SECȚIUNEA 4 - FORMULARE
SECȚIUNEA 4 - FORMULARE
Secţiunea conţine formulare destinate, pe de o parte, să faciliteze elaborarea şi prezentarea ofertei şi a documentelor care o însoţesc şi, pe de alta parte, să permită Comisiei de evaluare examinarea şi evaluarea rapidă şi corectă a tuturor ofertelor depuse.
Fiecare ofertant care participă, în mod individual sau ca asociat, la procedura pentru atribuirea contractului de achiziţie publică are obligaţia de a prezenta formularele prevăzute în cadrul acestei secţiuni, completate în mod corespunzător şi semnate de persoane autorizate, în formatul precizat între paranteze pentru fiecare în parte.
Formularul nr. 1 – Declaraţie privind conflictul de interese (format .pdf)
Formularul nr. 2 – Propunere tehnică (format editabil)
Formularul nr. 2A – Factori tehnici de evaluare (format editabil)
Formularul nr. 3 – Propunere financiară (format editabil)
Formularul nr. 3A – Propunere financiară detaliată (format editabil)
Formularul nr. 4 – Declarație privind respectarea condițiilor specifice de muncă și protecție a muncii potrivit art. 51 din Legea nr. 98/2016 (format .pdf)
Formularul nr. 5 – Instrument (Scrisoare) de garanţie bancară de participare – model (format .pdf)
FORMULARUL NR. 1
OFERTANTUL
…………………
(denumirea/numele)
DECLARAŢIE
privind conflictul de interese, beneficiarul real și incidența art. 5K din Regulamentul (UE) 2022/576 al Consiliului din 8 aprilie 2022 de modificare a Regulamentului (UE) nr. 833/2014 privind măsuri restrictive având în vedere acțiunile Rusiei de destabilizare a situației în Ucraina*
Cod procedură: 2023_PAAP_007
Subsemnatul/a ______________________________, reprezentant împuternicit al ______________________ (denumirea și datele de identificare ale operatorului economic) declar pe propria răspundere, sub sancţiunea excluderii din procedură şi sub sancţiunile aplicate faptei de fals în declarații, următoarele:
nu mă aflu în situațiile prevăzute la art. 60, coroborat cu prevederile art. 59, din Legea nr. 98/20161 care ar putea duce la apariția unui conflict de interese cu persoane cu funcții de decizie din cadrul autorității contractante, respectiv cele precizate în documentația de atribuire:
Secretar general adjunct – domnul Xxxx Xxxxxxxx XXXXXX
Director general al Direcției generale xxxxxxxx – domnul Xxxxxxx Xxxxxxxxx XXXXX
Director general al Direcției generale economice – doamna Xxxxxxxxxxx XXXXXXXXX
Șef serviciu în cadrul Serviciul de Comunicare, Relații Publice, Mass-Media și Transparență – Domnul Xxxxxxxx Xxxxxxx XXXXX
Director general adjunct al Direcției generale de servicii interne și achiziții publice (DGSIAP) – domnul Xxxxxx XXXX
Șef serviciu în cadrul DGSIAP – doamna Xxxxxxxx XXXXXXXXX
Responsabil achiziție, Consiler achiziții publice în cadrul DGSIAP – Xxxxxx XXXXX
nu avem persoane2 care sunt soț/soție, rudă sau afin până la gradul al doilea inclusiv sau care se află în relații comerciale cu persoanele nominalizate în documentația de atribuire. În acest sens precizez următoarele informații relevante pentru verificarea potențialei situații de conflict de interese, după cum urmează:
Lista cu membrii Consiliului de Administrație
[introduceți numele 1],
[introduceți numele 2]
[ etc.]
Lista cu membrii organului de conducere
[introduceți numele 1],
[introduceți numele 2]
[ etc.]
Lista cu membrii organului de supraveghere
[introduceți numele 1],
[introduceți numele 2]
[ etc.]
Lista cu membrii acționarilor/asociaților cu participare mai mult de 10% din capital
[introduceți numele 1],
[introduceți numele 2]
[ etc.]
informațiile furnizate sunt complete și corecte în fiecare detaliu și înțeleg că autoritatea contractantă are dreptul de a solicita, în scopul verificării și confirmării declarațiilor, situațiilor și documentelor care însoțesc oferta, orice informații suplimentare.
mă oblig să informez imediat autoritatea contractantă dacă vor interveni modificări în prezenta declarație la orice punct pe parcursul derulării procedurii de atribuire a contractului de achiziție publică sau, în cazul în care vom fi desemnați câștigători, pe parcursul derulării contractului de achiziție publică.
cunosc prevederile art. 61 alin. (1) din Regulamentul (UE, Euratom) 2018/1046 al Parlamentului European și al Consiliului din 18 iulie 2018 și legislația națională în vigoare cu privire la conflictul de interese și am luat la cunoștință de prevederile art. art.326 „Falsul în declaraţii” din Codul penal referitor la „(1)Declararea necorespunzătoare a adevărului, făcută unei persoane dintre cele prevăzute în art. 175 sau unei unități în care aceasta își desfășoară activitatea în vederea producerii unei consecințe juridice, pentru sine sau pentru altul, atunci când, potrivit legii ori împrejurărilor, declarația făcută servește la producerea acelei consecințe, se pedepsește cu închisoare de la 6 luni la 2 ani sau cu amendă.”.
am depus declarația privind beneficiarul real în condițiile prevăzute de Legea nr. 129/2019 pentru prevenirea și combaterea spălării banilor și finanțării terorismului precum și pentru modificarea și completarea unor acte normative, cu modificările și completările ulterioare, declarație care certifică care sunt beneficiarii reali ai persoanei juridice, precum și modalitatea de exercitare a controlului.
respect prevederile art. 5K din Regulamentul (UE) 2022/576 al Consiliului din 8 aprilie 2022 de modificare a Regulamentului (UE) nr. 833/2014 privind măsuri restrictive având în vedere acțiunile Rusiei de destabilizare a situației în Ucraina.
Data ……………………
Ofertant ...................... (denumirea ofertantului),
Reprezentant legal / împuternicit .......................... (nume şi prenume),
…....................... (semnătură autorizată)
*) Se completează de către ofertantul individual/ofertantul asociat/subcontractantul propus/terţul susţinător.
FORMULARUL NR. 3
OFERTANTUL
…………………
(denumirea/numele)
PROPUNERE FINANCIARĂ
Cod procedură: 2023_PAAP_007
1. Examinând Documentaţia de atribuire, subsemnatul/a __________________, reprezentant al ofertantului __________________, ne oferim ca, în conformitate cu prevederile şi cerinţele cuprinse în documentaţia mai sus menţionată, să prestăm Servicii de creație grafică/ să furnizăm materiale de promovare a activității Ministerului Finanțelor / să prestăm servicii de promovare pe conturile de social media, pentru suma totală de ............................... lei fără TVA, la care se adaugă TVA-ul aferent, conform Propunerii financiare detaliate – Formularul 3A.
2. Ne angajăm ca, în cazul în care oferta noastră este stabilită câştigătoare, să furnizăm produsele / să prestăm serviciile solicitate prin Documentaţia de atribuire.
3. Ne angajăm să menținem această ofertă valabilă pentru o durată de 3 luni, respectiv până la data de , și ea va rămâne obligatorie pentru noi și poate fi acceptată oricând înainte de expirarea perioadei de valabilitate.
4. Am înţeles şi consimţim ca, în cazul în care oferta noastră este stabilită ca fiind câştigătoare, să constituim garanţia de bună execuţie în conformitate cu prevederile din Documentaţia de atribuire.
5. Înţelegem că oferta cu cel mai mic preț nu va fi acceptată automat.
Data completării ......................
Ofertant ...................... (denumirea ofertantului),
Reprezentant legal / împuternicit .......................... (nume şi prenume),
…....................... (semnătură autorizată)
FORMULARUL NR. 4
OFERTANTUL
…………………
(denumirea/numele)
DECLARAŢIE
privind respectarea condițiilor specifice de muncă și protecție a muncii
potrivit art. 51 din Legea nr. 98/2016*
Cod procedură: 2023_PAAP_007
Subsemnatul/a ______________________________, reprezentant împuternicit al ______________________ (denumirea/numele ofertantului), declar pe propria răspundere că la elaborarea ofertei am ținut cont de obligațiile relevante în domeniile mediului, social și al relațiilor de muncă și că respectăm condițiile specifice de muncă și protecție a muncii.
Data completării ......................
Ofertant ...................... (denumirea ofertantului),
Reprezentant legal / împuternicit .......................... (nume şi prenume),
…....................... (semnătură autorizată)
*) Se completează de către ofertantul individual/ofertantul asociat/subcontractantul propus/terţul susţinător.
FORMULARUL NR. 5
INSTITUȚIA DE CREDIT / SOCIETATEA DE ASIGURĂRI EMITENTĂ
_____________ (denumirea)_______________
- MODEL -
INSTRUMENT (SCRISOARE) DE GARANŢIE
pentru participare cu ofertă la procedura de atribuire
a acordului-cadru *
Către Ministerul Finanțelor
Direcția generală de servicii interne și achiziții publice
B-dul Libertății nr. 16, sector 5, Bucureşti
Cod procedură: 2023_PAAP_007
Cu privire la procedura de achiziţie publică pentru atribuirea unui acord-cadru de prestare Servicii de creație grafică, materiale de promovare a activității Ministerului Finanțelor și servicii de promovare pe conturile de social media, noi ........................................... (denumirea instituției de credit / societății de asigurări), având sediul înregistrat la .......................................................... (adresa instituției de credit / societății de asigurări), ne obligăm față de Ministerul Finanțelor să plătim suma de ................................ (în litere şi în cifre), necondiţionat, la prima cerere a beneficiarului, pe baza declaraţiei acestuia cu privire la culpa persoanei garantate, cu condiţia ca în cererea sa autoritatea contractantă să specifice că suma cerută de ea şi datorată ei este din cauza existenţei uneia sau mai multora dintre situaţiile următoare:
a) ofertantul ................................................... (denumirea / numele) şi-a retras oferta în perioada de valabilitate a acesteia;
b) oferta sa fiind stabilită câștigătoare, ofertantul ............................................(denumirea / numele) a refuzat să semneze acordul-cadru în perioada de valabilitate a ofertei.
Prezenta garanție este irevocabilă și este valabilă până la data de ..................................
Data completării …………………
Instituția de credit / Societatea de asigurări emitentă,
…....................... (semnătură autorizată)
*) Se completează numai dacă garanția de participare se constituie prin instrument de garantare
**) Garanția de participare se constituie prin virament bancar sau printr-un instrument de garantare emis de o instituție de credit*** din România sau din alt stat sau de o societate de asigurări, în condițiile legii.
***) Instituțiile de credit din România vor fi interpretate, „in stricto sensu”, conform prevederilor art.3 din OUG nr. 99/2006 privind instituțiile de credit și adecvarea capitalului, cu modificările și completările ulterioare.”
1 privind achizițiile publice, cu modificările și completările ulterioare
2 care se încadrează în categoriile definite la art.60 din Legea nr.98 / 2016
6