Inregistrat la sediul autoritatii contractante
1
OPERA TOR ECONOMIC
(denumirea/numele)
Inregistrat la sediul autoritatii contractante
nr. I _
SCRISOARE DE INAINTARE
Catre
(denumirea autoritatii contractante si adresa completa)
Ca urmare a anuntului de participare aparut in linvitatiei de participare nr. din privind aplicarea procedurii pentru atribuirea contractului
(denumirea contractului de achizitie publica)
noi, '
(denumirea /numele ofertantului)
' va transmitem alaturat
urmatoarele:
1. Documentul anexat, , privind
(tipul, seria/numărul, emitentul)
garantia pentru participare, in cuantumul si in forma stabilite de dumneavoastra prin documentatia pentru elaborarea si prezentarea ofertei.
2. Coletul sigilat si marcat in mod vizibil, continand, in original si intr-un numar de
•
oferta;
documentele care insotesc oferta .
Avem speranta ca oferta noastra este corespunzatoare si va satisface cerintele. Data completării _
Cu stima,
Operator economic (semnatura autorizata)
copii:
2
OPERA TOR ECONOMIC
(denumirea/numele)
DECLARATIE PRIVIND ELiGIBILITATEA
1. Subsemnatul, ' reprezentant
imputernicit al _
(denumirea/numele si sediul/adresa candidatului/operatorului economic)
declar pe propria raspundere, sub sanctiunile aplicate faptei de fals in acte publice, ca nu ne aflam in nici una dintre situatiile prevazute la art. 13 alin 1 din Normele Procedurale Interne de Achizitii, respectiv În ultimii 5 ani nu am fost condamnat prin hotărâre definitivă a unei instanBe judecătoreşti pentru participarea la activităBi ale unei organizaBii criminale, pentru corupBie, fraudă şi! sau spălare de bani.
2. Subsemnatul declar ca informatiile furnizate sunt complete si corecte in fiecare detaliu si inteleg ca autoritatea contractanta are dreptul de a solicita, in scopul verificarii si confirmarii declaratiilor, situatiilor si documentelor care insotesc oferta, orice informatii suplimentare privind eligibilitatea noastra, precum si experienta, competenta si resursele de care dispunem.
3. Subsemnatul autorizez prin prezenta orice institutie, societate comerciala, banca,
alte persoane juridice sa furnizeze informatii reprezentantilor autorizati ai autoritatii contractante cu privire la orice
(denumirea si adresa autoritatii contractante)
aspect tehnic si financiar in legatura cu activitatea noastra.
4. Prezenta declaratie este valabila pana la data de _
(se precizeaza data expirarii perioadei de valabilitate a ofertei)
•
Data completarii _
Operator economic,
(semnatura autorizata)
3
OPERA TOR ECONOMIC
(denumirea/numele)
DECLARATIE
privind neÎncadrarea În situatiile prevăzute la art. 13 alin 3
Subsemnatul(a), _
(se insereaza numele operatorului economic - persoana juridica),
În calitate de
ofertant/candidat/concurent la procedura de
(se menBionează procedura)
pentru achizitia de _
(se inserează, după caz, denumirea produsului, seviciului sau lucrării şi codul CPV),
la data de (se inserează data), organizată de
(se inserează numele autorităBii contractante),
declar pe proprie răspundere că am luat la cunostinta ca beneficiarul are dreptul de a exclude dintr-o procedura pentru atribuirea contractului de achizitie orice ofertantul candidat care se afla in oricare dintre situatiile prevazute la acest articol.:
"ART.13 alin. 3.
Autoritatea contractanta are dreptul de a exclude dintr-o procedura pentru atribuirea contractului de achizitie publica orice ofertantlcandidat care se afla in oricare dintre urmatoarele situatii:
a) este in stare de faliment, dizolvare ori lichidare, afacerile ii sunt administrate de un
administrator judiciar sau activitatile sale comerciale sunt suspendate sau fac obiectul unui aranjament cu creditorii sau este intr-o situatie similara cu cele anterioare, reglementata prin lege, sau face obiectul unei proceduri legale pentru declararea sa in una din situatiile prevazute mai sus.
b) nu si-a Îndeplinit obligaBiile de plată a impozitelor, taxelor şi contribuBiilor de asigurări
sociale către bugetele componente ale bugetului general consolidat, În conformitate cu prevederile legale În vigoare În România sau in tara in care este stabilit;
•
c) in ultimii 2 ani nu si-a indeplinit sau si-a indeplinit in mod defectuos obligatiile contractuale, din motive imputabile ofertantului in cauza, fapt care a produs sau este de natura sa produca prejudicii beneficiarilor acestuia, lucru confirmat in documentul constatator emis de CONPET sau de alti beneficiari. Refuzul ofertantului declarat castigator de a semna contractul este asimilabil situatiei prevazute la aceasta litera;
d) a fost condamnat, În ultimii trei ani, prin hotărârea definitivă a unei instanBe judecătoreşti,
pentru o faptă care a adus atingere eticii profesionale sau pentru comiterea unei greşeli În materie profesională;
e) prezinta informatii false sau nu prezinta informatiile solicitate de catre CONPET,in scopul
demonstrarii indeplinirii cerintelor de calificare si/sau a conformitatii ofertei. "
Subsemnatul declar pe propria raspundere ca nu ma aflu in nici una din situatiile prevazute la art. 13 alin 3 din Normele Procedurale Interne de Achizitii ale CONPET X.X. Xxxxxxxx, asa cum sunt mentionate si mai sus.
Subsemnatul declar că informaOiile furnizate sunt complete şi corecte În fiecare detaliu şi Înteleg că
autoritatea contractantă are dreptul de a solicita, În scopul verificării şi confirmării declaraOiilor orice documente doveditoare de care dispunem.
Înteleg că În cazul În care această declaraOie nu este conformă cu realitatea sunt pasibil de
Încalcarea prevederilor legislaOiei penale privind falsul În declaraOii.
Operator economic,
(semnatura autorizată )
4
OPERA TOR ECONOMIC
(denumirea/numele)
DECLARA&IE PRIVIND CALITATEA DE PARTICIPANT LA PROCEDURĂ
1. Subsemnatul, reprezentant Împuternicit
al _
(denumirea operatorului economic)
declar pe propria răspundere, sub sanc7iunile aplicate faptei de fals În acte publice, că, la procedura pentru atribuirea contractului de achizi7ie publică _
(se men>ionează procedura)
având ca obiect _
(denumirea produsului, serviciului sau lucrării şi codul CPV)
la data de .,organizată de _
(zi/lună/an)
particip şi depun ofertă:
D În nume propriu;
(denumirea autorită>ii contractante)
D ca asociat În cadrul asocia7iei ;
(Se bifează op>iunea corespunzătoare.)
2. Subsemnatul declar că:
D nu sunt membru al nici unui grup sau re7ele de operatori economici;
D sunt membru În grupul sau re7eaua a cărei listă cu date de recunoaştere o prezint În anexă.
(Se bifează op>iunea corespunzătoare.)
•
3. Subsemnatul declar că voi informa imediat autoritatea contractantă dacă vor interveni modificări În prezenta declara7ie la orice punct pe parcursul derulării procedurii de atribuire a contractului de achizi7ie publică sau, În cazul În care vom fi desemna7i câştigători, pe parcursul derulării contractului de achizi7ie publică.
4. De asemenea, declar că informa7iile furnizate sunt complete şi corecte În fiecare detaliu şi
În7eleg că autoritatea contractantă are dreptul de a solicita, În scopul verificării şi confirmării declara7iilor, situa7iilor şi documentelor care Înso7esc oferta, orice informa7ii suplimentare În scopul verificării datelor din prezenta declara7ie.
5. Subsemnatul autorizez prin prezenta orice institu7ie, societate comercială, bancă, alte persoane
xxxxxxxx să furnizeze informa7ii reprezentan7ilor autoriza7i ai
(denumirea şi adresa autorită>ii contractante)
cu privire la orice aspect tehnic şi financiar În legătură cu activitatea noastră.
Operator economic, (semnătură autorizată)
5
OPERA TOR ECONOMIC
(denumirea/numele)
CERTIFICAT
de participare la licita0ie cu ofertă independentă
ofertant
Subsemnatul(a),
(se insereaza numele operatorului economic - persoana juridica),
În calitate de
la procedura de licitatie deschisa pentru achizitia de _
(se inserează, după caz, denumirea produsului, seviciului sau lucrării şi codul
CPV),
la data de organizată de _
(se inserează data), (se inserează numele autorităIii contractante),
certific/certificăm prin prezenta că informa0iile con0inute sunt adevărate şi complete din toate punctele de vedere.
II. Certific/Certificăm prin prezenta, În numele , următoarele:
1. am citit şi am În0eles con0inutul prezentului certificat;
2. consimUconsim0im descalificarea noastră de la procedura de achizi0ie publică În condi0iile În care cele declarate se dovedesc a fi neadevărate şi/sau incomplete În orice privin0ă;
3. fiecare semnătură prezentă pe acest document reprezintă persoana desemnată să Înainteze oferta de participare, inclusiv În privin0a termenilor con0inu0i de ofertă;
4. În sensul prezentului certificat, prin concurent se În0elege oricare persoană fizică sau juridică,
alta decât ofertantul În numele căruia formulăm prezentul certificat, care ofertează În cadrul aceleiaşi proceduri de achizi0ie publică sau ar putea oferta, Întrunind condi0iile de participare;
5. oferta prezentată a fost concepută şi formulată În mod independent fa0ă de oricare concurent,
fără a exista consultări, comunicări, În0elegeri sau aranjamente cu aceştia;
6. oferta prezentată nu con0ine elemente- care derivă din În0elegeri Între concuren0i În ceea ce priveşte pre0urile/tarifele, metodele/formulele de calcul al acestora, inten0ia de a oferta sau nu la respectiva procedură sau inten0ia de a include În respectiva ofertă elemente care, prin natura lor, nu au legătură cu obiectul respectivei proceduri;
•
7. oferta prezentată nu con0ine elemente care derivă din În0elegeri Între concuren0i În ceea ce priveşte calitatea, cantitatea, specifica0ii particulare ale produselor sau serviciilor oferite;
8. detaliile prezentate În ofertă nu au fost comunicate, direct sau indirect, niciunui concurent Înainte de momentul oficial al deschiderii publice, anun0ată de contractor.
III. Sub rezerva sanc0iunilor prevăzute de legisla0ia În vigoare, declar/declarăm că cele consemnate
În prezentul certificat sunt adevărate şi Întrutotul conforme cu realitatea.
Ofertant,
Reprezentant/Reprezentan0i legali (semnături)
Data
6
OPERA TOR ECONOMIC
(denumirea/numele)
DECLARATIE
privind neÎncadrarea În situatiile prevăzute la art. 13 alin.2 din Normele Procedurale Interne de Achizitii ale CONPET X.X. Xxxxxxxx
Subsemnatul(a), , reprezentant legal al
(se insereaza numele reprezentantului legal al operatorului economic)
-------------_.
, În calitate de ofertant/subcontractor/tert sustinator la
(se insereaza numele operatorului economic-persoana juridică),
procedura de pentru achizitia de _
(se mentionează procedura)
(se inserează, după caz, denumirea podusului, seviciului sau lucrării şi codul CPV)
la data de organizată de _
(se inserează data depunerii ofertei) (se inserează numele autoritătii contractante)
declar pe proprie răspundere că societatea noastra nu are drept membri in cadrul consiliului de administratie / organ de conducere sau de supervizare si / sau nu are actionari ori asociati persoane care sunt sot/sotie, ruda sau afin pana la gradul al patrulea inclusiv sau care se afla in relatii comerciale (persoane care detin parti sociale, parti de interes, actiuni din capitalul subscris) cu persoane ce detin functii de decizie in cadrul autoritatii contractante: Xxx. Xxxxx Xxxxx - Director General, Ec. Xxxxx Xxxxxx - Director Directia Economica, Dr. Xxx. Xxxxxxxx Xxxxxxx - Director General Adjunct, Ec. Xxxxxxxx Xxxxxxxx - Sef Departament Comercial; Membrii comisiei de evaluare: Xxx. Xxxxxxx Xxxxxxx - Xxx Xxxxxxx Achizitii si Presedinte Comisie de Evaluare, Xxx. Xxxxx Xxxx - Xxxxxxxxx Prevenire si Protectie, Situatii de Urgenta; Ec. Xxxxxxx Xxxxxx - Serviciul MGT Mentenantei si Investitiilor, Cons.jr. Xxxxxxxx Xxxxxxxx - Xxxxxxxxx Juridic; Exp. AP. Xxxxx Xxxxxxx - Xxxxxxxxx Xxxxxxxxx; membrii de rezerva comisie de evaluare: Exp.AP Xxxxx Xxxxxx - Xxxxxxxxx Achizitii; Xxx. Xxxxxx Xxxxxx - Serviciul Prevenire si Protectie, Situatii de Urgenta; Tehn Xxxxxx Xxxxxxx - Xxxxxxxx MGT Mentenantei si Investitiilor; Cons. jr. Xxx Xxxxx - Serviciul Juridic, Exp. AP. Xxxxxxxx Xxxxxxx- Serviciul Achizitii.
Subsemnatul declar că informaWiile furnizate sunt complete şi corecte În fiecare detaliu
şi ÎnWeleg că autoritatea contractantă are dreptul de a solicita, În scopul verificării şi conformării declaraWiilor orice documente doveditoare de care dispunem.
ÎnWeleg că În cazul În care această declaraWie nu este conform cu realitatea sunt pasibil de Încălcarea prevederilor legislaWiei penale privind falsul În declaraWii.
Operator economic, (semnatura autorizata)
7
OPERA TOR ECONOMIC
(denumirea/numele)
INFORMATII GENERALE
1. Denumirea/numele:
2. Codul fiscal:
3. Adresa sediului central:
4. Telefon:
Fax:
E-mail:
5. Certificatul de inmatriculare/inregistrare _
(numarul, data si locul de inmatriculare/inregistrare)
6. Obiectul de activitate, pe domenii: _
(in conformitate cu prevederile din statutul propriu)
7. Birourile filialelor/sucursalelor locale, daca este cazul: _
(adrese complete, telefon/fax, certificate de inmatriculare/inregistrare)
8. Principala piata a afacerilor:
9. Cifra de afaceri pe ultimii 3 ani:
Anul
Cifra de afaceri anuala la 31 decembrie
(Iei)
Cifra de afaceri anuala la 31 decembrie
(euro)
1.
2.
3.
Media anuala:
Operator economic, (semnatura autorizata)
8
OPERA TOR ECONOMIC
(denumirea/numele)
DECLARA&IE PRIVIND LISTA PRINCIPALELOR SERVICII PRESTATE ÎN ULTIMII 3 ANI
Subsemnatul, , reprezentant
Împuternicit al _
(denumirea/numele si sediul/adresa operatorului economic)
declar pe propria răspundere, sub sanc5iunile aplicate faptei de fals În acte publice, ca datele prezentate În tabelul anexat sunt reale.
Subsemnatul declar ca informa5iile furnizate sunt complete şi corecte În fiecare detaliu şi
Înteleg că achizitorul are dreptul de a solicita, În scopul verificării şi confirmării declara5iilor, situa5iilor şi documentelor care Înso5esc oferta, orice informa5ii suplimentare În scopul verificării datelor din prezenta declara5ie.
Subsemnatul autorizez prin prezenta orice institu5ie, societate comercială, bancă, alte
persoane juridice să furnizeze informa5ii reprezentan5ilor autoriza5i ai
cu privire la orice aspect tehnic
(denumirea si adresa autoritatii contractante)
si financiar in legatură cu activitatea noastră.
Prezenta declara5ie este valabilă până la data de _
•
(se precizează data expirării perioadei de valabilitate a ofertei)
Operator economic, (semnatura autorizată )
9
Anexa 1la Formularul nr. 8
Nr. Crt. | Obiectul contractului | Codul | Denumirea/numele ach izitoru lui/ei ientulu i | Calitatea | Pre5ul total al | Procent îndeplinit de | Cantitatea | Perioada de |
CPV | Adresa | furnizorului*) | contractului | furnizor | derulare**) | |||
% | ||||||||
O | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
1 | ||||||||
2 |
(U.M.)
.....
Operator economic,
• (semnatura autorizată)
*) Se precizează calitatea În care a participat la Îndeplinirea contractului care poate fi de: contractant unic sau contractant conducător (lider de asocia=ie); contractant asociat, subcontractant.
**) Se va preciza perioada de Începere şi de finalizare a furnizarii.
10
Anexa 2 la Formularul nr.8
BENEFICIAR
(denumirea! numele)
RECOMANDARE
(model)
In legatura cu colaborarea cu S.C. ,
(denumirea ofertantului)
cu sediul in ,' ca
Numita societate a inch | eiat si derulat cu | firma noastra urmatoarele contract | e: | ||
Denumirea | Contract | Data | Valoarea | ||
urmare a incheierii si derularii cu aceasta de contracte de furnizare, suntem in masura de a face cunoscute urmatoarele:
contractului
nr.ldata
Data inceperii
finalizarii
contractului
Observatii
In cursul desfasura Neconformitati care | rii contractului/-elor au Total, din care | fost inregistrate: | Probleme aparute in |
Observatii si precizari |
au impiedicat derularea contractului
rezolvate: derularea contractului
•
Prezentul document are caracter de recomandare si este eliberat pe baza datelor inregistrate in cadrul firmei noastre.
(semnatura si stampila firmei beneficiare)
11
OPERA TOR ECONOMIC
(denumirea/numele)
DECLARA&IE PRIVIND PERSONALUL RESPONSABIL PENTRU INDEPLINIREA CONTRACTULUI ŞI PERSONALUL DE CONDUCERE
Subsemnatul, , reprezentant
Împuternicit al , declar pe propria răspundere, sub sanc4iunile aplicate faptei de fals În acte publice, că datele prezentate În tabelul de mai jos sunt reale.
Subsemnatul declar că informa4iile furnizate sunt complete şi corecte În fiecare detaliu şi
Înteleg că autoritatea contractanta are dreptul de a solicita, În scopul verificării şi confirmării declara4iilor, situa4iilor şi documentelor care Înso4esc oferta, orice informa4ii suplimentare În scopul verificării datelor din prezenta declara4ie.
Subsemnatul autorizez prin prezenta orice institu4ie, societate comercială, bancă, alte
persoane juridice să furnizeze informa4ii reprezentan4ilor autoriza4i ai
cu privire la orice aspect tehnic şi
(denumirea şi adresa autoritatii contractante)
financiar În legatură cu activitatea noastră.
Declar ca pentru executia contractului _
olosi urmatorul per | sonal: | ||
Tip personal Personal de conducere | Nume si prenume | Functia | Certificare/atestare |
voi f
(se precizeaza obiectul contractului)
•
Personal angajat, responsabil pentru indeplinirea contractului1
Prezenta declara4ie este valabilă până la data de _
(se precizează data expirării perioadei de valabilitate a ofertei)
Data completării _
Operator economic,
(semnatura autorizată )
1 Se vor anexa: lista lucrarilor la care a participat fiecare persoana responsabila de indeplinirea viitorului contract; se vor mentiona atestarile fiecarei persoane enumerate si se vor anexa copii ale atestarilor, cu respectarea cerintelor obligatorii din Fisa de date a achizitiei; se vor anexa copii ale CV-urilor.
12
OPERA TOR ECONOMIC
(denumirea/numele)
DECLARA&IE PRIVIND PARTEA/PĂR&ILE DIN CONTRACT CARE SUNT ÎNDEPLINITE DE SUBCONTRACTAN&I ŞI SPECIALIZAREA ACESTORA
Subsemnatul ,, _
reprezentant Împuternicit al _
(denumirea/numele şi sediul/adresa operatorului economic) declar pe propria răspundere, sub sanc5iunile aplicate faptei de fals În acte publice, că datele prezentate În tabelul anexat sunt reale.
Subsemnatul declar că informa5iile furnizate sunt complete şi corecte În fiecare
detaliu şi Înteleg că autoritatea contractanta are dreptul de a solicita, În scopul verificării şi confirmării declara5iilor, situa5iilor şi documentelor care Înso5esc oferta, orice informa5ii suplimentare În scopul verificării datelor din prezenta declara5ie.
Subsemnatul autorizez prin prezenta orice institu5ie, societate comercială, bancă, alte persoane juridice să furnizeze informa5ii reprezentan5ilor autoriza5i ai
cu privire la orice aspect tehnic şi financiar În legătura
(denumirea şi adresa autoritatii contractante)
cu activitatea noastră.
Prezenta declara5ie este valabilă până la data de _
(se precizează data expirării perioadei de valabilitate a ofertei)
Operator economic, (semnatura autorizată)
13
Valoarea subcontractata
Partea/păr3ile din contract ce urmează a fi subcontractante
Nr. crt.
Denumire subcontractant
Acord subcontractor cu ştampila si specimen de semnatură
Operator economic, (semnatura autorizată)
•
14
(denumirea/numele)
Formularul nr. 11
PROPUNEREA TEHNICA
area serviciilor silsau lucrari | lor subcontractate: | |||
Nr. | Denumire/lucrari | Procent subcontractat | ||
Valoare subcontractata | ||||
crt. | Subcontractant | subcontractate | din pretul total ofertat | |
1 | ||||
1. Valo
2
2. Garantia de buna executie va fi constituita prin
(10 % din valoarea fara TVA a contractului, conform Fisei de date a achizitiei)
3. Durata totala de prestare: 36 luni
Operator economic, (semnatura autorizata)
in cuantum de
15
(denumirea/numele)
Formularul nr. 12
DECLARATIE PRIVIND REGULILE OBLIGATORII REFERITOARE LA CONDITIILE DE MUNCA SI DE PROTECTIE A MUNCII
Subsemnatul, , reprezentant
împuternicit al ,'declar pe propria răspundere ca la
denumirea/numele şi sediul/adresa ofertantului)
elaborarea ofertei pentru procedura de atribuire a contractului _
(denumirea achizitiei)
organizata de ,.am tinut cont de
(denumirea/numele şi sediul/adresa ofertantului)
obligatiile referitoare la conditiile de munca si protectia muncii conform Legii securitatii si sanatatii in munca, precum si a altor acte normative referitoare la aceasta, in vigoare la nivel national. De asemenea, pe parcursul indeplinirii contractului vom respecta legislatia in vigoare, privind conditiile de munca si protectia muncii.
Inteleg ca prezenta declaratie face parte integranta din oferta prezentata de societatea pe
care o reprezint, oferta cu caracter ferm si obligatoriu.
Operator economic,
• (semnatura autorizată )
16
OPERA TOR ECONOMIC
(denumirea/numele)
FORMULAR DE OFERTĂ
Către _
(denumirea autoritatii contractante şi adresa completă)
Domnilor,
Examinând documenta4ia de atribuire, subsemna4ii, reprezentan4i ai ofertantului
" ne oferim ca, În
(denumirea/numele operatorului economic)
conformitate cu prevederile şi cerin4ele cuprinse În documenta4ia mai sus men4ionată, să furnizam produsele si sa prestam serviciile pentru
(denumirea serviciilor)
pentru suma totala de XXX, la care se adaugă taxa pe valoarea adaugata in
(suma in litere si in cifre)
valoare de RON.
(suma in litere si in cifre)
Ne angajăm ca, În cazul În care oferta noastră este stabilită câştigătoare, să executam lucrarile În graficul de timp anexat.
Ne angajăm să men4inem această ofertă valabilă pentru o durată de _
(durata in litere si cifre)
zile, respectiv până la data de , şi ea va ramâne obligatorie
(ziua/luna/anul)
pentru noi şi poate fi acceptată oricând Înainte de expirarea perioadei de valabilitate.
•
Până la Încheierea şi semnarea contractului, această ofertă, Împreună cu comunicarea transmisă de dumneavoastră, prin care oferta noastră este stabilită câştigătoare, vor constitui un contract angajant Între noi.
Precizăm că:
D depunem ofertă alternativă, ale cărei detalii sunt prezentate Într-un formular de ofertă separat, marcat În mod clar "alternativă";
D nu depunem ofertă alternativă.
(se bifeaza opEiunea corespunzătoare)
Am În4eles şi consim4im că, În cazul În care oferta noastră este stabilită ca fiind căştigătoare, să constituim garan4ia de bună execu4ie În conformitate cu prevederile din documenta4ia de atribuire.
Întelegem ca nu sunte4i obliga4i să accepta4i oferta cu cel mai scăzut pre4 sau orice altă ofertă pe care o pute4i primi.
Data , ,
(semnatura)
.,În calitate de ,' legal autorizat să semnez
oferta pentru şi În numele _
(denumire/nume operator economic)
17
(denumirea/numele)
ANEXA 1 LA FORMULARUL DE OFERTA
Nr. crt | Denumirea analizei | examinarii medicale | / | Nr. examinari estimate / an | Val. / | Val. totala / an | Val. totala / contract (3 ani) (Iei) |
( lei) | (col. 2 x col. 3) | ( col. 4 x 3 ani) | |||||
O | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | ||
1 | Acid hipuric | 10 | |||||
2 | Acid methilpuric | 10 | |||||
3 | Audiograma | 780 | |||||
4 | Coprobacteriologic | 10 | |||||
5 | Coproparazitologic | 10 | |||||
6 | EKG cu interpretare medic | 1269 | |||||
Examen medical pentru | |||||||
7 | Comisia de Siguranta | 183 | |||||
8 | Circulatiei Examen psihologic pentru Comisia de Siguranta | 183 | |||||
Circulatiei | |||||||
9 | Examen neurologic | 325 | |||||
10 | Examen oftalmologic | 980 | |||||
11 | Examen psihiatric | 21 | |||||
12 | Examen psihologic Fisa de aptitudine | 1000 | |||||
13 | medicina muncii | 1770 | |||||
Fisa de aptitudine | |||||||
medicina muncii - | |||||||
14 | reevaluari ( inclusiv | 200 | |||||
reevaluari siguranta | |||||||
circulatiei) | |||||||
15 | GamaGT | 10 | |||||
16 | Glicemie | 1000 | |||||
17 | Hemoleucograma | 10 | |||||
18 | Methemoglobina | 10 | |||||
19 | P.V.E. | 15 | |||||
ANALIZE MEDICALE SOLICITATE
•
20 | Reevaluari medicale ( inclusiv reevaluari | 183 | |||
siguranta circulatiei) | |||||
21 | Spirometrie ( PFV) | 300 | |||
22 | Sumar urina | 10 | |||
23 | TGO | 10 | |||
24 | TGP | 10 | |||
25 Examen clinic general 15 | |||||
TOTAL LEI
Operator economic,
(semnatura autorizata)
18
OPERA TOR ECONOMIC
(denumirea/numele)
DECLARATIE
privind aceptarea efectuarii verificarii existentei in teren a capacitatii tehnice si profesionale declarate in oferta
Subsemnatul(a), ,
(se insereaza numele operatorului economic - persoana juridica ofertanta),
În calitate de ofertant la procedura avand ca obiect
(se inserează, după caz, denumirea produsului, seviciului sau lucrăriI)
la data de ,'organizată de CONPET SA Ploiesti, imi dau acordul
(se inserează data)
irevocabil si neconditionat pentru efectuarea de catre Societatea CONPET S.A. a unei verificarea privind existenta capacitatii tehnice si profesionale declarata de noi in documentele prezentate pentru achizitia
(se inserează, după caz, denumirea produsului, seviciului sau lucrării),
•
In baza acestui acord CONPET are, prin comisia de evaluare, acces si i se vor pune la dispozitie toate informatiile si datele solicitate. De asemenea, la solicitare, comisia de evaluare poate ridica inscrisuri in copie certificata .
Operator economic,
(semnatura autorizată )
19
OPERA TOR ECONOMIC
(denumirea/numele)
DECLARATIE PRIVIND ACCEPTAREA CONDITIILOR OBLIGATORII IMPUSE
Subsemnatul, " reprezentant legal al
societatii comerciale declar pe propria raspundere ca in urma analizarii documentatiei de atribuire pentru elaborarea si prezentarea ofertei pentru achizitia " am luat la cunostinta de clauzele contractuale asa cum sunt precizate in contractul din Sectiunea III.
Declar ca, fata de contractul din Sectiunea III: nu am propuneri de modificare
am urmatoarele propuneri de modificare:
Inteleg ca oferta depusa de noi poate fi respinsa ca neconforma, in cazul in care facem propuneri de modificare a clauzelor contractuale obligatorii, astfel cum sunt acestea stabilite in cadrul documentatiei de atribuire, care sunt in mod evident dezavantajoase pentru achizitor, si, desi achizitorul ne-a informat cu privire la aceasta situatie, nu renuntam la aceste propuneri.
Inteleg ca prezenta declaratie face parte integranta din oferta prezentata de societatea
pe care o reprezint, oferta cu caracter ferm si obligatoriu.
Declar pe propria raspundere ca, in cazul in care suntem desemnati castigatori, nu vom face obiectiuni, anterior semnarii contractului, la clauzele contractuale obligatorii.
Data completarii: _
•
Operator economic, (semnatura autorizata)
20
ACORD DE ASOCIERE
(model)
Conform
Noi, parti semnatare:
(incadrarea legala) (denumire autoritate contractanta)
(denumire autoritate contractanta)
ne asociem pentru a realiza in comun contractul de achizitie publica
(denumire obiect contract)
Activitati contractuale ce se vor realiza in comun:
1. _
2.
Contributia financiara a fiecarei parti la realizarea sarcinilor contractului de achizitie publica comun:
--_%_-(d-enu-mi-re -au-tori-tate-c-ont-rac-tan-ta)-
--_%_-(d-enu-mi-re -au-tori-tate-c-ont-rac-tan-ta)-
Conditiile de administrare si conducere a asociatiei:
liderul asociatiei preia responsabilitatea si primeste instructiuni de la investitor in folosul partenerilor de asociere.
Modalitatea de impartire a rezultatelor activitatii economice desfasurate:
conform procentelor de participare a fiecarei parti la activitatea de realizare a sarcinilor convenite de comun acord.
Cauzele incetarii asociatiei si modul de impartire a rezultatelor lichidarii:
incetarea asociatiei in cazul denuntarii unilaterale a unui asociat a contractului de asociere; modul de impartire a rezultatelor lichidarii este conform procentului de participare a fiecarei parti
•
pana la data incetarii asociatiei.
Repartizarea fizica, valorica si procentuala a contractului de achizitie publica preluate de fiecare asociat pentru executie obiectivului supus licitatiei:
--_%_--------------
--_%_--------------
Liderul asociatiei:
(denumire autoritate contractanta)
Alte clauze:
Data completarii:
LIDERUL ASOCIATIEI,
ASOCIAT,
21
Nr. din
1. Parti contractante
Acest contract este incheiat intre:
S.C. ,' cu sediul in
reprezentata prin Director General xx
Director Economic, denumita in cele ce urmeaza contractant general
si
S.C. ,' cu sediul in
(adresa, tel., fax)
(adresa,tel.,fax)
reprezentata prin Director General xx
Director Economic, denumita in cele ce urmeaza subcontractant.
2. Obiectul, valoarea si durata contractului
Art.1. Lucrarile/produsele serviciile ce fac obiectul prezentului contract sunt urmatoarele:
Art.2. Valoarea contractului este de . conform ofertei prezentate de subcontractant.
Art.3. Contractantul general va plati subcontractantului urmatoarele sume:
- lunar, in termen de (zile) de la primirea de catre contractantul general a facturii intocmite de subcontractant, contravaloarea lucrarilor/produselor/serviciilor executate in perioada respectiva.
plata lucrarilor/produselor/serviciilor se va face in limita asigurarii finantarii
lucrarilor/produselor/serviciilor de catre beneficiarul
(denumire autoritare contractanta)
Art.4. Durata de executie a este in conformitate cu contractul,
(lucrarilor, produselor, serviciilor)
esalonata conform graficului anexa la contract.
Art.S. Durata garantiei de buna executie este de
luni si incepe de la data semnarii procesului
verbal incheiat la terminarea . (lucrarilor, produselor, serviciilor)
Art.6. Contractantul general va preda subantreprenorului documentatia completa verificata cu dispozitiile legale.
3. Alte dispozitii:
•
Art.7. Pentru nerespectarea termenului de finalizare a
(lucrarilor, produselor, serviciilor)si neincadrarea din vina subcontractantului, in durata de executie angajata de contractantul general in fata beneficiarului, subcontractantul va plati penalitati de % pe zi intarziere din valoarea nerealizata la termen.
(lucrarilor, produselor, serviciilor)
Pentru nerespectarea termenelor de plata prevazute la art.3. , contractantul general va plati penalitati
de % pe zi intarziere la suma datorata.
Art.a. Subcontractantul se angajeaza fata de contractant cu aceleasi obligatii si responsabilitati pe
care contractantul le are fata de investitor conform contractului (denumire
contract)
Art.9. Neintelegerile dintre parti se vor rezolva pe cale amiabila. Daca acest lucru nu este posibil, litigiile se vor solutiona pe cale legala.
Prezentul contract s-a incheiat in doua exemplare, ca te un exemplar pentru fiecare parte.
(contractant) (subcontractant)
22
(denumirea)
SCRISOARE DE GARANTIE BANCARA
pentru participare cu oferta la procedura de atribuire a contractului
Catre _
(denumirea achizitorului si adresa completa)
Cu privire la procedura pentru atribuirea contractului
(denumirea contractului)
noi, , avand sediul inregistrat la _
(denumirea bancii)
(adresa bancii)
ne oblig am fata de sa platim suma de
(denumirea achizitorului)
, la prima sa cerere scrisa si fara ca aceasta sa aiba
(in litere si in cifre)
obligatia de a-si motiva cererea respectiva, cu conditia ca in cererea sa autoritatea contractanta sa specifice ca suma ceruta de ea si datorata ei este din cauza existentei uneia sau mai multora dintre situatiile urmatoare:
a) ofertantul si-a retras oferta in perioada de valabilitate
(denumirea/numele)
a acesteia;
b) oferta sa fiind stabilita castigatoare, ofertantul _
(denumirea/numele)
nu a constituit garantia de buna executie in perioada de valabilitate a ofertei;
c) oferta sa fiind stabilita castigatoare, ofertantul _
(denumirea/numele)
• a refuzat sa semneze contractul in perioada de valabilitate a ofertei.
Prezenta garantie este valabila pana la data de _ Parafata de Banca in ziua luna anul
(semnatura autorizata)
23
ANGAJAMENT privind sus/inerea tehnica si profesională a ofertantului/grupului de operatori economici
(denumirea)
ANGAJAMENT
privind sus/inerea tehnica si profesională
a ofertantului/candidatului/grupului de operatori economici
Către,
(denumirea autorită/ii contractante şi adresa completă)
Cu privire la procedura pentru atribuirea contractului _ (denumirea contractului de achizi/ie publică)
noi, _
(denumirea ter/ului sus/inător tehnic şi profesional),
având sediul Înregistrat la _
(adresa ter/ului sus/inător tehnic şi profesional),
ne obligăm, În mod ferm, necondi/ionat şi irevocabil, să punem la dispozi/ia
(denumirea ofertantului/grupului de operatori economici)
toate resursele tehnice şi profesionale necesare si/sau resursele financiare necesare pentru Îndeplinirea integrală şi la termen a tuturor obliga/iilor asumate de acesta/aceştia, conform ofertei prezentate şi contractului de achizi/ie publică ce urmează a fi Încheiat Între ofertant şi autoritatea contractantă.
•
Acordarea sus/inerii tehnice şi profesionale nu implică alte costuri pentru achizitor, cu
excep/ia celor care au fost incluse În propunerea financiară.
În acest sens, ne obligăm În mod ferm, necondi/ionat şi irevocabil, să punem la dispozi/ia _
(denumirea ofertantului/candidatului/grupului de operatori economici) resursele tehnice şi/sau profesionale
necesare pentru Îndeplinirea integrală, reglementară şi la termen a contractului de achizi/ie
publică.
Noi, _
(denumirea ter/ului sus/inător tehnic şi profesional)
declarăm că În/elegem să răspundem, În mod necondi/ionat, fa/ă de autoritatea contractantă CONPET SA Ploiesti pentru neexecutarea oricărei obliga/ii asumate de
(denumirea ofertantului/grupului de operatori economici)
În baza contractului de achizi/ie publică _
şi pentru care _
(denumirea ofertantului/candidatului/grupul de operatori economici)
a primit sus/inerea tehnică şi profesională si/sau resursele financiare conform prezentului angajament, renun/ând În acest sens, definitiv şi irevocabil, la invocarea beneficiului de
diviziune sau discu/iune.
Noi, _
24
(denumirea ter*ului sus*inător tehnic şi profesional)
declarăm ca În*elegem să renun*ăm definitiv şi irevocabil la dreptul de a invoca orice excep*ie de neexecutare, atât fa*ă de autoritatea contractantă CONPET SA Ploiesti, cât şi fa*ă de
(denumire ofertant/grupul de ofertan*i), care ar putea conduce la neexecutarea, par*ială sau totală, sau la executarea cu Întârziere sau În mod necorespunzător a obliga*iilor asumate de noi
prin prezentul angajament.
Noi, '
(denumirea ter*ului sus*inător tehnic şi profesional)
garantam autoritatii contractante CONPET SA Ploiesti faptul ca, in cazul in care
(denumire ofertant/grupul de ofertan*i)
intampina dificultati pe parcursul derularii contractului, ca asiguram indeplinirea completa si reglementara a obligatiilor contractuale prin implicarea noastra directa.
Noi, _
(denumirea ter*ului sus*inător tehnic şi profesional),
declarăm că În*elegem să răspundem IN SOLIDAR CU OFERTANTUL! CONTRACTANTUL pentru prejudiciile cauzate autorită*ii contractante CONPET SA Ploiesti ca urmare a nerespectării obliga*iilor prevăzute În angajament, CONPET SA avand posibilitate de actiune directa impotriva noastra.
Prezentul reprezintă angajamentul nostru ferm Încheiat În conformitate cu prevederile
186 alin. (2) si ale art.190 alin.(2) din OUG nr. 34/2006 cu modificările şi completările ulterioare, precum si conform prevederilor art. 111 din HG 925/2006, care dă dreptul autorită*ii contractante de a solicita, În mod legitim, Îndeplinirea de către noi a anumitor obliga*ii care decurg din sus*inerea tehnică şi profesională acordată OFERTANTULUI/ CONTRACTANTULUI
(denumirea ofertantului/lcandidatului/grupului de operatori economici)
Prezentul angajament este parte integranta a contractului de achizitie publica
Data completării, Ter* sus*inător,
(semnătură autorizată)
25
(denumirea)
SCRISOARE DE GARANTIE BANCARA DE BUNA EXECUTIE
Nr. din
Catre: CONPET S.A
Str. Anul 1848 nr. 1- 3, Ploiesti Romania
Cu privire la contractul de achizitie
(denumirea contractului)
incheiat CONPET S.A, Str. Anul 1848 nr. 1-3, Ploiesti, Romania, in calitate de beneficiar si
in calitate de prestator,
(denumirea prestatorului/executantului/fumizorului si adresa completa)
noi, avand sediul inregistrat la
(denumirea bancii)
-' (adresa bancii)
ne obligam prin prezenta fata de CONPET S.A sa platim orice suma pana la concurenta sumei de RON, sau orice suma reprezentand 10 % din valoarea totala a
(se inscrie cuantumul garantiei de buna executie, in litere si in cifre)
•
contractului respectiv, neconditionat/conditionat, astfel cum sunt acestea prevazute in contractul de achizitie mai sus mentionat. Plata se va face in termenul mentionat in cerere, fara nicio alta formalitate suplimentara din partea beneficiarului sau contractorului.
Acest instrument de garantare este valabil pana la data _
(se inscrie termenul indicat in contractul de achizitie)
In cazul in care partile contractante sunt de acord sa prelungeasca perioada de valabilitate a contractului, prezenta scrisoare de garantie bancara va fi amendata in mod corespunzator.
Prezenta scrisoare de garantie bancara de buna executie devine in mod automat nuia si
neavenit dupa expirarea termenului de valabilitate, indiferent daca acest document ne este restituit sau nu.
Parafat de Banca
------------
in ziua
---
luna
----
anul
(semnatura autorizata)
26
e -
Fisaprivind evaluarea furnizorilor de servicii
Furnizor
Evaluat de
N/A | 1 | 2 | 3 | 4 | |||
Categorii evaluate -l Descriere | nu este | dezacord | dezacord | acord | Pondere | Scor |
Calitate
Criterii
cazul
N/A
total slab
partial
satisfacator
partial bun
acord total
excelent
20%
Resursele | umane angajate/numite sunt ina It ca I ificate si | ||||||||
Calificarea | personalului de executie | competente si lucreaza intr-o maniera profesionala si | 25 | 50 | 75 | 100 | 30% | ||
eficienta | |||||||||
Resursele umane angajate sunt inalt calificate si lucreaza | |||||||||
Calificarea personalului de supervizare | 25 | 50 | 75 | 100 | 30% | ||||
Raportul numarului de personal este satisfacator si | |||||||||
Raportul Contractor/subcontractor | 25 | 50 | 75 | 100 | 20% | ||||
Documentele i nsotitoa re sau elaborate respecta ceri ntele Documentatie | 25 | 50 | 75 | 100 | 20% | ||||
Livrare | N/A | slab | sat isfacat o r | bun | excelent | 20"/0 | |||
Angajamentele/sarcinile sunt finalizate la termen si livrate | |||||||||
Termen de executie | conform progra mului, daca este cazul Furnizorul va | 25 | 50 | 75 | 100 | 40% | |||
comunica in avans orice intarzieri/abateri de la orOflram | |||||||||
Conformitate | Servicii le sunt furnizate/prestate conform s oecificati i lor/descrieri lor/voi umul ui orestati ei sta bi I ite Planificarea, raportarea si documentarea sunt efectuate cu | 25 | 50 | 75 | 100 | 40% | |||
Managementul | proiectului | alocarea | detaliata a resurselor periodice si informarea | 25 | 50 | 75 | 100 | 20% | |
conform standardelor si normelor tehnice suficient sa efectueze serviciul resoectiv leflale si din caietul de sarcini
Servicii
desore evolutia oroiectului, inclusiv utilizarea bUfletului
Comunicare informatii le necesa re si coopereaza pentru a imbunatati | 25 | 50 | 75 | 100 | 30% | ||
colaborarea cu Beneficiarul Furnizorul raspunde satisfacator si prompt la toate Reclamatii obiecti i le/reclamatiile in caz de abateri sau functionare | 25 | 50 | 75 | 100 | 30% | ||
necoresnunzatoare Furnizorul asigura toate serviciile logistice necesare si Logistica reactioneaza flexibil la toate nevoile logistice ale | 25 | 50 | 75 | 100 | 30% | ||
Beneficiarului |
Furnizorul raspunde rapid la toate solicitarile, persoana de contact este intotdeauna disponi bi la, ofera toate
N/A
slab
satisfacator
bun
excelent
20%
Asistenta | tehnica | Furnizorul inginerie, | ofera asistenta pentru orice probleme tehnice/de instruieste personalul/tine cursuri si informeaza | 25 | 50 | 75 | 100 | 10% | ||
cu nrivire la noile tehnologii si solutii | ||||||||||
Contract Calitatea | din oferta | Furnizorul contin | prezinta oferte conform cerintelor din oferta care toate informatiile, documentele si specificatiile | N/A | slab 25 | satisfacator 50 | bun 75 | excelent 100 | 10"/0 40% | |
necesare | ||||||||||
Respectarea contractul ui | Furnizorul presteaza servici i conform contractul ui, respecta toate termenele si conditi i Ie sta bi 1ite, iar facturi i le conti n | 25 | 50 | 75 | 100 | 60% | ||
toate informatiile si referintele stabilite | ||||||||
Costuri | Preturile Furnizorului sunt competitive/Ia sau sub nivelul | N/A | slab | satisfacator | bun | excelent | 30% | |
50 | 75 | 100 | ||||||
Preturi | pietei | |||||||
Tra ns pa renta preturi Ior | Costuri Ie sunt ca I cui ate deta I iat si sunt usor de urma rit | 25 | 50 | 75 | 100 | 10% | ||
Scorfinal
27