CERERE DE FINANŢARE
ANEXA 1
CERERE DE FINANŢARE
1. TITLUL PROIECTULUI
2. INFORMAŢII PRIVIND SOLICITANTUL
⮚ Denumire Organizaţie:
⮚ Tipul Organizaţiei:
⮚ Act înființare:
⮚ Cod de înregistrare fiscală/CIF:
⮚ Data infiinţării:
⮚ Înregistrat in scopuri de TVA
⮚ Entitate de drept public
⮚ Adresa poştală:
⮚ Telefon/Fax:
⮚ Adres ae-mail:
⮚ Pagina Web:
3. REPREZENTANTUL LEGAL AL ENTITĂŢII
⮚ Funcţie:
⮚ Nume:
⮚ Telefon/Fax: Adresă de e-mail:
4. DATE FINANCIARE - CONTURI BANCARE
Cod IBAN | Cont | Banca | Sucursala | Adresa |
5. FINANȚĂRI ANTERIOARE
Asistenţă acordată anterior (câmpurile de mai jos se vor complet pentru fiecare proiect în parte)
• Cod SMIS:
• Titlul proiectului:
• Nr. de înregistrare contract:
• Dată începere:
• Dată finalizare:
• Valoarea totală proiect:
• Valoare eligibilă proiect:
• Entitate finanţatoare:
• Obiective:
• Rezultate:
6. STRUCTURA PARTENERIATULUI
⮚ Descrierea structurii parteneriatului
⮚ Informaţii privind partenerul (se vor completa pe modelul de la pct. 2)
⮚ Reprezentantul legal al entităţii (se vor completa pe modelul de la pct. 3)
⮚ Date financiare - conturi bancare (se vor completa pe modelul de la pct. 4)
⮚ Finanțări (se vor completa pe modelul de la pct. 5)
7. RESPONSABIL DE PROIECT (lider)
⮚ Nume şi prenume :
⮚ Funcţie :
⮚ Telefon :
⮚ Adresă e-mail :
8. PERSOANĂ DE CONTACT (lider)
⮚ Nume şi prenume :
⮚ Funcţie :
⮚ Telefon :
⮚ Adresă e-mail :
9. LOCALIZARE PROIECT (se vor completa adresele pentru toate locațiile de implementare ale proiectului)
10. DESCRIEREA PROIECTULUI
⮚ Obiectivul general al proiectului/Scopul proiectului
⮚ Obiectivele specifice ale proiectului
⮚ Descrierea jaloanelor și țintelor aferente din Anexa la CID
⮚ Rezultate aşteptate
⮚ Context
⮚ Descrierea investiției
11. GRUP ȚINTĂ
12. RISCURI
Detaliere riscuri
Nr. crt. | Risc identificat | Măsuri de atenuare ale riscului |
13. ANALIZĂ DNSH
Modalitatea prin care sunt respectate prevederile principiului DNSH menționat în anexa DNSH la PNRR pentru investiția respective
14. CONTRIBUȚIEI INVESTIȚIEI LA OBIECTIVELE ASUMATE PENTRU REALIZAREA INDICATORILOR DIN DOMENIUL CLIMEI ȘI DIN DOMENIUL DIGITAL
(În conformitate cu prevederile din regulamentul 241/2021, și cu descrierea din millestone-urile: 153, 154, 155)
15. ACTIVITĂȚI PREVIZIONATE
⮚ Aferente proiectului
⮚ Aferente fiecărui partener
16. PLAN DE ACHIZIȚII (pentru fiecare partener) – se va depune după realizare SF și PT
17. RESURSE UMANE IMPLICATE (pentru fiecare partener)
Pentru echipa de management
⮚ Rol:
⮚ Nume persoana:
⮚ Atribuții:
Descriere atribuții echipa de implementare:
18. INDICATORI
Valoare la | Valoare la | Termen | ||
DENUMIRE | Unitate | începutul | finalul | realizare |
MĂSURĂ/INDICATOR | măsură | implementării | implementării | |
proiectului | proiectului | |||
Instituții publice conectate și | ||||
care utilizează pe deplin Cloud-ul Guvernamental, în conformitate | numar | 0 | 30 | T4 |
cu dispozițiile prevăzute în CID | 2024 | |||
Centre* de date Tier III(2) și Tier | ||||
IV de la momentul conceperii, | ||||
hardware și software de Cloud | număr | 0 | 3 | T4 |
(infrastructură ca serviciu - | 2024 | |||
IaaS/platformă ca serviciu - |
PaaS/software ca serviciu - SaaS) funcționale, în conformitate cu dispozițiile prevăzute în CID | ||||
Centru* de date Tier IV de la | ||||
momentul conceperii, hardware | ||||
și software de Cloud | ||||
(infrastructură ca serviciu - IaaS/platformă ca serviciu - | număr | 0 | 1 | T4 |
PaaS/software ca serviciu - SaaS) | 2025 | |||
funcționale, în conformitate cu | ||||
dispozițiile prevăzute în CID |
19. BUGETUL PROIECTULUI
Cheltuiei totale eligibile (lei) fără TVA | |
Lider | |
Partener | |
Partener |
CERTIFICAREA CERERII DE FINANŢARE
LIDER
Subsemnatul.................., CNP ..............., posesor al CI seria.........., nr. , în calitate de reprezentant
legal al....................(denumire solicitant)/liderului de parteneriat dintre ................................confirm că informaţiile incluse în această cerere de finanţare şi detaliile prezentate în documentele anexate sunt corecte, iar asistenţa financiară pentru care am aplicat este necesară proiectului pentru a se derula conform descrierii.
Confirm că prezenta cerere de finanţare este elaborată în conformitate cu legislaţia naţională şi comunitară aplicabilă (PNRR).
Confirm că am luat la cunoştinţă de toate prevederile ghidului solicitantului.
Confirm că nu am la cunoştinţă nici un motiv pentru care proiectul ar putea să nu se deruleze sau ar putea fi întârziat şii mă angajez, în calitate de reprezentant legal al <denumire solicitant>/al liderului de
parteneriat, să asigur resursele financiare necesare implementării proiectului, în conformitate cu cele menţionate în bugetul proiectului.
Confirm că la prezenta cerere de finanţare fişierele atasate sunt semnate digital pentru conformitate cu originalul:
Înţeleg că, din punct de vedere legal şi financiar, <denumire solicitant>/lider de parteneriat este singurul responsabil de implementarea prezentului proiect, inclusiv pentru implementarea în parteneriat a acestuia.
Înţeleg că, dacă cererea de finanţare nu este completă cu privire la toate detaliile şi aspectele solicitate, inclusiv cu privire la această secţiune, ar putea fi respinsă.
Prezenta cerere a fost completată având cunoştinţă de prevederile Codului penal. Semnatura digitala reprezentant legal
Data
PARTENERI
Subsemnatul.................., CNP ..............., posesor al CI seria.........., nr. , în calitate de reprezentant
legal al. (denumire solicitant)/ și partener în proiect confirm că informaţiile incluse în această
cerere de finanţare şi detaliile prezentate în documentele anexate sunt corecte, iar asistenţa financiară pentru care am aplicat este necesară proiectului pentru a se derula conform descrierii.
Confirm că prezenta cerere de finanţare este elaborată în conformitate cu legislaţia naţională şi comunitară aplicabilă (PNRR).
Confirm că am luat la cunoştinţă de toate prevederile ghidului solicitantului.
Confirm că nu am la cunoştinţă nici un motiv pentru care proiectul ar putea să nu se deruleze sau ar putea fi întârziat şii mă angajez, în calitate de reprezentant legal al <denumire solicitant>/al liderului de parteneriat, să asigur resursele financiare necesare implementării proiectului, în conformitate cu cele menţionate în bugetul proiectului.
Confirm că la prezenta cerere de finanţare fişierele atasate sunt semnate digital pentru conformitate cu originalul:
Înţeleg că, din punct de vedere legal şi financiar, <denumire solicitant>/lider de parteneriat este singurul responsabil de implementarea prezentului proiect, inclusiv pentru implementarea în parteneriat a acestuia.
Înţeleg că, dacă cererea de finanţare nu este completă cu privire la toate detaliile şi aspectele solicitate, inclusiv cu privire la această secţiune, ar putea fi respinsă.
Prezenta cerere a fost completată având cunoştinţă de prevederile Codului penal.
Semnatura digitala reprezentant legal
Subsemnatul.................., CNP ..............., posesor al CI seria.........., nr. , în calitate de reprezentant
legal al. (denumire solicitant)/ și partener în proiect confirm că informaţiile incluse în această
cerere de finanţare şi detaliile prezentate în documentele anexate sunt corecte, iar asistenţa financiară pentru care am aplicat este necesară proiectului pentru a se derula conform descrierii.
Confirm că prezenta cerere de finanţare este elaborată în conformitate cu legislaţia naţională şi comunitară aplicabilă (PNRR).
Confirm că am luat la cunoştinţă de toate prevederile ghidului solicitantului.
Confirm că nu am la cunoştinţă nici un motiv pentru care proiectul ar putea să nu se deruleze sau ar putea fi întârziat şii mă angajez, în calitate de reprezentant legal al <denumire solicitant>/al liderului de parteneriat, să asigur resursele financiare necesare implementării proiectului, în conformitate cu cele menţionate în bugetul proiectului.
Confirm că la prezenta cerere de finanţare fişierele atasate sunt semnate digital pentru conformitate cu originalul:
Înţeleg că, din punct de vedere legal şi financiar, <denumire solicitant>/lider de parteneriat este singurul responsabil de implementarea prezentului proiect, inclusiv pentru implementarea în parteneriat a acestuia.
Înţeleg că, dacă cererea de finanţare nu este completă cu privire la toate detaliile şi aspectele solicitate, inclusiv cu privire la această secţiune, ar putea fi respinsă.
Prezenta cerere a fost completată având cunoştinţă de prevederile Codului penal.
Semnatura digitala reprezentant legal