│F5│
ANEXA Nr. 5
┌──┐
│F5│
└──┘
ACORD DE CONSULTARE A BAZEI DE DATE A CENTRALEI RISCURILOR DE CREDITE
Nr. |_|_|_|_|_|_|_|_|
(data emiterii)
┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│1. Persoana │
│ PRIMARIA COMUNEI .............., JUDETUL ..............
│ │
│ COD DE IDENTIFICARE │
└──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
Prin prezenta autorizăm instituţia de credit:
┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│2. Denumire FNGCIMM IFN SA │
│ │
└──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
să solicite şi să primească de la Centrala Riscurilor Bancare următoarele informaţii de risc bancar înregistrate pe numele meu:
┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│3. a) [ ] SITUAŢIA RISCULUI GLOBAL │
│ b) [ ] SITUAŢIA CREDITELOR RESTANTE │
└──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│4. Acordul de consultare a bazei de date a Centralei Riscurilor Bancare este │
│ valabil în perioada .............. – .................
│
└──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
Semnătura si stampila emitentului Semnătura autorizată
şi ştampila instituţiei de credit
PRIMAR
MOD DE COMPLETARE
Rubrica "Nr."
Se completează prin înscrierea unui număr unic, atribuit de instituţia de credit formularului. Rubrica "(data emiterii)"
Se completează cu data la care se dă acordul.
ZONA 1
Rubrica "Persoana"
Se completează cu numele sau denumirea completă a persoanei care dă acordul. Rubrica "COD DE IDENTIFICARE"
Se completează astfel:
a) în cazul persoanelor juridice rezidente, cu codul unic de înregistrare;
b) în cazul persoanelor care exercită profesii în baza unor legi speciale şi care nu au cod unic de înregistrare, cu codul numeric personal;
c) în cazul persoanelor fizice române, cu codul numeric personal;
d) în cazul persoanelor fizice străine, cu codul ţării care a emis paşaportul precum şi cu seria acestuia;
e) în cazul persoanelor juridice nerezidente, cu codul ţării precum şi cu codul de înregistrare din ţara de origine
ZONA 2
Rubrica "Denumire"
Se completează cu denumirea completă a unităţii teritoriale a instituţiei de credit căreia i se dă acordul.
Rubrica "Cod"
Se completează cu codul bancar atribuit de Banca Naţională a României unităţii teritoriale a instituţiei de credit căreia i se dă acordul.
ZONA 3
Se marchează, după caz, una sau ambele rubrici, în funcţie de informaţia pentru obţinerea căreia se dă acordul.
ZONA 4
Se completează cu perioada pentru care persoana îşi dă acordul de consultare a bazei de date a Centralei Riscurilor Bancare.
Prin "Semnătura emitentului" se înţelege semnătura persoanei fizice sau semnătura reprezentantului persoanei juridice şi ştampila însoţitoare.
Prin "Semnătura autorizată şi ştampila instituţiei de credit" se înţelege semnătura reprezentantului instituţiei de credit şi ştampila însoţitoare, care certifică identitatea persoanei care dă acordul.