SECŢIUNEA III

MODELE DE FORMULARE

FORMULARUL 1: Formular Oferta Financiara

FORMULARUL 2: Declaratie privind respectarea art. 51 din Legea nr. 98/2016 privind achizitiile publice

FORMULARUL 3: Acord de asociere

FORMULARUL 4: Angajament ferm privind susţinerea tehnică şi profesională a ofertantului

FORMULARUL 5: Acord de subcontractare

FORMULARUL 6: Scrisoare de garantie bancara de buna executie FORMULARUL 7: Formular propunere tehnica

FORMULAR 2

Operator economic

(denumirea/numele)

Către,

FORMULAR DE OFERTĂ

Str. .........., nr. ...., cod poştal ....., ...........

Domnilor,

1. Examinand documentatia de atribuire, subsemnatii, reprezentanţi ai ofertantului (denumirea/numele ofertantului) , ne oferim ca, în conformitate cu prevederile şi cerinţele cuprinse în documentaţia de atribuire, să furnizam, să transportam şi să livram

pentru suma de (suma în litere şi în cifre) (moneda

ofertei), plătibilă după recepţia produselor, la care se adaugă taxa pe valoarea adaugată, în valoare de

(suma în litere şi în cifre).

2. Ne angajam ca, în cazul în care oferta noastră este stabilită câştigătoare, să furnizăm produsele

ofertate în conformitate cu propunerea tehnică.

3. Ne angajăm să menţinem această ofertă valabilă pentru o durată de zile (durata în litere şi cifre), respectiv până la data de (ziua/luna/anul), şi ea va rămâne obligatorie pentru noi şi poate fi acceptată oricând înainte de expirarea perioadei de valabilitate.

4. Până la încheierea şi semnarea acordului cadru această ofertă, împreună cu comunicarea transmisă de dumneavoastră, prin care oferta noastră este stabilită câştigătoare, vor constitui un contract angajant intre noi.

5. Precizăm că:

|_| depunem ofertă alternativă, ale cărei detalii sunt prezentate într-un formular de ofertă

separat, marcat în mod clar "alternativă";

|_| nu depunem ofertă alternativă.

(se bifează opţiunea corespunzătoare)

6. Am înţeles şi consimţim că, în cazul în care oferta noastră este stabilită ca fiind câştigătoare, să

constituim garanţia de bună execuţie în conformitate cu prevederile din documentaţia de atribuire.

7. Înţelegem că nu sunteţi obligaţi să acceptaţi oferta cu cel mai scăzut preţ sau orice altă ofertă pe care o puteţi primi.

Data / /

(semnatura), în calitate de , legal autorizat să semnez

oferta pentru şi în numele (denumirea/numele operatorului economic)

ANEXA LA FORMULARUL DE OFERTA

DENUMIRE PRODUS	UM	CANTITATE	PRET
LOT 1 Manusi examinare nesterile - XL	BUC	10.000
LOT 2
Alcool sanitar – 500 ml	BUC	70
Vata medicinala hidrofila- 200 gr	BUC	40
TOTAL LOT 2
LOT 3 Cearceaf de unica folosinta	BUC	1700

Data / /

(semnatura), în calitate de , legal autorizat să semnez

oferta pentru şi în numele (denumirea/numele operatorului economic)

OFERTANTUL FORMULAR 2

............................................................

(denumirea/numele)

DECLARATIE RESPECTARE ART. 51 DIN LEGEA NR. 98/2016 PRIVIND ACHIZITIILE PUBLICE

Subsemnatul …………………….. (nume si prenume), reprezentant al (denumirea ofertantului)

declar pe propria raspundere ca ma angajez sa furnizez produsele, pe parcursul indeplinirii contractului, in conformitate cu obligatiile relevante din domeniile mediului, social si al relatiilor de munca, stabilite prin legislatia adoptata de Uniunea Europeana si legislatia nationala .

De asemenea, declar pe propria raspundere ca la elaborarea ofertei am tinut cont de obligatiile referitoare la conditiile de munca si de protectie a muncii si am inclus costul pentru Indeplinirea acestor obligatii.

Data completarii .......................

Ofertant,

……..................................

(nume, semnatura autorizata si xxxxxxxx)

Formular nr.3

Acord de asociere Nr.....................din..................................

1. PĂRȚILE ACORDULUI

Art. 1 Prezentul acord se încheie între :

S.C..................................................., cu sediul în .....................................,str. .....................................

nr..................., telefon ..................... fax .........................,înmatriculata la Registrul Comerţului din

......................................... sub nr...........................,cod de identificare fiscală...................................., cont

............................................deschis la............................................................... reprezentată de

......................................................având funcţia de.......................................... . în calitate de asociat -LIDER DE ASOCIERE

şi

S.C................................................., cu sediul în ..................................,str. ................................ Nr ,

telefon ..................... fax ................................,înmatriculata la Registrul Comerţului din ........................................

sub nr............................,cod de identificare fiscală...................................., cont

.............................................deschis la............................................ reprezentată de

.................................................................având funcţia de în calitate de ASOCIAT

2, OBIECTUL ACORDULUI

2.1 Asociaţii au convenit să desfăşoare în comun următoarele activităţi:

a) participarea la procedura de achiziţie publică organizată de ...................................

................................(denumire autoritate contractantă) pentru atribuirea contractului /acordului cadru

...........................................................(obiectul contractului / acordului-cadru)

b) derularea în comun a contractului de achiziţie publică în cazul desemnării ofertei comune ca fiind câştigătoare.

2.2 Alte activitaţi ce se vor realiza în comun:

…

2.3 Contribuţia financiară/tehnică/profesională a fiecarei părţi la îndeplinirea contractului de achiziţie publică este:

1. % S.C.

2. % S.C.

2.4 Repartizarea beneficiilor sau pierderilor rezultate din activităţile comune desfăşurate de asociaţi se va

efectua proporţional cu cota de participare a fiecărui asociat, respectiv:

1. % S.C.

2. % S.C.

3. DURATA ACORDULUI

3.1 Durata asocierii constituite în baza prezentului acord este egală cu perioada derulării procedurii de atribuire şi se prelungeşte corespunzător cu perioada de îndeplinire a contractului ( în cazul desemnării asocierii ca fiind câştigătoare a procedurii de achiziţie)

4. CONDIȚIILE DE ADMINISTRARE ÇI CONDUCERE A ASOCIERII

4.1 Se împuterniceşte SC..............................., având calitatea de lider al asociaţiei pentru întocmirea ofertei comune, semnarea şi depunerea acesteia în numele şi pentru asocierea constituită prin prezentul acord.

4.2 Se împuterniceşte SC , având calitatea de lider al asociaţiei pentru semnarea

contractului de achiziţie publică în numele şi pentru asocierea constituită prin prezentul acord, în cazul desemnării asocierii ca fiind câştigătoare a procedurii de achiziţie.

5. RĂSPUNDERE

5.1 Părţile vor răspunde solidar şi individual în fața Beneficiarului în ceea ce priveşte toate obligaţiile şi responsabilităţile decurgând din sau în legătura cu Contractul.

6. ALTE CLAUZE

6.1 Asociaţii convin sa se susţină ori de câte ori va fi nevoie pe tot parcursul realizării contractului, acordându-şi sprijin de natura tehnica, manageriala sau/şi logistica ori de câte ori situaţia o cere.

6.2 Nici una dintre Parţi nu va fi îndreptăţita sa vândă, cesioneze sau în orice alta modalitate sa greveze sau sa transmită cota sa sau parte din aceasta altfel decât prin efectul legii şi prin obţinerea consimţământului scris prealabil atât al celorlalte Parţi cat şi a Beneficiarului.

6.3 Prezentul acord se completează în ceea ce priveşte termenele şi condiţiile de prestare a lucrărilor, cu prevederile contractului ce se va încheia între (liderul de asociere) şi Beneficiar.

7. SEDIUL ASOCIERII

7.1 Sediul asocierii va fi in (adresa completa, nr. de tel, nr. de fax).

8. ÎNCETAREA ACORDULUI DE ASOCIERE

8.1 Asocierea încetează prin :

a) hotărârea comună a membrilor asociați ;

b) expirarea duratei pentru care s-a incheiat acordul de asociere;

c) neîndeplinirea sau imposibilitatea îndeplinirii obiectivului de activitate sau a obligațiilor asumate de părți;

d) alte cazuri prevăzute de lege ;

9. COMUNICĂRi

9.1 Orice comunicare între părţi este valabil îndeplinită dacă se va face în scris şi va fi transmisă la

adresa/adresele ......................................................., prevăzute la art..........

9.2 De comun acord, asociaţii pot stabili şi alte modalităţi de comunicare.

10. Litigii

10.1 Litigiile intervenite între părţi se vor soluţiona pe cale amiabilă, iar în caz de nerezolvare vor fi soluţionate de către instanţa de judecată competentă

Prezentul acord de asociere s-a încheiat astăzi ….................................. în exemplare originale, câte unul

pentru fiecare parte și unul pentru autoritatea contractantă.

LIDER ASOCIAT

semnătura

ASOCIAT 1

semnătura

NOTA: Prezentul Acord de Asociere conţine clauzele obligatorii, părţile putând adăuga şi alte clauze

Formular nr. 4

Terţ susţinător tehnic

..........................

(denumirea)

ANGAJAMENT

privind susţinerea tehnică - experiență similară

a ofertantului/candidatului/grupului de operatori economici

Către, ..........................................................................

(denumirea autorităţii contractante şi adresa completă)

Cu privire la procedura pentru atribuirea contractului (denumirea contractului de achiziţie

publică), noi ....................... (denumirea terţului susţinător tehnic), având sediul înregistrat la (adresa

terţului susţinător tehnic), ne obligăm ca, în situația în care contractantul (denumirea

ofertantului/candidatului/grupului de operatori economici) întâmpină dificultăți de natură tehnică, pe parcursul derulării contractului, să garantăm, necondiţionat şi irevocabil autorității contractante achizitoare, susținerea tehnică pentru îndeplinirea contractului conform ofertei prezentate şi a contractului de achiziţie publică ce

urmează a fi încheiat între ofertant şi autoritatea contractantă.

Acordarea susţinerii tehnice nu implică alte costuri pentru achizitor, cu excepţia celor care au fost incluse în propunerea tehnică.

Noi, (denumirea terţului susţinătortehnic), declarăm că înţelegem să răspundem faţă de

autoritatea contractantă în limita prezentului angajament, în legătură cu susținerea experienței similare care

rezultă din documentul anexat prezentului Angajament.

Prezentul document reprezintă angajamentul nostru ferm, care dă dreptul autorităţii contractante de a solicita, în

mod legitim îndeplinirea de către noi a obligaţiilor asumate prin angajamentul de susținere tehnică acordat

.............................................................. (denumirea ofertantului/candidatului/grupului de operatori economici).

Data completării, Terţ susţinător,

........................... .....................

(semnătură autorizată)

Anexa nr. 1 la Angajament ferm privind susţinerea tehnica – Experiență similară Terţ susţinător tehnic

..........................

(denumirea/numele)

DECLARAŢIE

PRIVIND EXPERINȚA SIMILARĂ

Subsemnatul, (nume și prenume) în calitate de împuternicit al

................................................................ (denumirea terţului susţinător tehnic), având sediul înregistrat la

.............................................................. (adresa terţului susţinător tehnic), tel ,

fax ,

e-mail ,

Cod fiscal ,

Certificat de înmatriculare/înregistrare (nr. înmatriculare/înregistrare, data), obiectul de

activitate, pe domenii: (în conformitate cu prevederile din statutul propriu) Activităţi CAEN pentru care există autorizare (se va solicita după caz, certificatul constatator

conform căruia operatorul economic îndeplineşte condiţiile de funcţionare specifice pentru activitatea CAEN în care se înscrie obiectul contractului de achiziţie)

Birourile filialelor/sucursalelor locale, dacă este cazul:

1. (adrese complete, telefon/fax, certificate de înmatriculare/inregistrare) 2.

declar pe propria răspundere, sub sancţiunile aplicabile faptei de fals în acte publice, că datele prezentate în tabelul de mai jos sunt complete şi corecte în fiecare detaliu şi înteleg că autoritatea contractantă are dreptul de a solicita, în scopul verificării şi confirmării declaraţiilor, situaţiilor şi documentelor care însoţesc oferta, orice informaţii suplimentare în scopul verificării datelor din prezenta declaraţie.

Nr. crt. Obiect contract CPV Denumirea/ numele beneficiarului/ clientului

Adresa Calitatea *)

Preţ total contract Procent îndeplinit de furnizor (%) Perioada de derulare a contractului **) 1 2 3 4 5 6 8

.....

*) Se precizează calitatea în care a participat la îndeplinirea contractului, care poate fi de: contractant unic sau

contractant conducător (lider de asociaţie); contractant asociat; subcontractant.

**) Se va preciza data de începere şi de finalizare a contractului.

Subsemnatul autorizez prin prezenta orice instituţie, societate comercială, bancă, alte persoane juridice să furnizeze informaţii reprezentanţilor autorizaţi ai (denumirea şi adresa

autorităţii contractante) cu privire la orice aspect tehnic şi financiar în legătură cu activitatea noastră.

Operator economic,

..................................

Nume și prenume (semnătură autorizată)

Formular nr. 5

ACORD DE SUBCONTRACTARE

nr.………./…………

Art.1 Părţile acordului :

, reprezentată prin. , în calitate de contractor

(denumire operator economic, sediu, telefon)

şi

reprezentată prin. , în calitate de subcontractant

(denumire operator economic, sediu, telefon) Art. 2. Obiectul acordului:

Părțile au convenit ca în cazul desemnării ofertei ca fiind câştigătoare la procedura de achiziţie publică organizată de să desfăşoare următoarele activitaţi ce se vor

subcontracta .

Art.3. Valoarea estimată a lucrarilor ce se vor executa de subcontractantul este

de lei, reprezentand % din valoarea totală a lucrarilor ofertate.

Art.4. Durata de execuţie a (lucrărilor) este de luni. Art. 5. Alte dispoziţii:

Încetarea acordului de subcontractare

Acordul îşi încetează activitatea ca urmare a următoarelor cauze:

a) expirarea duratei pentru care s-a încheiat acordul;

b) alte cauze prevăzute de lege. Art. 6. Comunicări

Orice comunicare între părţi este valabil îndeplinită dacă se va face în scris şi va fi transmisă la adresa/adresele

......................................................., prevăzute la art.1

Art.7. Subcontractantul se angajează faţă de contractant cu aceleaşi obligaţii şi responsabilităţi pe care contractantul le are faţă de investitor conform contractului (denumire contract)

Art.9. Neînţelegerile dintre părţi se vor rezolva pe cale amiabilă. Dacă acest lucru nu este posibil, litigiile se vor soluţiona pe cale legală.

Prezentul acord s-a încheiat în două exemplare, câte un exemplar pentru fiecare parte.

(contractant) (subcontractant) Note:

Prezentul acord constituie un model orientativ şi se va completa în funcţie de cerinţele specifice ale obiectului

contractului/contractelor.

În cazul în care oferta va fi declarată câștigătoare, se va încheia un contract de subcontractare în aceleaşi condiţii în care contractorul a semnat contractul cu autoritatea contractantă.

Este interzisă subcontractarea totală a contractului.

FORMULAR 6

Banca

(denumirea)

SCRISOARE DE GARANTIE BANCARA DE BUNA EXECUTIE

Catre

(denumirea autoritatii contractante si adresa completa)

Cu privire la contractul de achizitie publica .................... (denumirea contractului si numarul), incheiat intre ............................, in calitate de Furnizor, si in calitate de Achizitor, ne obligam prin

prezenta sa platim in favoarea Autoritatii Contractante, pâna la concurenta sumei de [X.XXX,XX] LEI, reprezentând ……..% din valoarea contractului, fara TVA, (sau [X.XXX,XX] euro numai pentru societati bancare care nu emit in lei) respectiv, orice suma ceruta de aceasta insotita de o declaratie cu privire la neindeplinirea obligatiilor ce revin Prestatorului, astfel cum sunt acestea prevazute in contractul de achizitie publica mai sus mentionat.

Plata se va face neconditionat, respectiv la prima cerere a beneficiarului, pe baza declaratiei acestuia cu privire la culpa persoanei garantate.

Prezenta garantie intra in vigoare si are efect incepând cu data de [ZZ.LL.AAAA]/ data semnarii contractului. Garantia nu poate fi restituita Furnizorului decât cu acordul scris al Achizitorului.

In cazul in care partile contractante sunt de acord sa prelungeasca perioada de valabilitate a garantiei sau sa modifice unele prevederi contractuale care au efecte asupra angajamentului bancii, se va obtine acordul nostru prealabil;

Parafata de Banca ........................ in ziua .......... luna .......... anul .........

(semnatura autorizata)

Nume: …………………………… Functie: ………………

FORMULAR 7

...........................................

(denumirea/numele)

MODEL PROPUNERE TEHNICĂ

Către ...............................................................................................

(denumirea autoritatii contractante si adresa completa)

Prezenta propunere tehnică stabileşte condiţiile tehnice pe care le vor îndeplini produsele

..................................... ce sunt ofertate la ................................................

(tipul produselor ofertate) (tipul procedurii de achiziţie publică)

din data de astfel:

Produsele ofertate indeplinesc urmatoarele caracteristici:

DENUMIRE PRODUS	UM	CANTITATE	CARACTERISTICI TEHNICE
LOT 1 Manusi examinare nesterile - XL	BUC	10.000
LOT 2
Alcool sanitar – 500 ml	BUC	70
Vata medicinala hidrofila- 200 gr	BUC	40
TOTAL LOT 2
LOT 3 Cearceaf de unica folosinta	BUC	1700

- Criterii tehnice

........................................

- Livrarea produselor

........................................

- Receptia produselor

........................................

- Modalitati si conditii de plata

........................................

- Livrare, ambalare, etichetare, transport si asigurare pe durata transportului

........................................

Data completării .............................

Operator economic, (semnătură autorizată)

Document Metadata

Table of Contents

SECŢIUNEA III

Document Metadata