ANUNȚ DE PARTICIPARE PENTRU ACHIZIȚIA DE VALOARE MICĂ

XXXXX DE PARTICIPARE

PENTRU ACHIZIȚIA DE VALOARE MICĂ

Privind achiziționarea servicii de reparație și piese pentru utilaje de filtrare a apei potabile prin achiziție publică de valoare mică.

Cod CPV: 50000000-5

1. Denumirea autorității contractante: Banca Națională a Moldovei

2. IDNO: 79592

3. Adresa: MD-2005, mun. Chișinău, bd. Xxxxxxx Xxxxx 1

4. Numărul de telefon/fax: 000 000 000, 000 000 000/ 000 000 000

5. Adresa de e-mail și pagina web oficială ale autorității contractante: xxxxxxxx@xxx.xx, xxx.xxx.xx

6. Adresa de e-mail sau pagina web oficială de la care se va putea obține accesul la documentația de atribuire: documentația de atribuire este anexată în cadrul procedurii în SIA „RSAP” M-Tender xxxxx://xxxxxxx.xxx.xx/ și pe platforma xxxxx://xxxxxxxxx.xx/xx/

7. Tipul autorității contractante și obiectul principal de activitate (dacă este cazul, mențiunea că autoritatea contractantă este o autoritate centrală de achiziție sau că achiziția implică o altă formă de achiziție comună): Banca Naţională a Moldovei este o persoană juridică publică autonomă şi este responsabilă faţă de Parlament. Obiectivul fundamental al Băncii Naţionale a Moldovei este asigurarea şi menţinerea stabilităţii preţurilor.

8. Beneficiarul invită operatorii economici interesați, care îi pot satisface necesitățile, să participe la procedura de achiziție privind prestarea următoarelor bunuri/servicii:

Nr. crt.	Cod CPV	Denumirea bunurilor/ serviciilor	Unitatea de măsură		Canti-tatea orien-tativă	Specificația tehnică deplină solicitată, Standarde de referință		Valoarea estimată (MDL fără TVA)
Lotul: Servicii de deservire tehnică și reparație a dozatoarelor- purificatoarelor de apă, inclusiv livrarea pieselor de schimb și consumabilelor 79 355,00
I. Consumabile
1.	42955000-5	Set din 4 elemente filtrante p/u 10 dozatoare-purificatoare de apă tip COLUMBIA, model FC-2203 LDP	Set		30	Conform Anexei nr.1 la prezentul Anunț de participare.
2.	42955000-5	Membrană pentru dozator-purificator tip COLUMBIA, model FC-2203 LDP	Buc.		20
3.	42955000-5	Set din 3 elemente pentru filtru de apă tip FP3-Big Blue/20	Set		2
4.	42955000-5	Set din 3 elemente pentru filtru de apă tip FP3-Big Blue/20	Set		15
5.	42955000-5	Set din 3 elemente filtrante p/u 5 dozatoare-purificatoare de apă tip Purifier DAFI UF (alb)	Set		5
6.1.	42955000-5	Elemente filtrante pentru sistem de purificare a apei tip RO-5	Set.		2
6.2.			Buc.		1
6.3.			Buc.		1
II. Piese de schimb la necesitate
7.	42955000-5	Robinet apă rece-caldă pentru dozatoare-purificatoare de apă tip COLUMBIA, model FC-2203 LDP	Buc.		5	Conform Anexei nr.1 la prezentul Anunț de participare
8.	42955000-5	Cap de pompă pentru dozatoare-purificatoare de apă, tip RO-PUMP (M1207515_K); tip COLUMBIA, model FC-2203 LDP	Buc.		2
9.	42955000-5	Pompă de ridicare a presiunii pentru dozatoare-purificatoare de apă tip RO-PUMP (M1207515_K); tip COLUMBIA, model FC-2203 LDP	Buc.		2
10.	42955000-5	Furtun conectare pentru dozatoare-purificatoare de apă tip KTPE; tip COLUMBIA, model FC-2203 LDP	Buc.		150
11.	42955000-5	Racord dreptunghiular pentru dozatoare-purificatoare de apă AQ-A4ME4-W koleno ¼ NPT x1/4 QUICK	Buc.		40
III. Servicii de deservire tehnică
12.	50000000-5	Deservirea tehnică a dozatoarelor -purificatoare de apă tip COLUMBIA, model FC-2203 LDP	Serviciu	3			Conform Anexei nr.1 la prezentul Anunț de participare
13.	50000000-5	Deservirea tehnică pentru schimbarea membranelor tip COLUMBIA, model FC-2203	Serviciu	1
14.	50000000-5	Deservirea tehnică a filtrului de apă tip FP3-Big Blue/20	Serviciu	2
15.1	50000000-5	Deservirea tehnică a sistemului de purificare a apei tip RO-5	Serviciu	2
15.2	50000000-5		Serviciu	1
IV. Serviciu de înlăturare a defecțiunilor tehnice (la necesitate)
16.	50000000-5	Serviciu de schimbare a robinetului apă rece-caldă	Serviciu	5			Conform Anexei nr.1 la prezentul Anunț de participare
17.	50000000-5	Serviciu de schimbare a capului de pompă tip RO-PUMP (M1207515_K)	Serviciu	2
18.	50000000-5	Serviciu de schimbare a pompei RO-PUMP (M1207515_K)	Serviciu	2
19.	50000000-5	Serviciu de schimbare a furtunului pe traseu	m	150
20.	50000000-5	Serviciu de curățare a purificatoarelor de apă	Serviciu	1
Valoarea estimativă totală								79 355,00

9. În cazul în care contractul este împărțit pe loturi, un operator economic poate depune oferta (se va selecta):

1) pentru un singur lot;

2) pentru mai multe loturi;

3) pentru toate loturile;

4) alte limitări privind numărul de loturi care pot fi atribuite aceluiași ofertant
_____________________________________________________________________________________

10. Termenele şi condițiile de prestare solicitate: Prestarea serviciilor va efectua de către Prestator la adresele Beneficiarului: MD-2005, mun. Chișinău, bd. Xxxxxxx Xxxxx 1, BANCA NAȚIONALĂ A MOLDOVEI și MD-2004, mun. Chișinău, str. Xxxxx Xxxxxxxx 4, clădirea Royal Tower, în termenele prevăzute în Specificația de tehnică (Anexa nr.1 la prezentul Anunț de participare).

Livrarea Bunurilor și recepționarea Serviciilor se va face în baza actului de prestare a Serviciilor, semnat de către reprezentanții ambelor Părți. În actul de prestare a Serviciilor, Prestatorul va indica rezultatele deservirii efectuate, constatările, recomandările și termenul de garanție a bunurilor schimbate.

11. Termenul de valabilitate a contractului: până la 31.12.2024.

12. Scurtă descriere a criteriilor de calificare:

Nr. crt.	Criteriile de calificare şi de selecţie (descrierea criteriului/cerinţei)	Modul de demonstrare a îndeplinirii criteriului/cerinţei	Nivelul minim/ obligativitatea
1.	Oferta, care va include: - Specificația tehnică - Specificația de preț	Conform modelului din Anexa nr.1 și Anexa nr.2	DA
2.	Date despre operatorul economic	Conform modelului din Anexa nr.3	DA
3.	Dovada înregistrării persoanei juridice, în conformitate cu prevederile legale din țara în care ofertantul este stabilit	Copia Extrasului din Registrul de stat al persoanelor juridice/ Certificat/Decizie de înregistrare, care certifică statutul de persoană juridică a ofertantului - emis de organul împuternicit conform ţării de reşedinţă a ofertantului	DA
4.	Existența contului bancar în MDL	Copia certificatului actual privind atribuirea contului bancar, eliberat de banca deținătoare de cont, sau un alt document confirmativ al datelor bancare ale ofertantului	DA
5.	Chestionar pentru prestator/furnizor	Conform modelului din Anexa nr.4	DA
6.	Declarație de eligibilitate	Conform modelului din Anexa nr. 5	DA
7.	Deținerea certificatelor sau alte documente ce atestă respectarea/îndeplinirea standardelor de asigurare a calității și/sau a standardelor de protecție a mediului	Copia certificatelor sau alte documente valabile, emise de organisme independente sau acreditate, de ordin național sau internațional.	NU*

* Informația se va prezenta cu scop informativ de către ofertantul care va fi desemnat câștigător (în cazul în care implementează asemenea standarde) și se va reflecta în coloana „Standarde de referință” din Specificația tehnică ofertată (Anexa nr.1 la prezentul Anunț).

13. Tehnici şi instrumente specifice de atribuire (după caz, specificaţi dacă se va utiliza licitaţia electronică): Oferta va fi depusă electronic prin intermediul SIA „RSAP” M-Tender. Se va utiliza „licitația electronică”, în sistemul electronic SIA „RSAP” M-Tender, platforma achiziții.md. Pasul minim aplicat – 0.1%.

14. Condiții speciale de care depinde îndeplinirea contractului (indicaţi după caz): Deservirea tehnică și reparația echipamentului reprezintă totalitatea operațiunilor de supraveghere, verificare, profilaxie, diagnosticare nemijlocită a defecțiunilor, destinate pentru menținerea echipamentului în stare de lucru.

Prin depunerea ofertei, Prestatorul se obligă:

• să asigure funcționarea neîntreruptă a echipamentului la parametrii nominali în conformitate cu performanțele stabilite de producător;

• să intervină operativ prin personalul de specialitate, în cazul opririi sau funcționării defectuoase a echipamentului în timp de 24 (douăzeci și patru) ore după primirea chemării de la Beneficiar și să lichideze defecțiunile de funcționare a echipamentului;

• să informeze Beneficiarul în cazul depistării unor defecte la echipament sau funcționării lor cu devieri de la normă;

• să înștiințeze în scris Beneficiarul, imediat, despre toate circumstanțele care împiedică sau stopează prestarea Serviciilor;

• să livreze Bunurile și să presteze Serviciile doar în volumul solicitat de către Beneficiar cu profesionalism și promptitudinea cuvenită.

15. Ofertele se prezintă în valută: lei moldovenești (MDL).

Operatorii economici rezidenți vor prezenta oferta în MDL. În cazul prezentării ofertei în valută străină, aceasta va fi convertită în MDL la cursul BNM din data limită de depunere a ofertei.

16. Criteriul de evaluare aplicat pentru atribuirea contractului:

Preţul cel mai scăzut 

Costul cel mai scăzut □

Cel mai bun raport calitate-preţ □

Cel mai bun raport calitate-cost □

Evaluarea va fi efectuată pe lot cu corespunderea cerințelor faţă de ofertant şi corespunderea tuturor cerinţelor tehnice minime obligatorii privind obiectul achiziției.

Prețul unitar fără TVA se va indica cu două cifre după virgulă. În cazul diferenței între suma prețurilor unitare și prețul total ofertat, urmează a fi luat în calcul prețul unitar fără TVA, iar suma totală va fi corectată corespunzător, cu acordul operatorului economic.

17. Factorii de evaluare a celei mai avantajoase oferte din punct de vedere economic, precum şi ponderile lor: nu se aplică.

Nr. crt.	Denumirea factorului de evaluare	Ponderea, %
1.

18. Termenul-limită de depunere/deschidere a ofertelor:

- conform SIA „RSAP” M-Tender/până la: (ora exactă) 10:00.

- pe: (data) 13.11.2023.

Oferta va fi întocmită clar, fără corectări, în limba română, cu semnătura electronică a conducătorului operatorului economic sau a persoanei împuternicite. În cazul în care oferta este semnată și depusă de o persoană împuternicită, ofertantul va prezenta și procura sau alt document care confirmă această împuternicire.

19. Adresa la care trebuie transmise ofertele sau cererile de participare: Ofertele vor fi depuse electronic prin intermediul SIA „RSAP” M-Tender .

Ofertanții vor considera că toată informația plasată de către Ofertant în cadrul SIA „RSAP” M-Tender poartă un caracter public. Documentele ofertei (cu excepția ofertei) care conțin informații confidențiale și sunt atribuite la secretul comercial, în vederea protejării proprietății intelectuale și a datelor cu caracter personal, se vor expedia autorității contractante prin email, la adresa: xxxxxxxxx.xxxxxxxxx@xxx.xx, până la termenul limită de depunere stabilit.

20. Termenul de valabilitate a ofertelor: 30 zile calendaristice, calculate de la data limită de depunere a ofertei.

În oferta depusă va fi indicat explicit termenul de valabilitate a acesteia.

21. Locul deschiderii ofertelor: SIA „RSAP” M-Tender.

Ofertele întârziate vor fi respinse.

22. Limba sau limbile în care trebuie redactate ofertele sau cererile de participare: limba română.

23. Alte informaţii relevante

23.1. Metoda și condițiile de plată: Plata pentru Bunurile livrate și Xxxxxxxxxx prestate se va efectua după livrarea Bunurilor și prestarea Serviciilor, în baza actului de prestare a Serviciilor, semnat de reprezentanţii ambelor Părţi și a facturii fiscale prezentate de către Prestator în decurs de 10 zile lucrătoare de la data recepționării și acceptării documentelor de către Beneficiar. Plata se va efectua prin transfer bancar pe contul curent al Prestatorului.

23.2. Numărul maxim de zile pentru semnarea și prezentarea contractului către autoritatea contractantă este de 6 zile lucrătoare.

23.3. Operatorul economic desemnat câștigător la contractare va prezenta în mod obligatoriu ,,Chestionarul pentru Prestator/Furnizor”, conform modelului din Anexa nr. 5.

23.4. În conformitate cu prevederile art.117 alin.(1²) din Codul Fiscal, începând cu  01.01.2021,  facturile fiscale electronice urmează a fi emise de către furnizorii rezidenți, prin SIA e-Factura (excepție: livrările de energie electrică, de energie termică, de gaz natural, serviciile de comunicaţii electronice şi serviciile comunale).

Președintele grupului de lucru

Xxxx XXXXXXXXX

(semnat electronic)

Anexa nr. 1

SPECIFICAȚIA TEHNICĂ

Nr. d/o	Denumirea Bunurilor/Serviciilor	Specificația tehnică solicitată	Specificația tehnică ofertată	Termenul de prestare	Standarde de referință
Lotul: Servicii de deservire tehnică și reparație a dozatoarelor-purificatoarelor de apă, inclusiv livrarea pieselor de schimb și consumabilelor
I. Consumabile
1	Set din 4 elemente filtrante p/u 10 dozatoare-purificatoare de apă tip COLUMBIA, model FC-2203 LDP	Set din 4 elemente filtrante p/u 10 dozatoare-purificatoare de apă tip COLUMBIA, model FC-2203 LDP cu 5 trepte de filtrare.		O dată la fiecare 4 luni
2	Membrană pentru dozator-purificator tip COLUMBIA, model FC-2203 LDP	Membrană p/u dozator-purificator tip COLUMBIA, model FC-2203 LDP;		De 2 ori cu interval de 9 luni
3	Set din 3 elemente pentru filtru de apă tip FP3-Big Blue/20	membrana se instalează o data la 9 luni din data semnării contractului la toate 10 dozatoarele-purificatoare de apă.		O dată la fiecare 6 luni
4	Set din 3 elemente filtrante p/u 5 dozatoare-purificatoare de apă tip Purifier DAFI UF (alb)	Set din 3 elemente filtrante p/u filtru apă cantină tip FP3-Big Blue/20 (de 20 microni, 5 microni și carbon bloc, inclusiv cu inele).		O dată la fiecare 6 luni
5	Membrană pentru dozator-purificator tip Purifier DAFI UF (alb)	Set din 3 elemente filtrante p/u 5 dozatoare-purificatoare de apă tip Purifier DAFI UF (alb) cu 5 trepte de filtrare		O dată la fiecare 6 luni
6.1	Elemente filtrante pentru sistem de purificare a apei tip RO-5	Membrană pentru dozator-purificator tip Purifier DAFI UF (alb)		O dată la 6 luni
6.2		Set din 3 elemente filtrante pentru sistem de purificare a apei tip RO-5 (de 5 microni, 1 micron și carbon bloc, inclusiv cu inele).		O dată la 9 luni
6.3		Cartuș remineralizare pentru osmoza inversă tip RO-5.		O dată la 9 luni
II. Piese de schimb la necesitate
7	Robinet apă rece-caldă pentru dozatoare-purificatoare de apă tip COLUMBIA, model FC-2203 LDP	Robinet apă rece-caldă, tip COLUMBIA, model FC-2203 LDP cu 5 trepte de filtrare, se schimbă la necesitate,		La necesitate
8	Cap de pompă pentru dozatoare-purificatoare de apă, tip RO-PUMP (M1207515_K);	Cap de pompă tip RO-PUMP (M1207515_K);		La necesitate
9	tip COLUMBIA, model FC-2203 LDP	tip COLUMBIA, model FC-2203 LDP cu 5 trepte de filtrare;		La necesitate
10	Pompă de ridicare a presiunii pentru dozatoare-purificatoare de apă tip RO-PUMP (M1207515_K); tip COLUMBIA, model FC-2203 LDP	se schimbă la necesitate.		La necesitate
11	Furtun conectare pentru dozatoare-purificatoare de apă tip KTPE; tip COLUMBIA, model FC-2203 LDP	Pompă ridicare presiune, tip RO-PUMP (M1207515_K);		La necesitate
III. Servicii de deservire tehnică
12.	Deservirea tehnică a dozatoarelor -purificatoare de apă tip COLUMBIA, model FC-2203 LDP	Deservirea tehnică a 10 dozatoare-purificatoare de apă, tip COLUMBIA, model FC-2203 LDP, cu 5 trepte de filtrare. Deservirea tehnică, include verificarea și adaptarea la parametrii nominali, curățarea și schimbarea a 10 elemente filtrante în cadrul unei deserviri.		O dată la fiecare 4 luni
13.	Deservirea tehnică pentru schimbarea membranelor tip COLUMBIA, model FC-2203	Deservirea tehnică pentru schimbarea membranelor la 10 dozatoare-purificatoare de apă tip COLUMBIA, model FC-2203 LDP cu 5 trepte de filtrare.		O dată la 9 luni
14.	Deservirea tehnică a filtrului de apă tip FP3-Big Blue/20	Deservirea tehnică, include verificarea și adaptarea la parametrii nominali, curățarea și schimbarea a 10 membrane în cadrul unei deserviri.		O dată la 9 luni
15.1.	Deservirea tehnică a sistemului de purificare a apei tip RO-5	Deservirea tehnică a filtrului de apă din cantină cu 3 trepte filtrante tip FP3-Big Blue/20.		O dată la fiecare 6 luni
15.2.		Deservirea tehnică, inclusiv schimbarea a 3 elemente filtrante de tip FP3- Big Blue/20 în cadrul unei deserviri.		O dată la 9 luni
IV. Serviciu de înlăturare a defecțiunilor tehnice (la necesitate)
16.	Serviciu de schimbare a robinetului apă rece-caldă	Serviciul se efectuează la necesitate conform solicitării beneficiarului		La necesitate
17.	Serviciu de schimbare a capului de pompă tip RO-PUMP (M1207515_K)	Serviciul de schimbare a capului de pompă tip RO-PUMP (M1207515_K) se efectuează la necesitate conform solicitării beneficiarului		La necesitate
18.	Serviciu de schimbare a pompei RO-PUMP (M1207515_K)	Serviciul de schimbare a unei pompe tip RO-PUMP (M1207515_K);		La necesitate
19.	Serviciu de schimbare a furtunului pe traseu	se efectuează la necesitate conform solicitării beneficiarului		La necesitate
20.	Serviciu de curățare a purificatoarelor de apă	Serviciul se efectuează la necesitate conform solicitării beneficiarului		La necesitate

Semnătura electronică a administratorului / reprezentantului __________________________

Anexa nr. 2

SPECIFICAȚIA DE PREȚ

Nr. d/o	Cod CPV	Denumirea Bunurilor/Serviciilor	Unitatea de măsură	Cantitatea	Preţ, fără TVA (MDL)	Preţ, inclusiv TVA (MDL)	Suma, fără TVA (MDL)	Suma, inclusiv TVA (MDL)
Lotul 1. Servicii de deservire tehnică și reparație a dozatoarelor-purificatoarelor de apă, inclusiv livrarea pieselor de schimb și consumabilelor
Consumabile
1.	42955000-5	Set din 4 elemente filtrante p/u 10 dozatoare-purificatoare de apă tip COLUMBIA, model FC-2203 LDP	Set	30
2.	42955000-5	Membrană pentru dozator-purificator tip COLUMBIA, model FC-2203 LDP	Buc.	20
3.	42955000-5	Set din 3 elemente pentru filtru de apă tip FP3-Big Blue/20	Set	2
4.	42955000-5	Set din 3 elemente pentru filtru de apă tip FP3-Big Blue/20	Set	15
5.	42955000-5	Set din 3 elemente filtrante p/u 5 dozatoare-purificatoare de apă tip Purifier DAFI UF (alb)	Buc	5
6.1.	42955000-5	Membrană pentru dozator-purificator tip Purifier DAFI UF (alb)	Set	2
6.2.	42955000-5	Set din 3 elemente filtrante pentru sistem de purificare a apei tip RO-5 (de 5 microni, 1 micron și carbon bloc, inclusiv cu inele).	Buc.	1
6.3.	42955000-5	Cartuș remineralizare pentru osmoza inversă tip RO-5.	Buc.	1
II. Piese de schimb la necesitate
7.	42955000-5	Robinet apă rece-caldă pentru dozatoare-purificatoare de apă tip COLUMBIA, model FC-2203 LDP	Buc.	5
8.	42955000-5	Cap de pompă pentru dozatoare-purificatoare de apă, tip RO-PUMP (M1207515_K);	Buc.	2
9.	42955000-5	tip COLUMBIA, model FC-2203 LDP	Buc.	2
10.	42955000-5	Pompă de ridicare a presiunii pentru dozatoare-purificatoare de apă tip RO-PUMP (M1207515_K); tip COLUMBIA, model FC-2203 LDP	m	150
11.	42955000-5	Furtun conectare pentru dozatoare-purificatoare de apă tip KTPE; tip COLUMBIA, model FC-2203 LDP	Buc.	40
III. Servicii de deservire tehnică
12.	50000000-5	Deservirea tehnică a dozatoarelor -purificatoare de apă tip COLUMBIA, model FC-2203 LDP	Serviciu	3
13.	50000000-5	Deservirea tehnică pentru schimbarea membranelor tip COLUMBIA, model FC-2203	Serviciu	1
14.	50000000-5	Deservirea tehnică a filtrului de apă tip FP3-Big Blue/20	Serviciu	2
15.1.	50000000-5	Deservirea tehnică a filtrului de apă din cantină cu 3 trepte filtrante tip FP3-Big Blue/20.	Serviciu	2
15.2	50000000-5	Deservirea tehnică, inclusiv schimbarea a 3 elemente filtrante de tip FP3- Big Blue/20 în cadrul unei deserviri.	Serviciu	1
IV. Serviciu de înlăturare a defecțiunilor tehnice (la necesitate)
16.	50000000-5	Serviciu de schimbare a robinetului apă rece-caldă	Serviciu	5
17.	50000000-5	Serviciu de schimbare a capului de pompă tip RO-PUMP (M1207515_K)	Serviciu	2
18.	50000000-5	Serviciu de schimbare a pompei RO-PUMP (M1207515_K)	Serviciu	2
19.	50000000-5	Serviciu de schimbare a furtunului pe traseu	Serviciu	150
20.	50000000-5	Serviciu de curățare a purificatoarelor de apă	Serviciu	1
TOTAL

Valabilitatea ofertei: 30de zile calendaristice de la data limită de depunere a ofertei.

Semnătura electronică a administratorului / reprezentantului __________________________

Anexa nr.3

2. Date despre operatorul economic

1. Denumirea Firmei __________________________

2. Adresa Firmei __________________________

3. Oficiul de înregistrare (dacă diferă de adresa Firmei) ______________________

4. Codul fiscal / IDNO __________________________

5. Telefon de contact __________________________

6. E-mail __________________________

7. Tipul Firmei __________________________

privat, public, etc.

8. Fondatorul Firmei și ultimul Patron __________________________

9. Experiența în domeniu __________________________

10. Denumirea Băncii la care operatorul economic are deschis cont bancar și pe care cont vor fi achitate plățile:

• denumirea băncii completă (inclusiv dacă este cazul filiala/reprezentanța) __________________________

• c/b __________________________

• cod IBAN __________________________

11. Persoana împuternicită de a semna contratul, inclusiv datele procurii valabile (dacă este cazul) cu anexarea copiei: __________________________

12. Declarăm disponibilitatea de semnare a contractului cu semnătura electronică:

□ DA

□ NU, deoarece ________________________________________________________________

(se va include justificarea de ce nu se poate de semnat contractul cu semnătură electronică)

Semnătura electronică a administratorului / reprezentantului ___________________________

Anexa nr.4

CHESTIONAR PENTRU PRESTATOR/FURNIZOR

1. Date despre Prestator/Furnizor (persoană juridică/persoană fizică)

   1. Denumirea completă/ Nume, prenume____________________________________

   2. Forma de organizare juridică/ - _____________________________________

   3. Codul fiscal/IDNO______________________________________

   4. Numărul și data înregistrării de stat/expus politic (Da/Nu)________________________

   5. Sediul și adresa juridică/adresa de domiciliu___________________________________

   6. Numărul de telefon, fax, email ______________________________________________

   7. Persoana împuternicită să deschidă și să gestioneze contul

      1. Numele, prenumele ____________________________________________

      2. Data și locul nașterii, IDNO_________________________________

      3. Adresa de domiciliu ____________________________________________

      4. Funcția deținută _______________________________________________

      5. Telefon, fax, e-mail _____________________________________________

      6. Expus politic (Da/Nu) __________

2. Informație privind natura relației de afaceri cu BNM

   1. Domeniul de activitate _______________________________________________________________________

2. Scopul și motivul inițierii relației de afaceri / tranzacţii ocazionale _______________________________________________________________________

3. Activități preconizate _______________________________________________________________________

1. Declarația privind beneficiarul efectiv

   1. Beneficiarul efectiv este următoarea persoană:

   2. Date despre beneficiarul efectiv :

      1. Numele, prenumele _____________________________________________

      2. Data și locul nașterii, IDNO__________________________________

      3. Adresa de domiciliu _____________________________________________

      4. Funcția deținută ________________________________________________

      5. Telefon, fax, email ______________________________________________

      6. Expus politic (Da/Nu) _________

Semnătura electronică a administratorului / reprezentantului __________________________

beneficiar efectiv – persoană fizică ce deţine sau controlează în ultimă instanţă o persoană fizică sau juridică ori beneficiar al unei societăţi de investiţii sau administrator al societăţii de investiţii, ori persoană în al cărei nume se desfăşoară o activitate sau se realizează o tranzacţie şi/sau care deţine, direct sau indirect, dreptul de proprietate sau controlul asupra a cel puţin 25% din acţiuni sau din dreptul de vot al persoanei juridice ori asupra bunurilor aflate în administrare fiduciară

_______________________
Legea nr. 308 din 22.12.2017 cu privire la prevenirea şi combaterea spălării banilor şi finanţării terorismului.

Anexa nr. 5

Anexa nr.2

la Regulamentul cu privire la achizițiile

publice de valoare mică

DECLARAȚIE DE ELIGIBILITATE

Către Banca Națională a Moldovei

Stimați domni,

Subsemnatul, reprezentant împuternicit al ______________________________________,

(denumirea operatorului economic)

în calitate de ofertant, declar pe propria răspundere, sub sancțiunea excluderii din procedură și sub sancțiunile aplicate faptei de fals în acte publice, că nu mă aflu în una dintre situațiile prevăzute la art.19 din Legea nr.131/2015 privind achizițiile publice.

Mă oblig, la solicitarea autorității contractante, în scopul verificării și confirmării declarației, să prezint orice document doveditor de care dispun.

Semnătura electronică _____________________________

7