UNITATEA DE MANAGEMENT LICENȚE ȘI AFILIERI

Către

UNITATEA DE MANAGEMENT LICENȚE ȘI AFILIERI

CERERE DE ÎNSCRIERE

Subsemnatul/a...................................................., care se identifică cu C.I. seria .... nr. , având

CNP........................................., domiciliat în localitatea ................................................, str.

........................................, nr. ...., bl. ....., sc. ...., et. ...., ap. ...., sector/xxxxx , cu

datele de contact, mobil: ......................................., fax , adresă de

e-mail: , vă rog să aprobați solicitarea de a fi înregistrat la FRF,

în Lista persoanelor fizice, ca Intermediar.

Menționez că am depus împreună cu prezenta următoarele acte:

- Cazierul judiciar;

- Declarația;

- Copia actului de identitate;

- Copia chitanței/OP și a extrasului bancar privind achitarea sumei de 1500 Euro, la cursul BNR din ziua efectuării plății.

Confirm că sunt de acord cu prelucrarea datelor personale în condițiile prevăzute de legislația în vigoare.

Data: ............................

Semnătura,