DECLARAŢIE

Anexa 1:

DECLARAŢIE

Subsemnatul, ............................................................, domiciliat în

localitatea .................................., str nr.

....., bl. ....., ap. ....., sectorul/judeţul ............................., posesor al actului de identitate ...... seria ........ nr. .............., codul numeric personal

.........................., în calitate de reprezentant al solicitantului

.................................................., CUI ................................., cod

fiscal......................................................, cu sediul în

.........................................., str. ........................................................, nr.

....., bl. ....., ap. ....., sectorul/judeţul ............................................, cunoscând prevederile art. 326 din Codul Penal cu privire la falsul în declaraţii, declar pe proprie răspundere următoarele:

a) solicitantul beneficiază/nu beneficiază de un alt contract de finanţare din fonduri publice pentru acelaşi proiect de la Primăria Municipiului Constanţa în cursul anului fiscal curent;

b) solicitantul nu a beneficiat / a beneficiat în anul fiscal în curs, de finanţare nerambursabilă de la Primăria Municipiului Constanţa, în sumă de lei

(RON);

c) solicitantul se află/nu se află în incapacitate de plată;

d) solicitantul are/nu are plăţile sau conturile blocate conform unei hotărâri judecătoreşti definitive;

e) solicitantul a încălcat /nu a încălcat cu bună ştiinţă prevederile unui alt contract finanţat din fonduri publice;

f) solicitantul este/nu este vinovat de declaraţii false cu privire la situaţia economică;

g)solicitantul are/nu are obligaţii de plată exigibile şi este/nu este în litigiu

cu instituţia finanţatoare;

h) solicitantul a fost/nu a fost condamnat pentru: abuz de încredere,

gestiune

frauduloasă, înşelăciune, delapidare, dare sau luare de mită, mărturie mincinoasă,

fals, uz de fals, deturnare de fonduri;

i)solicitantul se află/nu se află în stare de dizolvare sau lichidare;

j)solicitantul a respectat/nu a respectat obligațiile asumate prin contractele de finanțare nerambursabile anterioare.

k) solicitantul sau persoanele care au putere de reprezentare sau decizie în cadrul persoanei juridice au fost/nu au fost condamnați printr-o hotărâre definitivă pentru o infracţiune legată de conduita lor profesională;

l) solicitantul sau persoane care au putere de reprezentare sau decizie în cadrul

persoanei juridice au fost/n-au fost condamnați printr-o hotărâre definitivă pentru săvârşirea unei infracțiuni contra patrimoniului prin nesocotirea încrederii, infracţiuni de corupţie, delapidare, infracțiuni de fals în înscrisuri, evaziune fiscală, infracţiuni prevăzute de legislația în vigoare referitoare la prevenirea şi sancţionarea spălării banilor, precum şi pentru instituirea unor masuri de prevenire şi combatere a finanţării actelor de terorism, republicată.

Menționez că:

- activitatea desfășurată în cadrul proiectului nu este generatoare de profit;

- solicitantul va asigura contribuția proprie și va face dovada disponibilității acesteia;

- informaţiile furnizate instituţiei finanţatoare în vederea obţinerii finanţării sunt

veridice.

Reprezintă conflict de interese orice situaţie care îl împiedică pe beneficiar în orice moment să acţioneze în conformitate cu obiectivele autorităţii finanţatoare, precum şi situaţia în care executarea obiectivă şi imparţială a funcţiilor oricărei persoane implicate în implementarea proiectului poate fi compromisă din motive familiale, politice, economice sau orice alte interese comune cu o altă persoană.

Subsemnatul .............................................................. ca persoană fizică

sau ca persoană cu drept de reprezentare a organizaţiei solicitante în ceea ce priveşte implementarea proiectului, mă oblig să iau toate măsurile preventive necesare pentru a evita orice conflict de interese, aşa cum este acesta definit mai sus, şi, de asemenea, mă oblig să informez autoritatea finanţatoare despre orice situaţie ce generează sau ar putea genera un asemenea conflict.

Data ………………………..

Reprezentant legal al ………………………………………………

........................................

(numele, prenumele, funcţia)

Anexa 2:

Antetul solicitantului

Nr. ............... din .............

CERERE DE FINANŢARE

I. Date generale privind proiectul:

1. Denumirea .................................................

2. Perioada de derulare ...............................

3. Locul de desfăşurare ...............................

II. Date de identificare ale solicitantului:

1. Denumirea solicitantului ........................................

2. Sediu social ................................................................

3. Adresa de corespondență ....................................

4. Date de identificare (CUI+R/) .................................

5. Cod fiscal ........................

6. Cont IBAN nr. ................., deschis la ................................

7. Telefon ...................

8. Fax ..........................................

9. E-mail ..................

10. Web ............................................

11. Responsabil de proiect (nume, funcție) ...............................

12. Telefon ....................

13. Fax ........................

14. E-mail ....................

III. Valoarea estimată a proiectului:

Valoarea financiară totală estimată a proiectului: ............ lei (100%) din

care:

1. Suma solicitată ca finanțare nerambursabilă de la municipiul Constanța:

.............. lei, reprezentând ............% din valoarea financiară totală estimată a

proiectului;

2. Aportul propriu* suportat de solicitant: ................ lei, reprezentând

........% din valoarea financiară totală estimată a proiectului și ...........% din

valoarea solicitată ca finanțare nerambursabilă de la municipiul Constanța.

Aportul propriu poate fi acoperit:

- în bani lei;

- în contracte de sponsorizare: lei;

3. Alte surse (sponsorizări, donații etc.): lei.

Solicitant, (nume, prenume, semnătură reprezentant legal al solicitantului)

Aportul propriu al solicitantului este, potrivit legii, obligatoriu și trebuie să acopere minimum 10% din valoarea totală a finanțării acordate de autoritatea finanțatoare.

Anexa 3:

Antetul solicitantului

Nr. ............... din .............

PROPUNERE TEHNICĂ

A. DATE GENERALE PREZENTATE PE SCURT

I. Date generale privind proiectul:

1. Denumirea .................................................

2. Perioada de derulare ...............................

3. Locul de desfăşurare ...............................

II. Date de identificare ale solicitantului:

1. Denumirea solicitantului ........................................

2. Sediu social ................................................................

3. Adresa de corespondență ....................................

4. Date de identificare (CUI+R/) .................................

5. Cod fiscal ........................

6. Cont IBAN nr. ................., deschis la ................................

7. Telefon ...................

8. Fax ..........................................

9. E-mail ..................

10. Web ............................................

B. INTRODUCERE

(se vor prezenta pe scurt câteva date considerate foarte importante despre

solicitant)

I. Despre solicitant

(o prezentare mai pe larg a solicitantului, care sã cuprindã date referitoare la data începerii activitãții, domenii în care și-a desfãșurat activitatea, domenii în care s-a remarcat în mod deosebit, certificãri obținute care dovedesc calitatea serviciilor oferite de solicitant, resurse umane: număr de personal propriu, numãr de personal participant în baza unor contracte sau convenții de colaborare)

II. Portofoliu de proiecte

(o enumerare și o descriere pe scurt, însoțite de imagini, a proiectelor asemănătoare celui pentru care solicită finanțarea nerambursabilă, pe care solicitantul le-a organizat de-a lungul timpului, grupurile țintă și rezultatele obținute)

C. METODOLOGIA PROPUSĂ PENTRU REALIZAREA ORGANIZĂRII PROIECTULUI

I. Informații generale despre proiect

II. Obiectul proiectului

(titlul și conceptul proiectului, data la care se organizează, intervalul orar, locația

desfãșurãrii)

III. Obiectivele proiectului

(detalii despre motivația și oportunitatea realizării proiectului, scopul proiectului, obiective urmãrite prin proiect, grupurile țintã și relevanța proiectului pentru acestea, serviciile pe care le va presta solicitantul în cadrul proiectului)

D. DESCRIEREA ACTIVITĂȚILOR

I. Echipa responsabilă pentru realizarea proiectului

(se va detalia componența echipei de proiect, respectiv numele și prenumele, funcția – manager de proiect, coordonator program, director creație, responsabil financiar, responsabil relații publice, responsabil tehnic etc. - în cadrul structurii, responsabilitatea în cadrul proiectului, telefon, e-mail. Acestea vor fi însoțite de CV-urile tuturor membrilor echipei de proiect ce vor fi semnate de către aceștia. În cazul în care, pe parcursul derulãrii contractului echipa responsabilã pentru realizarea proiectului își va schimba structura, acest lucru trebuie adus la cunoștința autoritãții finanțatoare, prezentându-se noua structurã, împreunã cu toate documentele menționate mai sus.)

II. Detalierea conceptului

(descrierea pe larg a proiectului, respectiv premise, concept general, descrierea activitãților care apar în proiect. Se vor prezenta dotãrile tehnice necesare realizãrii proiectului.)

III. Campania de informare și promovare

(detalierea modului în care se va face campania de informare și promovare, care va cuprinde elementele solicitate de autoritatea finanțatoare. Acestea pot fi: afișe, flyere, bannere, spot TV, spot radio, apariții în presa scrisã și on-line. Se va prezenta un media plan și machetele pentru materialele imprimate. Se vor da detalii referitoare la durata sporturilor, posturile pe care se vor difuza, numãrul minim de difuzãri, durata de difuzare a spotului, orele de audiențã la care se va difuza spotul. Detalierea reclamelor tipãrite, publicațiile în care vor apãrea. În ceea ce privește campania online se vor da detalii referitoare la bannerele digitale și la toate aparițiile online. Se completeazã cu toate detaliile care se considerã a fi necesare, inclusiv cu cele referitoare la pagina de facebook a proiectului și cu site-ul acestuia.)

Modul în care se va realiza campania de informare și promovare

Nr. crt.	Denumire material	Format/ dimensiune	Cantitate	Diseminare
	Afiș, flyer, presă scrisă tipărită, presă scrisă on-line, machetă video, trailer video, spot video, machetă print, machetă radio, spot radio, promovare radio, apariții on-line

Media plan-ul evenimentului ..........................

Denumirea campaniei media	..............................	Calendar media
Perioada de desfășurare a campaniei media	..............................	Acest spațiu se va împărți în perioade, iar în spațiile de mai jos se va menționa numărul de difuzări/apariții
Mediu de comunicare	TV, print, on-line, radio etc.	Perioada 1 (exemplu) 01-07.01.2018 (exemplu)
TV (exemplu)	Motivul pentru care se derulează campania în acest mediu de comunicare	nr. difuzări (exemplu) nr. apariții (exemplu) 10 (exemplu)
Post TV 1 (denumirea acestuia) (exemplu)	Descrierea materialului (spot, machetă video, trailer, știre emisiune etc.) și durata acestuia, dacă este cazul

...........

IV. Calendarul proiectului

Nr. crt.	Etapele proiectului	Descrierea activității	Perioada
1.	Etapa pregătitoare
2.	Etapa de desfășurare
3.	Etapa de evaluare și raportare

V. Graficul de activitãți

Zile	1	2	3	4	...
Activități
1. Activitatea 1
...

Diagrama Gantt

Titlu proiect..........	Perioada
Perioada de desfășurare.......	Acest spațiu se va împărți în perioade
Activitatea 1
Activitatea 2
...................................

VI. Respectarea securitãții și sãnãtãții în muncã

VII. Monitorizarea proiectului

VIII. Confidențialitate

Solicitantul are obiligația încadrării în una din cele două situații:

□ Conținutul prezentei Propuneri Tehnice are caracter confidențial și nu va fi

transmis decât la solicitarea organelor îndreptățite;

□ Conținutul prezentei Propuneri Tehnice nu are caracter confidențial.

Perioada de valabilitate a Propunerii Tehnice se va întinde până la momentul încheierii perioadei de derulare a proiectului. Solicitantul fondurilor nerambursabile o va nota sub forma de dată concretă (zz/ll/aaaa), aceasta fiind ultima zi de derulare a proiectului, potrivit diagramei Gantt și a graficului de activități.

Prezenta propunere tehnicã conține pagini

Solicitant,

Reprezentant legal al solicitantului

(nume, prenume, semnătură)

Coordonator proiect

(nume, prenume, semnãturã)

Anexa 4:

Antetul solicitantului

Nr. ............... din .............

PROPUNERE FINANCIARĂ

I. Date generale privind proiectul:

1. Denumirea .................................................

2. Perioada de derulare ...............................

3. Locul de desfăşurare ...............................

II. Date de identificare ale solicitantului:

1. Denumirea solicitantului ........................................

2. Sediu social ................................................................

3. Adresa de corespondență ....................................

4. Date de identificare (CUI+R/) .................................

5. Cod fiscal ........................

6. Cont IBAN nr. ................., deschis la ................................

7. Telefon ...................

8. Fax ..........................................

9. E-mail ..................

10. Web ............................................

III. Echipa responsabilă pentru realizarea proiectului (numele şi prenumele, funcţia în cadrul structurii, responsabilitatea în cadrul proiectului, telefon, e-mail)

1. ........................

2. ...............................................

3. .....................................

etc.

IV. Resurse financiare

1. Venituri proprii realizate în anul precedent - total ........ lei (XXX), din

care:

- donaţii, sponsorizări lei (RON)

- venituri din activităţi economice (închirieri, prestări de servicii,

reclamă, publicitate etc.). lei (XXX)

- cotizaţii, taxe, penalităţi etc. lei (RON)

- alte venituri lei (XXX)

2. Venituri proprii estimate a se realiza în anul curent - total lei

(RON), din care:

- donaţii, sponsorizări lei (RON)

- venituri din activităţi economice (prestări de servicii, închirieri, reclamă, publicitate etc.) lei (RON)

- cotizaţii, taxe, penalităţi etc. lei (RON)

- alte venituri lei (XXX)

V. Dacă solicitantul a mai primit finanțare nerambursabilă de la municipiul

Constanța

- dacă nu a mai primit finanțare nerambursabilă de la municipiul Constanța va

specifica în scris acest fapt;

- dacă a mai primit finanțare nerambursabilă de la municipiul Constanța va

completă tabelul de mai jos:

- lei -

Nr. crt.	Denumire proiect	Anul	Suma contractată	Suma decontată
1.
2.
3.
...

VI. Bugetului de venituri și cheltuieli:

1. Bugetul de venituri

Sursa de venit	Valoarea contribuției - lei -	% din valoarea financiară totală estimată a proiectului	% din valoarea solicitată ca finanțare nerambursabilă de la municipiul Constanța
(1)	(2)	(3)	(4)
1. Aportul propriu* suportat de solicitant
- în bani
- în contracte de sponsorizare

2. Suma solicitată ca finanțare nerambursabilă de la municipiul Constanța			-
3. Venituri din alte surse (sponsorizări, donații etc.)
Valoarea financiară totală estimată a proiectului		100%	-

* Aportul propriu al solicitantului este, potrivit legii, obligatoriu și trebuie să acopere

minimum 10% din valoarea totală a finanțării acordate de autoritatea finanțatoare.

2. Bugetul de cheltuieli

- lei -

Nr. crt.	Categorii de cheltuieli	Suma totală	Aportul propriu suportat de solicitant	Sume provenite din alte surse atrase	Suma solicitată ca finanțare nerambursabilă de la municipiul Constanța
(0)	(1)	(2)	(3)	(4)	(5)
1.	Xxxxxxxx (drepturi de autor și drepturi conexe)
2.	Prestări servicii: remunerațiile colaboratori (remunerațiile aferente membrilor echipei de implementare a proiectului), servicii montaj decor, servicii concepție design (nu se referă la designul materialelor publicitare sau la activitățile de promovare), servicii tehnoredactare, servicii editare, servicii traducere, servicii de pază, servicii artistice prestate de persoane fizice cărora li se atribuie cod de TVA și emit facturi fiscale, servicii de impresariere și de intermediere artistică, prestările de servicii artistice pentru contractele care nu se încheie direct cu persoana care prestează serviciul artistic și care deține drepturile de autor asupra prestației sale, servicii de jurizare etc.

3.	Închirieri (închirieri de spații și aparatură: aparatură sonorizare, iluminare, video-proiecție, decoruri, instrumente, garduri protecție, toalete ecologice, containere pentru birouri, mijloace de transport și altele asemenea, necesare realizării proiectului)
4.	Cazare
5.	Transport intern și internațional
6.	Premii
7.	Diurnă
8.	Masă
9.	Cheltuieli administrative
10.	Achiziții de bunuri ce se constituie în obiecte de inventar
11.	Achiziții de bunuri consumabile
12.	Acțiuni de promovare și publicitate
	a. Creare concept și producție publicitară - crearea și realizarea conceptului publicitar - producția efectivă a materialelor publicitare (tipărituri, realizare afișe, flyere, bannere, roll-up-uri, spoturi radio, spoturi TV etc.)

b. Difuzare materiale promoționale

(difuzare spot radio, difuzare spot TV, apariție machete presă

scrisă, apariție bannere on-line, diseminare afișe și flyere etc.)

c. Concepere și administrare site proiect și pagina de FaceBook a proiectului

Total cheltuieli

* Pentru categoria de cheltuieli „Acțiuni de promovare și publicitate” se va utiliza, în mod obligatoriu, minimum 10% din valoarea totală a proiectului

** Tipăriturile nu pot fi acoperite din finanţarea nerambursabilă, dar pot fi acoperite din aportul propriu sau din alte surse de finanțare, acestea fiind considerate neeligibile din finanţarea nerambursabilă.

Propunem ca suma solicitată ca finanțare nerambursabilă de la municipiul

Constanța să fie acordată în tranșe, după cum urmează:

- Tranșa I - ......... lei, reprezentând 30% din suma solicitată ca finanțare nerambursabilă de la municipiul Constanța;

- Tranșa II - ......... lei, reprezentând 30% din suma solicitată ca finanțare nerambursabilă de la municipiul Constanța;

- Xxxxxx XXX - ......... lei, reprezentând 40% din suma solicitată ca finanțare nerambursabilă de la municipiul Constanța;

Perioada de valabilitate a propunerii financiare se va întinde până la momentul încheierii perioadei de derulare a proiectului. Solicitantul fondurilor nerambursabile o va nota sub forma de dată concretă (zz/ll/aaaa), aceasta fiind ultima zi de derulare a proiectului, potrivit diagramei Gantt și a graficului de activități.

Prezenta propunere financiară conține pagini

Solicitant,

Reprezentant legal al solicitantului

(nume, prenume, semnătură)

Coordonator proiect

(nume, prenume, semnătură)

Responsabil financiar

(nume, prenume, semnătură)

Anexa 5

CONTRACT DE SPONSORIZARE

Nr.      /    

I. PĂRŢILE CONTRACTANTE

Între:

SC …………………….., cu sediul în

......................................................................., înregistrată la Registrul

Comerţului sub nr. …………………….., CIF RO..........................., Cont IBAN

………………………………………….., deschis la …………………………, reprezentată prin

......................................., în calitate de ........................................., denumită

în continuare Sponsor,

sau

Dl. ......................................................................., domiciliat în

......................................................, str. ......................... nr. ................, bloc

............, scara ............, etaj ............, apartament ........., sector/judeţ

............................., născut la data de (ziua, xxxx, anul)

............................................ în (localitatea) sector/judeţ

..........................., fiul lui ...................................... şi al

......................................., posesorul buletinului (cărţii) de identitate seria

............................ nr. ......................, eliberat de ..........................., cod

numeric personal ......................................, în calitate de Sponsor,

şi

ASOCIAŢIA …………………….. cu sediul în …………….., Str. ………………….., nr.

………..., sector ………………….., CUI ……………………….., cont IBAN ,

deschis la ………………………….., reprezentată prin dl. ……………………………., în calitate de

Preşedinte, denumită în continuare Beneficiar,

În conformitate cu prevederile legislaţiei româneşti privind sponsorizarea, stipulate în Legea nr. 32/1994 precum şi cu prevederile Legii nr. 227/2015 – privind Codul fiscal, se încheie următorul contract.

II. OBIECTUL CONTRACTULUI

Obiectul contractului îl constituie sponsorizarea Beneficiarului cu suma de

………............... lei pentru organizarea de catre beneficiar a …………………………..

Suma va fi virata catre beneficiar si utilizata de acesta numai in cazul in care, beneficiarul prezentului contract va castiga selectia de proiecte culturale, sportive, sociale organizata de catre municipiul Constanta si va semna in acest sens contractul de finantare din fonduri nerambursabile cu autoritatea finantatoare.

III. DURATA CONTRACTULUI

Prezentul contract intră în vigoare odată cu semnarea sa de către Părţi şi va fi valabil până la îndeplinirea tuturor obligaţiilor.

Fondurile acordate drept spornzorizare vor fi folosite numai in cazul

proiectului………..

IV. OBLIGAŢIILE PĂRŢILOR

1. Obligaţiile Beneficiarului

1. Beneficiarul se angajează să folosească suma de bani sponsorizată în scopul menţionat la cap. “Obiectul contractului”.

2. Beneficiarul se angajează să facă public numele Sponsorului, într-un mod care să nu lezeze direct sau indirect Sponsorul, activitatea sponsorizată, bunele moravuri sau ordinea şi liniştea publică.

3. Beneficiarul va prezenta Sponsorului un raport de activitate şi/sau documente justificative referitoare la activitatea sponsorizată, în termen de 30 de zile de la utilizarea sumei ce fac obiectul sponsorizării.

2. Obligaţiile Sponsorului

2.1. Sponsorul se angajează să pună la dispoziţia Beneficiarului suma precizată.

V. ÎNCETAREA CONTRACTULUI

Prezentul contract încetează în următoarele cazuri:

1) la îndeplinirea obligaţiilor asumate prin contract;

2) forţă majoră.

VI. FORŢA MAJORĂ

Forţa majoră, convenită ca fiind acel eveniment imprevizibil si de neînlăturat, petrecut după intrarea în vigoare a contractului, care împiedică partea sau părţile să-şi îndeplinească obligaţiile asumate prin contract, exonerează de răspundere partea care o invocă în condiţiile legii.

VII. LITIGII

Litigiile de orice natură, decurgând din derularea prezentului contract, vor fi soluţionate de părţi, integral şi echitabil. În situaţia în care părţile nu ajung la înţelegere, partea nemulţumită poate să se adreseze instanţei judecătoreşti, în conformitate cu legislaţia în vigoare.

VIII. REZILIEREA, COMPLETAREA ŞI MODIFICAREA CONTRACTULUI

Rezilierea contractului se poate face la cererea uneia dintre părţi, cu cel puţin 15 zile înainte de începerea perioadei de plată, dacă au fost încălcate grav obligaţiile contractuale.

Completarea sau modificarea prezentului contract se poate face numai prin acordul

părţilor, consemnat într-un act adiţional.

IX. DISPOZIŢII FINALE

1. Părţile vor desemna câte o persoană, respectiv

................................................. din partea Sponsorului şi din

partea Beneficiarului, care vor ţine legătura în vederea realizării obiectivelor

fixate de comun acord.

2. Prezentul contract nu poate fi modificat în perioada lui de valabilitate fără acordul ambelor părţi. Orice modificare în acest sens se va consemna într-un act adiţional care devine parte integrantă a contractului.

3. În cazul în care Beneficiarul foloseşte obiectul sponsorizării în alte scopuri decât cele prevăzute în acest contract, Sponsorul poate rezilia unilateral acest contract cu o notificare prealabilă de 15 (cincisprezece) zile. În acest caz, Beneficiarul se obligă să restituie integral obiectul sponsorizării.

4. Dacă una dintre părţi solicită rezilierea contractului în alte condiţii decât cele prevăzute la Cap. V din contract, acestea trebuie să îşi facă cunoscută intenţia, în scris, cu 15 (cincisprezece) zile înainte de termenul la care doreşte încetarea relaţiilor contractuale. Prevederile contractuale sunt obligatorii pentru ambele părţi şi în cadrul perioadei de preaviz de 15 zile.

5. Prezentul contract a fost încheiat astăzi ………………...sub nr.........…. în ………..

exemplare, câte unul pentru fiecare parte contractantă.

Pentru Beneficiar Pentru Sponsor

"… "

……………………….

Preşedinte,

………………….. …………………………….