Contract

I. Documente solicitate de Autoritatea Contractantă a fi prezentate de Ofertanți

Formular oferta- formular 1
Imputernicire – formular 2
Model de instrument de garantare pentru participare cu oferta la procedura de atribuire a contractului- formular 3
Declarație privind conflictul de interese în vederea verificării situațiilor prevăzute la art. 60 din Legea nr. 98/2016]-formular 4
Declaratie de securitate si sanatate in munca- formular 5
Model acord de subcontractare (daca este cazul) - formular 6
Acordul de asociere (daca este cazul)-formular 7
Declaratia privind respectarea legislatiei de mediu, in domeniul social si al relatiilor in munca- formular 8
Acord cu privire la prelucrarea datelor cu caracter personal- formular 9
Declaraţie privind neincadrarea in prevederile art. 164 din legea 98/2016 privind achizitiile publice-Formular 10
Declaratie privind neincadrarea in prevederile art. 167 din Legea 98/2016 privind achizitiile publice-Formular 11
Declaratie privind neincadrarea in prevederile art. 165 din Legea 98/2016 privind achizitiile publice-Formular 12

OPERATOR ECONOMIC Formular 1

................................................

(Denumirea/ numele)

Formular de ofertă

Către:

Domnilor,

1. Examinând documentaţia de atribuire, subsemnaţii, reprezentanţi ai ofertantului ..................................................... (denumirea/numele ofertantului), ne oferim că, în conformitate cu prevederile şi cerinţele cuprinse în documentaţia mai sus menţionată, să prestam“………………………………………” pentru suma de ............................... (suma în litere şi în cifre) (moneda ofertei) la care se adaugă taxa pe valoarea adaugată în valoare de ................................... (suma în litere şi în cifre, precum si moneda)

2. Ne angajăm ca, în cazul în care oferta noastră este stabilită câştigătoare, să începem activitățile cât mai curând posibil după semnarea contractului, în.......................... luni calendaristice.(perioada în litere şi în cifre)

3. Ne angajăm să menţinem această ofertă valabilă pentru o durata de ............. zile (durata în litere şi în cifre), respectiv până la data de .......... (ziua/luna/anul) şi ea va rămâne obligatorie pentru noi şi poate fi acceptată oricând înainte de expirarea perioadei de valabilitate.

4. Am înţeles şi consimţim că, în cazul în care oferta noastră este stabilită ca fiind câştigătoare, să constituim garanţia de bună execuţie în conformitate cu prevederile din documentaţia de atribuire.

5. Precizăm că:

depunem oferta alternativă, ale carei detalii sunt prezentate într-un formular de ofertă separat, marcat în mod clar "alternativă"/”alta ofertă”;

nu depunem oferta alternativă.

(se bifeaza opţiunea corespunzătoare)

6. Până la încheierea şi semnarea contractului de achiziţie publică aceasta ofertă, împreuna cu comunicarea transmisă de dumneavoastră, prin care oferta noastră este stabilită câştigătoare, vor constitui un contract angajant între noi.

7. Întelegem că nu sunteţi obligaţi să acceptaţi oferta cu cel mai scazut preţ sau orice altă ofertă pe care o puteţi primi.

Data _____/_____/_____

......................................................, în calitate de ..................................................,

legal autorizat sa semnez oferta pentru şi în numele .......................................................................

ANEXA 1 LA FORMULARUL DE OFERTA

-------------------------------

(denumirea/numele ofertant)

Nr. crt	Specificatii	UM	Cantitate	Pret/pachet alimentar lei fara TVA	Valoare lei fara TVA


	TVA
	lei cu TVA

Nota:

Defalcare a costurilor(fara TVA), per pachet alimentar, pe urmatoarele categorii:

Materie prima, inclusiv fruct=_____________________lei
Prepararea pachetului alimentar= _________________lei
Distributie(transport) pachet alimentar= ________________lei

Data .../.../...

_______________ (semnătura), în calitate de _______________, legal autorizat să semnez oferta pentru şi în numele _______________ (denumirea/numele operatorului economic

Formular 2

Împuternicire

Subscrisa ………………………….....................……………………………………, cu sediul în …………………………...…………………………………………………………………, înmatriculată la Registrul Comerţului sub nr. …..……………………, CUI ………………, atribut fiscal ……, reprezentată legal prin …...................................……………………………………………, în calitate de ………...…………………………, împuternicim prin prezenta pe …......………............………………, domiciliat în ……………..........………………… …………………..................………………, identificat cu B.I./C.I. seria ……, nr. ………………, CNP …….........……………………, eliberat de ……………......……………, la data de ………......…, având funcţia de ……….........……………………………………, să ne reprezinte la procedura nr. ……………………, organizată de …………………………….................în scopul atribuirii CONTRACTULUI ……………………………………...............................................……………… - autoritate contractantă ……………………………………………………………………………………………..

În îndeplinirea mandatului său, împuternicitul va avea următoarele drepturi şi obligaţii:

1. Să semneze toate actele şi documentele care emană de la subscrisa în legătură cu participarea la procedură;

2. Să participe în numele subscrisei la procedură şi să semneze toate documentele rezultate pe parcursul şi/sau în urma desfăşurării procedurii.

3. Să răspundă solicitărilor de clarificare formulate de către comisia de evaluare în timpul desfăşurării procedurii.

4. Să depună în numele subscrisei contestaţiile cu privire la procedură.

Prin prezenta, împuternicitul nostru este pe deplin autorizat să angajeze răspunderea subscrisei cu privire la toate actele şi faptele ce decurg din participarea la procedură.

Notă: Împuternicirea va fi însoţită de o copie după actul de identitate al persoanei împuternicite (buletin de identitate, carte de identitate, paşaport).

Data Denumirea mandantului

…………… S.C. …………………………………

reprezentată legal prin

___________________________

(Nume, prenume)

___________________________

(Funcţie)

___________________________

(Semnătura autorizată şi ştampila)

Formular 3

BANCA / SOCIETATEA DE ASIGURARI

..................................................................

(denumirea)

Model de instrument de garantare

pentru participare cu oferta la procedura de atribuire a contractului

Catre ___________________________________________

(denumirea autoritatii contractante si adresa completa)

Avand in vedere procedura ________________________ pentru atribuirea contractului de executie lucrari ___________________________ (denumirea contractului), noi ___________________ (denumirea emitentului), avand sediul inregistrat la _____________ (adresa emitentului), ne obligam fata de ____________ (denumirea autoritatii contractante):_____________________________________________________

Sa onoram neconditionat orice solicitare de plata din partea autoritatii contractante, in conformitate cu art. 36 alin. (4) din HG 395/2016, in limita a _____ din valoarea estimata a contractului, adica suma de ___________ RON (in litere si in cifre) la prima sa cerere scrisa si fara ca aceasta sa aiba obligatia de a-si motiva cererea respectiva, in situatia in care autoritatea contractanta declara ca suma ceruta de ea si datorata ei este cauzata de culpa ofertantului, fiind incidente una sau mai multe dintre situatiile de la literele a) – c) de mai jos conform art.37 din HG 395/2016);

ofertantul _____________________ (denumirea/numele), si-a retras oferta in perioada de valabilitate a acesteia;
oferta sa fiind stabilita castigatoare ofertantul ___________________, nu constituie garantia de buna executie in perioada de valabilitate a ofertei sau o constituie mai tarziu de 5 zile de la semnarea contractului;
oferta sa fiind stabilita castigatoare, ofertantul ___________________ (denumirea/numele) a refuzat sa semneze contractul in perioada de valabilitate a ofertei;

Prezenta garantie este valabila pana la data de ______________.

In cazul in care partile sunt de acord sa prelungeasca perioada de valabilitate a garantiei sau sa modifice unele elemente ale ofertei care au efecte asupra prezentului angajament, se va obtine acordul nostru prealabil, in caz contrar prezenta scrisoare de garantie isi pierde valabilitatea.

Legea aplicabila prezentei garantii de participare este legea romana.

Competente sa solutioneze orice disputa izvorata in legatura cu prezenta garantie de participare sunt instantele judecatoresti romane.

Data completarii ............................

Parafata de Banca/Societate de Asigurari __________ in ziua ___ luna ___ anul _______

(semnatura si stampila organismului care elibereaza aceasta garantie de participare).

Nota: Instrumentul de garantare prezentat in cazul unei asocieri de operatori economici ca dovada a constituirii garantiei de participare, trebuie sa fie emis in numele asocierii si sa cuprinda mentiunea expresa ca respectivul instrument de garantare acopera in mod solidar toti membrii asocierii cu nominalizarea acestora, emitentul instrumentulu de garantare declarand ca va plati din garantia de participare sumele prevazute de dispozitiile legale aplicabile in cazul culpei oricaruia dintre membrii asocierii.

OPERATOR ECONOMIC

Formular 4

(denumirea/numele)

DECLARAŢIE

privind evitarea conflictului de interese

( art. 59 si 60 din Legea 98/2016)

1. Subsemnatul/a……………………, în calitate de …………………….(ofertant/candidat/ofertant asociat/subcontractant), la…………………………, în temeiul art. 59 din Legea nr.98/2016 privind atribuirea contractelor de achiziţie publică, declar pe proprie răspundere, sub sancţiunea falsului în declaraţii, următoarele:

d) eu sau unul dintre terţii susţinători ori subcontractanţi propuşi nu avem drept membri în cadrul consiliului de administraţie/organul de conducere sau de supervizare şi/sau nu avem acţionari ori asociaţi semnificativi persoane care sunt soţ/soţie, rudă sau afin până la gradul al doilea inclusiv ori care se află în relaţii comerciale cu persoane cu funcţii de decizie în cadrul ………… implicate în procedura de atribuire;

e) eu sau unul dintre terţii susţinători ori subcontractanţi propuşi nu am nominalizat printre principalele persoane desemnate pentru executarea contractului persoane care sunt soţ/soţie, rudă sau afin până la gradul al doilea inclusiv ori care se află în relaţii comerciale cu persoane cu funcţii de decizie în cadrul …………………….. implicate în procedura de atribuire.

2. Subsemnatul/a………………………….…. declar că voi informa imediat autoritatea contractantă dacă vor interveni modificări în prezenta declaraţie la orice punct pe parcursul derulării procedurii de atribuire a contractului de achiziţie publică sau, în cazul în care vom fi desemnaţi câştigători, pe parcursul derulării contractului de achiziţie publică.

3. De asemenea, declar că informaţiile furnizate sunt complete şi corecte în fiecare detaliu şi înţeleg că autoritatea contractantă are dreptul de a solicita, în scopul verificării şi confirmării declaraţiilor, situaţiilor şi documentelor care însoţesc oferta, orice informaţii suplimentare.

4. Subsemnatul/a autorizez prin prezenta orice instituţie, societate comercială, bancă, alte persoane juridice să furnizeze informaţii reprezentanţilor autorizaţi ai ……………… cu privire la orice aspect tehnic şi financiar în legătură cu activitatea noastră.

Data completării ......................

Operator economic,

_________________

(semnatura autorizată)

Formular 5

OPERATOR ECONOMIC

________________________

(denumirea/numele)

DECLARATIE DE SECURITATE SI SANATATE IN MUNCA

Subsemnatul ____________________________________, reprezentant împuternicit al ........................... (denumirea ofertantului) declar pe propria răspundere ca mă angajez sa prestez serviciile, pe parcursul îndeplinirii contractului, in conformitate cu regulile obligatorii referitoare la condiţiile de munca si de protecţie a muncii, care sunt in vigoare în România.

De asemenea, declar pe propria răspundere ca la elaborarea ofertei am ţinut cont de obligaţiile referitoare la condiţiile de munca si de protecţie a muncii si am inclus costul pentru îndeplinirea acestor obligaţii.

Data completării :____________ Ofertant,……....………………………..

(semnătura autorizata)

MODEL ACORD DE SUBCONTRACTARE Formular 6

nr. ............. / ..................

La contractul de achiziție publică nr. ______ / _________ încheiat între _______________________ privind execuția _______________________________ (denumire autoritate contractanta) la ___________________________________________________________ (denumire contract)

1. Părți contractante:

Acest contract este încheiat intre S.C. ________________________ cu sediul in _____________________________ (adresa, tel., fax,), reprezentata prin _____________ Director General si _______________________ Director Economic, denumita in cele ce urmează contractant general si S.C. ______________________________ cu sediul in _________________________ (adresa, tel., fax,), reprezentata prin _____________ Director General si _________________________ Director Economic, denumita in cele ce urmează subcontractant.

2. Obiectul Contractului

Art. 1. _____________ ce fac obiectul prezentului contract sunt ______________ de: (lucrări, produse, servicii)

______________________________________ .

Art. 2. Valoarea _________________ este conform ofertei prezentate de subcontractant

Art. 3. Contractantul general va plăti subcontractantului următoarele sume:____________

lunar, in termen de ______ (zile) de la primirea de către contractantul general a facturii întocmite de subcontractant, contravaloarea _________________ (lucrări, produse, servicii)executate in perioada respectiva.

Plata ________________ (lucrărilor, produselor, serviciilor) se va face in limita asigurării finanțării _________________________ (lucrărilor, produselor, serviciilor) de către beneficiarul ____________________ (denumire autoritate contractanta).

Art. 4. Durata de execuție a __________________________(lucrărilor, produselor, serviciilor) este in conformitate cu contractul, eșalonata conform graficului anexa la contract.

Art. 5. Durata garanției de buna execuție este de _____ luni si începe de la data semnării procesului verbal încheiat la terminarea _________________________(lucrărilor, produselor, serviciilor).

Art. 6. Contractantul general va preda subantreprenorului documentația completa verificata cu dispozițiile legale.

Alte dispoziții:______________________________________

Art. 7. Pentru nerespectarea termenului de finalizare a ___________________ (lucrărilor, produselor, serviciilor) si neîncadrarea din vina subcontractantului, in durata de execuție angajata de contractantul general in fata beneficiarului, subcontractantul va plăti penalități de ____ % pe zi întârziere din valoarea ______________(lucrărilor, produselor, serviciilor) nerealizata la termen.

Pentru nerespectarea termenelor de plata prevăzute la art. 3., contractantul general va plăti penalități de ____ % pe zi întârziere la suma datorata.

Art. 8. Subcontractantul se angajează fata de contractant cu aceleași obligații si responsabilități pe care contractantul le are fata de investitor conform contractului ______________________________ (denumire contract).

Art. 9. Neînțelegerile dintre părți se vor realiza pe cale amiabila. Daca acest lucru nu este posibil, litigiile se vor soluționa pe cale legala.

Prezentul contract s-a încheiat azi, ___/___/_____, in doua exemplare, cate un exemplar pentru fiecare parte.

CONTRACTANT GENERAL SUBCONTRACTANT

.................................. ..................................

(semnătură autorizată) (semnătură autorizată)

Formular 7

ACORD DE ASOCIERE

în vederea participării la procedura de atribuire a contractului de achiziţie publica

Conform ____________________________________________________________.

(încadrarea legala)

Noi, părţi semnatare: S.C. _______________________

S.C. _______________________

ne asociem pentru a realiza în comun contractul de achiziţie publica “_______________ _____________________________________________________________”.

(denumire obiect contract)

Activităţi contractuale ce se vor realiza în comun:

1. ___________________________________

2.____________________________________

… ___________________________________

Contribuţia financiară a fiecărei părţi la realizarea sarcinilor contractului de achiziţie publică comun:

_______ % S.C. ___________________________

Condiţiile de administrare si conducere a asociaţiei:

liderul asociaţiei S.C. __________________________ preia responsabilitatea şi primeşte instrucţiuni de la investitor în folosul partenerilor de asociere.

Modalitatea de împărţire a rezultatelor activităţii economice desfăşurate:

conform procentelor de participare a fiecărei părţi la activitatea de realizare a sarcinilor convenite de comun acord.

Cauzele încetării asociaţiei si modul de împărţire a rezultatelor lichidării:

încetarea asociaţiei in cazul denunţării unilaterale a unui asociat a contractului de asociere;

modul de împărţire a rezultatelor lichidării este conform procentului de participare a fiecărei părţi pana la data încetării asociaţiei.

Repartizarea fizica, valorica si procentuala a contractului de achiziţie publica preluate de fiecare asociat pentru execuţie obiectivului supus licitaţiei:

_______ % S.C. ___________________________

Liderul asociaţiei: S.C. ______________________

Alte clauze: _____________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________

Data completării: ________________

Liderul asociaţiei

…………………….

(denumirea)

L.S.

Asociat A, Asociat B, Asociat C,

……………………… ……………………… ………………………

(denumirea) (denumirea) (denumirea)

L.S. L.S. L.S.

Notă:

se prezintă acordul de asociere încheiat cu toţi asociaţii, din care să rezulte categoriile de lucrări care se execută de fiecare asociat sau părţile fizice din obiect, precum şi valoarea ce revine fiecărui asociat.
în cazul asociaţiei câştigătoare a licitaţiei, acordul de asociere va fi legalizat potrivit legii şi va constitui parte integrantă a contractului de antrepriză.
în cazul licitaţiei cu preselecţie, asociaţia prezintă acordul de asociere în care se stabileşte natura lucrărilor avute în vedere a se executa de fiecare asociat.

Formular 8

OFERTANTUL

...................................................................

(denumirea/numele)

DECLARATIA PRIVIND RESPECTAREA LEGISLATIEI DE MEDIU, IN DOMENIUL

SOCIAL SI AL RELATIILOR IN MUNCA

Prin aceasta declaratie subsemnat(ul)/a……………………………reprezentant legal al………………………, participant la licitatia deschisa pentru atribuirea contractului de ………………………( se va complete cu tipul contractului) privind ………………………….(se va completa cu denumirea obiectivului), organizata de ………... .

DECLAR PE PROPRIA RASPUNDERE, sub sanctiunile aplicate faptei de fals si uz de fals in declaratii, ca la intocmirea ofertei s-a tinut cont de prevederile legislatiei nationale si europene in vigoare in domeniul mediului, social si al relatiilor de munca, de asemenea declaram ca in cazul in care vom fi semnatari ai contractului de…………….(se va completa cu tipul contractului) vom respecta si implementa prestarea serviciilor cuprinse in oferta conform reglementarilor nationale si europene privind mediul, relatiile sociale si de munca.

Data completarii …………………………..

Ofertant,

…………………………………………….

(semnatura autorizata)

Formular 9

OFERTANTUL

...................................................................

(denumirea/numele)

Acord cu privire la prelucrarea datelor cu caracter personal

Prin prezentul acord, am fost înștiințat referitor la faptul că în conformitate cu cerințele Regulamentului (UE) 2016/679 al Parlamentului European și al Consiliului din 27 aprilie 2016 privind protecția persoanelor fizice în ceea ce privește prelucrarea datelor cu caracter personal precum și a dispozițiilor legale în vigoare, Primăria Buzau are statutul de operator de date cu caracter personal.

Am fost informat asupra faptului că datele cu caracter personal, furnizate în mod voluntar de subsemnatul, în desfășurarea procedurilor de achiziție publică precum și în executarea unui eventual contract, sunt prelucrate de Primăria Municipiului Buzau, cu respectarea tuturor prevederilor Regulamentului European nr. 679/2016. Scopul colectării acestor date îl reprezintă acela de a fi utilizate doar și numai în desfășurarea procedurii de achiziție publică precum și în executarea contractului (în cazul în care acesta va fi încheiat cu dumneavoastră).

Am luat la cunoștință asupra faptului că în cazul existenței unui refuz de furnizare a anumitor date cu caracter personal, imperativ necesare pentru desfășurarea în mod legal a procedurilor, va fi atrasă după sine respingerea ofertei.

În măsura în care consider că este cazul, mă oblig să îmi exercit drepturile de acces, intervenţie şi de opoziţie privind datele cu caracter personal furnizate, în condiţiile prevăzute de Regulamentul U.E. nr. 679/2016, printr-o cerere scrisă, semnată şi datată, depusă la sediul instituţiei.

Având în vedere cele expuse mai sus, înțeleg să îmi exprim consimțământul în mod liber și neechivoc, la prelucrarea datelor cu caracter personal, de către operatorul de date cu caracter personal, în vederea desfășurării procedurii de achiziție publică și executare a contractului.

Semnătură Dată

Operator Economic Formular 10

..........................

(denumirea)

D E C L A R A Ţ I E

privind neincadrarea in prevederile art. 164 din Legea 98/2016 privind achizitiile publice

Subsemnatul, .................................................................. reprezentant împuternicit al ............................................. (denumirea operatorului economic) în calitate de candidat/ofertant/ofertant asociat/terţ susţinător al candidatului/ofertantului, declar pe propria răspundere, sub sancţiunea excluderii din procedura de achiziţie publică şi sub sancţiunile aplicabile faptei de fals în acte publice, că nu ne aflam în situaţia prevăzută la art. 164 din Legea 98/2016, respectiv nu am fost condamnat prin hotărâre definitivă a unei instanţe judecătoreşti, pentru comiterea uneia dintre următoarele infracţiuni:

a) constituirea unui grup infracţional organizat, prevăzută de art. 367 din Legea nr. 286/2009 privind Codul penal, cu modificările şi completările ulterioare, sau de dispoziţiile corespunzătoare ale legislaţiei penale a statului în care respectivul operator economic a fost condamnat;

b) infracţiuni de corupţie, prevăzute de art. 289-294 din Legea nr. 286/2009, cu modificările şi completările ulterioare, şi infracţiuni asimilate infracţiunilor de corupţie prevăzute de art. 10-13 din Legea nr. 78/2000 pentru prevenirea, descoperirea şi sancţionarea faptelor de corupţie, cu modificările şi completările ulterioare, sau de dispoziţiile corespunzătoare ale legislaţiei penale a statului în care respectivul operator economic a fost condamnat;

c) infracţiuni împotriva intereselor financiare ale Uniunii Europene, prevăzute de art. 18¹ -18⁵ din Legea nr. 78/2000, cu modificările şi completările ulterioare, sau de dispoziţiile corespunzătoare ale legislaţiei penale a statului în care respectivul operator economic a fost condamnat;

d) acte de terorism, prevăzute de art. 32-35 şi art. 37-38 din Legea nr. 535/2004 privind prevenirea şi combaterea terorismului, cu modificările şi completările ulterioare, sau de dispoziţiile corespunzătoare ale legislaţiei penale a statului în care respectivul operator economic a fost condamnat;

e) spălarea banilor, prevăzută de art. 29 din Legea nr. 656/2002 pentru prevenirea şi sancţionarea spălării banilor, precum şi pentru instituirea unor măsuri de prevenire şi combatere a finanţării terorismului, republicată, cu modificările ulterioare, sau finanţarea terorismului, prevăzută de art. 36 din Legea nr. 535/2004, cu modificările şi completările ulterioare, sau de dispoziţiile corespunzătoare ale legislaţiei penale a statului în care respectivul operator economic a fost condamnat;

f) traficul şi exploatarea persoanelor vulnerabile, prevăzute de art. 209-217 din Legea nr. 286/2009, cu modificările şi completările ulterioare, sau de dispoziţiile corespunzătoare ale legislaţiei penale a statului în care respectivul operator economic a fost condamnat;

g) fraudă, în sensul articolului 1 din Convenţia privind protejarea intereselor financiare ale Comunităţilor Europene din 27 noiembrie 1995.

Subsemnatul declar că informaţiile furnizate sunt complete şi corecte în fiecare detaliu şi înţeleg că autoritatea contractantă are dreptul de a solicita, în scopul verificării şi confirmării declaraţiilor, orice documente doveditoare de care dispun.

Subsemnatul declar că informaţiile furnizate sunt complete şi corecte în fiecare detaliu şi înţeleg ca autoritatea contractantă are dreptul de a solicita, în scopul verificării şi confirmării declaraţiilor, orice documente doveditoare de care dispun.

Înţeleg ca în cazul în care această declaraţie nu este conformă cu realitatea sunt pasibil de încălcarea prevederilor legislaţiei penale privind falsul în declaraţii.

Data completării

Operator economic,................................. (semnătură autorizată)

Formular 11

Operator Economic

.........................

(denumirea)

DECLARATIE

privind neincadrarea in prevederile art. 167 din Legea 98/2016 privind achizitiile publice

Subsemnatul, ................................. reprezentant împuternicit al ........................ (denumirea operatorului economic), în calitate de candidat/ofertant/ofertant asociat/terţ susţinător al candidatului/ofertantului, la procedura de ................. (se menţionează procedura) pentru atribuirea contractului de achiziţie publică având ca obiect ....................... (denumirea produsului, serviciului sau lucrării), codul CPV ..............., la data de ................ (zi/xxxx/an), organizată de ............ (denumirea autorităţii contractante), declar pe propria răspundere sub sancţiunea excluderii din procedura de achiziţie publică şi sub sancţiunile aplicabile faptei de fals în acte publice, că nu ne aflam în situaţia prevăzută la art. 167 din Legea 98/2016 .

Înţeleg ca în cazul în care această declaraţie nu este conformă cu realitatea sunt pasibil de încălcarea prevederilor legislaţiei penale privind falsul în declaraţii.

Data completării

Operator economic,................................. (semnătură autorizată)

Formular nr.12

Operator Economic

..........................

(denumirea)

DECLARATIE

privind neincadrarea in prevederile art. 165 din Legea 98/2016 privind achizitiile publice

Subsemnatul, ................................. reprezentant împuternicit al ........................ (denumirea operatorului economic), în calitate de candidat/ofertant/ofertant asociat/terţ susţinător al candidatului/ofertantului, la procedura de ................. (se menţionează procedura) pentru atribuirea contractului de achiziţie publică având ca obiect ....................... (denumirea produsului, serviciului sau lucrării), codul CPV ..............., la data de ................ (zi/xxxx/an), organizată de ............ (denumirea autorităţii contractante), declar pe propria răspundere sub sancţiunea excluderii din procedura de achiziţie publică şi sub sancţiunile aplicabile faptei de fals în acte publice, că nu mă aflu în situaţia prevăzută la art. 165 din Legea 98/2016

Înţeleg ca în cazul în care această declaraţie nu este conformă cu realitatea sunt pasibil de încălcarea prevederilor legislaţiei penale privind falsul în declaraţii.

Data completării

Operator economic,................................. (semnătură autorizată)

Document Metadata

Table of Contents

Contract

Document Metadata