Condiții speciale de asigurare pentru răspunderea civilă profesională privind practica medicală RC 109 la polița RC..................... Perioada de valabilitate .................. luni, de la ............................ la...

Condiții speciale de asigurare pentru răspunderea civilă profesională privind practica medicală RC 109 la polița RC.....................

Perioada de valabilitate .................. luni, de la ............................ la ....................................

I. OBIECTUL ASIGURĂRII

În baza prevederilor, condiţiilor, excluderilor şi limitelor conţinute în prezenta poliţă şi cu condiţia plăţii primei de asigurare convenită, Societatea Groupama Asigurări S.A. (denumită în continuare Asigurător), asigură răspunderea profesională medicală pentru vătămări corporale, deces şi/sau pagube materiale produse de către Asigurat unui pacient al său.

Asigurarea se încheie pentru:

1. Sumele de care Asiguratul şi/sau personalul calificat angajat de acesta se face legal responsabil ca urmare a unor acte de neglijenţă, imprudenţă sau omisiune şi având drept consecinţă vătămări corporale şi/sau pagube materiale, dovedite a fi fost comise în timpul exercitării profesiei;

2. Costurile şi cheltuielile efectuate de Asigurat, cu consimţământul scris al Asigurătorului, generate de procesul civil, dacă a fost obligat la desdăunare, precum şi pentru prejudiciile civile stabilite de procesele penale. Vor fi incluse de asemenea, dar nu vor depăşi limita răspunderii înscrisă în poliţă şi cheltuielile făcute de Asigurat în scopul limitării prejudiciului, apărute ca urmare a neîndeplinirii obligaţiilor profesionale prevăzute de practica medicală în ceea ce priveşte consultaţia şi/sau tratamentul medical optim inclusiv operaţiunile pre- sau postoperatorii, desfăşurate atât de personalul medical specializat (medici de familie, medici specialişti – specialităţi medicale, medici specialişti – specialităţi chirurgicale şi stomatologice, farmacişti), cât şi de personalul auxiliar competent (personal medical cu studii medii, personal farmaceutic cu studii medii, tehnicieni dentari) şi care s-au manifestat sub forma unor diagnostice sau teste medicale greșite, administrarea neadecvată de medicamente, anestezice, calmante, tratament terapeutic impropriu, măsuri de igienă incorecte, utilizarea defectuoasă a echipamentului medical, erori în desfăşurarea operaţiilor chirurgicale.

Prin prezentele condiţii de asigurare sunt acoperite numai evenimentele care survin/au loc şi sunt aduse la cunoştinta Asigurătorului, în scris, în timpul perioadei de valabilitate a poliţei.

Pentru clienţii Groupama Asigurări S.A. care au avut anterior o poliţă de asigurare anuală, încheiată în baza condiţiilor de răspundere civilă profesională privind practica medicală, se poate acorda anterioritate maxim 24 luni. Astfel, sunt acoperite şi daunele apărute ca urmare a prejudiciilor provocate cu maximum 24 de luni înainte de intrarea în vigoare, numai dacă cererea de despăgubire împotriva Asiguratului se va face în scris, de către păgubit, în perioada de valabilitate a poliţei, cu condiţia ca perioada de anterioritate să fie menţionată în poliţa de asigurare.

Dacă în faţa de poliţă nu se menţionează perioada de acoperire retroactivă oferită, poliţa va fi considerată fără perioadă de anterioritate. Data daunei este considerată a fi data la care a fost formulată în scris prima cerere de despăgubire împotriva Asiguratului.

Asigurarea poate fi încheiată atât de unităţi medicale (policlinici şi centre medicale de diagnostic şi tratament, cu excepţia unităţilor medicale cu paturi care asigură şi spitalizare, unităţi de servicii medicale de urgenţă şi de transport sanitar, furnizori de servicii de îngrijire la domiciliu, furnizori de servicii medicale de recuperare, cabinete medicale individuale etc.) în nume propriu, cât şi de fiecare personal medical în parte, beneficiar al autorizaţiei de liberă practică medicală.

II. LIMITA RĂSPUNDERII

Pe eveniment

Limita răspunderii Groupama Asigurări S.A. pentru cheltuielile şi costurile plătibile unuia sau mai multor beneficiari ai poliţei ca urmare a unuia şi aceluiaşi eveniment nu va depăşi suma înscrisă în Poliţă ca despăgubire pe eveniment.

Prin unul şi acelaşi eveniment se înţelege orice pretenţie de despăgubire:

- apărută ca urmare a uneia şi aceleiaşi cauze, dar având drept rezultat vătămarea corporală a mai multor pacienţi, sau

- înaintată simultan împotriva mai multor persoane asigurate ca urmare a unuia şi aceluiaşi prejudiciu.

Limita agregat

Răspunderea Groupama Asigurări S.A. pentru toate sumele şi cheltuielile plătibile unui păgubit sau unui număr de păgubiţi în legătură cu toate evenimentele asigurate întâmplate în perioada de valabilitate a asigurării nu va depăşi limita agregat înscrisă în poliţă.

III. EXCLUDERI

Prezenta poliţă de asigurare nu se adresează următoarelor instituţii medicale şi/sau specializări medicale şi nu acoperă pierderi/daune de orice fel, produse de/în următoarele instituţii medicale şi/sau de/în legătura cu următoarele specializări medicale:

- spitale, publice sau private;

- orice unităţi medicale, publice sau private cu paturi, care asigură spitalizare;

- furnizori de echipamente medicale;

- ginecologie şi obstetrică;

- neonatologie;

Groupama Asigurări

Sediul central: Str. Xxxxx Xxxxxxxx nr. 45, sector 1, 010513, Bucureşti, România Capital social subscris şi vărsat: 345.757.050 lei; CUI 6291812; RC: J40/2857/2010;

Autorizat de Autoritatea de Supraveghere Financiară (C.S.A.) sub nr. RA – 009; Operator de date cu caracter personal 10152; Alo Groupama 0000 000 000; Fax: 0000 00 000 00 00; xxx.xxxxxxxx.xx; xxxxxx@xxxxxxxx.xx

Ediția a 2 a_Martie 2013

Pag 1/3

Aceasta poliţă nu acoperă daunele sau pretenţiile de despăgubire rezultate din:

- Orice serviciu practicat în afara obligaţiilor profesionale, tratamentului sau consultaţiilor specifice, a legislaţiei în domeniu, a regulilor sau codului etic;

- Orice răspundere asumată de Asigurat prin contract, înţelegere, ori diverse garanţii şi care depăşeşte limitele răspunderii profesionale asumate; această excludere nu se aplică la răspunderea profesională care ar fi revenit oricum Asiguratului în absenţa acestui contract sau înţelegere;

- Orice servicii medicale practicate în afara celor solicitate de raţiuni de diagnosticare sau terapeutice; în cazul unor operaţii estetice sau plastice asigurarea functionează numai pentru cazurile de refacere ca urmare a unor accidente şi/sau deformaţii congenitale;

- Orice servicii medicale efectuate în scopul provocării/evitării stării de graviditate/procreerii, inclusiv operaţiile de producere a sterilităţii, de fertilizare in-vitro şi/sau avorturi sau contracepţie, precum şi orice daună financiară rezultată din desfăşurarea operaţiunilor de mai sus;

- Prejudicii de orice fel (vătămări corporale, pierderi, daune materiale, inclusiv stres emotional, traume psihice sau fobii) apărute sau presupus a fi fost cauzate sau care au vreo legătură cu virusul HIV, agenţii săi patogeni, hepatita sau alţi virusi indetectabili la nivelul actual al medicinei;

- Operaţiuni de manipulare a sângelui în centrele de hematologie sau băncile de sânge, cu excepţia cazului când acestea sunt necesare pentru o intervenţie medicală asigurată;

- Daune apărute ca urmare a unor modificări genetice şi/sau inginerii genetice;

- Pretenţii de despăgubiri pentru prejudicii provenind din utilizarea medicamentelor pentru pierderea în greutate;

- Utilizarea de medicamente/droguri în afara prescripţiilor medicale, precum şi servicii sau intervenţii practicate asupra unor persoane aflate sub acţiunea substanţelor toxice sau a narcoticelor;

- Anestezia generală precum şi orice operaţie medicală efectuată sub stare de anestezie generală, practicate de medicul stomatolog sau chirurgul stomatolog, excepţie făcând situaţiile în care asemenea proceduri sunt efectuate în spitale cu licenţă şi acreditare în acest sens;

- Orice act ilegal şi intenţionat înfăptuit de către Xxxxxxxx şi/sau prepuşii lui;

- Prejudicii direct sau indirect cauzate, înrăutăţite sau provenind din radiaţii ionizante sau contaminare radioactivă;

- Servicii prestate sub influenţa substanţelor narcotice sau intoxicante;

- Orice invaliditate provocată intenţionat prin autorănire sau încercare de sinucidere;

- Pretenţii de despăgubiri pentru daune morale;

- Daune apărute ca urmare a unor teste medicale, studii clinice etc.;

- Pretenţii de despăgubiri pentru daune cauzate de orice produs destinat implantării sau injectării în corpul uman, conţinând silicon lichid, solid sau gel într-o membrană sau alt tip de învelis, incluzând, fără alte limitări, implanturi mamare sau constituind silicon lichid sau gel destinat injectării directe în ţesut; aceasta excludere se referă şi la respectivul înveliş, acoperământ sau recipient, indiferent din ce material este făcut;

- Prejudicii apărute ca o consecinţă a oricărei circumstanţe notificate anterior intrării în vigoare a prezentei poliţe şi care era în mod rezonabil susceptibilă a produce un eventual prejudiciu;

- Orice daună avizată după încheierea perioadei de asigurare, chiar dacă evenimentul a avut loc în perioada de valabilitate a poliţei.

- Franşiza, respectiv reţinerea proprie a Asiguratului din fiecare eveniment asigurat.

IV. OBLIGAŢIILE ASIGURATULUI

1.Asiguratul este obligat să înştiinţeze pe Asigurător imediat ce a luat cunoştinţă de un eveniment care poate da naştere unei pretenţii de despăgubire.

2. Asiguratul nu îşi va asuma nicio obligaţie şi nu va acorda nicio despăgubire fără acordul scris al Asigurătorului. Asiguratul este obligat să se apere în proces ţinând seama şi de recomandările făcute de Asigurător, care poate folosi şi calea intervenţiei în interesul Asiguratului, în conformitate cu prevederile legale în vigoare.

3. Va comunica în interval de 48 ore de la încadrare orice persoană nou intrată în firma asigurată, având aceeaşi calitate sau calificare profesională, precum şi personalul iesit din asigurare.

4. Asiguratul are obligaţia:

• de a menţine în bună stare toata documentaţia privind activitatea profesională depusă şi să o pună la dispoziţia Asigurătorului în orice situaţie în care apare o cerere de despăgubire;

• să ia pe seama Asigurătorului şi în limita sumei asigurate toate măsurile pentru limitarea prejudiciului;

• să avizeze in scris Asigurătorul în termen de 48 ore de la producerea evenimentului şi să prezinte informaţii privind natura şi mărimea prejudiciului, împrejurările producerii evenimentului, persoanele vătămate şi toată documentaţia pe care acesta o solicită;

• să conserve dreptul de regres al Asigurătorului împotriva celor vinovaţi de producerea prejudiciului; dacă din vina Asiguratului exercitarea acestui drept nu mai este posibilă, Groupama Asigurări S.A. este eliberată de obligaţia de a plăti despăgubirea până la limita sumei reprezentând dreptul de regres;

• să comunice în scris pretenţiile formulate de cei păgubiţi;

• să nu recunoască nicio răspundere şi să nu facă nicio ofertă, promisiune sau plată fără acordul scris al Asigurătorului;

În cazul neîndeplinirii condiţiilor de mai sus Asigurătorul poate refuza plata despăgubirilor dacă din aceste motive nu a putut determina cauza producerii evenimentului şi/sau întinderea pagubei.

V. CONDIŢII GENERALE

1. Poliţa de asigurare se încheie pe baza chestionarului – cerere de asigurare, care împreună cu toate celelalte declaraţii făcute în scris de către Asigurat fac parte integrantă din contractul de asigurare. Perioada de asigurare este de 12 luni dar la solicitarea Asiguratului aceasta poate fi mai redusă.

2. Asigurarea se consideră încheiată prin emiterea poliţei şi plata integrală a primei de asigurare ori a primei rate şi este valabilă numai pentru răspunderile şi riscurile specificate în poliţă.

3. Constatarea şi evaluarea daunelor se fac de către Asigurător, direct sau prin împuterniciţi, împreunaă cu Asiguratul ori împuterniciţii săi sau prin experţi.

4. În limita despăgubirilor plătite, Groupama Asigurări S.A. este subrogată în toate drepturile Asiguratului contra celor răspunzători de producerea sau mărirea daunelor, cu condiţia ca aceştia să nu fie Asiguratul sau prepuşii săi.

5. Asiguratul va fi decăzut din drepturi dacă cererea de despăgubire are la baza o fraudă sau se sprijină pe declaraţii false.

6. Despăgubirile care se plătesc în baza acestei poliţe se vor limita la:

a) despăgubiri rezultând dintr-o hotărâre judecătorească rămasă definitivă, pronunţată de un tribunal având competenţă jurisdicțională pe teritoriul României;

b) comisioane, cheltuieli şi alte costuri legale aferente.

7. Despăgubirile se pot stabili şi pe baza înţelegerii dintre părți, cu acordul Asigurătorului dar numai în condiţiile în care din actele încheiate de organele abilitate rezultă cu certitudine răspunderea profesională a Asiguratului în producerea prejudiciului iar partea vătămată face dovada acestuia.

8. Despăgubirile nu se pot stabili pe baza de întelegere între părţi în următoarele cazuri:

a) persoana păgubită formulează pretenţii de despăgubiri ce se cuvin sub formă de prestaţii băneşti periodice (pensii de întreţinere);

b) evenimentul face obiectul unui proces penal, cu excepţia cazului în care potrivit legii acţiunea penală poate fi stinsă prin împăcarea părţilor, precum şi în cazul în care deşi hotărârea instanţei penale a rămas definitivă, stabilirea despăgubirilor civile urmează să se facă prin proces civil;

c) nu se pot trage concluzii cu privire la persoana răspunzătoare de producerea pagubei, cauzele şi împrejurările producerii evenimentului sau la cuantumul pagubelor produse.

9. Nu se aplică prevederile prezentei poliţe dacă evenimentul s-a produs:

a) dintr-un caz de forţă majoră;

b) din culpa exclusivă a persoanei păgubite sau a unei terţe persoane.

10. Asigurătorul este îndreptăţit:

a) să amâne acordarea despăgubirii dacă, în legătură cu realitatea producerii daunei, a fost iniţiată o cercetare penală;

b) să nu plătească despăgubirea dacă Asiguratul a contribuit în mod deliberat ori prin intenţie la producerea pagubei.

VI. DESPĂGUBIRI

1. Despăgubirile se plătesc în limita sumei asigurate prevăzută în poliţa de asigurare. În cazul în care se dovedeşte că pacientul a suferit şi pagube materiale ca urmare a intervenţiei medicale, despăgubirea nu va depăşi valoarea bunurilor prejudiciate, imediat anterioară producerii evenimentului asigurat, şi nici limita prevăzută în poliţă pentru aceasta.

2. Dacă prin hotărâre judecătorească se stabileşte ca despăgubirea să fie plătită sub forma unei prestaţii băneşti periodice (pensie de întreţinere) Asigurătorul va plăti despăgubirea sub această formă până la epuizarea sumei asigurate sau, în cazul în care obligaţiile de plată se întind pe o durată limitată, până la epuizarea perioadei cu condiţia ca plata să nu depăşească suma asigurată. Dacă prin hotărâre judecătorească se stabileşte ca starea persoanei prejudiciate s-a îmbunătăţit, Asigurătorul poate fie să micşoreze cuantumul sumelor plătite sub forma prestaţiei băneşti periodice, fie să înceteze plata acestora.

3. Asigurătorul va plăti despăgubirea fie direct celui păgubit (înştiinţându-l în scris pe Asigurat) fie Asiguratului, daca acesta l-a despăgubit în prealabil şi cu acordul scris al Asigurătorului pe cel prejudiciat. Prin plata despăgubirii se sting orice pretenţii ale Asiguratului faţă de Asigurător.

4. Dacă urmare a unui eveniment asigurat se va înregistra invaliditatea permanentă a pacientului, despăgubirea se va ridica la nivelul stabilit prin hotărâre judecătorească rămasă definitivă cu condiția ca aceasta să nu depăşească limita răspunderii stabilită. Dacă urmare a invalidităţii permanente se va înregistra decesul persoanei vătămate, beneficiarul poliţei va avea dreptul să încaseze integral suma asigurată prevăzută în poliţă pentru cazul de deces.

5. Franşiza. Asigurătorul va despăgubi toate costurile şi cheltuielile care depăşesc limita ce reprezintă reţinerea proprie a Asiguratului şi care va fi menţionată pe fiecare eveniment sau serie de accidente provenind din acelaşi eveniment.

VII. DISPOZIŢII FINALE

1. Poliţa acoperă numai daunele întâmplate pe teritoriul României.

2. Orice litigiu care apare între Asigurat şi Asigurător în legătură cu aplicarea acestei poliţe va fi rezolvat pe cale amiabilă sau de instanţele de judecată competente în România.

3. Rezilierea prezentei poliţe poate fi făcută, atât de Asigurător, cât şi de Asigurat cu un preaviz de 30 zile. Prin reziliere, Asigurătorul va returna Asiguratului prima de asigurare corespunzatoare perioadei neefectuate, calculată prorata temporis. Poliţa de asigurare îşi încetează valabilitatea prin neplata în termen de 30 de zile de la scadenţă a ratei de primă datorată.

La prezentele condiţii speciale se aplică toate prevederile din Condiţiile generale pentru asigurarea de răspundere civilă legală, în măsura în care nu contravin prezentei.