Acest acord de colaborare este semnat pe data de 2 Y . 2 PS 7 -

/

ACORD DE COLABORARE n rf'?'Q? / J l> £

Acest acord de colaborare este semnat pe data de 2 Y . 2 PS 7 -

I. Părţile contractante ale acordului:

1.1 Spitalul Clinic Municipal Bălţi cu sediul în mun. Bălţi, str. Decebal 101 (SCM), cod fiscal -/£>£ )3 £& 2 - /S~ & 7ZZ. înregistrat la Camera înregistrării de Stat cu nr. A/& 9 c Z din -//■ J2 . reprezentată de către

/s ? S rv s s m & ji /^^<5(?<£>■

1.2 Asociaţia Obştească Fundaţia Filantropică Medico - Socială „Angelus Moldova”

- echipa m ultidis c iplinară mun. Bălţi (denumită în continuare „HOSPICE”), cod fiscal 1015620002409 reprezentată de către Directorul executiv xx Xxxxxxxx Xxxx, acţionând în conformitate cu Statutul Asociaţiei Obşteşti.

II. Xxxx xxxxxx acordului:

2.1 Obiectivul prezentului acord îl constituie cooperarea dintre „HOSPICE" şi SCM în scopul îmbunătăţirii calităţii vieţii a persoanelor diagnosticate cu HIV/SIDA care necesită îngrijire Paliativă (ÎP) în mun. Bălţi.

• îngrijirea Paliativă - îngrijire activă şi totală a pacienţilor cu maladii incurabile, progresive şi avansate, cu pronostic limitat. Scopul îngrijirii Paliative este îmbunătăţirea calităţii vieţii pacienţilor şi presupune rezolvarea problemelor medicale, sociale, spirituale şi psiho - emoţionale.

2.2 Contractul reprezintă voinţa părţilor de creare a unui cadru de parteneriat, care nu efectuează acte de comerţ, nu are personalitate juridică, nu este subiect autonom de drept.

2.3 Parteneriatul se va desfăşura în conformitate cu legislaţia în vigoare şi presupune repartizarea pacienţilor SCM din secţia Dermatovenerologie, care necesită ÎP la domiciliu, către HOSPICE.

III. Obligaţiunile părţilor:

Asociaţia Obştească Fundaţia Filantropică Medico - Socială „Angelus Moldova":

[Arealul parteneriatului se referă Ia activităţile descrise în continuare, dar nu se rezumă doar la ele.

3.1 „HOSPICE" va realiza în mod gratuit activităţi şi servicii de înaltă calitate pentru asigurarea continuităţii supravegherii medicale, prin aplicarea serviciilor de îngrijire Paliativă, conform Standardului Naţional în îngrijiri Paliative, ordinul MS nr. 884 din 30 decembrie 2010.

• „HOSPICE" va semna un acord informat cu persoana care trăieşte cu diagnosticul eligibil ÎP, să poată beneficia de tratament paliativ ce va include: medicamente, consumabile medicale şi paramedicale, în limita stocului disponibil.

3.2 Echipa medicală a „HOSPICE" va efectua consultaţii la domiciliul pacienţilor după necesitate. Echipa „HOSPICE" poate efectua consultaţii atît în incinta CSR, cît şi consultaţii telefonice.

3.3 Echipa medicală a „HOSPICE” va prelua în evidenţă şi îngrijire pacienţii eligibili, care vor răspunde criterilor, conform anexei n r .l la prezentul contract.

1

3.4 Echipa medicală a „HOSPICE" va participa la şedinţele Echipei medicale din „SCM", la iniţiativa acesteia, după necesitate.

3.5 „HOSPICE” îşi asumă responsabilitatea de păstrare a confidenţialităţii. Informaţia poate fi prezentată altor instituţii sau altor specialişti doar cu consimţământul scris al acesteia sau al reprezentantului său legal.

SCM:

3.1 Angajaţii responsabili ai „SCM" vor referi către „HOSPICE" doar pacienţii diagnosticaţi eligibili cu ÎP, în baza formularului Nr. 027/e, ordinul MS nr. 828 din 31.10.2011, şi care îşi exprimă desinestătător acordul în scris privind transmiterea datelor cu caracter personal către echipa „HOSPICE".

3.2 în relaţiile sale de parteneriat, părţile se obligă să ofere reciproc şi la cererea uneia dintre părţi informaţia necesară pentru buna desfăşurare a activităţii părţilor cu respectarea confidenţialităţii;

3.3 în relaţiile cu terţii răspunderea pentru obligaţiile contractuale revine părţii care a dat naştere obligaţiei respective.

3.4 La solicitarea „SCM", "HOSPICE” va organiza şedinţe comune pentru rezolvarea cazurilor complexe.

IV. înce tare a acordului:

4.1 Parteneriatul încetează în următoarele cazuri:

• Expirarea termenului;

• La acordul părţilor;

• Desfiinţarea obiectivului sau realizarea scopului;

• Neidentificarea corespunzătoare a obiectului de activitate şi a altor clauze ale prezentului acord;

• Alte cazuri prevăzute de lege.

4.2 Prezentul acord poate fi denunţat în mod unilateral cu un preaviz de 1 lună.

V. Forţa m ajo ră

5.1 Nici una dintre părţile contractate nu răspunde de neexecutarea în termen sau/şi executarea în mod necorespunzător a oricărei obligaţii care îi revine în baza prezentului acord, dacă a fost cauzată de forţa majoră: calamităţi naturale, incendii, cutremure;

5.2 Partea care invocă forţa majoră este obligată să notifice celeilalte părţi, în termen de 3 zile, producerea evenimentului şi să ia toate măsurile posibile în vederea limitării consecinţelor lui.

VI. Soluţionare a litig iilo r

6.1 Toate litigiile ce vor apărea în urma acestui acord se vor soluţiona pe cale amiabilă.

2

6.2 în cazul litigiilor la care părţile nu vor găsi un numitor comun, părţile sunt libere să întrerupă executarea contractului conform prevederilor pct. 5 al prezentului acord.

VII. Durata ac ordului

7.1 Prezentul acord se încheie pe un termen de 4 ani, pînă la data de

13 . £>J 20 -YS

7.2 Prezentul acord se consideră încheiat din data semnării lui.

VIII. Clauze finale

8.1 Modificarea prezentului acord se face prin act adiţional încheiat între părţile contractante.

8.2 Asocierea altor persoane juridice sau fizice la realizarea obiectivului prezentului acord se face numai cu acordul asociaţilor.

8.3 Prezentul acord reprezintă voinţa părţilor şi înlătură orice altă înţelegere verbală dintre acestea, anterioară sau ulterioară încheierii lui.

8.4 Prezentul acord conţine 3 pagini şi s-a încheiat într- un număr de 2 exemplare, cîte unul pentru fiecare parte.

AO FFMS „Angelus Moldova" IMSP Spitalul Clinic Municipal Bălţi

„HOSPICE Angelus"

Adresa juridică: mun. Chişinău, str. X. Xxxxxxxxx, 46

IDNO 0000000000000

Tel: 000 00 00 00

Fax: 000 00 00 00

Adresa: mun. Bălţi, str. Decebal 101 IDNO:

02- 0? //? -

Anexa nr.l

La contractul nr"r ^r

"ăr imi n

1. Beneficiarii direcţi ai prezentului acord, sunt pacienţii infectaţi cu HIV de toate vârstele şi vor fi preluaţi în programul de îngrijire Paliativă, la recomandarea

specialiştilor din cabinetele TARV teritoriale şi confirmat prin eliberarea Formei nr. 027/e - Extras îndreptare, în următoarele cazuri:

a) tratamentul curativ al maladiilor concomitente şi a infecţiilor oportuniste este neeficient;

b) sunt prezente simptome clinice necontrolate;

c) există necesităţi psiho- sociale şi spirituale şi/sau un anumit nivel de dependenţă medicamentoasă;

e) boli cronice progresive sau rezultate în urma unor accidente sau traumatisme severe, (boală vasculară periferică, cancer, insuficienţa renală sau hepatică, AVC cu deficit funcţional sever, boală cardiacă sau pulmonară avansată, fragilitate dată de vârsta avansată, dezordini neurodegenerative şi demenţă], leucoencefalită multifocală progresivă, osteomelită, cazuri terminale;

f) şi alte cazuri care vor fi agreate de către echipa multidisciplinara în ÎP şi clinicişti.

2. Durata aflării în proiect depinde de cazurile particulare a pacienţilor preluaţi în program, şi nu va depăşi 12 luni.

3. Motivele excluderii pacienţilor din program sunt:

Necooperarea cu echipa multidisciplinară (refuzul tratamentului propus, solicitarea unor medicamente care contravin necesităţilor reale ale pacientului, etc.);

Utilizarea tratamentului ascuns (pacienţii vor anunţa ce medicamente primesc, pentru a evita apariţia efectelor adverse sau suprapunerea tratamentelor);

- Agresiunea fizică sau verbală asupra unui membru al echipei;

Schimbarea locului de trai sau trecerea în îngrijirea medicului de familie (gravidele);

- Eliminarea simptomelor necontrolate şi stabilizarea clinică a pacientului (caz soluţionat);

Redirecţionarea pacienţilor, îngrijirea cărora va necesita un tratament complex în condiţii de staţionar.

4. îngrijirile Paliative se vor acorda pacienţilor eligibili nediscriminatoriu, indiferent de vârstă, sex, rasă, religie, statut social, convingeri politice.

4

Anexa nr.2

la acordul de colaborare n r din

Lista medicamentelor care pot fi administrate în caz de necesitate pentru îngrijirea paliativă a pacienţilor cu infecţia HIV/SIDA

1. Com,.Sirop Ambroxolum

2. Sol. Povidoni iodidum

3. Tab. Sulfamethoxazolum + Trimethoprimum

4. Ung,. Supp,. Diclofenac

5. Caps. Fluconazol

6. Ung. Heparină

7. Sol. Peroxid de hidrogen 3%

8. Ung. Chloramphenicolum 0.75% + Methyluracilum 4%

9. Ung. Visnevschi

10. Caps. Loperamid

11. Plic Magneziu sulfat

12. Sol.Metronidazol

13. Caps. Omeprazol

14. Tab. Pancreatin

15. Tab. Paracetamol

16.Ung. Sulfadiazini argentinicum 17.Tab.Valerianä

18. Caps. Spironolactonum

19. Cremă Aciclovir

20. Sol. Dexketoprofenum

21. Com. Caps. Sol., Gel, Ibuprofenum 22.Aluminii hydroxidum + Magnesii hydroxidum

23. Tab. Cărbune activat 24 .Tab. Doxicilini

25. Tab. Drotaverinä 26 .Tab. Nimesulidă

27. Drajee. Mebhydrolinum 28.Pic nasale Naphazolinum 29 .Tab, caps. plic.Acetilcisteinä

30. Tab. Bisacodil 31 .Tab. Sol. Clemastinum

32. Cremă Econazolum

33. Tab. Cassia acutifolia

34. Caps. Silimarinum

35. Caps. Gel, Simeticonum

36. Caps. Sirop Novo-Pasit

37. Sol. acloolică lodum 5% 38.Sol.Verde de briliant

39. Caps. Cefuroxime

40 .Tab., Caps., Sol., Ciprofloxacină

41. Gel. Solcoseril

42. Sol. Haloperidol

43. Sol. Clorpromazinum

44. Tab. Amitriptilinum

45. Xxx.Xxx Diazepami

46. Tab. Azitromicini

47. Sol Natriu Chloridi 0.9%

48. Drajee Choliver (compus: Extractum chole + Extractum Cynarae)

49. Sup. Heparini natrium + Prednisoloni acetas + Lauromacrogolum

50. Sup. Anusol, 51.Sup.Anestezol

52. Gel.,Capsule Troxerutinum

53. Tab. Clonazepam

54. Comp. Metamizolum + Coffeinum + Thiaminum

55. Tab. Acidum ascorbicum + Rutosidum

56. Tab. Loratadinum

57. Tab. Hydroxyzini dihydrochloridum

58. Tab. Glycinum

59. Caps. Gabapentinum

60. Tab. Trospii chloridum

61. Caps. Tamsulosinum

62. Tab. Acidum acetylsalicylicum + Paracetamolum + Coffeinum

63. Caps. Acid ursodeoxycholic

64. Sirop Lactulosum

65. Gel Polimethylsiloxani polihydras

66. Tab.,Sol. Ranitidinum 67 .Tab., Famotidinum 68 .Caps., Linex

69 .Tab., Levofloxacinum 70 .Tab.,Xxxx, Senna glycosides

71. Drajee Ferrosi sulfas + Acidum ascorbicum

72. Sol. Chlorhexidinum

73. Tab. Acidum acetylsalicylicum

74. Tab. Solpadeina

75. Tab. Carbamazepinum

76. Tab. Baclofen

77. Tab. Tetrazepam

00.Xxx., Sol. Dexamethasonum 79 .Tab., Butylscopolaminum

80. Sol Sulphocamphocainä 81 .Tab. Nitroxolinum

82 .Sol. Acidum aminocaproicum

83. Praf., Sol., Acidum boricum

84. Sol. Acidum folicum

85. Sol. Acidum nicotinicum

86. Sol. Tab Prednisolonum 87 .Sol., Hydrocortisonum 88 .Tab., Lisinoprilum

89 .Tab. Amoxicillinum + Acidum clavulanicum

90. Tab., Sol Kalii aspartas + Magnesii aspartas

91. Tab. Lorazepam

92. Tab Bromhexinum 93 .Tab., Sol Piracetamum

94. Tab. Canefron

95. Ung. Capsicam 96.Cerebrolysinum

97 .Tab. Cinnarizinum

98. Tab. Bisoprololum

99. Tab., Sol. Ondansetronum

100. Tab. Ciclizina

101. Cremă Itraconazolum

102. Del., Dexpanthenolum

103. Tab. Acetazolamidum

104. Xxx.Xxx. Furosemidum

105. Tab. Clarithromycinum

106. Tab. Furazidinum

107. Tab. Nitrofurantoinum

108. Tab.Sol. Inosinum pranobex

109. Tab. Metamizol

110. Caps. Gel. Indometacinum

111. Tab., Captoprilum

112. Ung. Xylometazolinum

113. Sol Cut Acerbinä

114. Spray Salbutamolum

115. Sol Meloxicamum

116. Bandaj elastic

117. Fasa de tifon

118. Pasamente sterile

119. Tifon elastic

120. Pampers

121. Emplastru

122. Şervetele umede

123. Manusi sterile

124. Manusi nesterile

125. Şervetele cu alcool

126. Alcool 70%

127. Alcool 96%

128. Seringi

129. Catetere Xxxxx

130. Fluturaşi

131. Cremă hidratantă

132. Pansamente cu zinc (Zinci oxydum)

133. Unguente cu zinc (Zinci oxydum)