biroul B5, sector 5. J40/10055/2012, C.U.I. : 30615806 Telefon: 021.3183870
S.C. STOCK ENERGY S.R.L. Bucuresti, Bd. Natiunile Unite, nr.1, bl.108A, et.5
biroul B5, sector 5.
J40/10055/2012, C.U.I. : 00000000
Telefon: 000.0000000
e-mail : xxxxxxx@xxxxxxxxxxx.xx si xxxxxx@xxxxxxxxxxx.xx
Xx.xx inreg: Data:
CERERE DE ÎNCHEIERE A CONTRACTULUI DE FURNIZARE A ENERGIEI ELECTRICE
CONSUMATOR CASNIC
Solicitantul(a) , CNP , cu domiciliul în județul/ sectorul , localitatea , str. , nr. , bl. , et. , ap. , telefon
, adresă de e-mail ,
vă solicit încheierea contractului de furnizare a energiei electrice pentru locul de consum situate în:
județul/sectorul , localitatea , str.
_, nr. , bl. , et. , ap. , începând cu data de:
,
și aplicarea tipului de:
oferta serviciu universal
oferta de piață concurențială din oferta
(Secompleteazăelementedeidentificarealeofertei:oferta tip sau oferta primita in data de )
Tipul instalației electrice:
nouă, executată și recepționată
existent (preluata de la) număr loc de consum NLC
POD
serie contor index contor la data .
Adresa pentru expedierea corespondenței (facturi/ preavize/ notificări):
Solicit transmitere electronică, la adresa de email:
la adresa domiciliului la adresa locului de consum
la altă adresă:_ _ _ __ _ _ ______ ______ _ ______ ______ _ ___
Menționezcă dețin / nu dețin alte locuri de consum având ca furnizor STOCK ENERGY SRL
Cantitățile de energie electric activă contractate lunar:
Luna | Energie (Kwh) | Luna | Energie (Kwh) |
Xxxxxxxx | Xxxxx | ||
Februarie | August | ||
Martie | Septembrie | ||
Aprilie | Octombrie | ||
Mai | Noiembrie | ||
Iunie | Decembrie |
Anexez următoarele documente, în copie:
act de identitate al solicitantului, împuternicire/ procură și act de identitate împuternicit (după caz)
Declar pe proprie răspundere, cunoscând prevederile articolului 326 din Codul Penal privind falsul în declarații în conformitate cu prevederile art.15, lit.c) din Regulamentul de Furnizare, că:
Dețin un drept locativ pentru imobilul pentru care solicit incheierea contractului de furnizare a energiei electrice situate în județul/ sectorul , localitatea , str. , nr. , bl , et. , ap. , începând cu data , în calitate de ,
(proprietar, coproprietar, uzufructuar/ beneficiar al dreptului de abitatie, unic moștenitor,
comoștenitor, soț, soț supravietuitor, chiriaș, beneficiar rentă viageră, dar fără a se limita la acestea etc.).
Nu există litigii locative cu privire la spațiul pentru care solicit încheierea contractului de furnizare, și în cazul în care se dovedește contrariul, îmi exprim acordul pentru
rezilierea contractului, cu posibilitatea actualizării declarației, dacă este cazul, atât prin
mijloace de comunicare la distanță, cât și prin acord tacit.
Ma oblig ca in situatia in care vor interveni modificari de fapt sau/si de drept ale conditiilor care au stat la baza incheierii contractului de furnizare a energiei electrice care să afecteze dreptul meu locativ cu privire la imobilul/dreptul de folosinta asupra imobilului, aferent locului de consum pentru care a fost incheiat contractul, sa notific de îndată furnizorul si sa solicit incetarea contractului de furnizare al carui titular sunt. In cazul in care nu notific furnizorul asupra modificarilor survenite consimt ca prezenta sa constituie recunoasterea obligatiilor de plata rezultate din derularea contractului de furnizare a energiei electrice, respectiv a obligatiilor de plata a contravalorii facturilor emise in baza acestuia.
Semnătura Data:
Cunoscând dispozițiile art.326 din Codul Penal cu privire la falsul în declarații, declar pe proprie răspundere următoarele:
- copiile documentelor prezentate la încheierea contractului de furnizare sunt conforme cu originalele;
- la locul de consum energia electric va fi utilizată numai pentru activități casnice sau va fi utilizată
pentru activități casnice și preponderent.
economice, fără posibilități de separație,
consumul casnic fiind
Înscrisurile atașate contractului de furnizare sunt depuse în forma dorită de mine, conform voinței
mele de a contracta. Datele minime necesare încheierii contractului de furnizare a energiei electrice
sunt cele care atestă dreptul meu de folosință asupra imobilului care face furnizare.
obiectul contractului de
Nume Prenume
În calitate de : solicitant, în nume propriu împuternicit