DEFINIŢII

CONDIŢII GENERALE privind asigurarea de răspundere civilă profesională a personalului medical	Pag: 1/3
	Cod: MD (13)
	Editia: 0
	Revizia: 0/14

DEFINIŢII

❖ Asigurat:	- persoana fizică, posesoare a diplomei de medic eliberată de o instituţie de învăţământ universitar medical din România ori din străinătate, echivalată potrivit legii: medic, farmacist, autorizată de Ministerul Sanatatii Publice, potrivit Statutului personalului sanitar. Asiguratul (medicul) trebuie sa fie confirmat in specialitatea medicala practicata conform legislatiei in vigoare si sa detina certificat de membru al Colegiului Medicilor, valabil pe perioada asigurată; - asistenţi medicali, moase şi alte categorii de personal medical cu pregătire de specialitate, autorizati conform legislatiei in vigoare;
❖ Contractant:	Persoana fizică sau juridică, care încheie cu EUROINS contractul de asigurare în beneficiul Asiguratului şi care are obligaţia plăţii primelor de asigurare;
❖ Beneficiar:	Persoană fizică desemnată de Asigurat pentru a încasa despăgubirea cuvenită în cazul producerii unui risc asigurat;
❖ Poliţă de asigurare:	Document semnat între EUROINS şi Asigurat care dovedeşte încheierea contractului de asigurare;
❖ Limita răspunderii:	Valoarea maximă pe care EUROINS o plăteşte la producerea unui risc asigurat;
❖ Prima de asigurare:	Suma pe care Asiguratul o achită în schimbul preluării de către EUROINS a riscurilor asigurate;
❖ Eveniment asigurat:	Actul de neglijenţă comis în perioada asigurată de către Xxxxxxxx, care a cauzat prejudicii pacientului său, faţă de care acesta din urmă înaintează o cerere de despăgubire în perioada asigurată;
❖ Neglijenţă:	Formă de manifestare a culpei Asiguratului care nu a prevăzut posibilitatea producerii unui prejudiciu ca urmare a activităţii profesionale desfăşurate, deşi trebuia şi putea să-l prevadă;
❖ Culpă:	Vinovăţia Asiguratului, manifestată sub forma imprudenţei sau neglijenţei, care a cauzat un prejudiciu unei terţe persoane;
❖ Imprudenţă: ❖Malpraxisul medical:	Fapta Asiguratului care, deşi a prevăzut posibilitatea producerii unui prejudiciu, nu l-a acceptat, socotind fără temei că acesta nu se va produce; Comportament profesional neglijent, inadecvat sau incompetent in exercitarea actului medical, inferior unor standarde profesionale de pregatire si pricepere acceptate de comunitatea medicala nationala si/sau internationala, ce cauzeaza prejudicii pentru pacient ce se materializeaza prin suferinta ce putea fi evitata, vatamare a sanatatii ori a integritatii corporale sau deces, implicand raspunderea civila a personalului medical.
❖ Dauna morală :	Prejudiciul nepatrimonial, produs de un asigurat pacientului sau, care este determinat de vatamarile aduse integritatii si sanatatii pacientului, manifestate prin suferinta fizica si psihica si in baza caruia pacientul este indreptatit la despagubire;
❖ Forţă majoră:	Situaţie imprevizibilă la data încheierii asigurării şi insurmontabilă în momentul apariţiei, definită de lege şi care face imposibilă executarea obligaţiilor asumate prin contractul de asigurare.

Art. 1 OBIECTUL ASIGURĂRII

1.1 EUROINS acoperă prejudiciile pe care Asiguratul le produce din culpă pacienţilor săi in timpul perioadei de asigurare, în legătură cu exercitarea activităţii profesionale pentru care acesta raspunde civil conform legii, prejudicii in legatura cu care Asiguratul a primit o cerere scrisa de despagubire pentru prima oara in timpul perioadei de asigurare si pe care o aduce la cunostiinta Asiguratorului in timpul aceleiasi perioade.

1.2 EUROINS acoperă şi daunele morale pretinse de pacientul prejudiciat, în baza unei hotărâri judecatoreşti definitive şi irevocabile.

Art. 2 RISCURI ASIGURATE

2.1 EUROINS va despăgubi terţul prejudiciat până la limita răspunderii prevăzută în contractul de asigurare, pentru:

a. sumele pe care Asiguratul este obligat să le plătească cu titlu de despăgubire pentru prejudicii produse prin săvârşirea, în timpul şi în legătură cu exercitarea activităţii profesionale în limitele de competenţă conferite de autorizaţia de liberă practică, a unor acte de neglijenţă care au drept rezultat vătămări corporale, îmbolnăvirea sau decesul pacienţilor ori pagube materiale la bunurile aparţinând acestora;

b. cheltuielile de judecată la care este obligat Asiguratul în procesul civil.

2.2 La cererea Asiguratului şi în schimbul plăţii unei prime de asigurare suplimentare, EUROINS acoperă şi prejudiciiile rezultate din daune morale.

Art. 3 EXCLUDERI

3.1 EUROINS nu acordă despăgubiri pentru:

a. prejudicii produse înainte de încheierea asigurării;

b. prejudicii produse de Asigurat ca urmare a serviciilor medicale care nu fac obiectul specialităţii acestuia;

c. prejudicii produse ca urmare a efectuării: operaţiilor de chirurgie estetică (cu excepţia operaţiilor chirurgicale în scop reconstructiv, reparatoriu ca urmare a unui accident sau unei deformaţii congenitale), operaţiilor de schimbare a sexului, tratamentelor de slăbire şi a celor care vizează modificări genetice;

d. prejudicii datorate nerespectării de către pacient a tratamentului şi indicaţiilor medicului;

e. prejudicii datorate conduitei necivilizate a pacientului în relaţiile cu personalul medical;

f. prejudicii datorate tratamentelor/serviciilor medicale efectuate în scopul provocării gravidităţii sau sterilităţii, inclusiv fertilizarea in-vitro, precum şi pierderi financiare indirecte decurgând din activităţile descrise mai sus;

g. prejudicii provocate de contaminarea cu virusul HIV, hepatită sau cu alţi viruşi indetectabili până în prezent;

h. prejudicii datorate utilizării băncilor de sânge, cu excepţia situaţiilor în care acestea sunt folosite pentru obţinerea sângelui şi a produselor sanguine necesare intervenţiilor chirugicale;

i. prejudicii produse de intervenţiile de transplant de organe;

j. prejudicii produse de efectuarea de către medicii stomatologi sau chirurgii stomatologi a anesteziei generale sau procedurilor medicale ce se desfăşoară sub anestezie generală, în afara cazurilor în care acestea sunt efectuate în unităţi medicale autorizate şi cu asistenţă specializată;

k. prejudicii provocate de Asiguratul aflat la momentul producerii evenimentului sub influenţa băuturilor alcoolice, a narcoticelor sau a excitantelor;

l. prejudicii produse ca urmare a prestării serviciilor medicale în condiţii necorespunzătoare neimputabile Asiguratului;

m. prejudicii produse de servicii medicale de care bolnavul sau rudele acestuia nu au fost informaţi şi pentru care nu şi-au dat consimţământul, în afara cazurilor de maximă urgenţă, când în lipsa unei intervenţii imediate s-ar periclita viaţa pacientului;

n. prejudicii produse cu intenţie de către Asigurat ori pagube produse în timpul comiterii unor fapte incriminate ca infracţiuni săvârşite cu intenţie, dacă aceste fapte rezultă din actele încheiate de organele în drept;

o. prejudicii cauzate direct sau indirect de aparatura medicală prin contaminare cu radiaţii ionizante;

p. prejudicii datorate efectuării de teste clinice prin utilizarea de substanţe sau proceduri neomologate, precum şi de activităţi de inginerie genetică;

q. cereri de despăgubire aflate în legatură directă cu activitatea desfăşurată pe timpul operaţiunilor de război, invazie, acţiunea unui duşman extern, războiului civil, terorismului, revoltei, revoluţiei, insurecţiei, grevei, tulburărilor civile, puterii militare sau uzurpării de putere,

acţiunii unor grupuri de persoane răuvoitoare în legătură cu o organizaţie politică ;

3.2 EUROINS nu acordă despăgubiri nici pentru prejudicii produse:

a. dintr-un caz de forţă majoră;

b. din vina exclusivă a persoanei prejudiciate;

c. din culpa exclusivă a unei terţe persoane.

Art. 4 TERITORIALITATE

Prevederile contractului de asigurare se aplică activităţii profesionale a Asiguratului desfăşurată pe teritoriul României, precum şi în orice spaţiu unde se aplică legislaţia română (ambasade, consulate, reprezentanţe diplomatice).

Art. 5 PERIOADA DE RĂSPUNDERE A EUROINS

5.1 Perioada de asigurare este de 12 luni;

5.2 Răspunderea EUROINS începe la ora “0” a datei prevăzute în poliţa de asigurare, dar nu înainte de expirarea zilei în care a fost emisă poliţa, şi s-a achitat prima de asigurare sau întâia rată.

5.3 Răspunderea EUROINS încetează:

5.3.1 la ora “24” a ultimei zile din perioada pentru care s-a încheiat asigurarea şi s-a plătit prima de asigurare;

5.3.2 fără a fi necesară o notificare prealabilă în cazul în care Asiguratului i se interzice conform legii dreptul de a exercita profesia de medic, farmacist, asistent medical sau soră sau i se interzice practicarea activităţii ca personal medical autorizat;

5.3.3 în cazul în care, înainte de a începe răspunderea EUROINS, evenimentul asigurat s-a produs şi asigurarea a rămas fără obiect, precum şi în cazul în care după începerea răspunderii producerea evenimentului asigurat a devenit imposibilă;

5.3.4 cu acordul ambelor părţi;

5.3.5 prin denunţare unilaterală, sub forma unei scrisori recomandate cu confirmare de primire, cu un preaviz de 20 zile calendaristice;

5.3.6 în caz de forţă majoră.

Art. 6 MODUL DE ÎNCHEIERE AL ASIGURĂRII

6.1 Polita de asigurare se încheie în baza declaraţiilor din Cererea-chestionar completată şi semnată de Asigurat.

6.2 Asigurarea se consideră încheiată prin plata primei de asigurare (sau a celei dintâi rate) şi emiterea de către EUROINS a poliţei de asigurare.

6.3 Poliţa de asigurare se încheie în EURO.

6.4 EUROINS nu are obligaţia să reamintească Asiguratului data scadentă a ratelor de primă.

Art. 7 LIMITELE RĂSPUNDERII

7.1 Limita răspunderii:

a. pe eveniment asigurat:

Răspunderea maximă asumată de EUROINS, în legătură cu prejudicii generate de producerea unui eveniment asigurat;

b. pe întreaga perioadă de asigurare:

Răspunderea maximă asumată de EUROINS în legătură cu prejudicii generate de producerea evenimentelor asigurate pe întreaga perioadă de valabilitate a contractului de asigurare.

7.2 Limita răspunderii pe eveniment şi cea pe întreaga perioadă asigurată acoperă riscurile specificate la Art.2, pct. 2.1, lit. a. şi b. şi sunt menţionate în poliţa de asigurare.

7.3 Limita răspunderii pentru daune morale este optionala si este egala cu limita raspunderii pentru daune materiale si/sau vatamari corporale.

Art. 8 PRIMA DE ASIGURARE

8.1 Cuantumul şi termenele de plată ale primelor de asigurare sunt cele menţionate în contractul de asigurare.

8.2 Primele de asigurare se achită anticipat şi integral sau în cel mult doua rate. Prima rată se plăteşte la emiterea poliţei, iar următoarele înaintea datelor scadente menţionate în poliţă. Cuantumul şi termenele de plată ale primelor de asigurare sunt cele menţionate în poliţa de asigurare.

8.3 Primele/ratele de primă de asigurare se stabilesc în euro şi se plătesc în euro sau în lei la cursul de referintă comunicat de B.N.R. la data plăţii.

8.4 In cazul in care Contractantul asigurarii persoana fizica este acelasi cu Asiguratul, prima de asigurare se va plati integral;

8.5 In cazul in care Contractantul asigurarii persoana juridica nu este acelasi cu Asiguratul, prima de asigurare se poate plati in cel mult doua rate.

8.6 În caz de neplată la scadenţă a unei rate de primă, aceasta poate fi plătită de Asigurat în termen de 15 zile calendaristice de la scadenţa ratei respective, situaţia contractului rămânând neschimbată până la expirarea acestui termen.

8.7 În cazul în care rata de primă nu este plătită nici în acest termen, contractul de asigurare se reziliază în mod automat. Rezilierea operează de la data până la care s-au plătit primele de asigurare.

8.8 În cazul denunţării contractului de către parti se calculeaza prima de asigurare care trebuie retinuta de Asigurator pentru perioada in care contractul a fost in vigoare (orice fractiune de luna de asigurare considerandu-se luna intreaga), in proportie de 1/12 din prima anuala iar restul se restituie asiguratului, numai dacă pană la data încetării contractului nu au avut loc sau nu au fost avizate evenimente asigurate.

Art. 9 OBLIGAŢIILE ASIGURATULUI

9.1 Să completeze toate datele din cererea-chestionar în vederea evaluării corecte a riscului.

În cazul în care datele furnizate de Asigurat nu sunt complete sau nu corespund adevărului ori pe parcursul derulării asigurării acesta nu aduce la cunoştinţa EUROINS orice informaţii de natură să modifice condiţiile contractuale, EUROINS are dreptul să refuze plata oricărei despăgubiri.

9.2 Să declare existenţa altor asigurări acoperind aceeaşi răspundere la asigurători diferiţi, atât la încheierea contractului de asigurare, cât şi pe parcursul valabilităţii acestuia.

9.3 Să respecte jurământul depus, legile şi regulamentele specifice privind exercitarea profesiunii de medic, precum şi Codul de deontologie medicală.

9.4 Să ia toate măsurile necesare pentru a preveni producerea evenimentelor asigurate, precum şi pentru limitarea pagubelor şi cheltuielilor, în cazul producerii acestora.

9.5 Să comunice EUROINS, în scris, în termen de 24 de ore de la luarea la cunoştinţă, despre orice modificare intervenită în cursul perioadei de valabilitate a contractului de asigurare, faţă de datele luate în considerare la încheierea asigurării.

9.6 Să anunţe EUROINS, în scris, în termen de maximum 2 zile calendaristice după ce a luat cunoştinţă, despre orice eveniment ce ar intra sub incidenţa acoperirii acordate prin prezentul contract de asigurare sau orice reclamaţie în legătură cu evenimentul asigurat, furnizând toate informaţiile, datele, istoricul, actele şi documentele pe care le posedă.

9.7 Să nu îşi asume nici o răspundere şi să nu facă nici o ofertă, promisiune sau plată, fără acordul scris al EUROINS, care va fi îndreptăţit să folosească calea intervenţiei în interesul Asiguratului răspunzător de producerea prejudiciului, ori de câte ori în acest fel se asigură o mai bună apărare a intereselor EUROINS.

9.8 Să se apere în procesul civil ţinând seama şi de eventualele recomandări ale EUROINS.

9.9 Asiguratul este obligat în mod permanent:

a. să păstreze evidenţe corecte ale serviciilor medicale acordate pacienţilor săi prin înregistrări care trebuie să fie accesibile reprezentanţilor EUROINS, în scopul verificării sau utilizării acestora pe toată durata de lichidare a daunei, în măsura în care se referă la eventuale cereri de despăgubire;

b. să ofere reprezentanţilor EUROINS acele informaţii, declaraţii scrise, precum şi alte documente pe care aceştia le pot solicita;

c. să acorde sprijinul necesar EUROINS într-un litigiu sau proces având ca obiect un prejudiciu ce intră sub incidenţa prezentului contract de asigurare, fără a pretinde vreo plată în schimbul acestor activităţi.

9.10 În caz de neîndeplinire a obligaţiilor prevăzute la pct. 9.2 – 9.9, EUROINS are dreptul să refuze plata despăgubirii, în măsura în care din acest motiv nu a putut determina cauza producerii evenimentului asigurat şi întinderea prejudiciului.

Art.10 CONSTATAREA ŞI EVALUAREA PREJUDICIULUI. STABILIREA ŞI PLATA DESPĂGUBIRILOR

10.1 Pentru a fi îndreptăţit la despăgubire, Asiguratul este obligat să demonstreze că fapta sa, cauzatoare de prejudicii, a fost comisă fără intenţie, fapt probat de

comisia medicală desemnată să stabilească răspunderea civilă a Asiguratului.

10.2 Constatarea şi evaluarea prejudiciilor se va face în conformitate cu prevederile legislative din domeniu.

10.2.1 EUROINS acopera prejudiciile constatate si evaluate de Colegiul Medicilor.

10.3 În cazul în care despăgubirile se stabilesc pe cale amiabilă între Asigurat, EUROINS şi persoana păgubită, suma care urmează a fi achitată cu titlu de despăgubire de către Asigurat se va stabili doar cu consimţământul prealabil în scris al EUROINS.

10.4 Stabilirea despăgubirilor pe cale amiabilă se poate face numai dacă, din actele întocmite de autorităţile în domeniu şi din documentele prezentate de Asigurat, rezultă cu certitudine răspunderea civilă a acestuia pentru producerea prejudiciilor, iar persoana păgubită face dovada prejudiciului suferit.

10.5 Despăgubirile nu pot fi stabilite pe baza convenţiei dintre părţi, în cazul în care:

a. prejudiciul face obiectul unui proces penal, cu excepţia cazului în care, potrivit legii, acţiunea penală poate fi stinsă prin împăcarea părţilor şi în cazul în care, deşi hotărârea instanţei penale a rămas definitivă, stabilirea despăgubirilor civile ar urma să se facă printr-un proces civil;

b. nu se pot trage concluzii cu privire la persoana răspunzătoare de producerea prejudiciului, cauzele şi împrejurările producerii acestuia precum şi la cuantumul prejudiciului produs;

c. prejudiciul a fost produs datorită acţiunii simultane sau succesive a mai multor persoane, fără să se poată stabili partea din prejudiciu, produsă prin fapta Asiguratului;

d. se formulează pretenţii de despăgubiri ce se cuvin sub formă de prestaţii băneşti periodice (pensie de întreţinere), precum şi în cazul în care pentru aceste prestaţii se solicită o sumă globală ;

10.6 În cazul în care cel păgubit a contribuit din culpă la producerea sau extinderea pagubei, cel chemat să răspundă va fi ţinut răspunzător numai pentru partea din pagubă pe care a produs-o (culpă comună). În astfel de situaţii, măsura răspunderii fiecărei persoane va fi cea rezultată din documentele întocmite de comisia medicala şi confirmată de instanţă. În cazul în care din aceste documente nu rezultă măsura răspunderii fiecărei persoane, aceasta se va stabili în cote egale în raport cu numărul părţilor implicate.

10.7 Despăgubirea, inclusiv cheltuielile prevăzute la Art.2, pct.2.1, lit. b. se stabileşte până la concurenţa limitei răspunderii prevăzută în contractul de asigurare.

10.8 Despăgubirea pentru cheltuielile prevăzute la Art. 2, pct. 2.2 se acordă în limita maximă a răspunderii asumate de EUROINS.

10.9 În cazul plăţii unei despăgubiri, EUROINS are dreptul de a compensa ratele de primă ce i se datorează până la sfârşitul perioadei de asigurare, prin scăderea acestora din valoarea despăgubirilor cuvenite.

10.10 Dacă există şi alte poliţe de asigurare încheiate de Asigurat sau în favoarea Asiguratului, care acoperă prejudicii ce intră sub incidenţa prezentului contract de asigurare, EUROINS plăteşte despăgubiri în baza acestuia, proporţional cu raportul dintre limita pe eveniment din prezentul contract şi totalul limitelor răspunderii pe evenimente asigurate pentru toate contractele de asigurare în curs, pentru care a primit sau este îndreptăţit să primească despăgubirea.

10.11 Despăgubirea se plăteşte Asiguratului în cazul în care acesta dovedeşte că a despăgubit pe cel păgubit sau celui păgubit la cererea Asiguratului, cu condiţia ca despăgubirea să fie justificată şi recunoscută de EUROINS.

10.12 Prin plata despăgubirii pe bază de înţelegere amiabilă se sting orice pretenţii ale Asiguratului şi ale persoanelor prejudiciate faţă de EUROINS. Odată cu plata despăgubirii, Asiguratul va menţiona în scris că nu mai are nici o pretenţie, în legătură cu prejudiciul respectiv faţă de EUROINS.

Drepturile persoanelor prejudiciate împotriva celor răspunzători de producerea prejudiciului rămân neştirbite, potrivit dreptului comun, pentru tot ceea ce depăşeşte sumele plătite de EUROINS.

10.13 În cazul în care prin hotărâre judecătorească se prevede plata unei prestaţii băneşti periodice (pensie de întreţinere) pe o durată limitată, se va plăti suma stabilită prin această hotărâre, fără a depăşi, însă, valoarea limitei răspunderii pe eveniment menţionată în poliţa de asigurare.

10.14 Dacă după stabilirea prestaţiei băneşti periodice (pensie de întreţinere), starea persoanei vătămate s-a îmbunătăţit, EUROINS este în drept să iniţieze o expertiză în vederea micşorării cuantumului sumelor ce urmează să le plătească sub formă de prestaţii băneşti periodice sau în vederea încetării plăţii acestora.

Art. 11 DISPOZIŢII FINALE

11.1 Părţile pot aduce de comun acord modificări la contractul de asigurare, acestea intrând în vigoare la data convenită în scris de către părţi.

11.2 În limita indemnizaţiilor plătite Asiguratului, EUROINS este subrogat în drepturile acestuia împotriva celor răspunzători de producerea şi mărirea pagubelor.

11.3 Dacă Asiguratul renunţă la dreptul de regres, sau dacă din vina lui exercitarea acestui drept nu mai este posibilă, EUROINS este eliberat de obligaţia de a plăti indemnizaţia până la limita sumei reprezentând dreptul de regres. Dacă plata a fost deja efectuată, Asiguratul este obligat să înapoieze indemnizaţia încasată, în termen de 30 de zile calendaristice de la notificarea scrisă făcută de către EUROINS.

11.4 În termen de 20 zile calendaristice după producerea evenimentului asigurat, EUROINS poate să denunţe contractul de asigurare, dacă acesta a rămas în vigoare, prin scrisoare recomandată.

11.5 EUROINS poate să denunţe contractul de asigurare înainte de producerea evenimentului asigurat, sau să refuze plata indemnizaţiei după producerea evenimentului asigurat, fără restituirea primelor încasate, în cazul în care Asiguratul a încercat sau încearcă să obţină prin fraudă sau tentativă de fraudă despăgubiri de la EUROINS.

11.6 Asigurarea incheiata potrivit prezentelor conditii este supusa legilor si practicilor din Romania, iar prezentele conditii se completeaza cu prevederile legale in vigoare privitoare la asigurari.

11.7 Dreptul de a ridica pretenţii faţă de EUROINS privind achitarea indemnizaţiei se stinge conform termenului legal in vigoare la data incheierii politei.

11.8 Orice diferend în legatură cu aplicarea şi interpretarea condiţiilor de asigurare se va soluţiona pe cale amiabilă, în caz contrar, litigiul urmând a fi rezolvat de către instanţele judecătoreşti competente din România.

ASIGURAT, EUROINS,