Contract

A. DATE PARTICIPANT/ CONTRACT PENSIE PRIVATĂ FACULTATIVĂ

Nume şi prenume:
CNP:		Serie și număr act de aderare:
Adresă e-mail:		Telefon:
Adresă de corespondență:

B. INFORMAŢII DESPRE EVENIMENTUL PRODUS

Data producerii evenimentului (zz/ll/aaaa):

C. DOCUMENTE NECESARE*

* Este recomandată bifarea documentelor în secţiunea „C. DOCUMENTE NECESARE” pentru verificare (dacă documentaţia este completă / dacă au fost certificate / legalizate toate documentele) și transmiterea acestora către BRD Pensii.

Tipul evenimentului produs	Documente necesare
Împlinirea vârstei de 60 de ani	Cerere de solicitare a plăţii activului personal net al participantului; Copie după actul de identitate al participantului semnată în original şi valabilă la data depunerii cererii; Pentru plata prin transfer bancar, va fi adăugat un extras de cont care certifică codul IBAN înscris în cererea scrisă şi titularul contului (acesta va fi acelaşi cu participantul).

D. REPREZENTANT LEGAL – MANDATAR**

** Conform legislației în vigoare, reprezentarea participantului de către mandatar este permisă doar pentru depunerea cererii privind revendicarea drepturilor și a documentelor însoțitoare. Această secțiune se va completa doar dacă este cazul reprezentării participantului de către mandatar.

Nume şi prenume mandatar:
CNP mandatar:		Telefon mandatar:
Adresă e-mail mandatar:
Adresă de corespondență mandatar:

În cazul în care este realizată reprezentarea participantului prin mandatar, este recomandată bifarea documentelor de mai jos pentru verificare (dacă documentaţia este completă / dacă au fost certificate / legalizate toate documentele) și transmiterea acestora către BRD Pensii.

DOCUMENTE ADIŢIONALE (doar pentru depunerea documentaţiei)
Reprezentarea participantului
Procură specială şi autentică de reprezentare; Copia actului de identitate valabil la data depunerii cererii, conţinând semnătură în original pe aceeasi pagină cu imaginea reprodusă prin copiere.

În conformitate cu prevederile Legii 677/ 2001 pentru protecţia persoanelor cu privire la prelucrarea datelor cu caracter personal şi libera circulaţie a acestor date, cu modificările şi completările ulterioare, dispuneţi de următoarele drepturi: dreptul de informare, dreptul de acces, dreptul de intervenţie, dreptul de opoziţie, dreptul de a nu fi supus unei decizii individuale, dreptul de a vă adresa justiţiei. Aveti dreptul de a vă opune prelucrării datelor personale şi de a solicita

ştergerea acestora, printr-o cerere întocmită în formă scrisă, datată şi semnată, adresată S.C. BRD Societate de Administrare a Fondurilor de Pensii Private S.A. care prelucrează datele conţinute în prezentul act în scopul prevazut de Legea nr. 204 / 2006, privind pensiile facultative cu modificările şi completările ulterioare.

E. MODALITATEA DE PLATA

Transfer bancar la	Banca:	Sucursala:
Nume şi prenume titular cont (participant) :		Cont IBAN:
Mandat poştal*: *se va preciza adresa la care să fie transmis mandatul poştal - aceasta trebuie să corespundă cu adresa de domiciliu a participantului.
INFORMAȚII DESPRE VENITURILE NEIMPOZABILE În conformitate cu prevederile din Codul Fiscal, veniturile din pensii realizate de către persoanele fizice cu handicap grav sau accentuat nu sunt venituri impozabile. Astfel, participanții pot fi scutiţi de la plata impozitului în cazul în care prezintă şi un certificat de încadrare în grad de handicap grav sau accentuat eliberat de comisiile teritoriale de evaluare a persoanelor adulte cu handicap. În acest sens, vă rugăm să bifați una dintre căsuțele de mai jos. În lipsa acestei declarații, veniturile dumneavoastră vor fi impozitate, iar BRD SAFPP nu răspunde pentru neaplicarea facilităților fiscale în situația neprezentării certificatului de încadrare în grad de handicap grav sau accentuat valabil. Declar că dețin un certificat de încadrare în grad de handicap grav sau accentuat valabil la data semnării cererii. Acest document se prezintă în original angajatului BRD SAFPP sau agentului de marketing persoană fizică, în vederea verificării și certificări conform cu originalul, sau în copie legalizată; Declar că nu dețin un certificat de încadrare în grad de handicap grav sau accentuat;
Taxe reținute la plata activului personal al participantului în cazul implinirii vârstei de 60 de ani: Conform prevederilor legale în vigoare, din suma reprezentând activul personal net al participantului vor fi deduse comisioanele bancare sau după caz taxele poştale percepute la plata efectivă,după caz, precum şi impozitul reţinut şi contribuţiile de asigurări sociale de sănătate reținute conform prevederilor legale în vigoare.

Declar pe proprie răspundere că informaţiile incluse în prezenta cerere sunt corecte şi conforme cu realitatea.

Semnătura participant:
Data semnării cererii: Semnătura mandatar (dacă este cazul):
Data semnării cererii de către mandatar (dacă este cazul):

F. AGENT DE MARKETING

Spaţiu destinat exclusiv băncii - Înainte de completarea acestei secţiuni este recomandată bifarea documentelor în secţiunea

„C. DOCUMENTE NECESARE” pentru verificare (dacă documentaţia este completă şi dacă au fost certificate/legalizate toate documentele necesare).

Nume şi prenume agent marketing: Semnătura agent marketing:

Unitatea BRD: Telefon :

Data primirii documentelor de către agentul de marketing: