CERERE

Anexa 2 – la Contractul de furnizare a energiei electrice nr.           din data de       

CERERE

DE ÎNCHEIERE A CONTRACTULUI DE FURNIZARE ENERGIE ELECTRICĂ

Subsemnatul/subsemnata                    , domicilat/ă în            ,

Str.             , Nr.             , Bl.             , Sc.           , etaj

       , Ap.      , Județ/Sector        , telefon

             , e-mail:            , cont nr.                   deschis la

            sucursala                ,

Solicit încheierea contractului de furnizare energie electrică pentru punctul/punctele de consum situat/e în        , Str.       , Nr.       , Bl.

           , Sc.           , etaj         , Ap.           , Județ/Sector

               ;

-             , Str.             , Nr.             , Bl.             , Sc.

         , etaj         , Ap.           , Județ/Sector                 ,

POD/CLC               , Index contor           , Punct de delimitare (IT, MT, JT)

               , conform ofertei [...] .

Cunoscând prevederile art. 326 Cod Penal, cu privire la falsul în declarații, declar pe proprie

răspundere că:

• am fost informat și sunt de acord cu privire la condițiile ofertei societătii Premier Energy

SRL - [...] ;

• am luat cunoștință și sunt de acord cu prevederile din Legea energiei electrice și a gazelor naturale nr. 123/2012, inclusiv cele referitoare la dreptul clienților finali de a-și alege furnizorul, oferta si contractul;

• am dreptul de a încheia contract/contracte de furnizare energie electrică pentru locul de consum indicat, în calitate de            ;

• folosesc în mod legal locul de consum pentru care solicit încheierea contractului/contractelor de furnizare a energiei electrice;

• documentele prezentate, în copie, la încheierea contractului/contractelor sunt conforme cu originalul/originalele;

• am fost informat că Premier Energy SRL va prelucra date cu caracter personal, consultând informațiile disponibile la adresa xxxxx://xxx.xxxxxxxxxxxxx.xx/xxxx.

Anexez prezentei cereri următoarele documente:

• declarație pe proprie răspundere care să ateste deținerea unui drept locativ, cu precizarea calității (proprietar/coproprietar, unic moștenitor, comoștenitor, soț, chiriaș) și privind faptul că nu există litigii locative cu privire la spațiul pentru care solicit încheierea contractului, iar in cazul în care se dovedește contrariul, exprimarea acordului pentru rezilierea contractului;

• act de identitate (copie);

• declarație pe propria răspundere privind destinația spațiului care face obiectul locului de consum, precum și faptul că în spațiul respectiv energia electrică este utilizată numai pentru desfășurarea activităților casnice;

• Aviz tehnic de racordare/certificat de racordare/acord de acces, valabil pentru locul de consum;

• Nota de informare/declarație privind prelucrarea datelor personale de către Premier

Energy.

Mentionez că documentele mai sus precizate, depuse în vederea încheierii contractului de furnizare a energiei electrice, corespund realității, nu au suferit modificări, și sunt de acord să fie utilizate în acest scop.

În situația în care, la locul de consum ce face obiectul contractului de furnizare a energiei electrice, voi schimba destinația spațiului și voi utiliza energia electrică pentru desfășurarea de activități comerciale/profesionale/sociale, mă oblig să notific în scris furnizorul cu minim 30 de zile înainte de data de la care energia electrică va fi utilizată pentru consum noncasnic.

Solicitant Nume/Denumire

Prin reprezentant legal/împuternicit

Semnătura