SCRISOARE DE ÎNAINTARE
Formularul nr. 1
OPERATOR ECONOMIC
(denumirea/numele)
SCRISOARE DE ÎNAINTARE
Către
(denumirea autorităţii contractante si adresa completa)
Ca urmare a anunțului/invitației de participare publicat(ă) în SEAP nr. din
privind aplicarea procedurii pentru atribuirea contractului (denumirea contractului de achiziție publică) noi, (denumirea/numele ofertantului), vă transmitem alăturat următoarele:
Documentul (tipul, seria/numărul, emitentul) privind
garanția pentru participare, in cuantumul şi în forma stabilite de dumneavoastră prin documentația de atribuire.
Oferta noastră este valabila pana la data de
Avem speranţa că oferta noastră este corespunzătoare şi va satisface cerințele documentației de atribuire, conform exigentelor dvs..
Cu stima,
Data completării
Operator economic (denumirea operatorului economic),
(nume semnatar, semnătură autorizată)
Operator economic
…………………… (denumirea/numele)
Declaraţie privind eligibilitatea
Subsemnatul, reprezentant împuternicit al , (denumirea/numele si sediul/adresa operatorului economic)
declar pe propria răspundere, sub sancţiunea excluderii din procedură şi a sancţiunilor aplicate faptei de fals în acte publice, că nu ne aflăm in situaţia prevazută la art. 180 din Ordonanţa de urgenţa a Guvernului nr. 34/2006 privind atribuirea contractelor de achiziţie publică, a contractelor de concesiune de lucrări publice şi a contractelor de concesiune de servicii, respectiv în ultimii 5 ani nu am fost condamnat prin hotărâre definitivă a unei instanţe judecătoreşti pentru participarea la activităţi ale unei organizaţii criminale, pentru corupţie, fraudă şi/ sau spălare de bani.
De asemenea, declar că la prezenta procedură nu particip în două sau mai multe asocieri de operatori economici, nu depun candidatură/ofertă individuală şi o alta candidatură/ofertă comună, nu depun ofertă individuală, fiind nominalizat ca subcontractant în cadrul unei alte oferte.
Subsemnatul declar că informaţiile furnizate sunt complete şi corecte în fiecare detaliu şi înţeleg că autoritatea contractantă are dreptul de a solicita, în scopul verificării şi confirmării declaraţiilor orice documente doveditoare de care dispunem.
Prezenta declaraţie este valabilă până la data de _ .
(se precizează data expirării perioadei de valabilitate a ofertei) Data completării (ziua, luna anul).
Operator economic,
…............. ………………… (numele operatorului economic)
………………..………...................... (numele persoanei autorizate şi semnătura)
OPERATOR ECONOMIC
(denumirea/numele) DECLARAŢIE
privind neîncadrarea în situaţiile prevăzute la art. 181 din Ordonanţa de urgenţa a Guvernului 34/2006
Subsemnatul/subsemnata, (numele, adresa si datele de identificare ale
declarantului), în capacitatea mea de reprezentant împuternicit al (denumirea/numele si sediul/adresa si datele de identificare ale operatorului economic), având calitatea de (se precizează calitatea operatorului economic care completează declarația în raport cu participarea la procedura de atribuire) la procedura de (tipul procedurii) pentru achiziţia de (denumirea contractului), cu termen de depunere a ofertelor la data de , organizată de (denumirea autorității contractante), declar pe proprie răspundere, sub sancțiunea excluderii din procedură şi a sancţiunilor aplicate faptei de fals în acte publice că:
a) nu am intrat în faliment ca urmare a hotărârii pronunţate de judecătorul-sindic;
b) mi-am îndeplinit obligaţiile de plată a impozitelor, taxelor şi contribuţiilor de asigurări sociale către bugetele componente ale bugetului general consolidat, în conformitate cu prevederile legale în vigoare în România sau în ţara în care sunt stabilit;
c) nu mi-am îndeplinit în mod defectuos, în ultimii doi ani, obligaţiile contractuale din motive imputabile mie, fapt care fie să fi produs sau să fie de natură să producă grave prejudicii beneficiarilor mei;
d) nu am fost condamnat, în ultimii trei ani, prin hotărârea definitivă a unei instanţe judecătoreşti, pentru o faptă care a adus atingere eticii profesionale sau pentru comiterea unei greşeli în materie profesională;
e) înțeleg să nu prezint informaţii false în legătură cu situaţia proprie, în scopul demonstrării îndeplinirii criteriilor de calificare şi selecţie.
Subsemnatul declar că informaţiile furnizate sunt complete şi corecte în fiecare detaliu şi înţeleg că autoritatea contractantă are dreptul de a solicita, în scopul verificării şi confirmării declaraţiilor orice documente doveditoare de care dispunem
Subsemnatul autorizez prin prezenta orice instituţie, societate comercială, bancă, alte persoane juridice să furnizeze informaţii reprezentanţilor autorizaţi ai (denumirea şi adresa autorităţii contractante), cu privire la orice aspect tehnic şi financiar în legătură cu activitatea noastră.
Înţeleg că în cazul în care această declaraţie nu este conformă cu realitatea sunt pasibil de încălcarea prevederilor legislaţiei penale privind falsul în declaraţii.
Data completării
Operator economic (denumirea operatorului economic),
(nume semnatar, semnătură autorizată)
Declaraţie privind calitatea de participant la procedură
Subsemnatul (a) …..................... (numele şi prenumele), reprezentant împuternicit al
…................... (denumirea operatorului economic), declar pe propria răspundere, sub sancţiunile aplicate faptei de fals în acte publice, că la procedura „licitaţie deschisă” pentru atribuirea contractului de achiziţie publică având ca obiect: „………………….. organizată de ,
particip şi depun oferta:
[ ] în nume propriu;
[ ] ca asociat în cadrul asociaţiei ;
(Se bifează opţiunea corespunzătoare)
1. Subsemnatul (a) declar ca:
[ ] nu sunt membru al niciunui grup sau reţele de operatori economici;
[ ] sunt membru în grupul sau reţeaua a cărei lista cu date de recunoaştere o prezint în
anexă.
(Se bifează opţiunea corespunzătoare şi, dacă este cazul, se ataşează anexa)
2. Subsemnatul (a) declar ca voi informa imediat autoritatea contractantă dacă vor interveni modificări în prezenta declaraţie la orice punct pe parcursul derulării procedurii de atribuire a contractului de achiziţie publica sau, în cazul în care vom fi desemnaţi câştigători, pe parcursul derulării contractului de achiziţie publică.
3. De asemenea, declar că informaţiile furnizate sunt complete şi corecte în fiecare detaliu şi înţeleg ca autoritatea contractantă are dreptul de a solicita, în scopul verificării şi confirmării declaraţiilor, situaţiilor şi documentelor care însoţesc oferta, orice informaţii suplimentare în scopul verificării datelor din prezenta declaraţie.
4. Subsemnatul (a) autorizez prin prezenta orice instituţie, societate comercială, bancă, alte persoane juridice sa furnizeze informaţii reprezentanţilor autorizaţi ai (denumirea autoritatii contractante si adresa), cu privire la orice aspect tehnic şi financiar în legătură cu activitatea noastră.
Data completării (ziua, luna anul).
Operator economic,
…............. ………………… (numele operatorului economic)
………………..………...................... (numele persoanei autorizate şi semnătura)
Certificat de participare la licitatie cu oferta independenta
I. Subsemnatul/Subsemnatii, ........................., reprezentant/reprezentanti legali al/ai
............................., intreprindere/asociere care va participa la procedura de achizitie publica organizata de ............................., in calitate de autoritate contractanta, cu nr din
data de ........................, certific/certificam prin prezenta ca informatiile continute sunt adevarate si complete din toate punctele de vedere.
II. Certific/Certificam prin prezenta, in numele ................................., urmatoarele: 0.xx citit si am inteles continutul prezentului certificat;
2. consimt/consimtim descalificarea noastra de la procedura de achizitie publica in conditiile in care cele declarate se dovedesc a fi neadevarate si/sau incomplete in orice privinta;
3. fiecare semnatura prezenta pe acest document reprezinta persoana desemnata sa inainteze oferta de participare, inclusiv in privinta termenilor continuti de oferta;
4. in sensul prezentului certificat, prin concurent se intelege oricare persoana fizica sau juridica, alta decat ofertantul in numele caruia formulam prezentul certificat, care oferteaza in cadrul aceleiasi proceduri de achizitie publica sau ar putea oferta, intrunind conditiile de participare;
5. oferta prezentata a fost conceputa si formulata in mod independent fata de oricare concurent, fara a exista consultari, comunicari, intelegeri sau aranjamente cu acestia;
6. oferta prezentata nu contine elemente care deriva din intelegeri intre concurenti in ceea ce priveste preturile/tarifele, metodele/formulele de calcul al acestora, intentia de a oferta sau nu la respectiva procedura sau intentia de a include in respectiva oferta elemente care, prin natura lor, nu au legatura cu obiectul respectivei proceduri;
7. oferta prezentata nu contine elemente care deriva din intelegeri intre concurenti in ceea ce priveste calitatea, cantitatea, specificatii particulare ale produselor sau serviciilor oferite;
8. detaliile prezentate in oferta nu au fost comunicate, direct sau indirect, niciunui concurent inainte de momentul oficial al deschiderii publice, anuntata de contractor.
III. Sub rezerva sanctiunilor prevazute de legislatia in vigoare, declar/declaram ca cele consemnate in prezentul certificat sunt adevarate si intrutotul conforme cu realitatea.
Ofertant,
...............
Reprezentant/Reprezentanti legali (semnaturi)
Data
Formularul nr. 6
Operator economic
………………………..
(denumirea/numele)
Declaraţie privind neîncadrarea în situaţiile prevăzute la art. 69^1 din Ordonanța de Urgenta a Guvernului nr. 34/2006 cu modificările si
completările ulterioare
Subsemnatul , reprezentant legal al ,
(denumirea/numele si sediul/adresa operatorului economic), declar pe propria răspundere, sub sancţiunea excluderii din procedură si a sancţiunilor aplicate faptei de fals în acte publice, că nu ne aflăm in situaţia prevăzută la art. 69 1 din Ordonanţa de urgenţa a Guvernului nr. 34/2006 privind atribuirea contractelor de achiziţie publică, a contractelor de concesiune de lucrări publice si a contractelor de concesiune de servicii, aprobata si cu modificările si completările ulterioare, respectiv Ofertantul/Ofertantul asociat/Subcontractantul/Terțul susținător (se alege cazul corespunzător si se înscrie numele) nu are drept membri în cadrul consiliului de administraţie/organ de conducere ori de supervizare si/sau nu are acţionari ori asociaţi persoane care sunt soţ/soţie, rudă sau afin până la gradul al patrulea inclusiv ori care se află în relaţii comerciale, astfel cum sunt acestea prevăzute la art. 69 lit. a) din OUG nr. 34/2006 cu modificările si completările ulterioare, cu persoane ce deţin funcţii de decizie în cadrul autorităţii contractante.
Subsemnatul declar că informaţiile furnizate sunt complete si corecte în fiecare detaliu si înţeleg că autoritatea contractantă are dreptul de a solicita, în scopul verificării si confirmării declaraţiilor orice documente doveditoare de care dispunem.
Data completării ......................
Operator economic,
(semnatura autorizată si stampila)
Totodata, declar ca am luat la cunostinta de prevederile art 292 « Falsul in Declaratii » din Codul Penal referitor la « Declararea necorespunzatoare a adevarului, facuta unui organ sau institutii de stat ori unei alte unitati dintre cele la care se refera art. 145, în vederea producerii unei consecinte juridice, pentru sine sau pentru altul, atunci când, potrivit legii ori împrejurarilor, declaratia facuta serveste pentru producerea acelei consecinte, se pedepseste cu închisoare de la 3 luni la 2 ani sau cu amenda »
Operator economic,
(semnatura autorizată si stampila)
Nota: Aceasta declaratie, in cazul asocierii, se va prezenta de catre fiecare membru in parte, iar in cazul in care ofertantul declara ca intentioneaza sa subcontracteze o parte a serviciilor, va fi completata si de catre subcontractor/subcontractori si va fi semnata de reprezentantul legal al operatorului economic.
Informaţii generale
1. Denumirea/numele:
2. Codul fiscal:
3. Adresa (sediu central, filiale, sucursale, puncte de lucru):
4. Adresa de corespondenţă pentru prezentul contract:
5. Telefon:
Fax:
E-mail:
6. Certificatul de înmatriculare/înregistrare
…............................................................................
(numărul, data şi locul de înmatriculare/înregistrare)
7.Obiectul de activitate pe domenii:
8. Cifra de afaceri pe ultimii 3 ani:
Xxxx | Xxxxx de afaceri anuală la 31 decembrie (RON) | Cifra de afaceri anuală la 31 decembrie (Euro) |
Media anuală: |
Pentru conversia monedei Lei in EURO se va utiliza rata medie de schimb a Băncii Nationale a Romaniei.
Data completării (ziua, luna anul).
Operator economic,
…............. ………………… (numele operatorului economic)
………………..………...................... (numele persoanei autorizate şi semnătura)
Declaraţie privind lista principalelor prestări de servicii în ultimii 3 ani
Subsemnatul, reprezentant împuternicit al ................................... <denumirea/numele şi sediul/adresa candidatului/ofertantului>, declar pe propria răspundere, sub sancţiunile aplicate faptei de fals în acte publice, că datele prezentate în tabelul anexat sunt reale.
Subsemnatul declar că informaţiile furnizate sunt complete şi corecte în fiecare detaliu şi înţeleg că autoritatea contractantă are dreptul de a solicita, în scopul verificării şi confirmării declaraţiilor, situaţiilor şi documentelor care însoţesc oferta, orice informaţii suplimentare în scopul verificării datelor din prezenta declaraţie.
Subsemnatul autorizez prin prezenta orice instituţie, societate comercială, bancă, alte persoane juridice să furnizeze informaţii reprezentanţilor autorizaţi ai ................... (denumirea şi adresa autorităţii contractante) cu privire la orice aspect tehnic şi financiar în legătură cu activitatea noastră.
Operator economic,
………........................
(semnătură autorizată)
Nr. Crt. | Obiectul Contractului | Cod CPV | Denumirea/numele beneficiarului / clientului si Adresa | Calitatea Prestatorului *) | Preț total contract | Procent îndeplinit de prestator (%) | Perioada de derulare a contractului **) |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | |
1. | |||||||
2. |
*) Se precizează calitatea în care a participat la îndeplinirea contractului, care poate fi de: contractant unic sau contractant conducător (lider de asociaţie); contractant asociat; subcontractant.
**) Se vor preciza data de începere şi data de finalizare a contractului.
Operator economic
………………………..
(denumirea/numele)
Declaraţie
Privind personalul responsabil pentru îndeplinirea contractului
Subsemnatul/subsemnata, (numele, adresa si datele de
identificare ale declarantului), în capacitatea mea de reprezentant împuternicit al
(denumirea/numele si sediul/adresa si datele de identificare ale
operatorului economic), având calitatea de (se precizează calitatea
operatorului economic care completează declarația în raport cu participarea la procedura de
atribuire) la procedura de (tipul procedurii) pentru
achiziţia de (denumirea contractului), cu termen de
depunere a ofertelor la data de , organizată de
(denumirea autorității contractante), declar pe proprie răspundere, sub sancțiunea excluderii din procedură şi a sancţiunilor aplicate faptei de fals în acte publice, că datele prezentate în tabelul anexat sunt reale.
Subsemnatul declar că informaţiile furnizate sunt complete şi corecte în fiecare detaliu şi înţeleg că autoritatea contractantă are dreptul de a solicita, în scopul verificării şi confirmării declaraţiilor, situaţiilor şi documentelor care însoţesc oferta, orice informaţii suplimentare în scopul verificării datelor din prezenta declaraţie.
Înţeleg că în cazul în care această declaraţie nu este conformă cu realitatea sunt pasibil de încălcarea prevederilor legislaţiei penale privind falsul în declaraţii.
Personalul responsabil pentru îndeplinirea contractului
Pentru îndeplinirea contractului vom utiliza următorul personal de specialitate:
Domeniu/Nume | Studii (facultate, liceu, şcoală profesional ă sau postliceală) | Alte cursuri relevante pentru contract şi autorizaţii/ diplome/ specializări obţinute | Experienţa Profesională |
1. | |||
(numele complet) | |||
Numele operatorului economic din partea căruia participă în contract: …………………………………. (acesta poate să fie oricare dintre operatorii economici participanţi la procedură) |
2. | |||
(numele complet) | |||
Numele operatorului economic din partea căruia participă în contract: …………………………………. (acesta poate să fie oricare dintre operatorii economici participanţi la procedură) | |||
3. | |||
(numele complet) | |||
Numele operatorului economic din partea căruia participă în contract: …………………………………. (acesta poate să fie oricare dintre operatorii economici participanţi la procedură) |
Data completării
Operator economic (denumirea operatorului economic),
(nume semnatar, semnătură autorizată)
Anexă la Formularul nr. 9
Curriculum vitae
Europass
Inseraţi fotografia.
Informaţii personale
Nume / Prenume
Adresă(e) Telefon(oane)
Fax(uri) E-mail(uri)
Nume, Prenume
Număr imobil, nume stradă, cod poştal, localitate, ţară
Mobil:
Naţionalitate(-tăţi)
Data naşterii
Sex
Locul de muncă vizat / Domeniul ocupaţional
Experienţa profesională
Perioada
Funcţia sau postul
ocupat Activităţi şi responsabilităţi
principale Numele şi adresa angajatorului
Tipul activităţii sau sectorul de activitate
Menţionaţi separat fiecare experienţă profesională relevantă, începând cu cea mai recentă dintre acestea.
Educaţie şi formare
Perioada
Calificarea / diploma
obţinută Disciplinele principale studiate / competenţe profesionale dobândite
Numele şi tipul instituţiei de învăţământ
/ furnizorului de formare Nivelul în clasificarea
naţională sau internaţională
Menţionaţi separat fiecare forma de învăţământ şi program de formare profesională absolvite, începând cu cel mai recent.
Aptitudini şi competenţe personale
Limba(i) maternă(e)
Precizaţi limba(ile) maternă(e) (dacă este cazul specificaţi a doua limbă maternă, vezi instrucţiunile)
Limba(i) străină(e)
Înţelegere | Vorbire | Scriere | |||||||
Ascultare | Citire | Participare la conversaţie | Discurs oral | Exprimare scrisă | |||||
cunoscută(e) Autoevaluare Nivel european (*)
Limba Limba
(*) Nivelul Cadrului European Comun de Referinţă Pentru Limbi Străine
Competenţe şi abilităţi
sociale
Descrieţi aceste competenţe şi indicaţi contextul în care au fost dobândite.
Competenţe şi aptitudini
organizatorice
Descrieţi aceste competenţe şi indicaţi contextul în care au fost dobândite.
Competenţe şi aptitudini
tehnice
Descrieţi aceste competenţe şi indicaţi contextul în care au fost dobândite.
Competenţe şi aptitudini
de utilizare a calculatorului
Descrieţi aceste competenţe şi indicaţi contextul în care au fost dobândite.
Competenţe şi aptitudini
artistice
Descrieţi aceste competenţe şi indicaţi contextul în care au fost dobândite.
Alte competenţe şi
aptitudini
Descrieţi aceste competenţe şi indicaţi contextul în care au fost dobândite.
Permis(e) de conducere Menţionaţi dacă deţineţi un permis de conducere şi categoria.
Informaţii suplimentare
Includeţi aici orice alte informaţii utile, care nu au fost
menţionate anterior, de exemplu: persoane de contact, referinţe etc.
Anexe Enumeraţi documentele anexate CV-ului.
Data completării
Titular,
(nume semnatar, semnătura titularului)
Formularul nr. 10
OPERATOR ECONOMIC
(denumirea/numele)
Declaraţie
privind dotările specifice de care dispune operatorul economic pentru îndeplinirea corespunzătoare a contractului
Subsemnatul/subsemnata, (numele, adresa si datele de
identificare ale declarantului), în capacitatea mea de reprezentant împuternicit al
(denumirea/numele si sediul/adresa si datele de identificare ale
operatorului economic), având calitatea de (se precizează calitatea
operatorului economic care completează declarația în raport cu participarea la procedura de
atribuire) la procedura de (tipul procedurii) pentru
achiziţia de (denumirea contractului), cu termen de
depunere a ofertelor la data de , organizată de
(denumirea autorității contractante), declar pe proprie răspundere, sub sancțiunea excluderii din procedură şi a sancţiunilor aplicate faptei de fals în acte publice, că datele prezentate în tabelul anexat sunt reale.
Subsemnatul declar că informaţiile furnizate sunt complete şi corecte în fiecare detaliu şi înţeleg că autoritatea contractantă are dreptul de a solicita, în scopul verificării şi confirmării declaraţiilor, situaţiilor şi documentelor care însoţesc oferta, orice informaţii suplimentare în scopul verificării datelor din prezenta declaraţie.
Înţeleg că în cazul în care această declaraţie nu este conformă cu realitatea sunt pasibil de încălcarea prevederilor legislaţiei penale privind falsul în declaraţii.
LISTA
cuprinzând cantităţile de dotări specifice
Nr. crt. | Denumire dotare | U.M. | Cantitate | Performante | Observații |
Dotări solicitate în documentaţia de atribuire: | |||||
....... | nr. | ||||
Alte dotări specifice: | |||||
……. |
Data completării
Operator economic (denumirea operatorului economic),
(nume semnatar, semnătură autorizată)
(denumirea/numele ofertantului)
Formular de Ofertă
Formularul nr. 11
Către .......................................................................................................
(denumirea autorităţii contractante şi adresa completă)
1. Examinând documentaţia de atribuire, subsemnatul (a), reprezentant (ă) a (l) ofertantului
…………………………… (denumirea/numele ofertantului), ne oferim ca, în conformitate cu prevederile şi cerinţele cuprinse în documentaţia mai sus menţionată, să prestam..................................... pentru suma de ……………… lei (suma în litere şi în cifre) fără TVA, reprezentând echivalentul a Euro (suma în litere şi în cifre), plătibilă în una sau
mai multe tranşe, la care se adaugă taxa pe valoarea adăugată în valoare de (suma
în litere şi în cifre).
2. Ne angajăm ca, în cazul în care oferta noastră este stabilită câştigătoare, să prestăm serviciile în graficul de timp anexat.
3. Ne angajăm să menţinem această ofertă valabilă pentru o durată de zile, (durata în
litere şi cifre) respectiv până la data de ............................... (ziua/luna/anul) şi ea va rămâne obligatorie pentru noi, şi poate fi acceptată oricând înainte de expirarea perioadei de valabilitate.
4. Am înţeles şi consimţim că, în cazul în care oferta noastră este stabilită ca fiind câştigătoare, să constituim garanţia de bună execuţie în conformitate cu prevederile din documentaţia de atribuire.
5. Precizăm că: (se bifează opţiunea corespunzătoare)
|_| depunem ofertă alternativă, ale cărei detalii sunt prezentate într-un formular de ofertă separat, marcat în mod clar „alternativă”/”altă ofertă”.
|_| nu depunem ofertă alternativă.
6. Până la încheierea şi semnarea contractului de achiziţie publică aceasta ofertă, împreună cu comunicarea transmisă de dumneavoastră, prin care oferta noastră este acceptată ca fiind câştigătoare, vor constitui un contract angajant între noi.
7. Înţelegem că nu sunteţi obligaţi să acceptaţi oferta cu cel mai scăzut preţ sau orice ofertă primită. Data / /
...............................................................................,
(nume, prenume şi semnătură),
în calitate de ............................................ legal autorizat să semnez oferta pentru şi în numele
...................................................... (denumirea/numele operatorului economic)
OPERATOR ECONOMIC
(denumirea/numele)
Oferta financiara – Centralizator de preturi
Pentru prestarea serviciilor de auditare financiara a proiectului „regularizare parau Cașin pe sectorul Târgu Secuiesc – Valea Seacă, județul Covasna”
Denumirea serviciilor prestate | Valoare | |||||
Exclusiv T.V.A. | T.V.A | Inclusiv T.V.A | ||||
Întocmire Raport de audit anual privind constatările factuale | ||||||
Întocmire Raport de audit final privind constatările factuale | ||||||
Total servicii de auditare financiara |
Data completării ......................
Ofertant,
………………………. (semnătură autorizată)
Operator Economic
..........................
(denumirea)
Declaraţie privind Îndeplinirea Cerinţelor de Calificare
Subsemnatul, .............. reprezentant împuternicit al (denumirea
operatorului economic), în calitate de:
- ofertant unic (cu ofertă individuală)
- ofertant asociat (cu ofertă comună)
la procedura de (se menţionează procedura) pentru atribuirea contractului de
achiziţie publică având ca obiect ....................... (denumirea serviciului), codul CPV
.............organizată de ............ (denumirea autorităţii contractante), la data de zi/luna/an),
declar pe propria răspundere, sub sancţiunea excluderii din procedură şi sub sancţiunile aplicabile faptei de fals în acte publice, că îndeplinesc criteriile de calificare astfel cum au fost solicitate în documentaţia de atribuire, după cum urmează :
Situaţia personală
Capacitatea de exercitare a activităţii profesionale Situaţia economico-financiară
Capacitatea tehnică şi/sau profesională Standarde de asigurare a calităţii
(se bifează după caz)
Subsemnatul declar că informaţiile furnizate în prezenta declaraţie precum şi Anexa acesteia sunt complete şi corecte în fiecare detaliu şi înţeleg că autoritatea contractantă are dreptul de a solicita, în scopul verificării şi confirmării declaraţiilor, orice documente doveditoare potrivit prevederilor legale.
Data completării Operator economic,
...................................
(semnătură autorizată)
Anexă la Formularul nr. 13
Subsemnatul, .............. reprezentant împuternicit al (denumirea
operatorului economic), în susţinerea DECLARAŢIEI menţionez succint modul concret de îndeplinire a documentelor* aşa cum au fost solicitate în documentaţia de atribuire de către autoritatea contractantă:
V.1 Situaţia personală:
•....................................
•………………………
•………………………
V.2 Capacitatea de exercitare a activităţii profesionale:
•....................................
•………………………
•………………………
V.3 Situaţia economico-financiară:
•....................................
•………………………
•………………………
V.4 Capacitatea tehnică şi/sau profesională:
•....................................
•………………………
•………………………
V.5 Standarde de asigurare a calităţii:
•....................................
•………………………
•………………………
*NOTĂ: Se completează inclusiv cu diverse valori, cantităţi sau alte asemenea.
Înţeleg că în cazul în care primesc din partea autorităţii contractante o solicitare de a prezenta/completa certificatele/documentele edificatoare care probează/confirmă îndeplinirea cerinţelor de calificare prezentate mai sus, mă oblig să le prezint în termenul stabilit.
Data completării Operator economic,
............................................... (semnătură autorizată)
Formularul nr. 14
OPERATOR ECONOMIC
(denumirea/numele)
1. DECLARAŢIE PRIVIND SUBCONTRACTANŢII / ASOCIAȚII (partea/părţile din contract care sunt îndeplinite
de subcontractanţi/asociați şi specializarea acestora)
Subsemnatul/subsemnata, (numele, adresa si datele de
indentificare ale declarantului), în capacitatea mea de reprezentant împuternicit al
(denumirea/numele si sediul/adresa si datele de identificare ale
operatorului economic), având calitatea de (se precizează calitatea
operatorului economic care completează declarația în raport cu participarea la procedura de
atribuire) la procedura de (tipul procedurii) pentru
achiziţia de (denumirea contractului), cu termen de
depunere a ofertelor la data de , organizată de
(denumirea autorității contractante), declar pe proprie răspundere, sub sanctiunea excluderii din procedură şi a sancţiunilor aplicate faptei de fals în acte publice, că datele prezentate în tabelul anexat sunt reale.
Subsemnatul declar că informaţiile furnizate sunt complete şi corecte în fiecare detaliu şi înţeleg că autoritatea contractantă are dreptul de a solicita, în scopul verificării şi confirmării declaraţiilor, situaţiilor şi documentelor care însoţesc oferta, orice informaţii suplimentare în scopul verificării datelor din prezenta declaraţie.
Subsemnatul autorizez prin prezenta orice instituţie, societate comercială, bancă, alte persoane juridice să furnizeze informaţii reprezentanţilor autorizaţi ai (denumirea şi adresa autorităţii contractante), cu privire la orice aspect tehnic şi financiar în legătură cu activitatea noastră.
Înţeleg că în cazul în care această declaraţie nu este conformă cu realitatea sunt pasibil de încălcarea prevederilor legislaţiei penale privind falsul în declaraţii.
Nr. | Denumire | Specializare | Partea/părţile | Procentul | din | Acord | |
crt. | subcontractant/a | subcontractant | din contract ce | valoarea | subcontractor | cu | |
dresa/CUI | urmează a fi | contractului | specimen | de | |||
subcontractate | reprezentat | de | semnătură | si | |||
serviciile | ce | stampilă | |||||
urmează a | fi | ||||||
subcontractate |
1 | |||||
…. | |||||
…. |
Data completării
Operator economic (denumirea operatorului economic),
(nume semnatar, semnatură autorizată)