CERERE DE ÎNCHEIERE A CONTRACTULUI DE FURNIZARE/PRESTARE A SERVICIULUI DE ALIMENTARE CU APĂ ŞI DE CANALIZARE

NR. ÎNREGISTRARE      

DATA        

CERERE DE ÎNCHEIERE A CONTRACTULUI DE FURNIZARE/PRESTARE A SERVICIULUI DE ALIMENTARE CU APĂ ŞI DE CANALIZARE

Persoane juridice

Către Aquatim SA, în atenția Biroului Contracte,

Subscrisa                                         , cu sediul în

                  , str.                                , nr.        , bl.        , sc.        , et.         , ap.        , reprezentată legal de către                                              , în calitate de                                 , vă rog să-mi aprobați prezenta cerere în vederea încheierii contractului de furnizare/prestare a serviciului de alimentare cu apă şi de canalizare.

Atașez la prezenta cerere următoarele documente: copia Extrasului de Carte Funciară;

copia contractului de închiriere/comodat/concesiune/alt act de utilizare a spaţiului;* acordul scris al proprietarului imobilului în vederea încheierii contractului;*

copia Certificatului de Înregistrare la Registrul Comerţului; copia Certificatului de Înregistrare Fiscală;

număr cont (cod IBAN)                               .

* pentru utilizatorii care nu sunt proprietari şi utilizează imobilul în baza unui contract de închiriere / comodat / concesiune sau altui act de utilizare a spaţiului.

Imobilul pentru care solicit încheierea contractului este situat în                   , str.                          nr.      bl.     sc.     ap.     .

Prin semnarea prezentei cereri în calitate de solicitant - utilizator al serviciului/serviciilor furnizate / prestate de Aquatim S.A. îmi exprim consimțământul în vederea încheierii contractului de furnizare/ prestare a serviciului de alimentare cu apă și de canalizare și mă oblig să plătesc sumele de bani evidențiate în facturile emise de Aquatim S.A. pentru serviciile pe care mi le-a prestat, chiar dacă nu am îndeplinit încă formalitatea semnării contractului de furnizare / prestare a serviciului de alimentare cu apă și de canalizare. Totodată mă oblig să returnez contractul semnat în termen de 5 zile de la primirea acestuia. În caz contrar voi suporta consecințele impuse de legislație pentru utilizatorii fără contract.

Data:                Responsabil preluare documente,

Semnătură solicitant:           

xxx.xxxxxxx.xx | 0356 914 F-01.00.02/A-2