacorpuluiPersoaneiasiguratepânălacelmaiapropiataeroport (port,gară)internaţionalalţăritraiuluipermanent(inclusiv,cheltuielile în vederea pregătiricorpuluişiachiziţionărisicriuluinecesartransportăriinternaţionale),totodată Asigurătorulnuachităcheltuieliledeînhumareacorpului;

• cheltuieliledeînsoţireacorpuluiPersoaneiasigurateîncazulîncareaceastăînsoţireecerută deceremoniaoficială

Excepţideordingeneral

1.3.Cazurileenumerateînp.1.2.nuseconsiderădeasigurare,dacăs-auprodusînurma:

1.3.1.comiteridecătrePersoanaasigurată(Asigurat)auneicrimepremeditate,careacauzat survenireacazuluideasigurare;

1.3.2.consumuluidecătrepersoanaasiguratăasubstanţeloralcolice,narcoticesautoxice,dacă asemeneasubstanţenuaufostprescrisedemedic;

1.3.3.suiciduluisautentativeidesuicid,cuexcepţiacazurilor,cândPersoanaasiguratăafostadusă laoasemeneastareprinacţiunileilicitealeterţilor

1.3.4.autocauzăr intenţionatedecătrePersoanaasiguratăaleziunilorcorporale;

1.3.5.consecinţelorrăzboaielorcivile,rebeliunilorpopulare,operaţiunilormilitare,răscoalelor, actelordeterorism,situaţilorexcepţionaleşicalamităţilornaturale.

Acţiunileenumerateînp.1.3.1.-1.3.5.seconsiderăconfirmateîntemeiuldecizieijudecăţi,hotărâri procuraturisaualtordocumente,cedovedescfaptulcelorcomise,înmodulstabilitdelege.

1.4.Asigurătorularedreptuldearespingeachitareaplăţideasigurare,dacăasiguratulacomunicat intenţionatdateeronatedesprePersoanaasiguratălamomentulîncheiericontractului.

1.5.AsigurătorulnuacoperăcheltuielilePersoaneiasigurate,legatede:

1.5.1.începutulperioadeideasigurare(inclusiv,consecinţeleacidentelor,cares-auproduspânăla plecareapersoaneiasiguratepestehotare),chiardacăPersoanaasiguratăanteriornuaurmat tratamentul,precum şiîncazdemaladişicomplicaţialeacestora,pecarePersoanaasiguratăle-a tratatpeparcursulultimelor6lunipânălaîncheiereacontractuluideasigurare,cuexcepţia acordărideasistenţămedicalăînvedereasalvărivieţisaurealizărimăsurilordeatenuareaunor dureriacute;

1.5.2.tratareaconsecinţelorintoxicaţiloralcolicesaunarcologice; 1.5.3.realizareavacinărilordeprofilaxieşiexaminărilormedicale; 1.5.4.chirurgiaplasticăşicosmetologică; 1.5.5.bolivenericeşiSIDA;

1.5.6.protezareortopedică; 1.5.7.tratamentuldesanatoriu;

1.5.8.procurareaochelarilor,lentilelordecontact,aparatelorauditiveşiprotezareoculară; 1.5.9.asistenţastomatologică,cuexcepţiaasistenţeiurgente;

1.5.10.sarcinadepeste3lunişiavorturi(cuexcepţiaîntreruperiforţateasarcini,cares-aprodus înurmaacidentului);

1.5.1.consecinţeleexplozieinucleare,radiaţieisaudegajăriradioactive;

1.5.12.competiţisportiveşi(sau)practicareasportului,cuexcepţiacazurilorîncares-aachitato cotăsuplimentarăcuinformareaobligatorieaAsigurătorului;

1.5.13.repatriereainţaratraiuluieipermanent,oridecelealtecazurienumerateinp.1.2.2.;1.2.4.

2.Drepturile şiObligaţiunile Părţilor

2.1.Asiguratulesteobligat:

2.1.1.laîncheiereacontractuluideasigurareşipeparcursultermenuluideacţiunealluisă-l informezepeAsigurătordespretoatecircumstanţele,careîisîntcunoscuteşiauimportanţăpentru determinareagraduluiderisc;

2.1.2.săasigureintegritateadocumenteloraferentecontractuluideasigurare;

2.1.3.săfamiliarizezePersoanaasiguratăcu prezenteleRegulişiprevederilecontractuluide asigurare,dacăacestcontractesteîncheiatînfolosulunuiterţ(Persoaneiasigurate).

2.2.Asiguratularedreptul: 2.2.1.laîncheiereacontractuluisăiacunoştinţădeReguliledeasigurare;

2.2.2.înaintedeînceputultermenuluideasiguraresăreîncheiecontractulcunoicondiţicu recalculareaprimeideasigurare;

2.2.3.săreziliezecontractuldeasigurareînaintedetermenînconformitatecup.8.1.6.

2.3.Persoanaasiguratăesteobligatălasurvenireacazuluideasigurare: 2.3.1.săîntreprindătoatemăsurileînvedereadiminuăricheltuieliloraferentecazuluideasigurare.

2.3.2.sărespecteprescripţilemediculuicareefectueazătratamentulşiregulile,stabilitede instituţiamedicală;

2.3.3.săaibăgrijădeintegritateadocumentelor(poliţeideasigurare,documentelorpersonale, chitanţelorşiconturilordeachitareaservicilor),sănuletransmităunoraltepersoaneînscopul beneficierilordeservicimedicale;

2.3.4.sădeaconsimţământulpentrutransportareasaşitratamentululteriorlaloculdetraiînţara traiuluieipermanent(repatriere),dacă în opinia medicului,care efectuează tratamentul, repatrierea Persoanei asigurate este posibilă. Refuzul Persoanei asigurate de a-şi da consimţământulpentrurepatrierearedreptconsecinţăpierdereadecătrePersoanaasiguratăa dreptuluideacoperiredecătreAsigurătoracheltuielilorulterioarepentrutratamentşiaflareaîn instituţiamedicalăpestehotare;

2.3.5.întruconfirmareafaptuluicazuluideasiguraresăasiguretoatedovezilenecesarealecazului deasiguraresausurveniriuneimaladisubite,precum şiacheltuielilorrezonabileşiraţionale, legatedecazuldeasigurare;

2.4.Persoanaasiguratăaredreptul:

2.4.1.să-icearăAsigurătoruluiachitareacheltuerilorsuportate,enumerateinprevederiledatede asigurare;

2.5.Asigurătorulesteobligat:

2.5.1.să-lfamiliarizezepeAsiguratcureguliledeasigurareînaintedeîncheiereacontractuluide asigurare;

2.5.2.săeliberezePoliţadeasigurare.

2.5.3.lasurvenireacazuluideasigurarecu Persoanaasiguratăsă-iacordein limitelesumei asigurăriplatadeasiguraredupărevenireaeiinţaratraiuluipermanent,dupăprimireatuturor documentelornecesare;

2.5.4.sănudivulgedatedesprePersoanaasiguratăşisituaţiaeimaterială,cuexcepţiacazurilor, prevăzutedelegislaţiaRepubliciMoldova.

2.6.Asigurătorularedreptul:

2.6.1.săverificeinformaţileoferitedeAsiguratlaîncheiereacontractului;

2.6.2.săverificeinformaţileprivind servicilemedicale şialteserviciacordateşisumaachitări lor;

2.6.3.să-irefuzeacordareaasigurăriPersoaneiasigurateîncazurile,prevăzutedep.1.3.,1.4.;

2.6.4.înmăsuranecesităţisăintervinăcuinterpelăripelângăorganelederesort,precum şidesine stătătorsauprinintermediulCompanieideservicisăclarificecauzeleşicircumstanţelecazuluide asigurare;

2.6.5.săreziliezecontractuldeasigurareînaintedetermenîncazulîncarePersoanaasiguratănu respectăprevederilecontractului,înştinţând-oînscrisdesprecauzelereziliericontractului.

3.ModulşiCondiţile de Achitarea PlăţilordeAsigurare

0.0.Xx survenirea cazuluide asigurare Asigurătoruleste obligatsă achite plata de asigurare prin compensarea cheltuielilorsuportate medicale dacă Persoana asigurată a achitatpersonaltoate cheltuielile.Pentruprimireaplăţideasigurare,Persoanaasigurată,dupărevenireaînţaratraiuluiei permanent,prezintăAsigurătoruluicerereascrisăpentruacordareaplăţiînformastabilită laAsigurător, lacareseanexeazăPoliţadeasigurareşiurmătoareledocumente:

• confirmarea faptului, datei, locului şi circumstanţelor cazului de asigurare cu indicarea diagnosticuluimaladieişituturortipurilordeservicimedicalesaualteservici;

• originalulcertificatului-facturăalinstituţieimedicale(peblanchetadefirmăcuştampilasausigiliul respectiv)privindbeneficiereadetratamentşiachitareacostuluiservicilormedicalecuindicarea numeluipacientului,diagnosticului,zileiadresări

• dupăasistenţămedicală,termenuluidetratament,listeiservicilorprestateşicostuluilordefalcat pezile;

• reţetelepentrumedicamente,încaresevorspecificaclarnumele şiprenumelepacientuluişi medicului,denumireapreparatuluimedicamentos;lareţetelepentrumedicamentesevoranexa cecurilerespective,purtândştampilafarmacieişiconfirmareaplăţi;

• cheltuielilederepatriereaPersoaneiasigurateîn ţaratraiuluipermanentpentru continuarea tratamentuluitrebuiesăfieconfirmateprinprezentareafacturicuprivirelacheltuieli,actelorde deplasare,precum şiavizuluimedicalasupramaladieişiposibilităţidetransportareaPersoanei asigurate;

• cheltuielilederepatriereacorpuluiPersoaneiasiguratetrebuiesăfieconfirmateprinfacturacu privirelacheltuielicuindicarealisteiservicilor,precum şicertificatuloficialcuprivireladecesşi avizulmedicalprivindcauzeledecesuluiei;

• conturiledeplatăpentruconvorbiriletelefonice,legatedecomunicareaştirilordesprecazulde asigurare.

3.2.Asigurătorulînlimitelesumeiasigurări,indicateîncontractuldeasigurare,achităcostulservicilor medicale,acordatepersoaneiasiguratedinmomentulînceperitratamentuluipânăîn momentul,cândin baza avizuluimedicalsesuspendătratamentulînţaradeaflare.

3.3.DupăceAsigurătorulaprimittoatedocumentelenecesare,careconfirmăfaptulcazuluideasigurare, Asigurătorulefectueazăcercetareaşiîntocmeşteactuldeasigurare.3.4.Platadeasigurareseacordăîn termendecincizilelucrătoaredupăsemnareaactuluideasigurare.Deciziaprivindrefuzulînacordarea plăţideasigurareisecomunicăAsiguratuluiînscris,cuargumentareamotivatăacauzelorrefuzului.

Plăţileseacordăînechivalentulînleilaratadeschimbavalutelorstrăine,stabilitădeBancaNaţionalăa Moldoveilaziuaachităriplăţideasigurare.

3.5.Dacăfaptulcazuluideasigurarecereoanchetăsuplimentarăsauunavizalorganelorderesortpe margineadocumentelorprezentate,Asigurătorularedreptulsăamâneachitareaplăţideasigurarepeun termende20dezile,informându-lneapăratpeAsiguratînscris.

3.6.Sumatotalăaplăţilordeasigurareseparatpefiecarerisc,achitatepentruuncazdeasiguraresaumai multe,surveniteînperioadatermenuluideasigurare,nupoatedepăşisumaasigurări,stabilităîncontract pentrufiecarerisc.

3.7.Platadeasigurarepoatefi acordatăreprezentantuluiPersoaneiasigurateîn bazauneiprocuri, perfectateînmodulstabilitdelege.

3.8.IncazulincarePersoanaasiguratăesteunminor,sumacuvenităaasigurăriliseplăteştepărinţilor saututorilorPersoaneiasigurate.

3.9.Cererilepentruacordarea asigurăritrebuiesăfieprezentateAsigurătoruluiîntermenelestabilitede legislaţiaînvigoareaRepubliciMoldova.

4.ResponsabilităţilePărţilorşiModulde Soluţionarea Litigilor

4.1.Pentruîncălcareaobligaţiunilorcontractualepărţilepoartărăspundereînconformitateculegislaţiaîn vigoareaRepubliciMoldova,prevederilecontractuluişiprezenteleReguli.

4.2.Litigileapărutepemargineacontractuluideasiguraresîntsoluţionateîncadrulnegocierilor.Încazul în carenu s-aajunslaînţelegere,litigilesîntsoluţionateîn modulprevăzutdelegislaţiaRepublici Moldova