CERERE PENTRU INCHEIEREA CONTRACTULUI DE FURNIZARE IN REGIM CONCURENTIAL A ENERGIEI ELECTRICE

CERERE PENTRU INCHEIEREA CONTRACTULUI DE FURNIZARE IN REGIM CONCURENTIAL A ENERGIEI ELECTRICE

Catre: SC ELECTROMAGNETICA SA

1. Date client

Denumire client………………………………………………………………...

CNP/CUI/Nr. înreg………………………………………………………….

Cod client…………………………………………………………………….

Reprezentant legal……………………………………………………………….

Domiciliu/ Sediu………………………………………………………………..

E –mail……………………………………………………………………….

Telefon…………………………………………………………………………

2. Adresă corespondență ( daca este diferita de pct. 1)

………………………………………………………………………………

3. Informatii necesare pentru identificarea instalatiei de alimentare cu energie electrica:

POD/CLC……………………………………………………………

Adresa loc consum………………………………………………………

(in situatia in care aceste informatii nu sunt disponibile va rugam sa ne transmiteti o copie dupa ultima factura de energie electrica aferenta locului de consum)

4. Anexez prezentei cereri urmatoarele documente:

o Act de identitate al solicitantului (persoana fizica) / certificat de inregistrare la Oficiul National al Registrului Comertului (persoana juridica)

o Declaratie pe propria raspundere a solicitantului privind detinerea dreptului locativ si lipsa unui litigiu privind spatiul locativ pentru care se solicita incheierea contractului;

o Avizul tehnic de racordare (persoana juridica);

o Conventie de exploatare , daca este cazul (persoana juridica)

Prin prezenta cerere de incheiere a contractului de furnizare mentionez urmatoarele:

o Declar pe propria raspundere ca indexul contorului de masurare a energiei electrice la locul de consum de mai sus, la data incheierii prezentei cereri este:……………………..

o Am luat la cunostinta contractul propus de S.C. ELECTROMAGNETICA SA si sunt de acord cu incheierea lui pentru locul de consum mentionat la pct. 3

5. Cantitate de consum maxima contractata lunar:

xxxx

xxx

febr

mart

apr

mai

iun

iul

aug

sept

oct

noe

Dec

Total

Cantitate (MWh)

Declar pe propria raspundere, cunoscand dispozitiile din Codul penal cu privire la falsul in declaratii urmatoarele:

o Documentele anexate in copie sunt conforme cu originalele;

Data:…………………………………………..

Semnatura…………………………………….

Nume, Prenume…………………………..