Modele de formulare
Modele de formulare
la DA…..
Aceste formulare sunt destinate, pe de o parte, să faciliteze elaborarea şi prezentarea ofertei şi a documentelor care o însoţesc şi, pe de altă parte, să permit Comisiei de evaluare examinarea şi evaluarea rapidă şi corectă a tuturor ofertelor depuse.
Fiecare ofertant care participă, în mod individual sau ca asociat, la procedura pentru atribuirea contractului de achiziţie publică are obligaţia de a prezenta formularele prevăzute în cadrul acestei secţiuni, completate în mod corespunzator şi semnate de personae autorizate.
1. - Scrisoare de înaintare - Formular nr. 1
2. - Formular de ofertă – Formular nr. 2
3. - Declaraţie privind eligibilitatea – Formular nr. 3
4. - Declaraţie privind neîncadrarea în art.181 din OUG nr.34/2006, cu modificările şi completările ulterioare- Formular nr. 4
5. - Declaraţia privind calitatea de participant la procedură – Formular nr. 5
6. - Certificat de participare la licitaţie cu oferta independentă –Formular nr. 6
7. - Declaraţia privind neîncadrarea în prevederile prevăzute la art. 69¹(evitarea conflictului de interese) din OUG34/2006 –Formularul nr. 7
8. - Fişa de informaţii generale - Xxxx.xx. B2
9. - Lista principalelor lucrări executate în ultimii 5 ani – Formularul nr.8
10.- Declaraţie privind efectivul mediu anual al personalului angajat şi al cadrelor de conducere – Formular nr. 10
11.- Informaţii referitoare la studii şi pregătirea profesională a cadrelor de conducere şi ale persoanelor responsabile pentru îndeplinirea contractului de lucrări – Formular nr. 11
12.- Declaraţie privind utilajele, instalaţiile, echipamentele tehnice – Formular nr. 12
13.- Declaraţie privind partea/părţile din contract care sunt îndeplinite de subcontractanţi şi specializarea acestora- Formular nr. 13
14. - Scrisoare de garanţie bancară de bună execuţie- Formular nr. 14
15. - Declaratia pe proprie răspundere de securitate şi sănătate în muncă – Formular nr. 15
16. – Declaraţia de acceptare a condiţiilor contractuale- Formular nr. 16
17. – Solicitare clarificări – Formular nr. 17
18. -Adresa de împuternicire a persoanei participante la deschid. ofertelor-Formular nr. 18 Anexe la formularul de ofertă:
- anexa 2a – Grafic fizic şi valoric de executare a lucrărilor
- anexa 2b - Lista privind cantităţile de lucrări
19.- Declaraţia pe proprie răspundere privind îndeplinirea criteriilor de calificare
– Formularul nr. A plus anexa
OFERTANTUL Înregistrat la sediul autorităţii contractante
........…………........... ............ nr. ........../………..........
(denumirea/numele)
SCRISOARE DE ÎNAINTARE
Către
...................................................................................
Ca urmare a anuntului de participare aparut in SEAP……………………………………...………
(ziua/luna/anul)
privind aplicarea procedurii pentru atribuirea contractului de achizitie publica de ……………..
....................................................., noi………………………..…………………………………….
(denumirea /numele ofertantului)
vă transmitem alăturat următoarele:
1. Documentul privind garanţia pentru participare,
(tipul, seria/numărul, emitentul)
în cuantumul şi în forma stabilite de dumneavoastră prin documentaţia pentru elaborarea şi prezentarea ofertei;
2. Coletul sigilat şi marcat în mod vizibil, conţinând, în original şi într-un număr de 1
copie:
a) Documentele de calificare;
b) Oferta tehnica;
c) Oferta financiara.
Avem speranţa că oferta noastră este corespunzătoare şi vă satisface cerinţele.
Data completării ........………......
Cu stimă, Ofertant,
....................…………
(semnătura autorizată)
Formularul nr. 2
OFERTANTUL Înregistrat la sediul autorităţii contractante
.................................. nr. ................/…………..........
(denumirea/numele)
FORMULAR DE OFERTĂ
Către ...................................................................................
(denumirea autorităţii contractante şi adresa completă)
Domnilor,
1. Examinând documentaţia pentru elaborarea şi prezentarea ofertei, subsemnaţii, reprezentanţi ai ofertantului , ne oferim ca,
(denumirea/numele ofertantului)
în conformitate cu prevederile şi cerinţele cuprinse în documentaţiamenţionată mai sus, să prestăm ................................ pentru suma de lei,
(denumirea serviciului) (suma în litere şi cifre) reprezentând euro, la care se adaugă taxa pe valoarea adăugată în
(suma în litere şi în cifre) valoare de lei.
(suma în litere şi cifre)
2. Ne angajăm ca, în cazul în care oferta noastră este stabilită câştigătoare, să realizăm lucrările în graficul de timp anexat.
3. Ne angajăm să menţinem această ofertă valabilă pentru o durată de zile,
(durata în litere şi cifre) respectiv până la data de , şi ea va rămâne obligatorie pentru noi şi poate
(ziua/luna/anul)
fi acceptată oricând înainte de expirarea perioadei de valabilitate.
4. Până la încheierea şi semnarea contractului de achiziţie publică această ofertă, împreună cu comunicarea transmisă de dumneavoastră, prin care oferta noastră este stabilită câştigătoare, vor constitui un contract angajant între noi.
5. Alături de oferta de bază: nu depunem ofertă alternativă.
0.Xx înţeles şi consimţim ca, în cazul în care oferta noastră este stabilită ca fiind câştigătoare, să constituim garanţia de bună execuţie în conformitate cu prevederile din documentaţia pentru elaborarea şi prezentarea ofertei.
7. Înţelegem că nu sunteţi obligaţi să acceptaţi oferta cu cel mai scăzut preţ sau orice altă ofertă pe care o puteţi primi.
Data / /
………………………………, in calitate de , legal autorizat sa semnez (semnatura)
oferta pentru si in numele .
(denumirea/numele ofertantului)
............................................
(semnătura autorizată)
CANDIDATUL
.............................
(denumirea societatii)
L.S.
Formularul nr. 3
DECLARAŢIE PRIVIND ELIGIBILITATEA
1. Subsemnatul, reprezentant/ împuternicit al …………………….…………………….
……………………………………………………………………………………..…………….
(denumirea/numele şi sediul/adresa candidatului)
declar pe propria răspundere, sub sancţiunile aplicate faptei de fals în acte publice, că nu ne aflăm în nici una dintre situaţiile prevăzute la art. 180 din Ordonanţa de urgenţă a Guvernului nr. 34/2006 privind achiziţiile publice.
2.Subsemnatul declar că informaţiile furnizate sunt complete şi corecte în fiecare detaliu şi înţeleg că autoritatea contractantă are dreptul de a solicita, în scopul verificării şi confirmării declaraţiilor, situaţiilor şi documentelor care însoţesc oferta, orice informaţii suplimentare privind eligibilitatea noastră, precum şi experienţa, competenţa şi resursele de care dispunem.
3. Subsemnatul autorizez prin prezenta orice instituţie, societate comercială, bancă, alte persoane juridice să furnizeze informaţii reprezentanţilor autorizaţi ai autorităţii contractante, respectiv ai ..........................................................................., cu privire la orice aspect tehnic şi financiar în legătură cu activitatea noastră.
4. Prezenta declaraţie este valabilă de zile de la data completarii.
Data completării ....………….........
Candidat,
.………...................
(semnătura autorizată)
Operator Economic Formularul nr. 4
........................
(denumirea)
DECLARATIE
Privind neincadrarea in situatiile prevazute la art. 181 din Ordonanta de urgenta a Guvernului nr.34/2006 cu completarile ulterioare
Subsemnatul in calitate de ofertant la procedura de pentru
atribuirea contractului de achizitie publica avand ca obiect la data de
organizata de , adresa 1declar pe proprie raspundere ca:
a) -nu am intrat în faliment ca urmare a hotărârii pronunţate de judecătorul-sindic; ori lichidare, afacerile mele nu sunt conduse de un administrator judiciar sau activitatile mele comerciale nu sunt suspendate si nu fac obiectul unui angajament cu creditorii. De asemenea, nu sunt intr – o situatie similara cu cele anterioare, reglementate de lege:
b) -mi am indeplinit obligatiile de plata a impozitelor, taxelor si contributiilor de asigurari sociale catre bugetele componente ale bugetului general consolidat, in conformitate cu prevederile legale in vigoare in Romania sau in tara in care sunt stabilit pana la data solicitata
c )- în ultimii 2 ani nu am îndeplinit în mod defectuos obligaţii contractuale, din motive imputabile mie si nici nu am produs prejudicii beneficiarilor contractelor;
d) -nu am fost condamnat, in ultimii 3 ani, prin hotarare definitiva a unei instante judecatoresti, pentru o fapta care a adus atingere eticii profesionale sau pentru comiterea unei greseli in materie profesionala.
e) prezintă informaţii false sau nu prezintă informaţiile solicitate de către autoritatea contractantă, în scopul demonstrării îndeplinirii criteriilor de calificare şi selecţie.
Subsemnatul declar ca informatiile furnizate sunt complete si corecte in fiecare detaliu si inteleg ca autoritatea contractanta are dreptul de a solicita, in scopul verificarii si confirmarii declaratiilor, orice documente doveditoare de care dispun.
Inteleg ca in cazul in care aceasta declaratie nu este conforma cu realitatea sunt pasibil de incalcarea prevederilor legislatiei penale privind falsul in declaratii.
Data completarii ......................
Ofertant,
OPERATOR ECONOMIC
...............................
(denumirea/numele)
DECLARATIE
Formularul nr. 5
PRIVIND CALITATEA DE PARTICIPANT LA PROCEDURA
1. Subsemnatul, reprezentant împuternicit al (denumirea
operatorului economic), declar pe propria raspundere, sub sanctiunile aplicate faptei de fals în acte publice, ca, la procedura pentru atribuirea contractului de achizitie publica …….................
(se mentioneaza procedura), având ca obiect. (denumirea
produsului, serviciului sau lucrarii si codul CPV), la data de (zi/luna/an),
organizata de (denumirea autoritatii contractante), particip si depun oferta:
[ ] în nume propriu;
[ ] ca asociat în cadrul asociatiei ;
[ ] ca subcontractant al ;
(Se bifeaza optiunea corespunzatoare)
2. Subsemnatul declar ca:
[ ] nu sunt membru al niciunui grup sau retele de operatori economici;
[ ] sunt membru în grupul sau reteaua a carei lista cu date de recunoastere o prezint în anexa. (Se bifeaza optiunea corespunzatoare)
3. Subsemnatul declar ca voi informa imediat autoritatea contractanta daca vor interveni modificari în prezenta declaratie la orice punct pe parcursul derularii procedurii de atribuire a contractului de achizitie publica sau, în cazul în care vom fi desemnati câstigatori, pe parcursul derularii contractului de achizitie publica.
4. De asemenea, declar ca informatiile furnizate sunt complete si corecte în fiecare detaliu si înteleg ca autoritatea contractanta are dreptul de a solicita, în scopul verificarii si confirmarii declaratiilor, situatiilor si documentelor care însotesc oferta, orice informatii suplimentare în scopul verificarii datelor din prezenta declaratie.
5. Subsemnatul autorizez prin prezenta orice institutie, societate comerciala, banca, alte personae juridice sa furnizeze informatii reprezentantilor autorizati ai (denumirea
si adresa autoritatii contractante) cu privire la orice aspect tehnic si financiar în legatura cu activitatea noastra.
Operator economic,
.........................................
(semnatura autorizata)
CERTIFICAT
DE PARTICIPARE LA LICITATIE CU OFERTA INDEPENDENTA
I. Subsemnatul/Subsemnaţii, ........................., reprezentant/reprezentanţi legali al/ai
............................................., întreprindere/asociere care va participa la procedura de achiziţie
publică organizată de ........................................, în calitate de autoritate contractantă, cu nr.
.................................... din data de ,
certific/certificăm prin prezenta că informaţiile conţinute sunt adevărate şi complete din toate punctele de vedere.
II. Certific/Certificăm prin prezenta, în numele , următoarele:
1. am citit şi am înţeles conţinutul prezentului certificat;
2. consimt/consimţim descalificarea noastră de la procedura de achiziţie publică în condiţiile în care cele declarate se dovedesc a fi neadevărate şi/sau incomplete în orice privinţă;
3. fiecare semnătură prezentă pe acest document reprezintă persoana desemnată să înainteze oferta de participare, inclusiv în privinţa termenilor conţinuţi de ofertă;
4. în sensul prezentului certificat, prin concurent se înţelege oricare persoană fizică sau juridică, alta decât ofertantul în numele căruia formulăm prezentul certificat, care ofertează în cadrul aceleiaşi proceduri de achiziţie publică sau ar putea oferta, întrunind condiţiile de participare;
5. oferta prezentată a fost concepută şi formulată în mod independent faţă de oricare concurent, fără a exista consultări, comunicări, înţelegeri sau aranjamente cu aceştia;
6. oferta prezentată nu conţine elemente care derivă din înţelegeri între concurenţi în ceea ce priveşte preţurile/tarifele, metodele/formulele de calcul al acestora, intenţia de a oferta sau nu la respectiva procedură sau intenţia de a include în respectiva ofertă elemente care, prin natura lor, nu au legătură cu obiectul respectivei proceduri;
7. oferta prezentată nu conţine elemente care derivă din înţelegeri între concurenţi în ceea ce priveşte calitatea, cantitatea, specificaţii particulare ale produselor sau serviciilor oferite;
8. detaliile prezentate în ofertă nu au fost comunicate, direct sau indirect, niciunui concurent înainte de momentul oficial al deschiderii publice, anunţată de contractor.
III. Sub rezerva sancţiunilor prevăzute de legislaţia în vigoare, declar/declarăm că cele consemnate în prezentul certificat sunt adevărate şi întrutotul conforme cu realitatea.
OFERTANT, DATA,
.........................................................
Reprezentant/Reprezentanţi legali (Semnaturi)
OPERATOR ECONOMIC
............................................
(denumirea/numele)
DECLARAŢIE
privind neîncadrarea în situaţia prevazuta la art. 691
Subsemnatul(a)..................................................(se inserează numele operatorului economic - persoană juridică), în calitate de ofertant la procedura de ......................... (se menţionează procedura) pentru achiziţia de ........................................................................... (se inserează, după caz, denumirea produsului/lotului, serviciului sau lucrării şi codul CPV), la data de .............. (se inserează data), organizată de ................................................ (se inserează numele autorităţii contractante), declar pe proprie răspundere că am/nu am drept membri în cadrul consiliului de administraţie/organ de conducere sau de supervizare şi/sau am/nu am acţionari ori asociaţi persoane care sunt soţ/soţie, rudă sau afin până la gradul al patrulea inclusiv sau care se află în relaţii comerciale astfel cum sunt acestea prevăzute la art. 69 lit. a), cu persoane ce deţin funcţii de decizie în cadrul autorităţii contractante.
Subsemnatul declar că informaţiile furnizate sunt complete şi corecte în fiecare detaliu şi înţeleg că autoritatea contractantă are dreptul de a solicita, în scopul verificării şi confirmării declaraţiilor orice documente doveditoare de care dispun.
Înţeleg că în cazul în care această declaraţie nu este conformă cu realitatea sunt pasibil de încălcarea prevederilor legislaţiei penale privind falsul în declaraţii.
Denumire operator economic
.........................................
(nume, prenume, functie semnatar)
............................................
(semnatura si stampila)
CANDIDATUL
.............................
(denumirea societatii)
INFORMAŢII GENERALE
Denumirea societatii:
Codul fiscal:
Adresa sediului central:
Telefon:…………. Fax:……………. .. E-mail:………………………………
5. Certificatul de înmatriculare/înregistrare.......................................................
(numărul, data şi locul de înmatriculare/înregistrare)
6. Obiectul de activitate, pe domenii: ................................................................
(în conformitate cu prevederile din statutul propriu)
7. Birourile filialelor/sucursalelor locale, dacă este cazul:
................................................…….…………………………………………………
(adrese complete, telefon/telex/fax, certificate de înmatriculare/înregistrare)
8. Principala piaţă a afacerilor:
.........................................……………………………................
9. Cifra de afaceri pe ultimii 3 ani:
Xxxx | Xxxxx de afaceri (mii lei) | Curs mediu euro | Cifra de afaceri anuală (euro) |
10. Cifra medie de afaceri: (euro)
11. Declar pe propria răspundere, sub sancţiunile aplicate faptei de fals în acte publice, că respectam prevederile , publicat în Monitorul Oficial al României, Partea
I, nr. …………. din ……………….
Candidat,
...........…….......... (semnătura autorizată)
Formularul nr. 9
OPERATORUL ECONOMIC
(denumirea/numele)
LISTA PRINCIPALELOR LUCRĂRI EXECUTATE ȊN ULTIMII 5 ANI ŞI
Subsemnatul, reprezentant împuternicit al ............................................................................
..........................................................................................................................(denumirea/numele
si sediul/adresa operatorului economic), declar pe propria răspundere, sub sancţiunile aplicate faptei de fals în acte publice, ca datele prezentate în tabelul anexat sunt reale.
Subsemnatul declar ca informaţiile furnizate sunt complete şi corecte în fiecare detaliu şi înteleg că autoritatea contractantă are dreptul de a solicita, în scopul verificării şi confirmării declaraţiilor, situaţiilor şi documentelor care însoţesc oferta, orice informaţii suplimentare în scopul verificării datelor din prezenta declaraţie.
Subsemnatul autorizez prin prezenta orice instituţie, societate comercială, bancă, alte persoane juridice să furnizeze informaţii reprezentanţilor autorizaţi ai ..........................................
.....................................................................................................................................................
(denumirea si adresa autoritaţii contractante) cu privire la orice aspect tehnic si financiar in legatură cu activitatea noastră.
Operator economic,
………… ………………. (semnatura autorizată )
Formularul nr. 10
DECLARAŢIE
PRIVIND EFECTIVUL MEDIU ANUAL AL PERSONALULUI ANGAJAT ŞI AL CADRELOR DE CONDUCERE
Subsemnatul, reprezentant împuternicit al ...........................................................
(denumirea/numele şi sediul/adresa candidatului/ofertantului), declar pe propria răspundere, sub sancţiunile aplicabile faptei de fals în acte publice, că datele prezentate în tabelul anexat sunt reale.
Subsemnatul declar că informaţiile furnizate sunt complete şi corecte în fiecare detaliu şi înteleg că autoritatea contractantă are dreptul de a solicita, în scopul verificării şi confirmării declaraţiilor, situaţiilor şi documentelor care însoţesc oferta, orice informaţii suplimentare în scopul verificării datelor din prezenta declaraţie.
Subsemnatul autorizez prin prezenta orice instituţie, societate comercială, bancă, alte persoane juridice să furnizeze informaţii reprezentanţilor autorizaţi ai
................................................................. (denumirea şi adresa autorităţii contractante) cu privire la orice aspect tehnic şi financiar în legătură cu activitatea noastră.
Anul 1 | Anul 2 | Anul 3 | |
Personal angajat | |||
Din care personal de conducere |
Data completării Operator economic,
...................... .................................
(semnătură autorizată)
INFORMAŢII REFERITOARE
Formularul nr. 11
LA PERSONALUL DE CONDUCERE ŞI LA PERSONALUL RESPONSABIL PENTRU ÎNDEPLINIREA CONTRACTULUI, STUDII ŞI PREGĂTIREA PROFESIONALĂ
Subsemnatul _/, Director General al societăţii comerciale declar pe propria răspundere că pentru
lucrarea “ ”
voi folosi următorul personal de conducere precum şi următoarele persoane responsabile pentru îndeplinirea contractului:
Nr crt | FUNCŢIA | NUMELE ŞI PRENUMELE Studiile se specialitate | Vechime în specialitate (ani) | Numărul de lucrări executate în calitate de conducător |
0 | 1 | 2 | 3 | 4 |
A. | PERSONAL DE CONDUCERE | |||
1 | DIRECTOR GENERAL | |||
2 | ||||
DIRECTOR ECONOMIC | ||||
3 | ||||
DIRECTOR TEHNIC | ||||
B. | PERSOANE RESPONSABILE PENTRU ÎNDEPLINIREA CONTRACTULUI | |||
1 2 . . | ………………………… | ………………. | …………… | ……………. |
………………………… | ………………. | …………… | ||
Operator economic,
(semnătura autorizată )
....................................
Formularul nr. 12
DECLARAŢIE
Privind utilajele, instalaţiile, echipamentele tehnice
Subsemnatul, reprezentant împuternicit al ...........................................................
(denumirea/numele şi sediul/adresa candidatului/ofertantului), declar pe propria răspundere, sub sancţiunile aplicabile faptei de fals în acte publice, că datele prezentate în tabelul anexat sunt reale.
Subsemnatul declar că informaţiile furnizate sunt complete şi corecte în fiecare detaliu şi înteleg că autoritatea contractantă are dreptul de a solicita, în scopul verificării şi confirmării declaraţiilor, situaţiilor şi documentelor care însoţesc oferta, orice informaţii suplimentare în scopul verificării datelor din prezenta declaraţie.
Subsemnatul autorizez prin prezenta orice instituţie, societate comercială, bancă, alte persoane juridice să furnizeze informaţii reprezentanţilor autorizaţi ai
................................................................. (denumirea şi adresa autorităţii contractante) cu privire la orice aspect tehnic şi financiar în legătură cu activitatea noastră.
economic,
Operator
..................................
(semnătură autorizată)
LISTĂ
privind utilajele
Nr. crt. | Denumire utilaj/echipament/instalaţie | U.M | Cantitate | Forma de deţinere | |
Proprietate | În chirie1 | ||||
Operator economic,
…….........………………. (semnătură autorizată )
1 Autoritatea contractantă poate solicita copii după documentele care atestă forma de proprietate a dotărilor.
În cazul în care ofertantul intenţionează să beneficieze de susţinerea tehnică a unui terţ, acest formular va fi însoţit de angajamentul ferm al terţului, încheiat în formă autentică, prin care acesta se obligă să îi pună la dispoziţie
utilajele necesare pentru îndeplinirea contractului de achiziţie publică.
OPERATOR ECONOMIC
Formularul nr. 13
(denumirea/numele)
DECLARAŢIE PRIVIND PARTEA/PĂRŢILE DIN CONTRACT CARE SUNT ÎNDEPLINITE DE SUBCONTRACTANŢI ŞI SPECIALIZAREA ACESTORA
Subsemnatul, reprezentant împuternicit al................................................................................, (denumirea/numele şi sediul/adresa
candidatului/ofertantului) declar pe propria răspundere, sub sancţiunile aplicate faptei de fals în acte publice, că datele prezentate mai jos sunt reale.
Nrc rt | Denumire /nume subcontractant | Datele de recunoaştere ale subcontractanţilor | Specializare | Partea/părţile din contract ce urmează a fi subcontractate |
Subsemnatul declar că informaţiile furnizate sunt complete şi corecte în fiecare detaliu şi înţeleg că autoritatea contractantă are dreptul de a solicita, în scopul verificării şi confirmării declaraţiilor, situaţiilor şi documentelor care însoţesc oferta, orice informaţii suplimentare în scopul verificării datelor din prezenta declaraţie.
Subsemnatul autorizez prin prezenta orice instituţie, societate comercială, bancă, alte persoane juridice să furnizeze informaţii reprezentanţilor autorizaţi ai
......................................................................... (denumirea şi adresa autorităţii contractante) cu privire la orice aspect tehnic şi financiar în legătura cu activitatea noastră.
Nota : Se va atasa acordul de subcontractare
Operator economic
(denumirea/numele)
Staţiunea de Cercetare-Dezvoltare pentru Pomicultură Constanţa
„Foraj puţ apă pentru irigat la adâncimea de 350 m, bazin de stocare a apei, staţie de pompare”
Nr. Crt. | Obiectul contractului | Codul CPV | Denumirea/numele beneficiarului/clientului Adresa | Calitatea ) executant/ | Valoarea totală a contractului | Procent îndeplinit de executant % | Cantitatea (U.M.) | Perioada de executie | Locul executiei lucrării | PV receptie la terminarea lucrarilor |
0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 9 | ||
1 | ||||||||||
2 | ||||||||||
..... | ||||||||||
Operator economic,
......................
(semnătura autorizată)
*) Se precizează calitatea în care a participat la îndeplinirea contractului care poate fi de: contractant unic sau contractant conducător (lider de asociaţie); contractant asociat, subcontractant.
- Se va preciza perioada de începere şi de finalizare a contractului
Formularul nr. 14
BANCA
(denumirea)
SCRISOARE DE GARANTIE BANCARA DE BUNA EXECUTIE
Catre (denumirea autoritatii contractante si adresa completa)
Cu privire la contractul de achizitie publica ,
(denumirea contractului)
incheiat intre , in calitate de contractant, si , in calitate de achizitor, ne obligam prin prezenta sa platim in favoarea achizitorului, pana la concurenta sumei de reprezentand % din valoarea contractului respectiv, orice suma ceruta de acesta la prima sa cerere insotita de o declaratie cu privire la neindeplinirea obligatiilor ce revin contractantului, astfel cum sunt acestea prevazute in contractul de achizitie publica mai sus mentionat. Plata se va face in termenul mentionat in cerere, fara nici o alta formalitate suplimentara din partea achizitorului sau a contractantului.
Prezenta garantie este valabila pana la data de .
In cazul in care partile contractante sunt de acord sa prelungeasca perioada de valabilitate a garantiei sau sa modifice unele prevederi contractuale care au efecte asupra angajamentului bancii, se va obtine acordul nostru prealabil; in caz contrar prezenta scrisoare de garantie isi pierde valabilitatea.
Parafata de Banca in ziua luna anul
(semnatura autorizata)
Formularul nr. 15
Ofertant,
(denumirea/numele)
DECLARATIE DE SECURITATE SI SANATATE IN MUNCA.
Subsemnatul ........................... (denumirea ofertantului) declar pe propria raspundere ca ma angajez sa prestez serviciile, pe parcursul indeplinirii contractului, in conformitate cu regulile obligatorii referitoare la conditiile de munca si de protectie a muncii, care sunt in vigoare in Romania.
De asemenea, declar pe propria raspundere ca la elaborarea ofertei am tinut cont de obligatiile referitoare la conditiile de munca si de protectie a muncii si am inclus costul pentru indeplinirea acestor obligatii.
Data completarii :[ZZ.LLLL.AAAA] Ofertant,……....………………………..
(semnatura autorizata)
Formularul nr. 16
Operator economic
.................................
(denumirea/numele)
DECLARAŢIE DE ACCEPTARE A CONDIŢIILOR CONTRACTUALE
Subsemnatul …………………….. reprezentant împuternicit al ...........................
(numele şi prenumele persoanei autorizate) (denumirea/numele şi sediul/adresa operatorului economic)
în nume propriu şi în numele asocierii, declar că sunt de acord cu toate prevederile condiţiilor contractuale publicate în cadrul prezentei proceduri de atribuire şi ne obligăm să respectăm toate obligaţiile menţionate în conţinutul acestuia.
Data : Numele şi prenumele
,
(semnatura şi ştamplia),
în calitate de , legal autorizat să semnez oferta pentru şi în numele .
(denumire/nume operator economic)
Formularul nr. 17
SOLICITARE CLARIFICARI
Către, (denumire autoritate contractanta)
Referitor la pentru atribuirea contractului de
(tip procedura)
achizitie publica
- COD CPV
va adresam urmatoarea solicitare de clarificari cu privire la :
1.
2.
3.
Fata de cele de mai sus, va rugam sa ne prezentati punctul dumneavoastra de vedere cu privire la aspectele mentionate mai sus.
Cu consideratie,
S.C.
(adresa)
………………………………. (semnatura autorizata)
Formularul nr. 18
IMPUTERNICIRE
Subsemnatul (numele complet al reprezentantului legal al ofertantului), in calitate de reprezentant legal al (denumirea / numele ofertantului),
imputernicesc prin prezenta pe dl/d-na (numele complet al persoanei desemnate, astfel cum apare in documentul de identitate), posesor/posesoare al/a cartii/buletinului de identitate / pasaportului nr. , seria
, emis la data de de catre
, sa participe din partea (denumirea / numele ofertantului) la sedinta de deschidere a ofertelor pentru procedura de atribuire aferenta contractului sus-mentionat.
Ofertant,
(numele reprezentantului legal, in clar)
(semnatura autorizata)
OPERATOR ECONOMIC, Anexa nr. 2a
(denumirea/numele)
GRAFIC FIZIC ŞI VALORIC DE EXECUŢIE A LUCRĂRII
Nr.crt. | Grupa de obiecte /denumirea obiect. | Anul I | Anul II | …… | …… | ||||
Luna | |||||||||
1 | 2 | 3 | ….. | ||||||
Fizic % | Val. | Fizic % | Val. | Fizic % | Val. | …. | …. | ||
1 | Obiect 01 Categoria de lucrări: | ||||||||
2 | Obiect 02 Categoria de lucrări: | ||||||||
3 | Obiect 0 Categoria de lucrări: | ||||||||
….. | ………… | ||||||||
Notă: organizarea de şantier se va evidenţia separat
Operator economic, ...............
Anexa nr. 2b
Obiectul Categoria de lucrări
LISTA PRIVIND CANTITĂŢILE DE LUCRĂRI
(articole comasate)
Nr.crt. | Capitol de lucrare | U.M. | Cantitate | Preţul unitar | Total (3X4 |
SECŢIUNEA TEHNICĂ | SECŢIUNEA FINANCIARĂ | ||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
1. | Capitol de lucrare 1.1. Subcapitol 1.2. Subcapitol …………………….. | ||||
2. …….. | Capitol de lucrare 2.1.Subcapitol 2.2.Subcapitol …………………….. | ||||
TOTAL GENERAL DEVIZ PE CATEGORIA DE LUCRĂRI: | |||||
Operator economic,
………… ………………. (semnătura autorizată )
Notă: Articolele de lucrări vor fi comasate în cadrul listelor de cantităţi, avându-se în vedere respectarea simultană, pe cât posibil a următoarelor condiţii:
- articolul comasat trebuie să reprezinte o activitate pentru realizarea căreia resursele principale trebuie să fie omogene ca natură;
- articolul comasat trebuie să reprezinte o activitate a cărei desfăşurare în timp are continuitate (nu este întreruptă de necesitatea realizării unei activităţi distincte).
Prin natura omogenă a principalelor resurse se înţelege acelaşi material preponderent, acceaşi meserie pentru forţa de muncă şi natura utilajului conducător, aferente procesului tehnologic (excavaţii, compactare, turnare, forare, ridicare, montaj etc.).
Descrierea conţinutului articolelor comasate se poate realiza fie prin trimiteri la articole de deviz , fie prin descrierea detaliată a condiţiilor tehnice, tehnologice, de măsurare şi de calitate.
Formularul nr. A
Operator Economic
..........................
(denumirea)
DECLARAŢIE*
Subsemnatul, .............. reprezentant împuternicit al (denumirea
operatorului economic), în calitate de:
- ofertant unic (cu ofertă individuală)
- ofertant asociat (cu ofertă comună)
la procedura de cerere de oferte pentru atribuirea contractului de achiziţie publică având ca obiect
“ Achizitie lucrare de forare put de apa pentru irigat, bazin de stocare a apei şi staţie de pompare”” Cod CPV : 45262220-9 Forare puturi apa; Cod CPV : 2122100-1 Pompe pentru lichide; Cod CPV : 71300000-1 Servicii de inginerie, organizată de Staţiunea de Cercetare-Dezvoltare pentru Pomicultură Constanţa la data de ........................., declar pe propria răspundere, sub sancţiunea excluderii din procedură şi sub sancţiunile aplicabile faptei de fals în acte publice, că îndeplinesc criteriile de calificare astfel cum au fost solicitate în documentaţia de atribuire, după cum urmează :
Situaţia personală
Capacitatea de exercitare a activităţii profesionale Situaţia economico-financiară
Capacitatea tehnică
Standarde de asigurare a calităţii
Subsemnatul declar că informaţiile furnizate în prezenta declaraţie precum şi Anexa acesteia sunt complete şi corecte în fiecare detaliu şi înţeleg că autoritatea contractantă are dreptul de a solicita, în scopul verificării şi confirmării declaraţiilor, orice documente doveditoare potrivit prevederilor legale.
Data completării Operator economic,
...................................
(semnătură autorizată)
ANEXA 1
Subsemnatul, .............. reprezentant împuternicit al (denumirea
operator economic), în susţinerea DECLARAŢIEI menţionez succint modul concret de îndeplinire a documentelor aşa cum au fost solicitate în documentaţia de atribuire de către autoritatea contractantă:
A. Situaţia personală:
1.Declaraţie privind eligibilitatea conform art. 180 din OUG 34/2006 cu toate modificările şi completările ulterioare
Declar pe propria răspundere, sub sancţiunea excluderii din procedură şi a sancţiunilor aplicate faptei de fals în acte publice, că nu mă aflu in situaţia prevăzută la art. 180 din Ordonanţa de urgenţa a Guvernului nr. 34/2006 privind atribuirea contractelor de achiziţie publică, a contractelor de concesiune de lucrări publice şi a contractelor de concesiune de servicii, aprobată cu modificări şi completări prin Legea 337/2006, respectiv în ultimii 5 ani nu am fost condamnat prin hotărâre definitivă a unei instanţe judecătoreşti pentru participarea la activităţi ale unei organizaţii criminale, pentru corupţie, fraudă şi/ sau spălare de bani.
2. Declaraţie privind neîncadrarea în prevederile art. 181 din OUG 34/2006 cu toate modificările şi completările ulterioare
Declar pe proprie răspundere că nu mă încadrez în nici una din situaţiile prevăzute la art. 181 din OUG 34/2006,
3. Certificat de participare la licitatie cu oferta independenta conform Ordinului nr. 314/2010 al preşedintelui ANRMAP
4. Certificat de Atestare Fiscală (datorii la bugetul consolidat general) privind îndeplinirea obligaţiilor exigibile de plată a impozitelor şi taxelor către stat precum şi a contribuţiei pentru asigurările sociale de stat
Formulare tip eliberate de autorităţile competente din ţara în care ofertantul este rezident, scadente în luna anterioară celei în care se depune oferta (prezentare formulare tip in original sau copie lizibila certificata conform cu originalul)
5. Declaraţie privind neîncadrarea în prevederile prevăzută la art.69¹ (evitarea conflictului de interese) din OUG 34/2006 cu toate modificările şi completările ulterioare
Declaraţia privind regulile de evitare a conflictului de interese faţă de persoanele care deţin funcţii de conducere în cadrul autorităţii contractante şi anume: Xxxxxxxxxx Xxxxxxxx – Director ; Xxxxxx Xxxxxxx – Xxxxxxxx Xxx; Xxxxxx Xxx –Inginer Şef; Xxxxxxxx Xxxxxxxxx – secretar ştiinţific;
1. Declaraţie privind calitatea de participant la procedura B. Capacitatea de exercitare a activităţii profesionale:
- pentru persoane fizice române
Prezentare Certificat Constatator emis de Oficiul Registrului Comerţului din judetul sau din municipiul Bucuresti, unde isi au sediul - Document emis de Oficiul Registrului Comerţului din judetul sau din municipiul Bucuresti unde isi au sediul emis cu maximum 30 zile înainte de data depunerii ofertelor din care să rezulte obiectul de activitate al operatorului economic.
Obiectul contractului trebuie sa aiba corespondent in codul CAEN din certificatul constatator emis de ONRC
-pentru personae xxxxxxxx xxxxxxx
Documente care dovedesc o formă de înregistrare / atestare ori apartenenţa din punct de vedere profesionala
C. Situaţia economico-financiară:
-Declar pe propria răspundere, sub sancţiunea excluderii din procedură şi a sancţiunilor aplicate faptei de fals în acte publice ca datele prezentate la pct. 10 din Fisa de informaţii generale (Formular nr. 8) sunt complete şi corecte în fiecare detaliu şi înţeleg că autoritatea contractantă are dreptul de a solicita, în scopul verificării şi confirmării declaraţiilor, situaţiilor şi documentelor care însoţesc oferta, orice informaţii suplimentare în scopul verificării datelor din prezenta declaraţie.
D. Capacitatea tehnică şi/sau profesională:
1) Lista principalelor lucrări executate in ultimii 5 ani (conform Formular 9) conţinând valori, perioade de execuţie lucrare, locul execuţiei lucrărilor, beneficiari însoţită de certificate de buna executie / documente emise sau contrasemnate de o autoritate ori de către un client beneficiar;
2) Declaratie referitoare la efectivele medii anuale ale personalului angajat si al cadrelor de conducere in ultimii 3 ani ;
3) Informaţii referitoare la studiile, pregătirea, profesională şi calificarea personalului de conducere precum şi ale persoanelor responsabile pentru îndeplinirea contractului de lucrări;
4) Declaratie referitoare la utilajele, instalatiile, echipamentele tehnice de care poate dispune operatorul economic (in dotare proprie, prin contracte sau conventii de incheiere, fie a unui “angajament”, fie a unui “contract de inchiriere cu clauza suspensiva”) pentru îndeplinirea corespunzatoare a contractului de executie lucrari;
5) Declaraţie pe proprie răspundere privind masurile de protectie a mediului pe care operatorul economic le poate aplica in timpul indeplinirii contractului de executie lucrari;
6) Informaţii privind partea din contract pe care operatorul economic are, eventual, intenţia să o subcontracteze precum şi datele de recunoaştere ale acestuia. Daca sunt asociaţi, se va prezenta acordul de asociere a operatorilor economici.
E) Informaţii privind standardele de asigurare a calităţii
- Prezentare documente care să ateste că sistemul de management al calităţii ofertantului este
certificat pentru lucrari de foraj si sondari de către un organism de certificare acreditat în ţară sau în străinătate, standardul de calitate aplicabil fiind SR EN ISO 9001:2008 (sau echivalent);
- Prezentare documente care să ateste că sistemul de management al calităţii ofertantului este
certificat pentru sistemul de management al mediului (pentru lucrari de foraj si sondari) de către un organism de certificare acreditat în ţară sau în străinătate, standardul de calitate aplicabil fiind SR EN ISO 14001:2005 (sau echivalent).
Înţeleg că în cazul în care primesc din partea autorităţii contractante o solicitare de a prezenta/completa certificatele/documentele edificatoare menţionate mai sus care probează/confirmă îndeplinirea cerinţelor de calificare solicitate, mă oblig să le prezint în termenul stabilit de autoritatea contractanta.
Data completării
Operator economic,
...................................
(semnătură autorizata)