SECTIUNEA FORMULARE

Sectiunea contine formularele destinate să faciliteze elaborarea şi prezentarea ofertei şi a documentelor care o însoţesc.

Fiecare ofertant care participă, în mod individual sau ca asociat, la procedura pentru atribuirea contractului de achiziţie publică are obligaţia de a prezenta formularele prevăzute în cadrul acestui capitol, completate în mod corespunzător şi semnate de persoanele autorizate.

Formular 1 – Scrisoare de înaintare;

Formular 2 – Declaraţie pe propria răspundere privind neîncadrarea în niciuna dintre situatiile prevăzute la art. 164, 165 si 167 din Legea nr. 98/2016 privind achizitiile publice;

Formular 3 – Declaraţie privind conflictul de interese

Formular 4 – Formularul de ofertă + Anexa la formularul de oferta Formular 5 – Lista principalelor lucrări executate în ultimii 5 ani Formular 6 – Lista cu personalul calificat

Formular 7 – Declaratie privind lista asociaţilor si a subcontractorilor şi partea/partile din contract care sunt îndeplinite către aceştia precum şi specializarea acestora

Formular 8 – Acord de asociere

Formular 9 – Garanţie de bună execuţie (Instrument de garantare/scrisoare emis(ă) de o societate bancară sau de o societate de asigurări)

Formular 10 - Declaraţie privind respectarea obligatiilor relevante din domeniile mediului, social si al relatiilor de munca

Formular nr. 1

OFERTANTUL Înregistrat la sediul autorităţii contractante

nr. / 2016

(denumirea/numele)

SCRISOARE DE ÎNAINTARE

Către

(denumirea autorităţii contractante şi adresa completă)

Ca urmare a invitaţiei dumneavoastră privind aplicarea procedurii pentru atribuirea

contractului

(denumirea contractului de achiziţie publică)

noi vă transmitem alăturat următoarele:

(denumirea/numele ofertantului)

1. Coletul sigilat şi marcat în mod vizibil, conţinând, în original şi într-un număr de

copii:

a) oferta;

b) documentele care însoţesc oferta.

Avem speranţa că oferta noastră este corespunzătoare şi vă satisface cerinţele.

Data completării 2016

Cu stimă,

Operator economic,

(semnătura autorizată)

Formular nr. 2

OPERATOR ECONOMIC

(denumirea/numele)

DECLARAŢIE PE PROPRIA RĂSPUNDERE

Subsemnatul, reprezentant al (denumirea/numele şi sediul/adresa operatorului economic), declar pe propria răspundere, sub sancţiunea excluderii din procedură şi a sancţiunilor aplicate faptei de fals în acte publice, că nu ne aflăm în situaţia prevazută la art. 164, 165, 167 din Legea nr. 98/2016 privind achiziţiile publice.

Subsemnatul declar că informaţiile furnizate sunt complete şi corecte în fiecare detaliu şi înţeleg că autoritatea contractantă are dreptul de a solicita, în scopul verificării şi confirmării declaraţiilor orice documente doveditoare de care dispunem.

Data completării ...................... Operator economic,

(semnătura autorizată)

Formular nr. 3

OPERATOR ECONOMIC/ASOCIAT/SUBCONTRACTANT/TERŢ SUSŢINĂTOR

(denumirea/numele)

DECLARATIE PRIVIND CONFLICTUL DE INTERESE

1. Subsemnatul

, reprezentantîmputernicit al

(denumirea/numele□isediul/adresaoperatorului

economic), în calitate de candidat/ofertant/ofertantasociat/terţsusţinător al candidatului/ofertantului , la procedura de achizitie directă, declar pe proprie răspundere următoarele:

cunoscând prevederile art. 59-60 din Legea nr.98/2016 privind achiziţiile publice şi componenţa listei cu persoanele ce deţin funcţii de decizie în autoritatea contractantă cu privire la organizarea, derularea şi finalizarea procedurii de atribuire, declar că societatea noastră nu se află însituaţia de a fi exclusă din procedură.

Înteleg că în cazul în care această declaraţie nu este conformă cu realitatea sunt pasibil de încălcarea prevederilor legislaţiei penale privind falsul în declaraţii.

Data ........................

Operator economic,

(semnătura autorizată)

Formular nr. 4

OPERATOR ECONOMIC

(denumirea/numele)

FORMULAR DE OFERTA

Către ....................................................................................................

(denumirea autorităţii contractante şi adresa completă)

1. Examinând documentaţia de atribuire, subsemnaţii, reprezentanţi ai ofertantului

............................................... (denumirea/numele ofertantului) ne oferim ca, în conformitate cu prevederile şi cerinţele cuprinse în documentaţia mai sus menţionată, să executăm Lucrări pentru igienizarea □i amenajarea Camerei tehnice Subsol Corp D pentru suma de ................. LEI (suma în litere şi în cifre) plătibilă conform contractului, la care se adaugă TVA în valoare de LEI (suma în litere şi în cifre).

2. Ne angajam ca, în cazul în care oferta noastră este stabilită câ□tigătoare, sa începem executia lucrărilor cât mai curând posibil □i să executăm lucrările în conformitate cu graficul anexat în (perioada în litere si în cifre)

3. Ne angajăm să menţinem aceasta ofertă valabilă pentru o durată de zile,

(durata în litere şi cifre) respectiv până la data de ....................... (ziua/luna/anul) şi ea va rămâne obligatorie pentru noi şi poate fi acceptată oricând înainte de expirarea perioadei de valabilitate.

4. Am înţeles şi consimţim că, în cazul în care oferta noastră este stabilită ca fiind câştigătoare, să constituim garanţia de bună execuţie în conformitate cu prevederile din documentaţia de atribuire.

5. Precizăm că:

|_| depunem ofertă alternativă, ale cărei detalii sunt prezentate într-un formular de ofertă separat, marcat în mod clar „alternativă”/”altă ofertă”.

|_| nu depunem ofertă alternativă.

(se bifează opţiunea corespunzătoare)

6. Până la încheierea şi semnarea contractului de achiziţie publică aceasta ofertă, împreună cu comunicarea transmisă de dumneavoastră, prin care oferta noastră este acceptată ca fiind câştigătoare, vor constitui un contract angajant între noi.

Data / /

..............................................................,

(nume, prenume, semnătură, □tampilă),

în calitate de legal autorizat să semnez oferta pentru şi în

numele (denumirea/numele operatorului economic)

Formular nr. 5

OPERATOR ECONOMIC

(denumirea/numele)

DECLARATIE PRIVIND LISTA PRINCIPALELOR

LUCRĂRI EXECUTATE ÎN ULTIMII 5 ANI

Subsemnatul ..................,reprezentant autorizat al (denumirea/numele

□i sediul/adresa operatorului economic), declarăm, sub rezerva sancţiunilor aplicate pentru declaraţiile false în acte publice, că:

1. datele prezentate în tabelul de mai jos reflectă realitatea.

2. informaţiile furnizate sunt corecte şi complete în fiecare detaliu

3. am înţeles că autoritatea contractantă are dreptul de a solicita orice informaţii

suplimentare, în scopul verificării şi confirmării declaraţiilor şi documentelor anexate .

4. autorizăm orice entitate să furnizeze, reprezentanţilor autorizaţi ai autoritătii contractante OCPI Ilfov, date cu privire la oricare din informaţiile prezentate în legătură cu experienţa noastră.

Data ........................

Operator economic,

(semnătura autorizată)

Nr. Crt.	Denumirea si obiectul contractului	Codul CPV	Denumirea/numele beneficiarului/clientului Adresa	Calitatea executantului in contract*)	Pretul total al contractului (lei)	Procent executat (%)	Perioada de derulare a contractului**)
0	1	2	3	4	5	6	7
1
2
.....

Operator Economic ,

......................

(semnatura autorizata)

Nota: se vor înscrie in tabel doar contactele relevante pentru procedura de fata

*) Se precizeaza calitatea in care a participat la indeplinirea contractului care poate fi de: contractant unic sau contractant conducator (lider de asociatie); contractant asociat; subcontractant.

**) Se va preciza data de începere şi de finalizare a lucrarilor.

Formular nr. 6

OPERATOR ECONOMIC

(denumirea/numele)

DECLARAŢIE PRIVIND PERSONALUL IMPLICAT IN CONTRACT

Subsemnatul………………, reprezentant al ....................................

(denumirea/numele □i sediul/adresa operatorului economic), declar pe propria răspundere, sub sancţiunile aplicate faptei de fals în acte publice, că datele prezentate în tabelul de mai jos sunt reale.

Subsemnatul declar că informaţiile furnizate sunt complete şi corecte în fiecare detaliu şi înteleg că autoritatea contractantă are dreptul de a solicita, în scopul verificării şi confirmării declaraţiilor, situaţiilor şi documentelor care însoţesc oferta, orice informaţii suplimentare în scopul verificării datelor din prezenta declaraţie.

Subsemnatul autorizez prin prezenta orice instituţie, societate comercială, bancă, alte persoane juridice să furnizeze informaţii reprezentanţilor autorizaţi ai OCPI Ilfov, cu privire la orice aspect tehnic şi financiar în legatură cu activitatea noastră.

Prezenta declaraţie este valabilă până la data de (se

precizează data expirării perioadei de valabilitate a ofertei)

Data completării ......................

Operator economic,

………… ………………. (semnatura autorizată )

Lista personalului de specialitate implicat in derularea contractului

Nr. Crt.	Nume si prenume	Specializare	Pozitia ocupata in derularea contractului	Tipul relatiei contractuale (angajat/colaborare)

Operator economic,

………… ……………….

(semnatura autorizată )

Formular nr. 7

OPERATOR ECONOMIC

(denumirea/numele)

DECLARATIE PRIVIND LISTA ASOCIAŢILOR SI A SUBCONTRACTORILOR ŞI PARTEA/PARTILE DIN CONTRACT CARE SUNT ÎNDEPLINITE CĂTRE ACEŞTIA PRECUM ŞI SPECIALIZAREA ACESTORA

1. Subsemnatul , reprezentant împuternicit al (denumirea/numele şi sediul/adresa candidatului/ofertantului), declar pe propria răspundere, sub sancţiunile aplicate faptei de fals în acte publice, că datele prezentate în tabelul anexat sunt reale.

2. Subsemnatul declar că informaţiile furnizate sunt complete şi corecte în fiecare detaliu şi înţeleg că autoritatea contractantă are dreptul de a solicita, în scopul verificării şi confirmării declaraţiilor, situaţiilor şi documentelor care însoţesc oferta, orice informaţii suplimentare în scopul verificării datelor din prezenta declaraţie.

3. Subsemnatul autorizez prin prezenta orice instituţie, societate comercială, bancă, alte persoane juridice să furnizeze informaţii reprezentanţilor autorizaţi ai autorităţii contractante OCPI Ilfov, cu privire la orice aspect tehnic şi financiar în legătură cu activitatea noastră.

4. Prezenta declaraţie este valabilă până la data de .

(se precizează data expirării perioadei de valabilitate a ofertei)

Data completării ......................

Operator economic,

………… ……………….

(semnatura autorizată )

Nume entitate legala (asociat sau subcontractor)	Activităţi din contract	% din valoarea contractului	Acord asociat/ subcontractor cu specimen semnătura
Liderul asociaţiei

Asociat 1

Asociat 2

Subcontractor 1

Subcontractor 2
….

Data completării ......................

Operator economic,

………… ……………….

(semnatura autorizată )

Nota: in cazul in care nu exista asociati si subcontractanti ai ofertantului se va prezenta acest formular cu mentiunea NU ESTE CAZUL

Formular nr. 8

ACORD DE ASOCIERE

în vederea participării la procedura de atribuire a contractului de achiziţie publică

1. Părţile acordului :

(denumire operator economic, sediu, telefon), reprezentată

prin................................, în calitate de..............

şi

(denumire operator economic, sediu, telefon) reprezentată

prin..............................., în calitate de..............

2. Obiectul acordului:

2.1 Asociaţii au convenit să desfăşoare în comun următoarele activităţi:

a) participarea la achizitia publică organizată de ................................... ................................

(denumire autoritate contractantă) pentru atribuirea contractului /acordului cadru

........................................................... (obiectul contractului/acordului-cadru)

b) derularea în comun a contractului de achiziţie publică în cazul desemnării ofertei comune ca fiind câştigătoare.

2.2 Alte activitaţi ce se vor realiza în comun:

…

2.3 Contribuţia financiară/tehnică/profesională a fiecarei părţi la îndeplinirea contractului de achiziţie publică este:

1. % S.C.

2. % S.C.

2.4 Repartizarea beneficiilor sau pierderilor rezultate din activităţile comune desfăşurate de asociaţi se va efectua proporţional cu cota de participare a fiecărui asociat, respectiv:

1. % S.C.

2. % S.C.

3. Durata asocierii

3.1 Durata asocierii constituite în baza prezentului acord este egală cu perioada derulării procedurii de atribuire şi se prelungeşte corespunzător cu perioada de îndeplinire a contractului ( în cazul desemnării asocierii ca fiind câştigătoare a procedurii de achiziţie).

4. Condiţiile de administrare şi conducere a asociaţiei:

4.1 Se împuterniceşte SC..............................., având calitatea de lider al asociaţiei pentru întocmirea ofertei comune, semnarea şi depunerea acesteia în numele şi pentru asocierea constituită prin prezentul acord.

4.2 Se împuterniceşte SC..............................., având calitatea de lider al asociaţiei pentru semnarea contractului de achiziţie publică în numele şi pentru asocierea constituită prin prezentul acord (în cazul desemnării asocierii ca fiind câştigătoare a procedurii de achiziţie).

5. Încetarea acordului de asociere

5.1 Asocierea îşi încetează activitatea ca urmare a următoarelor cauze:

a) expirarea duratei pentru care s-a încheiat acordul;

b) neîndeplinirea sau îndeplinirea necorespunzătoare a activităţilor prevăzute la art. 2

din acord;

c) alte cauze prevăzute de lege.

6. Comunicări

6.1 Orice comunicare între părţi este valabil îndeplinită dacă se va face în scris şi va fi transmisă la adresa/adresele ......................................................., prevăzute la art..........

6.2 De comun acord, asociaţii pot stabili şi alte modalităţi de comunicare.

7. Litigii

7.1 Litigiile intervenite între părţi se vor soluţiona pe cale amiabilă, iar în caz de nerezolvare vor fi soluţionate de către instanţa de judecată competentă.

8. Alte clauze:

.......................................

Prezentul acord a fost încheiat într-un număr de ..... exemplare, câte unul pentru fiecare

parte, astăzi. (data semnării lui)

Liderul asociatiei:

ASOCIAT 1,

ASOCIAT 2,

Notă!: Prezentul acord de asociere constituie un model orientativ şi se va completa în funcţie de cerinţele specifice ale obiectului contractului/contractelor.

Formular nr. 9

Banca/Societate de asigurari

(denumirea)

GARANŢIE DE BUNĂ EXECUŢIE

(Instrument de garantare/scrisoare emis(ă) de o societate bancară sau de o societate de asigurări)

Către

(denumirea autorităţii contractante şi adresa completă)

Cu privire la contractul de achiziţie publică (denumirea contractului)

, încheiat între , în calitate de contractant, şi

, în calitate de achizitor, ne obligăm prin prezenta să plătim în

favoarea achizitorului, până la concurenţa sumei de

% din valoarea contractului respectiv, orice sumă cerută de acesta.

reprezentând

Plata va fi efectuată în LEI, în contul specificat de către Autoritatea Contractantă şi se

va executa:

Condiţionat, respectiv după constatarea culpei persoanei garantate, în conformitate cu contractul garantat,

Necondiţionat, respectiv la prima cerere a beneficiarului, pe baza declaraţiei acestuia cu privire la culpa persoanei garantate, cu condiţia ca în cererea sa Autoritatea Contractantă să specifice că suma cerută de ea şi datorată ei este din cauza neîndeplinirii obligaţiilor ce revin contractantului, astfel cum sunt acestea prevazute în contractul de achiziţie publică mai sus menţionat.

Prezenta garanţie este valabilă până la data de .

În cazul în care parţile contractante sunt de acord să prelungească perioada de valabilitate a garanţiei sau să modifice unele prevederi contractuale care au efecte asupra angajamentului băncii, se va obţine acordul nostru prealabil; în caz contrar prezenta scrisoare de garanţie îşi pierde valabilitatea.

Parafată de Banca/Societate de asigurari

luna anul

în ziua

(semnătura autorizată)

Formularul nr. 10

Operator economic

(denumirea/numele)

DECLARATIE PRIVIND RESPECTAREA OBLIGATIILOR REFERITOARE LA CONDITIILE DE MUNCA SI PROTECTIA MUNCII

Subsemnatul …………………reprezentant al. (denumire/numele

şi sediul/adresa ofertantului), declar pe propria raspundere, ca pe toata durata de executie a lucrarilor, conform graficului pentru îndeplinirea sarcinilor specifice prezentat în ofera, voi respecta legislatia referitoare la conditiile de munca si protectia muncii, în vigoare, pentru tot personalul angajat în executia lucrarilor.

Prezenta declaratie este valabila pana la data de finalizare a lucrarilor.

Data completării ......................

Operator economic,

………… ……………….

(semnatura autorizată )

Document Metadata

Table of Contents

SECTIUNEA FORMULARE

Document Metadata