Contract
Emisă de S.A.-R. CITY INSURANCE S.A. Agenția: PLOIESTI | Adresa: Bd. Republicii, Nr.143, Bl. 31 B1, Parter, Ploiesti, Jud. Prahova | Telefon / fax: 0244.524.4xx/ 0244.524.4xx | |
Agent / Broker: CAMPION BROKER DE ASIGURARE | Utilizator: Xxxxxxxxx Xxxxxxx | ||
Înlocuiește polita seria G, nr. - | Reînnoiește polita seria | G, nr. - | |
Asigurat: (nume, prenume/denumire, CNP/cod fiscal, nr. Of.Reg. Com., adresa, telefon, fax) | |||
SPITAL PRIVAT, CUI: 292906XX, STR.XXXXXXX XXXXXXXX NR.X, XXXXXXXXX, Timis, - | |||
Contractant: (denumirea/nume si prenume, cod fiscal, nr. inreg. Of. Registrul Comertului / BI-cod personal, adresa, telefon, fax) SPITAL PRIVAT, 292906XX, STR.XXXXXXX XXXXXXXX NR.X, XXXXXXXXX, Timis, - | |||
Obiectul de activitate / Specificul activitatii / profesia exercitată: Spital privat | |||
Acoperire teritorială / Adresa de desfasurare a activității: La sediul societatii si in punctul de lucru din STR.FRANYO NR.X , CUI : 323034XX | |||
Tipul răspunderii | Limita de raspundere asiguratăprin poliță | Franșiză pe eveniment | |
Pe întreaga perioadăde asigurare | Pe fiecare eveniment | ||
Raspundere civilă profesională Personal medical (Malpraxis) | 500.000 EUR | 100.000 EUR | - |
Prima de asigurare: 1.856 EUR | |||
Modalitatea de plata | |||
Integral | In rate, astfel: | ||
Mențiuni speciale: In baza politei de asigurare se acopera si urmarile infectiilor nosocomiale in conditiile in care unitatea medicala a luat toate masurile legale pentru evitarea acestora. La Cap. 1, art. 1 se include in asigurare pe langa personalul angajat si personalul medical angajat in baza unor contracte de colaborare. Prin prezenta polita de asigurare se acopera si daune morale cu o sublimita de 150.000 EUR | |||
Perioada de asigurare: 12 luni | de la 08/10/2014 | pana la 07/10/2015 | |
Perioada extinsa raport daune: | de la 03/10/2015 | pana la 02/10/2016 | |
La prezenta se anexeaza urmatoarele documente care fac parte integrantădin poliță: Conditii Generale, Conditii specifice, Cerere - Chestionar | |||
Altele: | |||
Prezenta poliță a fost întocmită la data de 07/10/2014 in 2 exemplare, având aceeași valabilitate juridică. | |||
Am luat cunostintăde cele înscrise în oferta de asigurare, în condițiile de asigurare și în prezenta poliță de asigurare, și declar că cele incluse în cererea chestionar sunt reale și în conformitate cu informațiile de care dispun, astfel încat sunt de acord cu încheierea Poliței in aceste condiții. Am primit un exemplar original al Poliței, condițiilor de asigurare și | INTERMEDIAR (nume, prenume, semnatura emitent) CAMPION BROKER DE ASIGURARE | ASIGURATOR (nume, prenume, semnatura emitent) Societatea de Asigurare - Reasigurare CITY INSURANCE S.A. | |
Ofertei de asigurare. | Xxxxxxxxx Xxxxxxx | ||
Declar că sunt de acord cu prelucrarea și stocarea datelor conform Declarației data pe proprie răspundereîn Oferta de asigurare. | |||
CONTRACTANT / ASIGURAT | L.S. | ||
(nume, xxxxxxx, semnatura) | L.S. | ||
SPITAL PRIVAT | |||
L.S. | |||
Polita Seria G Nr 0000xxxx ASIGURAREA DE RASPUNDERE CIVILĂ
Societatea de Asigurare - Reasigurare CITY INSURANCE S.A., Str. Xxxxxxxxxx Xxxxxxxx, nr.5-7, Parter-Demisol, sector 1, Bucuresti, ROMANIA Tel.: 004-021-231.00.54/79/90, Fax: 000.00.00, CUI: 00000000
Nr.inregistrare la ORC: J40/3150/1998; Capital social subscris si varsat: 93.284.350 RON Autorizat de Comisia de Supraveghere a Asigurarilor din Romania cu nr.RA-008/10.04.2003 Numar de inregistrare in registrul de evidenta a prelucrarilor de date cu caracter personal: 4.110
722-01-58.4 Rev. 0