DE INCHEIERE CONTRACT DE FURNIZARE ENERGIE ELECTRICA CONSUMATOR CASNIC

IEnergy

INDUSTRIAL ENERGY

CERERE

DE INCHEIERE CONTRACT DE FURNIZARE ENERGIE ELECTRICA CONSUMATOR CASNIC

Subsemnatul domiciliat in

localitatea ……………………….., str. ………………..……………………………...., nr ,

bl......................, sc……….., et. ……….., ap…………….sector ……………, judetul ……………….

cod postal ……………………. tel. , e-

mail:………………………………, legitimat cu act de identitate BI/CI seria ………, nr. ……………..

eliberat de_la data de …………………………, avand CNP ,

Solicit incheierea unui Contract de tip □ IEngy-Zi/Noapte sau □IEngy- Casa pentru furnizarea energiei electrice pentru locul/locurile de consum situat/e la urmatoarele adrese, incepand cu

data* de…………………………………….

i.	LOC DE CONSUM
	1. Localitatea ………………………………………………………………………….………… str……………………………………….., nr………, bl. …………, sc. …………., et , ap………..sector ……….., judet ………………………… cod postal , detinut de subsemnatul in baza Contractului de (vanzare cumparare/inchiriere/comodat etc) nr………………………………………………………..………../ …………………………..
ii.	LOC DE CONSUM
	2. Localitatea ………………………………………………………………………….………… str……………………………………….., nr………, bl. …………, sc. …………., et , ap………..sector ……….., judet ………………………… cod postal ……………….... detinut de subsemnatul in baza Contractului de (vanzare cumparare/inchiriere/comodat etc) nr………………………………………………………..………../ …………………………..
iii.	LOC DE CONSUM
	3. Localitatea ………………………………………………………………………….………… str……………………………………….., nr………, bl. …………, sc. …………., et , ap………..sector ……….., judet ………………………… cod postal ………………........... detinut de subsemnatul in baza Contractului de (vanzare cumparare/inchiriere/comodat etc) nr………………………………………………………..………../ …………………………..

* la completarea datei se va tine cont de prevederile legale care impun clientului final de energie electrica obligatia de a notifica furnizorului actual incetarea contractului de furnizare cu cel putin 21 de zile inainte.

Date generale asupra locului/locurilor pentru care se solicita incheierea contractului de furnizare:

1. Tipul instalatiei electrice:

NOUA
PRELUATA
INDEX CONTOR

Identificare loc consum NLC ……………………………….

Consum mediu estimat kWh/luna

Denumire Furnizor actual:…………………………………….

2. Tipul instalatiei electrice:

NOUA
PRELUATA
INDEX CONTOR

Identificare loc consum NLC ……………………………….

Consum mediu estimat kWh/luna

Denumire Furnizor actual:…………………………………….

3. Tipul instalatiei electrice

NOUA
PRELUATA
INDEX CONTOR

Identificare loc consum NLC ……………………………….

Consum mediu estimat kWh/luna

Denumire Furnizor actual:…………………………………….

□Subsemnatul:

• Declar pe proprie raspundere ca in spatiul/spatiile pentru care se solicita incheierea Contractului de furnizare energie electrica se desfasoara numai activitati casnice;

• Imputernicesc prin prezenta Furnizorul S.C.INDUSTRIAL ENERGY S.A. cu incheierea, in numele meu si pentru mine, a contractelor pentru serviciile de transport si distributie a energiei electrice pana la locul de consum, la tarifele reglementate in vigoare.

• Declar ca am luat cunostinta despre drepturile prevazute de Legea 677/2001 pentru protectia persoanelor cu privire la prelucrarea datelor cu caracter personal si libera circulatie a acestor date (dreptul de informare, dreptul de acces la date, dreptul de interventie asupra datelor, dreptul de opozitie, dreptul de a nu fi supus unei decizii individuale, dreptul de a se adresa justitiei) si sunt de acord ca datele mele cu caracter personal sa fie colectate si procesate de catre Furnizor (inclusiv prin intermediul unor terte parti utilizate de Furnizor pentru externalizarea anumitor servicii specifice) fara limitare de termen, in scopul prestarii de servicii de furnizare energie electrica, scopuri statistice sau in scopul promovarii unor noi produse si servicii de furnizare energie electrica;

• Solicit expedierea corespondentei aferente prezentei cereri la urmatoarea adresa:

Localitatea ………………….………… str……………………………………….., nr………, bl. …………, sc. ……………., et………, ap………..sector ……….., judet…………………

cod postal …………....

• Anexez prezentei Cereri documentele mentionate in Opisul atasat.

DATA ………………………

(nume si semnatura)

OPIS DOCUMENTE CONSUMATOR CASNIC

Actul de identitate al solicitantului, in copie;

Actul de proprietate sau alt document care sa ateste dreptul de folosinta asupra spatiului care face obiectul locului de consum respectiv, in original si copie;

dupa caz:

Acordul scris al proprietarului de drept asupra spatiului pentru incheierea Contractului de furnizare a energiei electrice (in cazul in care solicitantul are calitatea de chirias, concesionar sau o alta calitate similara care atesta un drept de folosinta temporara asupra locului de consum iar

mentiunea referitoare la acord nu se regaseste in cuprinsul contractului incheiat cu proprietarul);

Declaratia pe proprie raspundere a clientului ca documentele furnizate sunt conforme cu originalul

– se va completa si semna de solicitant in cazul in care acesta nu prezinta originalul documentelor mentionate anterior. In orice caz, copiile documentelor prezentate de solicitant vor fi certificate de acesta “conform cu originalul”, datate si semnate;

DECLARATIE PE PROPRIE RASPUNDERE REFERITOARE LA CONFORMITATEA DOCUMENTELOR PREZENTATE CU ORIGINALUL

(consumator casnic)

Subsemnatul ………………………………………………………….., cetatean roman domiciliat in localitatea …………………………………..str. nr.

………, bl……, sc……, et. ……, ap. ……, sector ……………judetul … Cod postal…………..

…………………e-mail: ………………………………., tel: ………………………………….., legitimat cu act identitate BI/CI seria ………… nr. ………………………..eliberat de …………………

la data de ………., avand CNP………………………………………………., in calitate de solicitant al serviciilor de furnizare energie electrica pentru locul de consum situat in localitatea................…..., str.

……………………..…………….nr. ………, bl. ………sc………., et. ……………..., ap ,

sector/judet………………….. conform Cererii de incheiere Contract de furnizare energie electrica transmisa catre furnizorul S.C. INDUSTRIAL ENERGY S.A., declar pe proprie raspundere, cunoscand prevederile legii penale in materie de fals in declaratii, ca toate documentele solicitate subsemnatului si puse la dispozitia Furnizorului S.C. INDUSTRIAL ENERGY S.A. in vederea analizarii si aprobarii cererii anterior mentionate sunt conforme cu originalul.

Prezenta declaratie a fost data in 2 (doua) exemplare originale, unul pentru declarant si unul pentru Furnizor, astazi ……………………….…………………………………

………………………………… (nume si semnatura)