DECLARAŢIE PRIVIND EVITAREA CONFLICTULUI DE INTERESE POTRIVIT ART. 59 - 60 DIN LEGEA 98/2016
.............................................................................................. FORMULARUL 1
OFERTANT UNIC/ OFERTANT ASOCIAT/ SUBCONTRACTANTUL
DECLARAŢIE PRIVIND EVITAREA CONFLICTULUI DE INTERESE POTRIVIT
ART. 59 - 60 DIN LEGEA 98/2016
Subsemnatul/a .........., în calitate de ..................................................... al
(calitatea de reprezentare)
…………………………………………………….……………….……….……... ofertant/ ofertant asociat/ subcontractant (dupa caz), pentru atribuirea contractului de
(denumirea/numele ofertantului - ofertant/candidat/ofertant/asociat/subcontractant),
Servicii de dirigentie de santier pentru executia de lucrari la obiectivul "Lucrari de intretinere trotuare si alei in Municipiul Onesti Judetul Bacau” - Contract subsecvent nr. 5
Cod de clasificare CPV: 71247000-1 Supraveghere a lucrărilor de construcţii (Rev.2)
declar pe propria răspundere, sub sancţiunea excluderii din procesul achizitiei şi a sancţiunilor aplicate faptei de fals în acte publice, că nu ne aflăm in situaţia prevazuta la art. 58-63 din legea 98/2016 privind achizitiile publice, respectiv:
particip în procesul de verificare/evaluare a solicitărilor de participare/ofertelor persoane care deţin părţi sociale, părţi de interes, acţiuni din capitalul subscris la ofertantul/candidatul, terţul susţinător sau subcontractantul propuşi ori persoane care fac parte din consiliul de administraţie/organul de conducere sau de supervizare a ofertantului/candidatului, terţului susţinător ori subcontractanţilor propuşi;
particip în procesul de verificare/evaluare a solicitărilor de participare/ofertelor persoane care sunt soţ/soţie, rudă sau afin, până la gradul al doilea inclusiv, cu persoane care fac parte din consiliul de administraţie/organul de conducere sau de supervizare a ofertantului/candidatului, terţului susţinător ori subcontractanţilor propuşi;
particip în procesul de verificare/evaluare a solicitărilor de participare/ofertelor persoane despre care se constată sau cu privire la care există indicii rezonabile/informaţii concrete că pot avea, direct ori indirect, un interes personal, financiar, economic sau de altă natură, ori se află într-o altă situaţie de natură să îi afecteze independenţa şi imparţialitatea pe parcursul procesului de evaluare;
situaţia în care ofertantul individual/ofertantul asociat/candidatul/subcontractantul propus/terţul susţinător are drept membri în cadrul consiliului de administraţie/organului de conducere sau de supervizare şi/sau are acţionari ori asociaţi semnificativi, respectiv care exercită drepturi aferente unor acţiuni care, cumulate, reprezintă cel puţin 10% din capitalul social sau îi conferă deţinătorului cel puţin 10% din totalul drepturilor de vot în adunarea general, persoane care sunt soţ/soţie, rudă sau afin până la gradul al doilea inclusiv ori care se află în relaţii comerciale cu persoane cu funcţii de decizie în cadrul autorităţii contractante sau al furnizorului de servicii de achiziţie implicat în procedura de atribuire;
situaţia în care ofertantul/candidatul a nominalizat printre principalele persoane desemnate pentru executarea contractului persoane care sunt soţ/soţie, rudă sau afin până la gradul al doilea inclusiv ori care se află în relaţii comerciale cu persoane cu funcţii de decizie în cadrul autorităţii contractante sau al furnizorului de servicii de achiziţie implicat în procedura de atribuire.
situaţia în care ofertantul individual/ofertantul asociat/candidatul/subcontractantul propus/terţul susţinător organizat ca societate pe acţiuni cu capital social reprezentat prin acţiuni la purtător nu respectă prevederile art. 53 alin. (2) şi (3).
Lista cu persoanele ce deţin funcţii de decizie în autoritatea contractantă cu privire la organizarea, derularea şi finalizarea procesului de achizitie publică:
Primar, Xxxxxxx Xxxxxx Xxxxxxxxx
Viceprimar,
Xxxxx Xxxxxx
Administrator
public,
Xxxxxxxxxxx
Xxxxxxxxxx-Xxxxxxx
Secretarul General al Municipiului, Cons. Jur. Xxxxx Xxxxxx
Directia de Urbanism-Arhitect Sef Xxxxx Xxxxxx
Director General Directia Generală Economico-Financiara, Xxxxxxxxxxx Xxxxxx
Director Directia Cultura, Xxxxx Xxxxx
Director General Direcția Generală Dezvoltare Locală, Xxxxxx Xxxxx Xxxxx
Director Executiv Directia Juridica Cons. Jur. Xxxxxxx Xxxxx Xxxxxx
Director Directia Baze Sportive şi Xxxx Xxxxxxx, Xxxxx Xxxxxxx Xxxxxxxx
Director Executiv Directia Publica de Politie Locala – Xxxxxxxx Xxx Xxxxxx
Director Directia Administrativa, Xxxxxxx Xxxxxxxx
Director Administratia Pietelor, Coman-Xxxxx Xxx-Xxxxx
Sef Serviciu Financiar, Buget-Contabilitate, Xxxxxx Xxxxxxxx
Sef Serviciu Control Fiscal, Copăcel Gelu
Sef Serviciu Patrimoniu Imobiliar, Cons. Jur. Xxxxxxxx Xxxx
Sef Serviciu Urmarire si Executare Xxxxxx, Xxxxxxx Xxxxxxx
Sef Serviciu Accesare Fonduri si Implementare Proiecte- Xxxxxx Xxxxx
Sef Serviciu Tehnic Investiţii – Vȋrnă Xxxxx
Sef Serviciu Achizitii Publice-Xxxxxxx Xxxxxxx
Sef Serviciu Administratie Publica - Xxxxxx Xxxxxxxx
Sef Serviciu Resurse Umane, salarizare, guvernare corporativă, mediu - Xxxxxxxxxx Xxxxxxx
Sef Serviciu Administrativ –Xxxxx Xxxxx
Sef SVSU, Xxxxx Xxxxxxxxx
Sef Serviciu IT&C-Xxxxxx Xxxxxx
Sef Serviciu - Aurorizari, securitate, monitorizare servicii publice Boțu Vasilica
Persoană desemnată Control Financiar Preventiv Propriu, insp. Costandis Xxxxxx Xxxxxxxx, Xxxxxxx Xxxxxxx
Serviciu Achizitii Publice, Consilier Achizitii Publice, Xxxxxx Xxxxxxx
Serviciu Achizitii Publice, Consilier Achizitii Publice, Benahmed Hajnalka
Serviciu Achizitii Publice, Consilier Achizitii Publice, Xxxxxx Xxxxxxx Xxxxxxxxxx
Serviciu Achizitii Publice, Consilier Achizitii Publice, Boțu Xxxxxx Xxxxxxx
Serviciu Administratie Publica-Consilier juridic Xxxxxx Xxxxxxx
Xxxxxxxxx Xxxxxx Investiţii –Consilier Xxxxxxxx Xxxxxxxx
Serviciul Tehnic Investiţii-Consilier Xxxxxx Xxxxx-Xxxxx
Xxxxxxxxx Xxxxxx Investiţii-Inspector Xxxxxx Xxxxxx-Xxxxxxx
Consilieri locali - Consiliul Local al municipiului Onesti: Xxxxx Xxxxxx, Xxxxx Xxxxxxxxx, Xxxxxxxxxx Xxxxxxx Xxxxx, Xxxxxxxx Xxxxx, Xxxxx Xxxxxxx-Xxxxxx, Xxxxxxxx Xxxxxxxx, Xxxxxx Xxxxxx, Xxxxx Xxxxxx Xxxxxx, Xxxxxx Xxxxxx, Xxxxxx Xxxxxx, Xxxxxxx Xxxxx, Xxxxx Xxxxxx, Xxxxxx Xxxxxx-Xxxxx, Xxxxxx Xxxxx, Xxxxx Xxxxxxxxxx Xxxxx, Xxxxxxx Xxxxxx, Xxxxx Xxxxx, Xxxxxxxx Xxxxxx, Xxxxxxxx Xxxx-Xxxxxxxx, Xxxxx Xxxxxxxx-Xxxxxxx
Declar pe propria răspundere, sub sancţiunea rezoluţiunii ori rezilierii de drept a comenzii ferme, că nu voi angaja sau încheia orice alte înţelegeri privind livrarea de produse, direct ori indirect, în scopul îndeplinirii contractului de achiziţie publică, cu persoane fizice sau juridice care au fost implicate în procesul de verificare/evaluare a solicitărilor de participare/ofertelor depuse în cadrul unei proceduri de atribuire ori angajaţi/foşti angajaţi ai autorităţii contractante sau ai furnizorului de servicii de achiziţie implicat în procesul de achizitie publica cu care autoritatea contractantă/furnizorul de servicii de achiziţie implicat în procesul de achizitie publica a încetat relaţiile contractuale ulterior atribuirii contractului de achiziţie publică, pe parcursul unei perioade de cel puţin 12 luni de la încheierea contractului.
Subsemnatul declar că informaţiile furnizate sunt complete şi corecte în fiecare detaliu şi înţeleg că autoritatea contractantă are dreptul de a solicita, în scopul verificării şi confirmării declaraţiilor orice documente doveditoare de care dispunem. Inteleg ca in cazul in care aceasta declaratie nu este conforma cu realitatea sunt pasibil de incalcarea prevederilor legislatiei penale privind falsul in declaratii.
Totodata, declar ca am luat la cunostinta de prevederile art. 326 «Falsul in Declaratii» din Codul Penal referitor la «Declararea necorespunzătoare a adevărului, făcută unei persoane dintre cele prevăzute în art. 175 sau unei unităţi în care aceasta îşi desfăşoară activitatea în vederea producerii unei consecinţe juridice, pentru sine sau pentru altul, atunci când, potrivit legii ori împrejurărilor, declaraţia făcută serveşte la producerea acelei consecinţe, se pedepseşte cu închisoare de la 6 luni la 2 ani sau cu amendă.»
Data completării:_____/_____/_____
Subsemnatul______________________, în calitate de ________________, legal autorizat să semnez
(semnatura autorizată) (calitatea de reprezentare)
oferta pentru şi în numele __________________________________________________.
(denumirea/numele operatorului economic)
FORMULARUL 2
OPERATORUL ECONOMIC
.........................................................................
(denumirea/numele)
DECLARATIE
privind respectarea reglementarilor obligatorii din domeniul mediului, social, al relatiilor de munca si privind respectarea legislatiei de securitate si sanatate in munca
Subsemnata/ul .....................................................................……. in calitate de reprezentant
legal/împuternicit al ofertantului .................................................... ............ la achiziţia publica
(in cazul unei Asocieri, se va completa denumirea întregii Asocieri)
organizata pentru atribuirea contractului de
Servicii de dirigentie de santier pentru executia de lucrari la obiectivul "Lucrari de intretinere trotuare si alei in Municipiul Onesti Judetul Bacau” - Contract subsecvent nr. 5
Cod de clasificare CPV: 71247000-1 Supraveghere a lucrărilor de construcţii (Rev.2)
declar pe proprie raspundere ca ne angajam ca pe parcursul indeplinirii contractului sa respectam obligatiile relevante din domeniile mediului, social si al relatiilor de munca care sunt in vigoare la nivelul Uniunii Europene, legislatia nationala, prin acorduri colective sau prin tratatele, conventiile si acordurile internationale în aceste domenii si care trebuie respectate pe parcursul indeplinirii contractului.
De asemenea, declar pe propria raspundere ca la elaborarea ofertei am tinut cont de obligatiile relevante din domeniile mediului, social si al relatiilor de munca care sunt in vigoare la nivelul Uniunii Europene, legislatia nationala, prin acorduri colective sau prin tratatele, conventiile si acordurile internationale în aceste domenii si care trebuie respectate pe parcursul indeplinirii contractului si am inclus in pretul de oferta costul pentru indeplinirea acestor obligatii.
Înteleg că în cazul în care această declaraţie nu este conformă cu realitatea sunt pasibil de încalcarea prevederilor legislaţiei penale privind falsul în declaraţii.
Data completării:_____/_____/_____
Subsemnatul________________, în calitate de _______________, legal autorizat să semnez
(semnatura autorizată) (calitatea de reprezentare)
oferta pentru şi în numele __________________________________________________.
(denumirea/numele operatorului economic)
FORMULARUL 3
OPERATORUL ECONOMIC
.....................................................................................
(denumirea/numele, in cazul asocierii se va completa denumirea intregii Asocieri)
DECLARATIE PE PROPRIA RASPUNDERE A ACCEPTĂRII DE CĂTRE OFERTANT A XXXXXXXXX CONTRACTUALE SI A CLARIFICARILOR/ MODIFICARILOR/ COMPLETĂRILOR LA DOCUMENTAŢIA ACHIZITIEI PUBLICE
Subsemnatul(a).................................................................... in calitate de …………………………… al
(reprezentant legal/împuternicit)
ofertant /ofertant asociat/subcontractant
…………………………………………………………………………..
(denumirea/numele ofertantului - ofertant/candidat/ofertant/asociat/subcontractant),
la procesul de ahiziţie publica pentru:
Servicii de dirigentie de santier pentru executia de lucrari la obiectivul "Lucrari de intretinere trotuare si alei in Municipiul Onesti Judetul Bacau” - Contract subsecvent nr. 5
Cod de clasificare CPV: 71247000-1 Supraveghere a lucrărilor de construcţii (Rev.2)
organizat de MUNICIPIUL ONESTI, confirm ca acceptam clauzele contractuale asa cum au fost acestea prevăzute in modelul de contract parte componenta a documentatiei achizitiei.
Totodată, confirm ca acceptam Clarificările/ Modificările la Documentaţia de atribuire (inclusiv anexele acestora) (daca exista).
Înteleg că în cazul în care această declaraţie nu este conformă cu realitatea sunt pasibil de încalcarea prevederilor legislaţiei penale privind falsul în declaraţii (Capitolului 3 “Falsuri in inscrisuri” din Codul Penal).
Data completării:_____/_____/_____
Subsemnatul________________, în calitate de _______________, legal autorizat să semnez
(semnatura autorizată) (calitatea de reprezentare)
oferta pentru şi în numele __________________________________________________.
(denumirea/numele operatorului economic)
FORMULARUL 4
OPERATORUL ECONOMIC
.....................................................................................
(denumirea/numele)
.....................................................................................
(adresă)
.....................................................................................
(datele de identificare ale societăţii)
F O R M U L A R D E O F E R T Ă
Către: Municipiul Oneşti, B-dul Oituz, nr. 17, Jud. Bacău
1. Examinand documentatia de atribuire, operatorul economic ..................................................... ............ ............... ................................,
(denumirea/numele si sediul/adresa ofertantului)
reprezentat legal prin ..........................................................................................., în calitate de ..........................................................., ne oferim ca, in conformitate cu prevederile si cerintele cuprinse in documentatia mai sus mentionata, sa prestam serviciile ce au ca obiect:
Servicii de dirigentie de santier pentru executia de lucrari la obiectivul "Lucrari de intretinere trotuare si alei in Municipiul Onesti Judetul Bacau” - Contract subsecvent nr. 5
Cod de clasificare CPV: 71247000-1 Supraveghere a lucrărilor de construcţii (Rev.2)
pentru suma de _________________________ lei fara TVA, la care se adauga taxa pe valoarea
(suma in litere si in cifre)
adaugata in valoare de ______________________ lei.
(suma in litere si in cifre)
2. Ne angajam ca, in cazul in care oferta noastra este stabilita castigatoare, sa prestam serviciile in timpul de prestare prevazut in contract.
3. Ne angajam sa mentinem aceasta oferta valabila pentru o durata de 60 de zile de la data limita de depunere oferta, respectiv pana la data de ________________________ , perioada in care oferta
(ziua/luna/anul)
va ramane obligatorie pentru noi si poate fi acceptata oricand inainte de expirarea perioadei de valabilitate.
4. Pana la incheierea si semnarea contractului de achizitie publica aceasta oferta, impreuna cu comunicarea transmisa de dumneavoastra, prin care oferta noastra este stabilita castigatoare, vor constitui un contract angajant intre noi.
5. Precizam ca nu depunem oferta alternativa.
6. Intelegem ca nu sunteti obligati sa acceptati oferta cu cel mai scazut pret sau orice alta oferta pe care o puteti primi.
7. Suntem in totalitate de acord cu cerintele din Scrisoarea de intentie a autoritatii Contractante.
Data completării:_____/_____/_____.
Subsemnatul___________________, în calitate de ______________, legal autorizat să semnez
(semnatura autorizată) (calitatea de reprezentare)
oferta pentru şi în numele ___________________________________________________. (denumirea/numele operatorului economic)
FORMULARUL 5
OPERATORUL ECONOMIC (se completeaza numai daca e cazul)
.........................................................................
(denumirea/numele)
IMPUTERNICIRE
Operatorul economic .................................................................................................................,
(denumirea/numele si sediul/adresa ofertantului)
reprezentat legal prin ..........................................................................................., în calitate de ..........................................................., împuternicește pe Dnul/Dna
…………………………………………………………………………………………………………….
(nume/ prenume/ A.I./ Seria/ nr./ Eliberat la…/ de…).
sa ne reprezinte in vederea depunerii documentatiei ofertei si va avea dreptul sa semneze oferta, Contractul (daca e cazul) si documentele aferente pe parcursul derulării achizitiei de
Servicii de dirigentie de santier pentru executia de lucrari la obiectivul "Lucrari de intretinere trotuare si alei in Municipiul Onesti Judetul Bacau” - Contract subsecvent nr. 5
Cod de clasificare CPV: 71247000-1 Supraveghere a lucrărilor de construcţii (Rev.2)
organizata de autoritatea contractanta UAT – Xxxxxxxxxx Xxxxxx.
Prin prezenta imputernicitul este pe deplin autorizat sa angajeze raspunderea subscrisei cu privire la toate actele si faptele ce decurg din participarea la procesul de achizitie publica. Inteleg ca, in cazul in care, aceasta declaratie nu este conforma cu realitatea, sunt pasibil de incalcarea prevederilor legislatiei penale privind falsul in declaratii si sunt de acord cu orice decizie a autoritatii contractante referitoare la excluderea din procesul de atribuire a contractului de achizitie publica.
Denumire mandantului
……………………………………….
reprezentant legal prin
………………………………………….. ……………………………………………. ………………………………………………..
(numele si prenumele) ( numele si prenumele persoanei imputernicite)
avand functia de
………………………………………….
………………………………………… ………………………………………
(semnatura autorizata si stampila) (semnatura persoanei imputernicite)
Data ……………………………..
Nota: In cazul unei Asocieri, Xxxxxxxxxx va fi prezentat de fiecare ofertant asociat Toti ofertanţii asociaţi vor desemna acelaşi reprezentant împuternicit pentru aceasta procedura.
FORMULARUL 6
OPERATORUL ECONOMIC
.........................................................................
(denumirea/numele)
DECLARATIE
privind denumirea şi datele de identificare ale ofertantului
/ofertantului asociat/subcontractantului/terţului susţinător
Operatorul economic.................................................................................................................,
(denumirea/numele si sediul/adresa ofertantului)
reprezentat legal prin ..........................................................................................., în calitate de ..........................................................., declar pe propria răspundere, sub sancţiunea excluderii din procedură şi a sancţiunilor aplicate faptei de fals în acte publice, denumirea şi datele de identificare ale participanţilor în cadrul ofertei depusă de sus numita pentru atribuirea contractului:
Servicii de dirigentie de santier pentru executia de lucrari la obiectivul "Lucrari de intretinere trotuare si alei in Municipiul Onesti Judetul Bacau” - Contract subsecvent nr. 5
Cod de clasificare CPV: 71247000-1 Supraveghere a lucrărilor de construcţii (Rev.2)
DENUMIRE OPERATOR |
ADRESĂ, TELEFON, FAX, |
NR. ÎNREGISTRARE IN REGISTRUL COMERŢULUI, COD UNIC DE INREGISTRARE FISCALA |
CALITATEA DE PARTICIPANT LA ACHIZITIA PUBLICA |
Cont (cod IBAN), deschis la banca/trezoreria cu respectarea Art. 6 OUG 146/2002* |
|
|
|
|
|
_____________
* Art. 6 din OUG 146/2002 – “Instituţiile publice, indiferent de sistemul de finanţare, au obligaţia să vireze sumele reprezentând contravaloarea bunurilor achiziţionate, serviciilor prestate sau lucrărilor executate în conturile operatorilor economici beneficiari, deschise la unităţile trezoreriei statului în a căror rază aceştia sunt înregistraţi fiscal, aplicate prin Normele metodologice de aplicare a OUG 146/2003 aprobata si modificata prin Legea 201/2003 -6.1.1. Prin operator economic, în înţelesul art. 6 din ordonanţa de urgenţă, se înţelege: regii autonome, societăţi sau companii naţionale şi societăţi comerciale persoane juridice înregistrate fiscal în România, inclusiv filiale, sucursale sau celelalte sedii secundare ale acestora.”
Nota: Se vor mentiona toti operatorii economici si calitatea lor de participanti la procedura (ofertant/ ofertant asociat/ tert sustinator/ subcontractant). In cazul asocierii se va preciza cine este liderul asocierii. Se vor preciza pentru fiecare (ofertant/ ofertant asociat/ tert sustinator/ subcontractant) datele de identificare.
Data completării:_____/_____/_____.
Subsemnatul_________________, în calitate de ____________________, legal autorizat să semnez
(semnatura autorizată) (calitatea de reprezentare)
oferta pentru şi în numele ___________________________________________.
(denumirea/numele operatorului economic)
FORMULARUL 7 – Declaratie GDPR
ACORD CU PRIVIRE LA PRELUCRAREA DATELOR CU CARACTER PERSONAL
Subsemnat(ul)/a ………………………………………… reprezentant legal al …………………………………………., participant la achizitia directa avand ca obiect
Servicii de dirigentie de santier pentru executia de lucrari la obiectivul "Lucrari de intretinere trotuare si alei in Municipiul Onesti Judetul Bacau” - Contract subsecvent nr. 5
Cod de clasificare CPV: 71247000-1 Supraveghere a lucrărilor de construcţii (Rev.2)
declar pe propria raspundere:
Prin prezentul acord, am fost înștiințat referitor la faptul că în conformitate cu cerințele Regulamentului (UE) 2016/679 al Parlamentului European și al Consiliului din 27 aprilie 2016 privind protecția persoanelor fizice în ceea ce privește prelucrarea datelor cu caracter personal precum și a dispozițiilor legale în vigoare, Primăria Onesti are statutul de operator de date cu caracter personal.
Am fost informat asupra faptului că datele cu caracter personal, furnizate în mod voluntar de subsemnatul, în desfășurarea procedurilor de achiziție publică precum și în executarea unui eventual contract, sunt prelucrate de Primăria Municipiului Onesti, cu respectarea tuturor prevederilor Regulamentului European nr. 679/2016. Scopul colectării acestor date îl reprezintă acela de a fi utilizate doar și numai în desfășurarea procedurii de achiziție publică precum și în executarea contractului (în cazul în care acesta va fi încheiat cu dumneavoastră).
Am luat la cunoștință asupra faptului că în cazul existenței unui refuz de furnizare a anumitor date cu caracter personal, imperativ necesare pentru desfășurarea în mod legal a procedurilor, va fi atrasă după sine respingerea ofertei.
În măsura în care consider că este cazul, mă oblig să îmi exercit drepturile de acces, intervenţie şi de opoziţie privind datele cu caracter personal furnizate, în condiţiile prevăzute de Regulamentul U.E. nr. 679/2016, printr-o cerere scrisă, semnată şi datată, depusă la sediul instituţiei.
Având în vedere cele expuse mai sus, înțeleg să îmi exprim consimțământul în mod liber și neechivoc, la prelucrarea datelor cu caracter personal, de către operatorul de date cu caracter personal, în vederea desfășurării procedurii de achiziție publică și executare a contractului.
Data completării:_____/_____/_____
Subsemnatul__________________________, în calitate de _________________, legal autorizat să semnez
(semnatura autorizată) (calitatea de reprezentare)
oferta pentru şi în numele __________________________________________________.
(denumirea/numele operatorului economic)
4 / 8