SECȚIUNEA FORMULARE

SECȚIUNEA

FORMULARE

Secțiunea Formulare conține formularele destinate, pe de o parte, să faciliteze elaborarea și prezentarea ofertei și a documentelor care o însoțesc și, pe de altă parte, să permită examinarea și evaluarea rapidă și corectă a tuturor ofertelor depuse.

Fiecare ofertant care participă, în mod individual sau ca asociat, la procedura pentru atribuirea contractului de achiziție publică are obligația de a prezenta formularele prevăzute în cadrul acestei secțiuni, completate în mod corespunzător și semnate de persoanele autorizate.

1. Formular 1 - Scrisoare de înaintare

2. Formular 2 – Declarație privind neîncadrarea in prevederile art.59-60 din Legea 98/2016 (evitarea conflictului de interese)

3. Formular 3 - Declarație privind neîncadrarea în situațiile prevăzute la art. 164 din legea nr.98/2016 privind achizițiile publice

4. Formular 4 – Declaraţie privind neîncadrarea in art. 165 din Legea 98/2016

5. Formular 5 – Declarație privind neîncadrarea în situațiile prevăzute la art. 167 din Legea nr.98/2016

6. Formular 6 – Declarație privind respectarea reglementărilor obligatorii din domeniul mediului, social, al relațiilor de muncă și privind respectarea legislației de securitate și sănătate în muncă

7. Formular 7 - Formular de ofertă

8. Formular 8 – Împuternicire

Formularul nr. 1

Operator economic  _____________________ 

(denumirea/numele) 

Nr._______/_________ 

SCRISOARE DE ÎNAINTARE

Către _________________________________________________

Ținând cont de prevederile Legii 98/2016 privind achizițiile publice;

Ca urmare a solicitării de ofertă nr.5183/03.04.2023 privind achiziția directă de: Servicii de instalare sistem de înregistrare și transmisie video, sistem de vot pentru obiectivul Sala de conferințe TRANSIST din sediul Primăriei municipiului Sighetu Marmației.

cod CPV: 32232000-8 (Rev.2) – Echipament pentru videoconferințe

noi ……………………..................(denumirea, numele ofertantului) vă transmitem alăturat, următoarele:

a) Documentele de calificare conform anunțului de publicitate de mai sus;

b) oferta economică (prețul)

c) oferta tehnică

Data completării ............. Operator economic,

. ...............................

(nume, semnătura autorizata si stampila)

Formular 2

DECLARAȚIE

privind neîncadrarea in prevederile art.59-60 din Legea 98/2016

(evitarea conflictului de interese)

Subsemnatul(a) ___________________________________, cu domiciliul în _________________________, reprezentant legal/împuternicit (se alege forma corectă) al ________________________________________ (denumirea operatorului economic) cu sediul în _______________________________________, în calitate de ofertant/ofertant asociat/terț susținător al ofertantului/subcontractant (se alege forma corectă), la solicitarea de ofertă nr. nr.5183/03.04.2023 privind achiziția directă de: Servicii de instalare sistem de înregistrare și transmisie video, sistem de vot pentru obiectivul Sala de conferințe TRANSIST din sediul Primăriei municipiului Sighetu Marmației.

cod CPV: 32232000-8 (Rev.2) – Echipament pentru videoconferințe, organizată de Municipiul Sighetu Marmației, , declar pe proprie răspundere sub sancțiunea excluderii din procedură și a sancțiunilor aplicate faptei de fals în acte publice, că ............................................................ (denumirea operatorului economic) nu se află, în situațiile prevăzute de art. 59-60 din Legea nr.98/2016 privind achizițiile publice, respectiv:

   a) niciuna dintre persoanele care deține părți sociale, părți de interes, acțiuni din capitalul subscris al ofertantului, al terților susținători sau al subcontractanților propuși și nici o persoană care face parte din consiliul de administrație/organul de conducere sau de supervizare a ofertantului, a terților susținători ori subcontractanților propuși, nu participă în procesul de verificare/evaluare a ofertelor;

   b) eu sau terţii susţinători ori subcontractanţii propuşi nu sunt soţ/soţie, rudă sau afin, până la gradul al doilea inclusiv, cu persoane care fac parte din organul de conducere sau de supervizare a autorității contractante;

   c) eu sau terţii susţinători ori subcontractanţi propuşi nu avem, direct ori indirect, un interes personal, financiar, economic sau de altă natură și nu ne aflăm într-o altă situaţie de natură să afecteze independenţa şi imparţialitatea autorității contractante pe parcursul procesului de evaluare; 

   d) eu sau terţii susţinători ori subcontractanţi propuşi nu avem drept membri în cadrul consiliului de administraţie/organul de conducere sau de supervizare şi/sau nu avem acţionari ori asociaţi semnificativi, persoane care sunt soţ/soţie, rudă sau afin până la gradul al doilea inclusiv ori care se află în relaţii comerciale cu persoane cu funcţii de decizie în cadrul autorității contractante, implicate în procedura de atribuire; 

   e) eu sau terţii susţinători ori subcontractanţi propuşi nu am nominalizat printre principalele persoane desemnate pentru executarea contractului persoane care sunt soţ/soţie, rudă sau afin până la gradul al doilea inclusiv ori care se află în relaţii comerciale cu persoane cu funcţii de decizie în cadrul autorității contractante și care sunt implicate în procedura de atribuire. 

De asemenea, in cazul in care oferta noastră va fi declarata câștigătoare, declar ca nu voi angaja, sau încheia orice alte înţelegeri privind prestarea de servicii, direct ori indirect, în scopul îndeplinirii contractului de achiziţie publică, cu persoane fizice sau juridice care au fost implicate în procesul de verificare/evaluare a solicitărilor de participare/ofertelor depuse în cadrul procedurii de atribuire, ori angajaţi/foşti angajaţi ai autorităţii contractante, sau ai furnizorului de servicii de achiziţie implicat în procedura de atribuire cu care autoritatea contractantă/furnizorul de servicii de achiziţie implicat în procedura de atribuire a încetat relaţiile contractuale ulterior atribuirii contractului de achiziţie publică, pe parcursul unei perioade de cel puţin 12 luni de la încheierea contractului, sub sancţiunea rezoluţiunii ori rezilierii de drept a contractului respectiv, astfel cum este menționat la art.61, din Legea 98/2016.

2. Subsemnatul/a………………………….…. declar că voi informa imediat autoritatea contractantă dacă vor interveni modificări în prezenta declaraţie la orice punct pe parcursul derulării procedurii de atribuire a contractului de achiziţie publică sau, în cazul în care vom fi desemnaţi câştigători, pe parcursul derulării contractului de achiziţie publică.

3. De asemenea, declar că informaţiile furnizate sunt complete şi corecte în fiecare detaliu şi înţeleg că autoritatea contractantă are dreptul de a solicita, în scopul verificării şi confirmării declaraţiilor, situaţiilor şi documentelor care însoţesc oferta, orice alte documente în susținerea celor declarate.

4. Subsemnatul/a autorizez prin prezenta orice instituţie, societate comercială, bancă, alte persoane juridice să furnizeze informaţii reprezentanţilor autorizaţi ai autorității contractante cu privire la orice aspect tehnic şi financiar în legătură cu activitatea noastră.

Înţeleg ca în cazul în care această declaraţie nu este conformă cu realitatea sunt pasibil de încălcarea prevederilor legislaţiei penale privind falsul în declaraţii.

Data completării: [ZZ.LL.AAAA]

Operator economic

..............................

(semnătura autorizată și ștampila )

Persoanele cu funcție de decizie din cadrul autorității contractante în ceea ce privește implicarea în desfăşurarea procedurii de atribuire, sau care pot influenţa rezultatul acesteia, sunt următoarele:

• Xxxxxxxx Xxxxxx - Xxxxxx;

• Xxxxx Xxxxxx Xxxxx Xxxxxxx - Xxxxxxxxxx;

• Xxxxxx Xxxxx Xxxx - Secretar general

• Xxxxxxx Xxxxxx – Director Executiv;

• Xxxx Xxxxxx Xxxxx –Arhitect șef

• Xxxxxxx Xxxxxxxxx – Șef serviciu tehnic

• Xxxxxx Xxxxxxx – Inspector specialitate

• Xxxxxxx Xxxxxx - Xxxxxxxxx superior

• Xxxxxx Xxxxxx – Consilier superior

• Lihet Floarea – Consilier superior

• Xxxxxxxx Xxxxx Xxxx – Consilier achiziții publice

Consilieri Locali : Xxxxxx Xxxxxx, Xxxxxx Xxxxxx Xxxxxx, Xxxxx Xxxxx, Xxxxxxxx Xxxxxxx Xxxxxxx, Xxxxx Xxx, Xxxx Xxxx, Xxxx Xxxxxxx, Xxxxxx Xxxxxxx, Xxxxxxxxx Xxxxxxx Xxxxx, Xxxx Xxxxxxxx, Xxxxxxx Xxxxx Xxxxx, Xxxxxxxx Xxxxx Xxxxxxx, Xxxxxx Xxxxx Xxxxxxx, Xxxxxxx Xxxxxx – Xxxxxx, Xxxxxxx Xxxxxx, Xxxxxx Xxxxxx Xxxxx, Xxxx Xxxxx Xxxxx, Xxxxx Xxxxxx Xxxxxx .

Formular 3

DECLARAȚIE

privind neîncadrarea în situațiile prevăzute

la art. 164 din legea nr.98/2016 privind achizițiile publice

Subsemnatul(a) ___________________________________, cu domiciliul în _________________________, reprezentant legal/împuternicit (se alege forma corectă) al ________________________________________ (denumirea operatorului economic) cu sediul în _______________________________________, în calitate de ofertant/ofertat asociat/terț susținător/subcontractant al ofertantului (se alege forma corespunzătoare), declar pe propria răspundere, sub sancțiunea excluderii din procedura de atribuire a contractului de achiziție publică având ca obiect Servicii de instalare sistem de înregistrare și transmisie video, sistem de vot pentru obiectivul Sala de conferințe TRANSIST din sediul Primăriei municipiului Sighetu Marmației.

cod CPV: 32232000-8 (Rev.2) – Echipament pentru videoconferințe și a sancțiunilor aplicate faptei de fals în acte publice, că nu ne aflăm în situația prevăzută la art. 164 din Legea nr.98/2016 privind achizițiile publice.

În acest sens, declar că:

1. operatorul economic ____________, sau orice membru al organismului de administrare, de conducere sau de supraveghere al acestuia, sau care are putere de reprezentare, de decizie sau de control în cadrul acesteia, nu a făcut obiectul unei condamnări pronunțate printr-o hotărâre definitivă pentru participarea la constituirea unui grup infracțional organizat , printr-o condamnare pronunțată cu cel mult cinci ani în urmă sau în care să continuă să se aplice o perioadă de excludere în mod direct în condamnare;

2. operatorul economic ____________, sau orice persoană care este membru al organismului de administrare, de conducere sau de supraveghere al acestuia, sau care are putere de reprezentare, de decizie sau de control în cadrul acestuia, nu a făcut obiectul unei condamnări pentru infracțiuni de corupție, prevăzute de art.289-294 din Legea nr.286/2009 și infracțiuni asimilate infracțiunilor de corupție prevăzute de art.10-13 din Legea nr.78/2000 pronunțate printr-o hotărâre definitivă, printr-o condamnare pronunțată cu cel mult cinci ani în urmă sau în care să continuă să se aplice o perioadă de excludere prevăzută în mod direct în condamnare;

3. operatorul economic ____________ , sau orice persoană care este membru al organismului de administrare, de conducere sau de supraveghere al acestuia, sau care are putere de reprezentare, de decizie sau de control în cadrul acestuia, nu a făcut obiectul unei condamnări pentru infracțiuni împotriva intereselor financiare ale Uniunii Europene, prevăzute la art.18¹- 18⁵ din Legea nr.78/2000, pronunțate printr-o hotărâre definitivă, printr-o condamnare pronunțată cu cel mult cinci ani în urmă sau în care să continuă să se aplice o perioadă de excludere prevăzută în mod direct în condamnare;

4. operatorul economic ____________ , sau orice persoană care este membru al organismului de administrare, de conducere sau de supraveghere al acestuia, sau care are putere de reprezentare, de decizie sau de control în cadrul acestuia, nu a făcut obiectul unei condamnări pentru acte de terorism sau infracțiuni legate de activități teroriste, prevăzute de art.32-35 și art.37-38 din Legea 535/2004, pronunțate printr-o hotărâre definitivă, printr-o condamnare pronunțată cu cel mult cinci ani în urmă sau în care să continuă să se aplice o perioadă de excludere prevăzută în mod direct în condamnare;

5. operatorul economic ____________, sau orice persoană care este membru al organismului de administrare, de conducere sau de supraveghere al acestuia, sau care are putere de reprezentare, de decizie sau de control în cadrul acestuia, nu a făcut obiectul unei condamnări pentru infracțiuni legate de spălarea banilor, prevăzută de art. 29 din Legea nr. 656/2002 pentru prevenirea și sancționarea spălării banilor, precum și pentru instituirea unor măsuri de prevenire și combatere a finanțării terorismului, republicată, cu modificările ulterioare, sau pentru infracțiuni legate de finanțarea terorismului, prevăzută de art. 36 din Legea nr. 535/2004, cu modificările și completările ulterioare, sau de dispozițiile corespunzătoare ale legislației penale a statului în care respectivul operator economic a fost condamnat;

6. operatorul economic ____________, sau orice persoană care este membru al organismului de administrare, de conducere sau de supraveghere al acestuia, sau care are putere de reprezentare, de decizie sau de control în cadrul acestuia, nu a făcut obiectul unei condamnări pronunțate printr-o hotărâre definitivă pentru traficul și exploatarea persoanelor vulnerabile , prevăzute de art.209-217 din Legea nr.286/2009 ,printr-o condamnare pronunțată cu cel mult cinci ani în urmă sau în care să continuă să se aplice o perioadă de excludere prevăzută în mod direct în condamnare;

7. operatorul economic ____________, sau orice persoană care este membru al organismului de administrare, de conducere sau de supraveghere al acestuia, sau care are putere de reprezentare, de decizie sau de control în cadrul acestuia, nu a fost condamnat prin hotărâre definitivă a unei instanțe judecătorești, pentru comiterea de fraudă, în sensul articolului 1 din Convenția privind protejarea intereselor financiare ale Comunităților Europene din 27 noiembrie 1995.

Subsemnatul(a) _________________ declar că informațiile furnizate sunt complete și corecte în fiecare detaliu și înțeleg că autoritatea contractantă are dreptul de a solicita, în scopul verificării și confirmării declarațiilor, orice documente doveditoare de care dispunem.

Prezenta declarație este valabilă până la data de _________________________ .

Data completării ____________

Operator economic,

………………………….

(semnătura autorizată )

Formular 4

DECLARAŢIE

privind neincadrarea in art. 165 din Legea 98/2016

Subsemnatul, reprezentant împuternicit al ____________________________________ (denumirea/numele si sediul/adresa operatorului economic) declar pe propria răspundere, sub sancţiunea excluderii din procedură şi a sancţiunilor aplicate faptei de fals în acte publice, că nu ne aflăm in situaţia prevazută la art. 165 din Legea nr. 98/2016 privind atribuirea contractelor de achiziţie publică, a contractelor de concesiune de lucrări publice şi a contractelor de concesiune de servicii, respectiv că nu am încălcat obligaţiile privind plata impozitelor, taxelor sau a contribuţiilor la bugetul general consolidat.

Subsemnatul declar că informaţiile furnizate sunt complete şi corecte în fiecare detaliu şi înţeleg că autoritatea contractantă are dreptul de a solicita, în scopul verificării şi confirmării declaraţiilor orice documente doveditoare de care dispunem.

Prezenta declaraţie este valabilă până la data de _________________________ .

(se precizează data expirării perioadei de valabilitate a ofertei)

Data completării ......................

Operator economic,

_________________

(semnatura autorizată)

Formular 5

DECLARAȚIE

privind neîncadrarea în situațiile prevăzute la art. 167

din Legea nr.98/2016

Subsemnatul(a) ___________________________________, cu domiciliul în _________________________, reprezentant legal/împuternicit (se alege forma corectă) al ________________________________________ (denumirea operatorului economic) cu sediul în _______________________________________, în calitate de ofertant/ofertant asociat/terț susținător al ofertantului, subcontractant (se alege forma corectă), la procedura de atribuire: achiziție directă pentru atribuirea contractului de achiziție publică având ca obiect: Servicii de instalare sistem de înregistrare și transmisie video, sistem de vot pentru obiectivul Sala de conferințe TRANSIST din sediul Primăriei municipiului Sighetu Marmației.

cod CPV: 32232000-8 (Rev.2) – Echipament pentru videoconferințe

declar pe propria răspundere că:

1. nu am încălcat obligațiile stabilite potrivit art.51 din Legea nr.98/2016;

2. operatorul economic nu se află în procedura de insolvență sau în lichidare, în supraveghere judiciară sau în încetarea activității;

3. operatorul economic nu a comis o abatere profesională gravă care să îi pună în discuție integritatea;

4. operatorul economic nu a încheiat cu alți operatori economici acorduri care vizează denaturarea concurenței în cadrul sau în legătură cu procedura în cauză;

5. operatorul economic nu se află într-o situație de conflict de interese în cadrul sau în legătură cu procedura în cauză;

6. operatorul economic nu a participat anterior la pregătirea procedurii de atribuire sau participarea anterioară la pregătirea procedurii de atribuire nu conduce la o distorsionare a concurenței;

7. operatorul economic nu și-a încălcat în mod grav sau repetat obligațiile principale ce-i reveneau în cadrul unui contract de achiziții publice, al unui contract de achiziții sectoriale sau al unui contract de concesiune încheiate anterior, iar aceste încălcări au dus la încetarea anticipată a respectivului contract, plata de daune-interese sau alte sancțiuni comparabile;

8. operatorul economic nu s-a făcut vinovat de declarații false în conținutul informațiilor transmise la solicitarea autorității contractante în scopul verificării absenței motivelor de excludere sau al îndeplinirii criteriilor de calificare și selecție, nu a prezentat aceste informații sau nu este în măsură să prezinte documentele justificative solicitate;

9. operatorul economic nu a încercat să influențeze în mod nelegal procesul decizional al autorității contractante, să obțină informații confidențiale care i-ar putea conferi avantaje nejustificate în cadrul procedurii de atribuire sau a furnizat din neglijență informații eronate care pot avea o influență semnificativă asupra deciziilor autorității contractante privind excluderea din procedura de atribuire a respectivului operator economic, selectarea acestuia sau atribuirea contractului de achiziție publică către respectivul operator economic.

Subsemnatul(a) ______________ declar că informațiile furnizate sunt complete și corecte în fiecare detaliu și înțeleg că autoritatea contractantă are dreptul de a solicita, în scopul verificării și confirmării declarațiilor orice documente doveditoare de care dispunem.

Înțeleg că în cazul în care această declarație nu este conformă cu realitatea sunt pasibil de încălcarea prevederilor legislației penale privind falsul în declarații.

Data completării ____________

Operator economic,

………………………….

(semnătura autorizată )

Formular 6

DECLARAȚIE

privind respectarea reglementărilor obligatorii din domeniul mediului, social,

al relațiilor de muncă și privind respectarea legislației de securitate și sănătate în muncă

Subsemnatul(a) (nume/ prenume), domiciliat(a) în ……………………………… (adresa de domiciliu), identificat(a) cu act de identitate (CI/ Pașaport), seria ……, nr. ………, eliberat de...................., la data de …………, CNP …………………., în calitate de reprezentant împuternicit al Ofertantului/ Subcontractantului ………… la procedura pentru atribuirea contractului având ca obiect: Servicii de instalare sistem de înregistrare și transmisie video, sistem de vot pentru obiectivul Sala de conferințe TRANSIST din sediul Primăriei municipiului Sighetu Marmației.

cod CPV: 32232000-8 (Rev.2) – Echipament pentru videoconferințe,organizată de Municipiul Sighetu Marmației, declar pe propria răspundere, că pe toată durata contractului, voi respecta reglementările obligatorii din domeniul mediului, social și al relațiilor de muncă.

De asemenea, declar pe propria răspundere, că pe toată durata contractului, voi respecta legislația de securitate și sănătate în muncă, în vigoare, pentru tot personalul angajat în prestarea serviciilor.

Totodată, declar că am luat la cunoștință de prevederile art. 326 « Falsul în Declarații » din Codul Penal referitor la "Declararea necorespunzătoare a adevărului, făcută unei persoane dintre cele prevăzute în art. 175 sau unei unități în care aceasta își desfășoară activitatea în vederea producerii unei consecințe juridice, pentru sine sau pentru altul, atunci când, potrivit legii ori împrejurărilor, declarația făcută servește la producerea acelei consecințe, se pedepsește cu închisoare de la 3 luni la 2 ani sau cu amendă.".

Data completării ____________

Operator economic,

………………………….

(semnătura autorizată )

Formular 7

FORMULAR DE OFERTĂ

Către, PRIMĂRIA MUNICIPIULUI SIGHETU MARMATIEI

Domnilor,

1. Examinând caietul de sarcini, subsemnatul/subsemnații, reprezentant/reprezentanți al/ai (se alege forma corectă) ofertantului ............................................................... (denumirea/numele ofertantului) ne oferim ca, în conformitate cu prevederile și cerințele cuprinse în caietul de sarcini, să îndeplinim contractul având ca obiect Servicii de instalare sistem de înregistrare și transmisie video, sistem de vot pentru obiectivul Sala de conferințe TRANSIST din sediul Primăriei municipiului Sighetu Marmație, pentru prețul de .......................................... lei (suma în litere și în cifre), în condițiile specificate și în conformitate cu formularul anexat, la care se adaugă taxa pe valoarea adăugată în valoare de ................................. lei (suma în litere și în cifre).

2. Ne angajăm ca, în cazul în care oferta noastră este stabilită câștigătoare, să furnizăm.................... .......................................................... în ...............zile de la semnarea contractului.

3. Ne angajăm să menținem aceasta ofertă valabilă pentru o durată de ........ zile, (durata în litere şi cifre), respectiv până la data de ................... (ziua/luna/anul), și ea va rămâne obligatorie pentru noi și poate fi acceptată oricând înainte de expirarea perioadei de valabilitate.

4. Am înțeles și consimțim că, în cazul în care oferta noastă este stabilită ca fiind câștigătoare, să constituim garanția de bună execuție în conformitate cu prevederile din documentația de atribuire.

5. Până la încheierea și semnarea contractului de achiziție publică această ofertă, împreună cu comunicarea transmisă de dumneavoastră, prin care oferta noastră este stabilită câștigătoare, vor constitui un contract angajant între noi.

6. Precizăm că:

[ ] depunem ofertă alternativă, ale cărei detalii sunt prezentate într-un formular de ofertă separat, marcat în mod clar "alternativă";

[ ] nu depunem ofertă alternativă.

(Se bifează opțiunea corespunzătoare)

7.Înțelegem că nu sunteți obligați să acceptați oferta cu cel mai scăzut preț sau orice ofertă primită.

Data …../…../……..

Operator economic,

………………………….

(semnătura autorizată )

ANEXA LA OFERTA FINANCIARA

Nr. Crt.	Denumire articol	Cantitate	Preț unitar/lunar (lei fără TVA)	Preț total (lei fără TVA)	Preț total (lei inclusiv TVA)
	TOTAL

Formular nr. 8

(daca e cazul)

ÎMPUTERNICIRE

Noi_______________________________ (denumirea/numele ofertantului), având sediul social în___________________________________ ( adresa completă), telefon _____________, fax ________________, înmatriculată la Registrul Comerţului sub nr. ___________________, CUI ______________, reprezentată legal prin _______________________________( nume, prenume) în calitate de ____________________(funcţie)

IMPUTERNICIM

Prin prezenta pe dl./d-na____________________________________ domiciliat(a) în _______________________________________________________(adresa completă) care se legitimează cu B.I./C.I. seria _____ nr.___________, CNP ___________________, eliberat de ___________________, la data de _____________, având funcţia de ___________________________, să ne reprezinte la procedura de ________________________, organizată de ¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬____________________________________________ în scopul atribuirii contractului de _____________________________________.

În îndeplinirea mandatului său mandatarul va avea următoarele drepturi:

1. Să semneze toate actele şi documentele care emană de la subscrisa în legătură cu participarea la procedura de ________________________________;

2. Să participe în numele subscrisei la procedură şi să semneze toate documentele rezultate pe parcursul şi/sau în urma desfăşurării procedurii.

3. Să răspundă solicitărilor de clarificări formulate de către comisia de evaluare în timpul desfăşurării procedurii.

4. Să depună în numele subscrisei contestaţiile cu privire la procedură.

Prin prezenta împuternicire, mandatarul nostru este pe deplin autorizat să angajeze răspunderea subscrisei cu privire la toate actele şi faptele ce decurg din participarea la procedură.

Notă: Împuternicirea va fi însoţită de o copie după actul de identitate al persoanei împuternicite (buletin de identitate, carte de identitate, paşaport).

Data Denumirea mandantului

____________ S.C. ______________________________

reprezentată prin

________________________________

Semnătura

____________________