Anexa Contract Nr. /

FISA PARTICIPANT ACTIVITATI ECVESTRE

Anexa Contract Nr.        /       

Beneficiarul, prin parinte/tutorele legal, solicita Furnizorului (Centrului de Calarie 7 Cai, Nămăiești, Argeș) ajutorul si/sau permisiunea de a practica echitatia recreationala / plimbare calare.

Beneficiarului, prin parinte/tutorele legal, i s-a facut cunoscut ca aceasta actvitatate implica efort fizic si alte riscuri, cunoscute sau nu, putand exista accidentari si raniri ale acestuia sau ale celorlalti participanti. Folosirea echipamentului de siguranta/protectie si asumarea unei minime discipline diminueaza considerabil aceste riscuri, existand totusi posibilitatea unor raniri.

Beneficiarul, prin parinte/tutorele legal, isi asuma constient si de buna voie aceste riscuri, cunoscute sau nu, chiar daca deriva din neglijenta altor persoane, asumandu-si intreaga responsabilitate pentru participarea sa la sportul sau activitatile legate de echitatie.

Beneficiarul, prin parinte/tutorele legal, este pe deplin constient de posibilitatea de a se accidenta sau rani, inclusiv si nu numai prin: cadere, lovire, atac de cord, zgarieturi, folosirea deficitara sau improprie a harnasamentelor, de catre el sau orice alt participant care nu respecta regulile de siguranta.

Nume participant (elev)                                               _. Varsta participant (elev)     ani. Unitatea de invatamant                             . Clasa a     . CNP participant (elev)                         .

Nume parinti / tutori legali                                              . Contact (numar de telefon) parinti / tutori legali                                   .

Afectiuni fizice participant (elev)                             

Afectiuni psihice participant (elev)                            

Medicatie prescrisa participant (elev)                           

Xxxxxxx diagnostcate participant (elev)                           

*

Subsemnatul,                             domiciliat in        

                                    CNP               

in calitate de parinte/tutore al copilului                             identificat cu CNP

                       declar ca informatiile oferite mai sus sunt reale si ca sunt de acord ca al meu copil sa participe la activitatile ecvestre si de agrement aferente contractului nr.     /        .

In cazul unei urgente medicale, deleg Furnizorul (Centrului de Calarie 7 Cai, Nămăiești, Argeș) sa acceseze serviciile medicale de urgenta in lipsa mea, pentru participant (elev).

De asemenea, declar ca sunt de acord cu prelucrarea datelor personale si ale participantului (elev) in scopul activitatilor mai sus mentionate precum si cu fotografierea/filmarea participantului (elevului), in scopul informarii mele si a celorlalti parinti, al evidentierii activitatilor efectuate si mediatizarea acestora.

Fisa s-a completat astazi                in 4 exemplare, respectiv un exemplar pentru parinte/tutore legal, un exemplar pentru agentie Ada Turism, un exemplar pentru cadrul didactic insotitor si un exemplar pentru Centru de Calarie.

Necompletarea prezentei fise de participant la activitati ecvestre, are ca efect neparticiparea elevului la aceste activitati.

Semnatura parinte tutore legal