CONSIMȚĂMÂNT

CONSIMȚĂMÂNT

PENTRU PRELUCRAREA DATELOR CU CARACTER PERSONAL

Subsemnatul/subsemnata , posesor al CI/BI, seria , nr      , eliberat de            , în calitate de                   al

<denumire organizație>, în cadrul proiectului „Transparență și competență în sectorul public”, cod MySMIS2014+140086, SIPOCA 870, declar prin prezenta că sunt de acord ca Ministerul, Dezvoltării, Lucrărilor Publice și Administrației (MDLPA) să fie autorizat prin compartimentele de specialitate ale AM POCA să proceseze datele mele personale, colectate în cadrul activităților de instruire realizate prin POCA, în baza Regulamentului (UE) nr. 679/2016 privind protecția persoanelor fizice în ceea ce privește prelucrarea datelor cu caracter personal și privind libera circulație a acestor date și de abrogare a Directivei 95/46/CE (Regulamentul general privind protecția datelor), precum și prelucrarea, stocarea/arhivarea datelor conform normelor legale incidente.

De asemenea, prin prezenta sunt de acord cu prelucrarea datelor cu caracter personal în scopul mai sus menționat, cu furnizarea datelor personale, precum și cu accesarea și prelucrarea acestora în bazele de date publice cu scopul implementării contractul de finanțare încheiat în cadrul proiectului

„Transparență și competență în sectorul public”, cod MySMIS2014+140086, SIPOCA 870.

Declar că am luat la cunoștință de drepturile mele conferite de Regulamentul UE 679 / 2016, inclusiv despre drepturile pe care subiecții datelor cu caracter personal le dețin, dreptul la acces la date, dreptul la ștergerea datelor („dreptul de a fi uitat”), dreptul la restricționare, dreptul la portabilitatea datelor, dreptul la opoziție, dreptul la rectificare în conformitate cu prevederile legale în vigoare.

Modalitatea prin care solicit să fiu contactat în scopul furnizării de informații este adresa de email

Declar că am înțeles această declarație de consimțământ, că sunt de acord cu procesarea datelor mele personale prin canalele de mai sus în scopurile descrise în această declarație de consimțământ.

Nume și prenume (litere mari de tipar) Data:

Semnătura

Notă:

În conformitate cu prevederile art. 5 din Regulamentul (UE) nr. 1304/2013, autorităţile de management ale programelor operaţionale raportează informaţii referitoare la participanţii la activităţile aferente proiectelor finanţate din Fondul social european. Raportarea acestor informații în legătură cu participanții și entitățile finanțate din POCA se face în baza unor indicatori comuni de realizare și de rezultat incluși în Anexa I a regulamentului sus-menționat.

Datele colectate sunt utilizate pentru a informa Comisia Europeană (CE) privind participanții la instruiri și caracteristicile lor agregate (indicatorii comuni menționați în paragraful anterior), pentru a stabili eligibilitatea grupului țintă în procesul de verificare a cheltuielilor solicitate la rambursare de beneficiarii programului, pentru a informa și a permite organismelor implicate în managementul și controlul programului verificarea cheltuielilor și a informațiilor raportate către CE, și

contractorilor externi în procesul de evaluare a POCA și de identificare a efectelor programului asupra persoanelor și instituțiilor vizate.

1. Nume şi prenume participant:

2. CNP1:

3. Data nașterii2:

4. Informații privind genul3:

- Femeie

- Bărbat

5. Domiciliu de reședință4: Sat

Comună

Oraș                                                          

Județ/Sector  

Cod poștal  

6. Domiciliu de corespondență5:

Sat                                                 

Comună                                                          

Oraș                                                          

Județ/Sector Cod poștal

7. Număr de telefon:

8. Număr de telefon (alternativ):

9. Adresa de e-mail:

10. Adresa de e-mail (alternativă):

11. Denumire angajator6:

1 Această informație este importantă pentru a identifica participanții la mai multe acțiuni de formare dintr‐un proiect. În indicatorul comun și în indicatorii specifici de program, participanții sunt cuantificați o singură dată, indiferent de numărul acțiunilor de formare la care participă.

2 Această informație, împreună cu cea de la întrebarea 14, sunt necesare pentru AM POCA în stabilirea vârstei participantului la intrarea în operațiune, pentru indicatorul comun pe care trebuie să îl raporteze Comisiei Europene (CO06 „Persoane cu vârsta sub 25 ani” și CO7 „Persoane cu vârsta peste 54 ani”). Valorile agregate se regăsesc în Raportul anual de implementare.

3 Această informație este necesară pentru a raporta Comisiei Europene datele privind participanții defalcate în funcție de gen.

4 Aceste informații sunt necesare pentru a stabili daca persoana instruită face parte din zona rurală pentru putea cuantifica indicatorul comun CO19 „Persoane din zonele rurale”.

5 Aceste informații, alături de cele de reședință, sunt necesare pentru a putea contacta participantul la instruire, ulterior desfășurării acestei activități pentru a măsura efectele pe termen lung ale formării. Și astfel, pentru a putea raporta datele pentru indicatorii comuni de rezultat pe termen lung.

6 Aceste informații sunt necesare pentru a stabili eligibilitate grupului țintă. De asemenea, pentru a stabili dacă participantul este angajat și pentru a raporta, astfel, indicatorul comun CO05 „Angajați, inclusiv persoane care desfășoară o activitate independentă”.

12. Tipul de instituție la care sunt angajat:

- Administrație publică centrală

- Administrație publică locală

- ONG/Universitate

- Institut de cercetare

- Academia Română

- Instituție din sistemul judiciar

13. Titlul cursului:

14. Perioada de desfășurare a activității de instruire

- Data de începere a instruirii:  

- Data estimată de finalizare a instruirii

15. Informații privind nivelul studiilor absolvite până la data începerii activității de instruire7:

- Studii superioare (ISCED 5-8)

- Studii liceale (ISCED 3) sau studii postliceale (ISCED 4)

- Studii primare (ISCED 1) sau gimnaziale (ISCED 2)

- Nu doresc să ofer aceste informații

16. Informații privind apartenența la grupuri vulnerabile8:

- Locuiesc într-o gospodărie alcătuită dintr-un părinte unic cu copii aflați în întreținere

(1. Prin „gospodărie” se înțelege un grup de două sau mai multe persoane, care în mod obișnuit locuiesc împreună, au în general legături de rudenie, se gospodăresc (fac menajul) în comun, uneori lucrează împreună în gospodărie, consumă și valorifică în comun produsele obținute, participă integral sau parțial la formarea și utilizarea bugetului de venituri și cheltuieli al gospodăriei.

Gospodăria poate fi compusă și dintr-un grup de două sau mai multe persoane, cu sau fără copii, între care nu există legături de rudenie, dar care declară că, prin înțelegere, locuiesc împreună și au buget comun.

Persoanele care locuiesc și se gospodăresc singure și care nu aparțin de altă gospodărie se consideră gospodării formate dintr-o singura persoană.

Nu vor fi considerate gospodării: locuințe comune sau centre instituționale, de ex. spitale, aziluri de bătrâni, cămine, închisori, barăci, instituții religioase.

2. „Copiii aflați în întreținere” sunt definiți ca persoane cu vârsta cuprinsă între 0-17 ani, și locuiesc cu cel puțin unul dintre părinți. De asemenea, sunt incluse în această categorie persoanele cu vârsta între 18-24 ani, dacă sunt inactive și locuiesc cu cel puțin unul dintre părinți (de ex. militarii în termen, studenții şi elevii militari ai instituțiilor de învățământ militare și civile).

3. „Adultul” se definește ca persoana care are peste 18 ani.)

- Sunt migrant, de origine străină sau fac parte dintr-o minoritate (inclusiv comunități marginalizate, cum ar fi romii)

7 Aceste informații sunt necesare AM POCA pentru a calcula valorile pentru indicatorii comuni CO09 „Persoane cu studii primare (ISCED 1) sau gimnaziale (ISCED2)”, CO10 „Persoane cu studii liceale (ISCED3) sau postliceale (ISCED 4)”, CO11 „Persoane cu studii superioare (ISCED 5‐8)”

8 Aceste informații sunt necesare pentru a calcula valorile pentru indicatorii comuni CO15 „migranți, participanți de origine străină, minorități (inclusiv comunități marginalizate, cum ar fi romii)”, CO16 „participanți cu handicap”, CO17 „alte persoane defavorizate”, CO18 „persoane fără adăpost sau care sunt afectate de excluziunea locativă”.

(1. „Migranții” se definesc ca rezidenți permanenți pe teritoriul României, cu altă naționalitate decât cea română

2. „Participanții de origine străină” sunt definiți ca persoane care nu sunt de naționalitate română, inclusiv migranți, azilanți.

3. „Minoritățile” sunt definite drept minorități etnice, respectiv „un grup numeric inferior restului populației unui stat, într-o poziție non-dominantă, ai cărui membri - fiind resortisanți ai statului - au caracteristici etnice diferite de cele ale restului populației și arată, chiar implicit, un sentiment de solidaritate, îndreptate spre conservarea culturii, tradițiilor sau limbii proprii.”)

- Sunt o persoană cu handicap

(1. „Persoanele cu handicap” sunt acele persoane cărora mediul social, neadaptat deficiențelor lor fizice, senzoriale, psihice, mentale și/sau asociate, le împiedică total sau le limitează accesul cu șanse egale la viața societății, necesitând măsuri de protecție în sprijinul integrării și incluziunii sociale.

Sursa: Legea nr. 448/2006, republicată, privind protejarea și promovarea drepturilor persoanelor cu handicap, art. 2 punctul 1.)

- Fac parte dintr-o categorie defavorizată (altele decât cele de mai sus)

- Nu am adăpost sau sunt afectat/afectată de excluziunea locativă

(1. „Persoanele fără adăpost” se definesc drept o categorie socială formată din persoane singure ori familii care, din motive singulare sau cumulate de ordin social, medical, financiar-economic, juridic ori din cauza unor situații de forță majoră, trăiesc în stradă, locuiesc temporar la prieteni sau cunoscuți, se află în incapacitate de a susține o locuință în regim de închiriere ori sunt în risc de evacuare, se află în instituții sau penitenciare de unde urmează ca, în termen de 2 luni, să fie externate, respectiv eliberate și nu au domiciliu ori reședință.

Sursa: Legea asistenței sociale nr. 292/2011, cu modificările și completările ulterioare

2. „Persoanele afectate de excluziune locativă” se definesc drept acele persoane aflate în una dintre următoarele situații:

- sunt afectate de lipsa unui acoperiș (persoane care locuiesc pe stradă sau în locuințe de urgență

- locuiesc în adăposturi destinate victimelor violenței în familie, imigranților, persoanele care urmează să fie eliberate din instituții și persoanele care beneficiază de sprijin pe termen lung din cauza lipsei de adăpost

- locuiesc în locații de salubritate nesigure, amenințate cu evacuarea sau violența

- locuiesc în condiții necorespunzătoare sau neconvenționale, de exemplu, în caravane fără acces adecvat la utilități publice cum ar fi apă, electricitate sau gaze sau în situații de supraaglomerare extremă.

Sursa: X. Xxxxxx, X. Xxxxxxx și X. Xxxxxxx: O foaie de parcurs privind incluziunea socială pentru Europa 2020. Garant, 2010, așa cum se menționează în documentul de lucru al serviciilor Comisiei "Confruntarea cu persoanele fără adăpost în Uniunea Europeană" (SWD (2013) 42 final)

- Nu doresc să ofer aceste informații

Semnătură participant:

Data