CONDIŢIILE SPECIALE de asigurare a cetățenilor care pleacă în străinătate

CONDIŢIILE SPECIALE

de asigurare a cetățenilor care pleacă în străinătate

I. NOŢIUNI GENERALE

1.1. In baza prezentelor Condiții speciale și a legislației în vigoare a Republicii Moldova, Compania de Asigurări "ASTERRA GRUP" SRL, în continuare după text - Asigurător, încheie contracte de asigurare colectivă şi individuală a cetățenilor, care pleacă peste hotarele RM, cu persoane juridice şi persoane fizice apte de muncă, în continuare după text - Asigurați.

1.2. Contractele de asigurare/polițele de asigurare, în continuare după text "Contracte de asigurare", pot fî încheiate de Asigurat atât în folosul său, cît şi în folosul terțelor persoane, în continuare după text - Persoane asigurate. Dacă Contractul de asigurare este încheiat de Asigurat în folosul său, atunci asupra lui se extind drepturile şi obligațiile Persoanei asigurate, prevăzute de prezentele Condiţii speciale. Contractele de asigurare nu sunt încheiate în folosul persoanelor, vîrsta cărora la momentul încheierii contractului de asigurare depăşeşte 74 ani.

1.3. În prezentele Condiţii speciale este adoptată următoarea terminologie:

1.3.1. "maladie subită" – maladie care a început în perioada de acţiune a Poliţei de asigurare şi care cere o

intervenţie medicală urgentă în străinătate;

1.3.2. „Beneficiar de profit" - persoana în folosul căreia Asigurătorul, la survenirea cazului asigurat, urmează să efectueze despăgubirea de asigurare. Beneficiarul de profit poate fi atît Asiguratul sau succesorul său de drepturi, cît şi o persoana terţă, care deobicei se indică în poliţa de asigurare. 1.3.3."accident" - eveniment neaşteptat, de scurtă durată, neintenţionat, neprevăzut, care a cauzat Persoanei asigurate traumă, avînd ca consecinţă pierderea permanentă de muncă sau decesul acesteia. Accidente la fel se consideră:

• degerare, înnec, acţiuni cauzate de curent electric, lovitură de trăsnet;

• muşcătură de animale veninoase;

• îmbolnăvirea de encefalită de căpuşe sau postvaccinar (encefalomielită), poliomielita, osteomielită gematogenă, botulism, tetanos;

• moarte prin sugrumare în urma nimeririi întîmplătoare în căile respiratorii a unui corp străin;

• şoc anofilactic;

• intoxicare acută întîmplătoare: cu plante otrăvitoare, cu substanţe chimice (industriale sau menajere), cu medicamente, cu produse alimentare necalitative (cu excepţia toxoinfectării alimentare, salmoneloza, dezinterie, holeră);

• "repatriere" - reîntoarcerea (transportarea) Persoanei asigurate în ţara traiului permanent în caz de maladie subită şi (sau) accident sau transportarea corpului Persoanei asigurate in caz de deces în ţara traiului permanent;

1.3.5. "Compania de asistenţă" - compania, care a încheiat un contract de colaborare cu Asigurătorul şi care oferă Persoanei asigurate asistenţă organizatorică şi de altă natură în toată lumea, cu excepţia ţării traiului permanent a Persoanei asigurate, în volumul serviciilor, prevăzute în contractul de asigurare;

1.3.6. "riscul asigurat" - evenimentul posibil şi viitor care poate surveni în viaţa persoanei asigurate şi în legătură cu apariţia căruia se stabilesc obligaţii de asigurare;

1.3.7. "cazul asigurat" - evenimentul, riscul asigurat la a cărei producere contractul de asigurare prevede plata despăgubirii de asigurare;

1.3.8. "suma de asigurare" - suma în bani, determinată în contractul de asigurare, în baza căreia se stabileşte mărimea primei de asigurare şi a plăţii de asigurare;

1.3.9. "prima de asigurare" - suma bănească determinată de contractul de asigurare, plătită de către Asigurat Asigurătorului pentru asumarea obligaţiilor de către ultimul, conform contractului de asigurare;

1.3.10. "despăgubirea de asigurare" - suma bănească, plătită de către Asigurător la survenirea cazului

asigurat;

1.3.11. "ţara (teritoriul) de aflare, statul străin" - statul, cetăţean al căruia Persoana asigurată nu este şi pe teritoriul căruia nu locuieşte permanent;

1.3.12. "franşiza" - o parte din suma despăgubirii de asigurare, care nu este achitată de Asigurător.

1.3.13. "bagajul" - lucrurile personale ale Persoanei asigurate, transportate de către aceasta în timpul călătoriei peste hotarele Republicii Moldova, cît cele predate companiei de transportare, atît şi bagajul de mînă».

II. OBIECTUL ASIGURĂRII

2.1. Obiectul asigurării îl constituie interesele patrimoniale ale Persoanei asigurate, legate de:

• viaţa, sănătatea şi capacitatea de muncă a persoanei asigurate;

• cheltuieli neprevăzute ale Persoanei asigurate, ca rezultat al unei maladii subite şi (sau) unui accident în

ţara aflării, ce ţin de cazul asigurat.

• posesia, utilizarea şi administrarea bagajului, care îi aparţine.

2.2. Prin prezentele Condiţii speciale contractele de asigurare nu sunt încheiate în folosul persoanelor, care pleacă în ţară străină la trai permanent.

III. CONDIŢIILE DE ASIGURARE. RISCURILE DE ASIGURARE

3.1. Contractul de asigurare poate fi încheiat în baza condiţiilor A, B, C, şi (sau) E, D, F:

3.2. Asigurarea cheltuielilor medicale (Contract de asigurare - categoria A)

3.2.1. Cazul asigurat este adresarea Persoanei asigurate în afara ţării traiului permanent după asistenţă medicală în caz de maladie subită şi (sau) accident, precum şi decesul Persoanei asigurate, care sa produs în afara ţări traiului permanent în perioada de acţiune a contractului de asigurare.

3.2.2. Asigurătorul în limitele sumei de asigurare achită:

3.2.2.1. Cheltuiele medicale ale Persoanei asigurate, ce ţin de cazul asigurat - cheltuielile pentru

tratamentul de ambulator şi (sau) staţionar al Persoanei asigurate, în care se includ:

• transportarea Persoanei asigurate la cel mai apropiat punct de asistenţă medicală urgentă;

• aflarea în staţionar, inclusiv cheltuielile pentru alimentaţie, internare şi onorarul medicului şi personalului

medical inferior;

• costul medicamentelor şi materialului de pansament;

• procedurile fizioterapeutice;

• roenghenoscopia;

• reanimarea, intervenţiile chirurgicale, inclusiv asistarea, narcoza şi utilizarea sălii de operaţii.

3.2.2.2. Cheltuielile legate de repatrierea Persoanei asigurate, la care se raportă:

• cheltuieli pentru transportarea, necesară sub aspect medical şi prescrisă de medic, a Persoanei asigurate din ţara de aflare pînă la aeroportul (portul, gara) internaţional cel mai apropiat al ţării traiului permanent pentru tratamentul ulterior în cazul în care nu poate fi garantată acordarea unei asistenţe medicale adecvate în apropiere rezonabilă de locul de aflare a lui în ţara de aflare. In fiecare caz concret decizia privind selectarea mijlocului de transport este adoptată în comun de către Compania de asistenţă (Asigurător) şi medicul, care efectuiază tratamentul în ţara de aflare;

• cheltuielile de însoţire a Persoanei asigurate în cazul în care această însoţire este necesară sub aspect

medical sau este cerută de ceremonia oficială.

3.2.2.3. Cheltuielile legate de repatrierea corpului Persoanei asigurate (în caz de deces), la care se raportă:

• cheltuielile de transportare a corpului Persoanei asigurate pînă la cel mai apropiat aeroport (port, gară) internaţional al ţării traiului permanent (inclusiv cheltuielile în vederea pregătirii corpului şi achiziţionării sicriului necesar transportării internaţionale), totodată Asigurătorul nu achita cheltuielile de înhumare a corpului;

• cheltuielile de însoţire a corpului Persoanei asigurate în cazul în care această însoţire este cerută de ceremonia oficială.

3.2.2.4. Cheltuielile pentru mesajele urgente, legate de cazul asigurat, transmise în Compania de

asistenţă şi Asigurătorului prin telefon/fax.

3.3. Asigurarea cheltuielilor medicale şi asigurarea cheltuielilor de transport neprevăzute.

(Contract de asigurare - categoria B).

3.3.1.Condiţiile de asigurare ale Contractului de categoria B includ complet condiţiile Contractului de asigurare - categoria A şi suplimentar condiţiile de asigurare pentru cheltueli de transport neprevăzute (p. 3.3.2.)

3.3.2. Asigurarea cheltuielilor de transport neprevăzute.

3.3.2.1. Caz asigurat se consideră cheltuielile de transport neprevăzute efectuate de către Persoana asigurată în afara ţării de trai permanent, legate de întoarcerea înainte de termen a Persoanei asigurate în ţara de trai permanent în legătură cu decesul rudei apropiate (soţului, soţiei, mamei, tatălui, copiilor), care a avut loc în perioada de acţiune a Contractului de asigurare.

3.3.2.2. Asigurătorul în limitele sumei de asigurare achită cheltuielile:

• pentru întoarcerea acasă a copiilor în vîrstă de pînă la 15 ani, care se aflau cu Persoana asigurată în ţara de aflare, în caz de internare în spital a Persoanei asigurate. în acelaşi timp Asigurătorul îşi rezervă dreptul utilizării biletelor şi în caz de necesitate achită suplimentar pentru utilizarea lor înainte de termen;

• pentru achitarea biletului tur retur rudei apropiate a Persoanei asigurate, dacă Persoana asigurată se află în spital mai mult de 10 zile şi nu este însoţită de nici un membru al familiei;

• pentru acordarea asistenţei stomatologice de urgenţă în mărime de pînă la 200 USD.

3.4. Contraet de asigurare - categoria C

Se acordă serviciile, prevăzute în contractele de asigurare categoria A şi B, şi adăugător prestarea serviciilor

juridice.

Asigurătorul achită toate cheltuielile pentru serviciile juridice acordate Asiguratului în mărime de pînă la 1500 USD numai în cazul, dacă acţiunile Persoanei asigurate după legislaţia în vigoare a ţării de aflare nu au drept consecinţă răspunderea penală a Persoanei asigurate.

3.4.1. prestarea serviciilor de către avocat;

3.4.2. consultaţie juridică, acordată de avocatul împuternicit de către Asigurător;

3.4.3. acordarea ajutorului în intentarea proceselor în scopul apărării drepturilor Asiguratului.

3.5. Contract de asigurare - categoria D

3.5.1. Se consideră cazul asigurat evenimentele, care au avut loc în interiorul termenului de valabilitate a contractului de asigurare de categoria D, încheiat suplimentar la categoria A, B, sau C, şi care sunt probate documentar de organele abilitate, inclusiv cecurile, facturile sau brichetele pentru lucrurile pierdute.

3.5.2. Cazul asigurat se consideră pieirea completă sau pierderea bagajelor apărute în urma:

- calamităţilor naturale: furtună, grindenă, inundaţie, cutremur de pămînt, uragan, alunecări de teren;

- incendiului, loviturii de fulger, exploziei, măsurilor luate pentru stingerea incendiului;

- accidentului rutier sau accidentului cu Persoana asigurată;

- deteriorării premeditate a bagajului de către persoanele terţe;

3.5.3. Asigurătorul suportă cheltuielile legate de pieirea completă sau pierderea bagajelor în limitele sumei

de asigurare, stabilite în mărime fixă de 20 euro pentru 1 kg de bagaj asigurat.

3.6. Asigurarea de accidente (Contract de asigurare - categoria E).

3.6.1. Cazuri asigurate se consideră următoarele evenimente:

3.6.1.1. pierderea temporară de către Persoana asigurată a capacităţii de muncă;

3.6.1.2. pierderea permanentă de către Persoana asigurată a capacităţii de muncă (primirea de către Persoana asigurată a grupei de invaliditate I sau II, sau III);

3.6.1.3. decesul Persoanei asigurate.

Evenimentele, enumerate în p. 3.6.1.1., 3.6.1.2., 3.6.1.3 se recunosc drept cazuri de asigurare, dacă au survenit în urma unui accident, care s-a produs în afara ţării traiului permanent, în perioada de acţiune a Contractului de asigurare, şi sunt confirmate de documente, eliberate de organele competente în modul stabilit de lege (instituţii medicale, judecată, etc).

3.7. «Contractul de asigurare - categoria F

3.7.1. Conform Contractului de asigurare de categoria F, Asigurătorul suplimentar la categoriile A, B, C acordă despăgubiri pentru cheltuielile suportate de Persoana asigurată în rezultatul anulării călătoriei din următoarele motive:

- traumarea sau contactarea unei maladii acute, care necesită spitalizare şi care nu putea fi prevăzută pînă la data plecării, precum şi decesul Persoanei asigurate sau a membrilor familiei acesteia (soţ, soţie, mamă, tată, fiică, fecior, surori şi fraţi direcţi);

- cauzarea prejudiciului patrimoniului Persoanei asigurate în urma incendiului, exploziei, calamităţilor naturale (inundaţie, alunecări de teren, cutremur de pămînt), precum şi cauzarea premeditată de către

terţi a unui prejudiciu patrimoniului Persoanei asigurate, în urma căreia este necesară prezenţa Persoanei asigurate pentru cercetarea circumstanţelor cazului.

- dezbaterea judiciară neprevăzută, care are loc în perioada de valabilitate a contractului de asigurare, la care Persoana asigurată trebuie să fie prezentă prin hotărîre judecătorească.

3.7.2. Asigurătorul acoperă cheltuielile legate de anularea biletelor de călătorie, anularea rezervării numărului în hotel, confirmate prin actele corespunzătoare, în sumă totală de pînă la 5 000 EURO.

3.8. Evenimentele enumerate în p. 3.2; 3.3; 3.5; 3.6 nu sunt considerate cazuri asigurate, dacă ele s-au produs în rezultatul:

3.8.1. comiterii de către Persoana asigurată/Asigurător (Beneficiarul de profit) a unei crime premeditate

care a cauzat producerea cazului asigurat;

3.8.2. consumului de către Persoana asigurată a substanţelor alcoolice, narcotice sau toxice, dacă asemenea substanţe nu au fost prescrise de medic;

3.8.3. sinucidere sau urmările tentativei de sinucidere, cu excepţia cazurilor, cînd Persoana asigurată a fost adusă la o asemenea stare prin acţiunile ilicite ale terţelor persoane;

3.8.4. nerespectării de către Persoana asigurată a normelor ce reglementează activitatea ei de serviciu cu excepţia cazurilor unui risc de producţie normal;

3.8.5. autocauzării intenţionate de către Persoana asigurată a leziunilor corporale;

3.8.6. consecinţelor războaielor civile, rebeliunelor populare, operaţiunilor militare, răscoalelor, actelor de terorism, situaţiilor excepţionale şi calamităţilor naturale.

Acţiunile enumerate în p.3.7.1. - 3.7.5. se consideră confirmate în temeiul deciziei judecăţii, hotărîrii procuraturii sau alte documente, ce dovedesc faptul celor comise, în modul stabilit de legislaţia RM.

3.9. Asigurarea este valabilă în perioada aflării Persoanei asigurate pe teritoriul de aflare din momentul trecerii Persoanei asigurate a controlului vamal şi de paşapoarte la intrarea Persoanei asigurate pe teritoriul unui stat străin pînă la momentul trecerii Persoanei asigurate a controlului vamal şi de paşapoarte la ieşirea Persoanei asigurate din statul străin.

3.10. Asigurătorul are dreptul de a refuza achitarea plăţii de asigurare, dacă Asiguratul a comunicat intenţionat informaţii false despre Persoana asigurată la momentul încheierii Contractului de asigurare.

3.11. Asigurătorul nu compensează cheltuielile Persoanei asigurate, ce ţin de:

3.11.1. acutizarea şi complicarea unor maladii cronice, care au existat şi au fost cunoscute la momentul încheierii Contractului de asigurare şi au necesitat tratament pînă la începutul perioadei de asigurare inclusiv consecinţele accidentelor, care s-au produs pînă la plecarea Persoanei asigurate din ţara traiului permanent, chiar dacă Persoana asigurată anterior nu a urmat tratamentul, precum şi în caz de maladii şi complicaţii ale acestora, pe care Persoana „asigurată le-a tratat pe parcursul ultimelor 6 luni pînă la încheierea Contractului de asigurare, cu excepţia acordării de asistenţă medicală în vederea salvării vieţii sau realizării măsurilor de atenuare a unor dureri acute;

3.11.2. tratarea consecinţelor intoxicaţiilor alcoolice sau narcologice;

3.11.3. realizarea vaccinărilor de profilaxie şi examinărilor medicale;

3.11.4. chirurgia plastică şi cosmetologică;

3.11.5. boli venerice şi SIDA;

3.11.6. protezarea ortopedică;

3.11.7. tratamentul în sanatoriu;

3.11.8. procurarea ochelarilor, lentilelor de contact, aparatelor auditive şi protezarea oculară;

3.11.9. asistenţă stomatologică (pentru Contractul de asigurare - categoria A);

3.11.10. îngrijirea femeii însărcinate; întreruperea sarcinei, cu excepţia întreruperii sarcinei în urma accidentului sau a maladiei subite, avortul a fost inevitabil; cu orice avorturi şi urmările lor, efectuate din motiv psihologic şi social; naşterea, care a survenit cu 3 luni înainte de perioada de naştere presupusă;

3.11.11. consecinţele directe şi indirecte ale exploziei nucleare, radiaţiei sau degajării radioactive;

3.11.12. traume, primite în rezultatul participării la competiţii sportive şi (sau) practicarea sportului, numai dacă Asiguratul nu a informat Asigurătorul despre practicarea sportului pînă la încheierea Contractului de asigurare şi nu a achitat prima de asigurare suplimentară;

3.11.13. repatrierea Persoanei asigurate în ţara traiului permanent, dacă ele nu au fost coordonate cu Compania de asistenţă sau cu Asigurătorul;

3.11.14. tratamentul maladiilor infecţioase, care au putut fi prevenite din timp prin vaccinare şi (sau) constituie urmări de încălcare a măsurilor de profilaxie - carantină, de către Persoana asigurată după contactul cu purtătorul;

3.11.15. influenţa directă sau indirectă a radiaţiei solare.

IV. SUMA DE ASIGURARE. PRIMA DE ASIGURARE, FORMA ŞI MODUL DE ACHITARE A EI

4.1. Suma de asigurare se determină prin acordul comun al Părţilor.

4.2. Mărimea primei de asigurare se calculează reeşind din: alegerea de către Asigurat a condiţiilor de asigurare (Contracte de asigurare categoria - A, B, C, D, E, F), suma de asigurare, perioada de asigurare, ţara de aflare, vîrsta Persoanei asigurate, precum şi alţi factori, care influenţează asupra gradului riscului de asigurare în conformitate cu mărimile tarifelor de asigurare aprobate de Asigurător.

4.3. Prima de asigurare conform Contractului de asigurare se achită de către Asigurat concomitent, pentru întreaga perioadă de asigurare.

4.4. Prima de asigurare poate fi achitată de Asigurat în numerar sau prin transfer.

V. MODUL DE ÎNCHEIERE A CONTRACTULUI DE ASIGURARE

5.1. Contractul de asigurare reprezintă un acord comun între Asigurat şi Asigurător, în virtutea căruia Asigurătorul se obligă pentru o plată stipulată în Contractul de asigurare (prima de asigurare). achitată de Asigurat, la survenirea cazului asigurat prevăzut în Contractul de asigurare, să achite despăgubirea de asigurare în limitele sumei de asigurare, stabilite în Contractul de asigurare.

5.2. Pentru încheierea Contractului de asigurare Asiguratul prezintă Asigurătorului paşaportul pentru străinătate. Contractul de asigurare se încheie în formă scrisă în baza cererei Asiguratului (Anexa Nr. 6) sau în formă verbală; parte componentă a Contractului de asigurare sunt Condiţiile speciale de asigurare.

Contractul de asigurare se încheie fară confirmarea medicală a stării Persoanei asigurate.

5.3. In cazul în care Asiguratul/Persoana asigurată a pierdut Poliţa de asigurare înainte de termenul de asigurare, Asigurătorul îi eliberează duplicat, valabil în acelaşi volum şi pe acelaşi termen, pentru o plată suplimentară, după care Poliţa de asigurare pierdută se consideră nevalabilă.

VI. TERMENUL DE ACŢIUNE AL CONTRACTULUI DE ASIGURARE

6.1. Contractul de asigurare poate fi încheiat pe un termen de pînă la un an şi intră în vigoare după achitarea de către Asigurat a primei de asigurare, dar nu înainte de termenul de asigurare indicat în Contractul de asigurare.

6.2. în cazul încheierii contractului de asigurare de categoria F, perioada de asigurare se începe din data perfectării contractului de categoria F şi se termină cu data de începere a valabilităţii contractului de asigurare de categoria A, B, C.

VII. ÎNCETAREA CONTRACTULUI DE ASIGURARE

7.1. Contractul de asigurare încetează în cazurile cînd:

7.1.1. expiră termenul de asigurare;

7.1.2. Asigurătorul şi-a îndeplinit integral obligaţiunile contractuale;

7.1.3. lichidarea Asiguratului (persoanăjuridică);

7.1.4. lichidarea Asigurătorului în ordinea, stabilită de legislaţia Republicii Moldova;

7.1.5. contractul este anulat prin hotărîrea instituţiei judecătoreşti competente;

7.1.6. dacă, după intrarea Contractului de asigurare în vigoare posibilitatea survenirii cazului asigurat s-a epuizat, şi existenţa cazului asigurat a încetat din motive ce nu ţin de cazul asigurat;

7.1.7. în alte cazuri, prevăzute de legislaţia Republicii Moldova.

7.2. Asiguratul/Persoana asigurată are dreptul de a rezelia Contractul de asigurare în orice timp, dacă la momentul refuzului posibilitatea survenirei cazului de asigurare nu s-a epuizat din motive, ce nu ţin de cazul asigurat.

7.3. Dacă Contractul de asigurare de categoria A, B, C, D, E este încheiat pe un termen de pînă la 30 zile, atunci la rezelierea Contractului de asigurare din iniţiativa Asiguratului:

7.3.1. din orice motive, în afară de cele indicate în p.7.1.6. a prezentelor Condiţii speciale, prima de asigurare plătită Asigurătorului nu se rambursează;

7.3.2. din motive, indicate în p.7.1.6. a prezentelor Condiţii speciale, Asigurătorul are dreptul să reţină o parte din prima de asigurare proporţional timpului, în decursul căruia a fost valabilă asigurarea.

7.4. Dacă Contractul de asigurare de categoria A, B, C, D, E este încheiat pe un termen de la 31 zile pînă la 365 zile, atunci la rezelierea Contractului de asigurare din iniţiativa Asiguratului, Asigurătorul reţine o parte din prima de asigurare proporţional timpului, în decursul căruia a fost valabilă asigurarea.

VIII. DREPTURILE SI OBLIGAŢIUNELE PĂRŢILOR

8.1. Asiguratul este obligat:

8.1.1. la încheierea Contractului de asigurare şi pe parcursul termenului de acţiune al lui să-1 informeze pe Asigurător despre toate circumstanţele, care îi sunt cunoscute şi au importanţă pentru determinarea gradului de risc;

8.1.2. să familiarizeze Persoana asigurată cu prezentele Condiţii speciale şi condiţiile Contractului de asigurare, dacă Contractul de asigurare este încheiat în folosul Persoanei asigurate.

8.2. Asiguratul are dreptul:

8.2.1. la încheierea Contractului de asigurare să facă cunoştinţă cu prezentele Condiţii speciale de asigurare şi să aleagă condiţiile de asigurare (Contract de asigurare - categoria A, B, C, D, E, F).

8.3. Persoana asigurată este obligată:

8.3.1. la survenirea cazului asigurat:

imediat, cum va fi posibil, să ia legătură cu Compania de asistenţă prin intermediul telefoanelor de contact,

indicate în Contractul de asigurare.

Dacă Xxxxxxxxx asigurate deja i se acordă ajutor medical, atunci Persoana asigurată sau reprezentantul său este obligat imediat cum va fi posibil să comunice în Compania de asistenţă rechizitele (denumirea, adresa, numărul de telefon) instituţiei medicale, în care este îndreptat (se îndreaptă) Persoana asigurată şi numele, adresa şi numărul de telefon ale medicului care o tratează;

să întreprindă toate măsurile în vederea diminuării cheltuielilor aferente cazului asigurat şi să coordoneze toate cheltuielile cu reprezentantul Companiei de asistenţă;

- să respecte prescripţiile medicului care efectuiază tratamentul şi regulile, stabilite de instituţia medicală.

8.3.2. să aibă grijă de integritatea documentelor (Contractului de asigurare, chitanţelor şi conturilor de achitare a serviciilor), să nu le transmită unor alte persoane în scopul beneficierii lor de servicii medicale;

8.3.3. să dea consimţămîntul pentru transportarea sa şi tratamentul ulterior în ţara traiului permanent, dacă în opinia medicului care efectuiază tratamentul şi Companiei de asistenţă, repatrierea Persoanei asigurate este necesară şi posibilă. Refuzul Persoanei asigurate de a-şi da consimţămîntul pentru repatriere are drept consecinţă pierderea de către Persoana asigurată a dreptului de acoperire de către Asigurător a cheltuielilor ulterioare pentru tratament şi aflarea în instituţia medicală în ţara de aflare;

8.3.4. întru confirmarea faptului cazului asigurat să asigure toate dovezile necesare ale cazului asigurat sau survenirei unei maladii subite, precum şi a cheltuielilor rezonabile şi raţionale, legate de cazul de asigurare;

8.3.5. să-1 informeze pe Asigurător despre cazurile, cînd Compania de asistenţă nu a prestat servicii prevăzute în Contractul de asigurare.

8.3.6. La survenirea cazului asigurat prevăzut de contractul de asigurare de categoria F:

- să anunţe Asigurătorul despre faptul dat timp de 72 ore din momentul producerii acestuia, în caz contrar Asigurătorul are dreptul să refuze achitarea despăgubirii de asigurare.

- în cazul în care plecarea peste hotare nu poate avea loc din cauza îmbolnăvirii unuia din membrii familiei (soţ, soţie, mamă, tată, fiică, fecior, surori şi fraţi direcţi), este necesar de prezentat actele care confirmă legătura de rudenie dintre Persoana asigurată şi ruda apropiată (adeverinţa de naştere sau adeverinţa de căsătorie).

8.4. Persoana asigurată are dreptul:

8.4.1. să-i ceară Asigurătorului/Companiei de asistenţă la survenirea evenimentelor, prevăzute în Contractul de asigurare, prestarea serviciilor, enumerate în condiţiile Contractului de asigurare;

8.4.2. la încheierea Contractului de asigurare - categoria E, să desemneze Beneficiarul de profit pentru primirea despăgubirii de asigurare.

8.5. Asigurătorul este obligat:

8.5.1. să-1 familiarizeze pe Asigurat cu prezentele Condiţii speciale de asigurare înainte de încheierea Contractului de asigurare;

8.5.2. să indice în Contractul de asigurare lista serviciilor prestate de Asigurător/Compania de asistenţă şi lista adreselor şi telefoanelor reprezentanţelor Companiei de asistenţă;

8.5.3. la survenirea cazului asigurat să-i acorde Persoanei asigurate asistenţă medicală şi(sau) de altă natură în conformitate cu condiţiile Contractului de asigurare;

8.5.4. să efectuieze plata despăgubirii de asigurare Persoanei asigurate, după sosirea Persoanei asigurate în ţara traiului permanent şi primirea de la Persoana asigurată a documentelor necesare, indicate în p.p.9.3.2. şi (sau) 9.6:

• dacă Asiguratul a încheiat Contract de asigurare - categoria E;

• dacă Persoana asigurată desinestătător a achitat cheltuielile pentru serviciile medicale şi de altă natură (Contract de asigurare - categoria A, B, C, D), despăgubite conform Contractului de asigurare în ţara de aflare;

8.5.5. să nu divulge date despre Persoana asigurată şi situaţia ei materială, cu excepţia cazurilor, prevăzute de legislaţia Republicii Moldova. 8.6. Asigurătorul are dreptul:

8.6.1. să verifîce informaţiile oferite de Asigurat la încheierea Contractului de asigurare;

8.6.2. să verifice informaţiile privind serviciile medicale şi alte servicii acordate şi suma achitării lor;

8.6.3. să-i refuze Persoanei asigurate în plata despăgubirii de asigurare în conformitate cu p.3.8., 3.10.,

3.11.;

8.6.4. în măsura necesităţii să intervină cu interpelări către organele de resort, precum şi desinestătător sau prin intermediul Companiei de asistenţă să clarifîce cauzele şi circumstanţele cazului asigurat.

IX. MODUL ŞI CONDIŢHLE DE ACHITARE A DESPĂGUBIRELOR DE ASIGURARE

9.1. dacă Contractul de asigurare este încheiat în condiţiile "Contract de asigurare -categoria A" sau "Contract de asigurare - categoria B" şi "Contract de asigurare - categoria C" şi (sau) "Contract de asigurare

- categoria D" despăgubirea de asigurare se achită de Asigurător prin una din următoarele variante:

9.2. Varianta 1:

9.2.1. Asigurătorul achită facturile, prezentate de către Compania de asistenţă, privind cazul asigurat cu Persoana asigurată în ordinea, indicată în contractul încheiat între Asigurător şi Compania de asistenţă. 9.3. Varianta 2:

9.3.1. Asigurătorul achită cheltuielile suportate de Persoana asigurată/Beneficiarul de profit, (moştenitor) în legătură cu cazul asigurat în acel caz, dacă Persoana asigurată/Beneficiarul de profit (moştenitorul) personal a achitat cheltuielile, cu condiţia coordonării anterioare cu Compania de asistenţă/Asigurătorul. Despăgubirea de asigurare este achitată Persoanei asigurate/Beneficiarului de profit (moştenitorului) în valuta ţării de trai permanent a Persoanei asigurate în conformitate cu cursul valutelor străine, stabilite de Banca Naţională a ţării de trai pennanent la ziua survenirii cazului asigurat.

9.3.2. pentru primirea despăgubirii de asigurare Persoana asigurată/Benefîciarul de profit (moştenitorul) după întoarcerea în ţara de trai permanent prezintă Asigurătorului o cerere în forma scrisă pentru achitare după modelul stabilit de Asigurător, la care se anexează:

• Contractul de asigurare;

• actele, care confîrmă faptul, data, locul şi circumstanţele cazului asigurat cu indicarea diagnozei

maladiei şi toate tipurile de servicii medicale şi de alt gen prestate;

• originalul certificatului-cont a instituţiei medicale privind primirea tratamentului şi plata serviciilor medicale cu indicarea familiei pacientului, diagnoza, data adresării după ajutor medical, durata tratamentului, enumerarea serviciilor acordate şi costul lor, cu indicarea termenilor concrete prestării serviciilor date;

• recete pentru medicamente, în care trebuie să fîe clar indicat numele, prenumele pacientului şi a medicului, denumirea medicamentului; la reţetele pentru medicamente trebuie să fie anexate cecurile corespunzătoare, care au ştampila farmaciei şi nota despre achitare;

• actele, care confirmă cheltuielile pentru repatrierea Persoanei asigurate în ţara de trai

permanent pentru prelungirea tratamentului (facturile de cheltuieli, documente de călătorie, concluziile medicale referitor la maladie şi posibilitatea transportării Persoanei asigurate);

• actele, care confirmă cheltuielile pentru repatrierea corpului Persoanei asigurate (facturile de cheltuieli cu enumerarea serviciilor, certificat oficial de deces şi concluziile medicale referitor la cauza decesului Persoanei asigurate);

• facturile pentru convorbirile telefonice legate de comunicarea despre cazul asigurat.

9.4. Dacă în Contractul de asigurare este stipulată franşiza, atunci despăgubirea de asigurare care i se cuvine Persoanei asigurate se micşorează cu mărimea franşizei. Pentru contractul de asigurare de categoria D se stabileşte franşiza necondiţionată în mărime de 15% din suma de asigurare.

9.5. Asigurătorul în limitele sumei de asigurare indicată în Contractul de asigurare, achită costul serviciilor medicale, prestate Persoanei asigurate, din momentul începerii tratamentului pînă la momentul, cînd în baza concluziilor medicale tratamentul în ţara de aflare se încheie.

9.6. dacă Contractul de asigurare este încheiat în condiţiile "Contract de asigurare -categoria E" despăgubirea de asigurare se achită de către Asigurător Persoanei asigurate după întoarcerea acestuia în ţara de trai permanent.

9.6.1. Pentru primirea despăgubirii de asigurare Persoana asigurată prezintă Asigurătorului următoarele

documente:

• cerere pentru plată după modelul stabilit de Asigurător;

• Contractul de asigurare;

• actele ce confirmă faptul, data, locul şi împrejurările survenirii cazului asigurat;

• concluziile medicale despre accident.

9.6.2. pentru primirea despăgubirii de asigurare în cazul decesului Persoanei asigurate Beneficiarul de

profit (moştenitorul) prezintă următoarele documente:

• cerere pentru plată după modelul stabilit de Asigurător;

• Contractul de asigurare;

• actele ce confirmă faptul, data, locul şi împrejurările survenirii cazului asigurat;

• certificat de deces şi concluziile medicale despre cauza decesului;

• documentul ce atestă persoana Benefîciarului de profit (moştenitorului);

• actele ce confirmă dreptul la moştenire (pentru moştenitor).

9.6.3. Mărimea despăgubirii de asigurare:

9.6.3.1. în cazul pierderii temporare a capacităţii de muncă se stabileşte conform tabelelor despăgubirii de

asigurare.

9.6.3.2. în cazul pierderii permanente a capacităţii de muncă (gradului de invaliditate) se stabileşte în

dependenţă de gradul de invaliditate stabilit:

• gradul I - 100% din suma de asigurare;

• gradul II - 80% din suma de asigurare;

• gradul III - 60% din suma de asigurare.

9.6.3.3. în cazul decesului Persoanei asigurate, survenit ca urmare a unui accident, Beneficiarului de profit

(moştenitorului) este egală cu 100% din suma de asigurare indicată în Contractul de asigurare (categoria E).

9.7. Pentru primirea despăgubirii de asigurare în baza Contractului de asigurare de categoria F, Persoana

asigurată prezintă, suplimentar la documentele indicate la punctul 9.6.1. următoarele documente:

- xerocopia cererii Persoanei asigurate de primire a mijloacelor băneşti returnate de firma turistică în conformitate cu contractul. Cererea se perfectează de fiecare Persoană asigurată (pentru copiii minori cererea se completează de către un părinte) la sediul firmei turistice;

- contractul între client şi firma turistică (originalul sau xerocopia confirmată prin ştampila firmei turistice);

- foaia turistică (originalul sau xerocopia confirmată prin ştampila firmei turistice);

- actul care confirmă achitarea turului turistic - dispoziţia de încasare (originalul sau xerocopia confirmată prin ştampila firmei turistice);

- actul care confirmă returnarea de către firma turistică Persoanei asigurate a unei părţi din suma mijloacelor băneşti în conformitate cu contractul de prestare a serviciilor turistice -dispoziţia de plată (originalul sau xerocopia confirmată prin ştampila firmei turistice;);

- biletele avia şi voucherul de staţionare în hotel (dacă cazul asigurat a avut loc după înmînarea actelor turistice de firma turistică);

- actul care confirmă producerea cazului asigurat, autentificat de organele oficiale corespunzătoare.

9.8. După primirea de către Asigurător a tuturor actelor necesare ce confirmă faptul cazului asigurat, Asigurătorul efectuiază cercetările necesare şi întocmeşte actul de asigurare. Plata despăgubirii de asigurare se efectuiază timp de 5 zile din momentul semnării actului de asigurare (Anexa Nr.8). Hotărîrea

despre refuzul plăţii despăgubirii de asigurare se aduce la cunoştinţă Asiguratului (Persoanei asigurate)/Beneficiarului de profit (moştenitorului) în formă scrisă.

Dacă la faptul cazului asigurat este necesară o cercetare adăugătoare sau încheierea organelor competente după documentele prezentate, Asigurătorul are dreptul de a amîna plata despăgubirii de asigurare pe o perioadă de 20 zile cu înştiinţarea obligatorie în formă scrisă a Asiguratului.

9.9. Suma totală a despăgubirilor de asigurare conform Contractului de asigurare (Contract de asigurare - categoria A, categoria B, categoria E, categoria C, categoria D, categoria F), achitată pentru unul sau mai multe cazuri de asigurare ce au avut loc în perioada de acţiune a Contractului de asigurare nu poate depăşi suma de asigurare indicată în Contractul de asigurare.

9.10. Despăgubirea de asigurare poate fî achitată reprezentantului Persoanei asigurate la prezentarea procurii, perfectată în conformitate cu legislaţia în vigoare.

9.11. Dacă Persoana asigurată este un minor, atunci despăgubirea de asigurare ce i se cuvine, va fi achitată părinţilor sau tutorilor Persoanei asigurate.

9.12. Dacă contractul de asigurare este încheiat în condiţiile "Contractul de asigurare de categoria F", achitarea despăgubirii de asigurare se efectuează de către Asigurător Persoanei asigurate la prezentarea actelor indicate în punctul 9.7., în baza actului de asigurare în termen de 10 zile.

In caz de recunoaştere a evenimentului drept caz asigurat, în baza Contractului de asigurare de categoria F, Asigurătorul compensează cheltuielile Persoanei asigurate legate de prejudiciul cauzat de anularea biletelor de călătorie, anularea rezervării numărului în hotel.

X. MODUL DE SOLUŢIONARE A LITIGIILOR

10.1 Toate litigiile apărute în legătură cu executarea Contractului de asigurare se soluţionează prin negocieri directe, iar în cazul în care nu sa ajuns la o înţelegere între Părţi, în instanţa de judecată la locul aflării pîrîtului, în modul prevăzut de legislaţia Republicii Moldova.

XI. TERITORIUL DE ACŢIUNE A POLIŢEI DE ASIGURARE, SUMA DE ASIGURARE

11.1. Teritoriul I: toate ţările, cu excepţia SUA, Canada, Japonia, Australia, Republica Sud Africană şi ţara de

trai permanent.

Teritoriul II: toate ţările lumii, cu excepţia ţării de trai permanent.

11.2. Suma de asigurare pentru Poliţele de categoria A şi B, C, D, E, F.

11.2.1. Suma de asigurare nu mai mică de 30 000 USD/ EURO este stabilită pentru cetăţenii, ce pleacă în Austria, Belgia, Marea Britanie, Germania, Luxemburg, Danemarca, Irlanda, Spania, Italia, Malta, Olanda, Norvegia, Portugalia, Finlanda, Xxxxxx, Xxxxxxx, Suedia, Cipru, Grecia, Israel (ter.I).

11.2.2. Suma de asigurare nu mai mică de 50 000 USD/ EURO se stabileşte pentru cetăţenii ce pleacă după hotare în ţările cu costuri mari a serviciilor medicale: America de Nord şi de Sud, Canada, Republica Sud Africană, Japonia, Australia (ter.II).

11.2.3. Suma de asigurare pentru cetăţenii ce pleacă după hotare în celelalte ţări ale lumii se stabileşte în mărime nu mai mică de 10 000 USD/EURO.

11.2.4. Pentru cetăţenii ce pleacă în ţările CSI şi fostului lagăr socialist, conform contractului de asigurare suma de asigurare poate fi stabilită în mărime de 5 000 USD/ EURO şi 10 000 USD/EURO. In aceiaşi timp prima de asigurare minimală pentru o poliţă de asigurare nu poate fî mai mică de 2 USD/EURO.

11.2.5. Asigurarea sportivilor (profesionali sau amatori) se efectuează după tarife speciale (anexa N.2)

11.2.6. Suma de asigurare pentru poliţa de categoria D nu poate să depăşească 1 000 EURO şi se stabileşte în mărime fîxă: 20 EURO pentru 1 kg de bagaj asigurat.

11.2.7. Suma de asigurare pentru Poliţa de categoria E pentru toate ţările nu trebuie să depăşească 10 000 USD/EURO.

11.2.8. Suma de asigurare pentru Poliţa de categoria F nu trebuie să depăşească 5 000 EURO.

11.2.9. Pentru returnarea Poliţei în cazul rezelierii Contractului de asigurare sau perfectarea Poliţei pe un alt termen, se reţine 1 USD/EURO.

XII. ORDINEA COMPLETĂRII POLIŢEI DE ASIGURARE, TARIFELE

12.1. Ordinea completării Poliţei de asigurare:

• pentru persoanele fizice se completează Poliţa pentru fiecare în parte;

• pentru un grup de persoane, ce călătoresc împreună, se completează o Poliţă pentru întreg grupul de persoane cu Anexă la Poliţa dată pe o foaie separată, cu lista Persoanelor asigurate, adeverită prin semnarea şi ştampila Asigurătorului. Asigurat în Poliţă se indică persoana fizică sau juridică (conducătorul grupei).

12.2. Tarifele pentru asigurarea cheltuielilor medicale sunt prezentate în anexa nr.l.

12.3. Coefîciente de majorări la tarife:

• pentru persoanele în vîrstă de la 65 pînă la 69 ani - 1,75

• pentru persoanele în vîrstă de la 70 pînă la 74 ani - 2,25

• pentru lucrătorii ce plecă la muncă fîzică- 2,5

• pentru persoanele, ce pleacă în munţi să schieze-1,75

12.4 Reduceri la tarife:

• pentru un grup de persoane, ce călătoresc împreună: de la 10 pînă la 25 oameni - 10%

de la 26 pînă la 50 oameni - 15%

de la 51 pînă la 75 oameni - 20% mai mult de 75 oameni - 25%.

• Pentru copiii pînă la 15 ani (inclusiv) - 20%.