FORMULARE
FORMULARE
Formularele puse la dispoziție sunt destinate, pe de o parte, să faciliteze elaborarea şi prezentarea ofertei şi a documentelor care o însoţesc şi, pe de altă parte, să permită comisiei de evaluare examinarea şi evaluarea rapidă şi corectă a tuturor ofertelor depuse.
Fiecare ofertant care participă, în mod individual sau ca asociat, la procedura pentru atribuirea contractului de achiziţie publică are obligaţia de a prezenta formularele prevăzute în cadrul acestei secţiuni, completate în mod corespunzător şi semnate de persoanele autorizate.
Formularul nr. 1 – DECLARATIE privind neincadrarea in prevederile art. 59 si 60 din Legea nr. 98/2016
Formularul nr. 2 - OFERTA TEHNICĂ
Formularul nr. 3 - FORMULAR DE OFERTĂ
Formularul nr. 4 - ACORD DE ASOCIERE
Formularul nr. 5 – ANGAJAMENT ferm privind susţinerea tehnică şi profesională a ofertantului
Formularul nr. 6 – ACORD DE SUBCONTRACTARE
Formularul nr. 7 - DECLARAŢIE privind respectarea legislației privind condițiile de mediu, sociale și cu privire la relațiile de muncă
Formularul nr. 8 - ÎMPUTERNICIRE REPREZENTARE
Formularul nr. 9 – DECLARAȚIE privind neîncadrarea în situațiile prevăzute la art. 61 privind conflictul de interese din Regulamentul 2018/1046 al Parlamentului European și al Consiliului din 18 iulie 2018 privind normele financiare aplicabile bugetului general al Uniunii
FORMULARUL 1------------------------------------------------------------------------------------------
Operator economic
_________________
(denumirea/numele)
DECLARATIE
privind neincadrarea in prevederile art. 59 din Legea nr 98/2016 privind achizitiile publice
(evitarea conflictului de interese)
1. Subsemnatul, ................................. reprezentant împuternicit al ............. (denumirea operatorului economic), în calitate de .................................. (se va preciza calitatea de participant la procedura: candidat/ofertant/ofertant asociat/terţ susţinător al candidatului/ofertantului), la procedura avand ca obiect :……………………..………………………, declar pe propria răspundere sub sancţiunea excluderii din procedura de achiziţie publică şi sub sancţiunile aplicabile faptei de fals în acte publice, că nu mă aflu în situaţia prevăzută la art. 59 din Legea nr 98/2016 privind achizitiile publice.
2. Subsemnatul/a……………..........…………….…. declar că voi informa imediat autoritatea contractantă dacă vor interveni modificări în prezenta declaraţie la orice punct pe parcursul derulării procedurii de atribuire a contractului de achiziţie publică sau, în cazul în care vom fi desemnaţi câştigători, pe parcursul derulării contractului de achiziţie publică.
3. De asemenea, declar că informaţiile furnizate sunt complete şi corecte în fiecare detaliu şi înţeleg că autoritatea contractantă are dreptul de a solicita, în scopul verificării şi confirmării declaraţiilor, situaţiilor şi documentelor care însoţesc oferta, orice informaţii suplimentare.
4. Subsemnatul/a autorizez prin prezenta orice instituţie, societate comercială, bancă, alte persoane juridice să furnizeze informaţii reprezentanţilor autorizaţi ai Universității Tehnice „Xxxxxxxx Xxxxxx” din Iaşi cu privire la orice aspect tehnic şi financiar în legătură cu activitatea noastră.
Data completarii ...................... Operator economic,
_________________
(semnatura autorizata)
FORMULARUL 2------------------------------------------------------------------------------------------
OFERTANTUL
..................………….
(denumirea/numele)
OFERTA TEHNICĂ
Către Universitatea Tehnică „Xxxxxxxx Xxxxxx” din Iaşi
Bdul. Xxxx. Xxxxxxxx Xxxxxxxx nr. 67, Iaşi, 700050
Data întocmirii………………………………….
Data până la care oferta este valabilă………….
Nr. crt. |
Specificatiile tehnice impuse prin Caietul de Sarcini |
Speficaţii tehnice ofertate puse în corespondenţă cu specificatiile tehnice impuse prin Caietul de sarcini |
|
|
|
Semnătura şi ştampila ofertantului,
…………………….
FORMULARUL 3 -----------------------------------------------------------------------------------------
OFERTANTUL
__________________
(denumirea/numele)
FORMULAR DE OFERTĂ
Către Universitatea Tehnică „Xxxxxxxx Xxxxxx” din Iaşi
Bdul. Xxxx. Xxxxxxxx Xxxxxxxx nr. 67, Iaşi, 700050
Domnilor,
1. Examinând documentaţia de atribuire, subsemnaţii...................., reprezentanţi ai ofertantului __________________ (denumirea/numele ofertantului), ne oferim ca, în conformitate cu prevederile şi cerinţele cuprinse în documentaţia mai sus menţionată, să prestăm .................. (denumirea serviciului) cod CPV ................., pentru suma de ___________ (suma în litere şi în cifre) lei, reprezentând ______________________________ (suma în litere şi în cifre) euro, plătibilă după recepţia produselor, la care se adaugă taxă pe valoarea adaugată în valoare de _________________________(suma în litere şi în cifre) lei.
2. Ne angajăm ca, în cazul în care oferta noastră este stabilită câştigătoare, să prestăm serviciile în ................... (se va specifica nr. de zile, saptamani sau luni)
3. Ne angajăm să menţinem această ofertă valabilă pentru o durata de _____________(durata în litere şi cifre)zile, respectiv până la data de _________(ziua/luna/anul), şi ea va rămâne obligatorie pentru noi şi poate fi acceptată oricând înainte de expirarea perioadei de valabilitate.
4. Până la încheierea şi semnarea contractului de achiziţie publică această ofertă, împreună cu comunicarea transmisă de dumneavoastră, prin care oferta noastră este stabilită câştigătoare, vor constitui un contract angajant între noi.
5. Alături de oferta de bază:
depunem ofertă alternativă, ale cărei detalii sunt prezentate într-un formular de ofertă separat, marcat în mod clar "alternativă";
nu depunem ofertă alternativă.
(se bifează opţiunea corespunzătoare)
6. Am înţeles şi consimţim că, în cazul în care oferta noastră este stabilită ca fiind câştigătoare, să constituim garanţia de bună execuţie în conformitate cu prevederile din documentaţia de atribuire.
7. Înţelegem că nu sunteţi obligaţi să acceptaţi oferta cu cel mai scăzut preţ sau orice altă ofertă pe care o puteţi primi.
Data _____/_____/_____
________________________(semnătura), în calitate de ___________________, legal autorizat să semnez oferta pentru şi în numele ____________________________________(denumirea/numele ofertantului).
FORMULARUL 4 ----------------------------------------------------------------------------------------
OFERTANTUL
..................………….
(denumirea/numele)
ACORD DE ASOCIERE
Nr. ________ din _______________
CAPITOLUL I -PARTILE ACORDULUI
Art. 1 Prezentul acord se încheie între :
S.C..................................................., cu sediul în ....................................., str. ..................................... nr..................., telefon ....................., fax ........................., înmatriculată la Registrul Comerțului din ......................................... sub nr. .........................., cod unic de înregistrare ...................................., cont bancar în care se vor efectua plățile de către Beneficiar ............................................, deschis la .........................................., adresa banca: ....................., reprezentată de ...................................................... având funcția de.......................................... , în calitate de asociat - LIDER DE ASOCIERE
si
S.C................................................., cu sediul în .................................., str. ................................, Nr..................., telefon ....................., fax ................................, înmatriculată la Registrul Comerțului din ........................................, sub nr. ..........................., cod unic de înregistrare ...................................., cont ............................................., deschis la ............................................, reprezentată de ................................................................., având funcția de .......................................... , în calitate de ASOCIAT
CAPITOLUL II - OBIECTUL ACORDULUI
Art. 2.1 Părțile convin înființarea unei Asocieri compusă din:
(i -lider de asociere)...............................;
(ii - Asociat 1) ...........................;
(iii - Asociat n),
având ca scop:
a) participarea la procedura de achiziţie publică organizată de ________ pentru atribuirea contractului ____________________________________
b) derularea/implementarea în comun a contractului de achiziţie publică în cazul desemnării ofertei comune ca fiind câştigătoare,
cu respectarea prevederilor prezentului Acord de Asociere.
Art. 2.2 Asocierea va încheia Contractul cu Beneficiarul, în vederea indeplinirii obligațiilor contractuale conform prevederilor Documentației de Atribuire, în baza ofertei depuse de Asociere și declarate caștigătoare urmare transmiterii de către ____________________ a comunicării rezultatului procedurii.
Art. 2.3. Asocierea nu are personalitate juridică și nu va putea fi tratată ca o entitate de sine stătătoare, neavând calitate de subiect de drept distinct (Art. 1951 Cod Civil).
Art. 2.4. Activitatea desfășurată în cadrul Asocierii se realizează pe baza principiului independenței comerciale și juridice a fiecărei Părți și pe cel al sprijinului reciproc privind obligațiile contractuale asumate în vederea realizării scopului Asocierii.
CAPITOLUL III - TERMENUL DE VALABILITATE AL ACORDULUI
Art. 3. Prezentul acord ramâne în vigoare pâna la expirarea duratei de valabilitate a contractului semnat cu ___________________________, respectiv până la stingerea tuturor datoriilor legate de acesta și îndeplinirea tuturor obligațiilor asumate de Asociere față de Beneficiar.
CAPITOLUL IV - OBLIGAȚIILE PĂRȚILOR
Art. 4.1. Părțile convin ca Liderul de asociere este ................................................................................ .
Contractul atribuit va fi semnat cu Beneficiarul de catre Liderul de Asociere, acesta fiind desemnat ca reprezentant autorizat să primească instrucțiunile contractuale pentru și în numele tuturor membrilor Asocierii, de la Beneficiar, să poarte întreaga corespondență cu Beneficiarul și, totodată, va deține puterea de reprezentare a Asocierii în relația cu Beneficiarul.
Art. 4.2. Se împuterniceşte .............................., având calitatea de Lider al asocierii, pentru întocmirea ofertei comune şi depunerea acesteia în numele şi pentru asocierea constituită prin prezentul acord.
Art. 4.3. Părțile vor răspunde individual și solidar în fața Beneficiarului în ceea ce privește toate responsabilitățile și obligațiile decurgând din sau în legătură cu Contractul.
Art. 4.4. Fiecare Parte va garanta, va apară și va despăgubi cealaltă Parte pentru toate daunele previzibile sau imprevizibile, care ar putea rezulta din sau în legatură cu încălcarea obligațiilor asumate prin Contract, de către Partea culpabilă.
Art. 4.5. In situația în care Beneficiarul suferă un prejudiciu în implementarea / derularea contractului "................................." se va îndrepta impotriva oricărui membru al prezentei asocieri, pentru a obține recuperarea prejudiciului suferit, indiferent dacă respectivul prejudiciu a fost cauzat prin acțiunea/omisiunea unui alt membru al asocierii.
CAPITOLUL V - INCETAREA ACORDULUI DE ASOCIERE
Art. 5. Incetarea Acordului de Asociere poate avea loc în următoarele cazuri:
a) neîncheierea, din orice motiv, a Contractului între Asociere si Beneficiar;
b) la îndeplinirea în integralitate a obiectului contractului;
c) la încetarea de plin drept a Contractului încheiat între Asociere și Beneficiar, în conformitate cu prevederile Contractului.
CAPITOLUL VI - ALTE CLAUZE
Art. 6.1. Membrii asocierii convin ca asociatul ....................................................... - în calitate de Lider al Asocierii, să fie desemnat titular de cont, în vederea efectuării operațiunilor financiar-contabile, respectiv emiterea și încasarea facturilor aferente Contractului „....................................”.
Datele de identificare sunt urmatoarele:
Numele titularului de cont:
Adresa:
Numar TVA:
Reprezentant Legal:
Telefon/fax/e-mail:
Denumire Banca:
Adresa Banca:
Numar cont bancar:
IBAN:
*Asociatul ..................... - in calitate de Lider al Asocierii, va emite si incasa facturile aferente Contractului prin intermediul sucursalei sale din Romania, aceasta avand urmatoarele date de identificare:
Denumire:
Sediul Social:
Cod Unic de Inregistrare:
Număr de ordine în Registrul Comertului:
Cont Bancar:
Denumire Bancă:
Adresa Bancă:
Reprezentant Legal:
Nota: * se va completa in cazul in care asociatul desemnat pentru emiterea si incasarea facturilor este persoana juridica nerezidenta in Romania."
Art. 6.2. In caz de atribuire, asociaţii au convenit urmatoarele cote de participare în cadrul asocierii:
…............................................................................................. % (in litere),
…............................................................................................. % (in litere)
Art. 6.3. Asociaţii convin să se susțină ori de câte ori va fi nevoie pe tot parcursul realizării contractului, acordându-și sprijin de natură tehnică, managerială sau/și logistică ori de câte ori situația o cere.
Art. 6.4. Nici una dintre Părți nu va fi îndreptățită să vândă, cesioneze sau în orice altă modalitate să greveze sau să transmită cota sa sau parte din aceasta altfel decât prin efectul legii şi prin obţinerea consimțământului scris prealabil atât al celorlalte Parți cât şi al Beneficiarului.
Art. 6.5. Prezentul acord se completează în ceea ce priveşte termenele şi condiţiile de prestare a serviciilor, cu prevederile contractului ce se va încheia între …............................... (liderul de asociere) şi Beneficiar.
Art. 6.6. (1) Prezentul Acord de Asociere împreuna cu toate aspectele și toate efectele ce decurg din, sau în legătură cu acestea,vor fi guvernate de legea română.
(2) Litigiile izvorâte din sau în legatură cu Acordul de Asociere, între membrii Asocierii, sunt supuse instanțelor de drept comun.
(3) Soluționarea litigiilor izvorâte din sau în legatură cu Acordul de Asociere, între membrii Asocierii și Beneficiar, se va realiza de către instanța judecătorească de contencios administrativ şi fiscal română, conform Contract.
Art. 6.7. Prezentul Acord de Asociere va fi redactat în limba romană.
Prezentul Acord de Asociere s-a încheiat astăzi ….................................. în …........ exemplare.
LIDER ASOCIAT
(reprezentant legal/imputernicit conform actelor statutare/constitutive ale societatii)
Nume si prenume
....................................
(semnatura si stampila)
ASOCIAT 1
(reprezentant legal/împuternicit conform actelor statutare/constitutive ale societății)
Nume și prenume
.....................................
(semnatura si stampila)
ASOCIAT n
(reprezentant legal/imputernicit conform actelor statutare/constitutive ale societății)
Nume și prenume
.....................................
(semnatura si stampila)
Nota 1: Prezentul Acord de Asociere conţine clauzele obligatorii, partile putând adăuga şi alte clauze.
Nota 2: Lipsa semnăturii reprezentantului legal sau reprezentantului împuternicit conform actelor statutare/constitutive ale societății conduce automat la nulitatea Acordului de Asociere.
FORMULARUL 5 ----------------------------------------------------------------------------------------
Terţ susţinător
..........................
(denumirea)
ANGAJAMENT FERM
privind susţinerea acordată ofertantului pentru îndeplinirea criteriului
referitor la capacitatea tehnică - experiența similară
Către, ..........................................................................
(denumirea autorităţii contractante şi adresa completă)
Intervenit intre ....................... (denumirea si datele de identificare ale terţului susţinător) si ....................... (denumirea ofertantului) cu privire la procedura pentru atribuirea contractului de serviciii _________________________________________ pentru îndeplinirea cerinței de calificare privind capacitatea tehnică.
Noi ....................... (denumirea terţului susţinător), în situația în care contractantul ................ (denumirea ofertantului) întâmpină dificultăți de natura tehnică pe parcursul derulării contractului, garantăm necondiționat și irevocabil, autorității contractante, susținerea necesară pentru îndeplinirea contractului conform ofertei prezentate şi a obligatiilor asumate de ....................... (denumirea ofertantului) prin contractul ce urmează a fi încheiat între ofertant şi autoritatea contractantă.
Noi, ............................................ (denumirea terţului susţinător), vom raspunde faţă de autoritatea contractantă în cazul în care contractantul întâmpină dificultăți în derularea contractului. Astfel, ne obligam în mod ferm, necondiționat și irevocabil să ducem la îndeplinire integrală, reglementară și la termen obligatiile asumate de ____________________ (denumirea ofertantului) prin contractul ce urmează a fi încheiat între ofertant şi autoritatea contractantă, pentru partea asumată prin prezentul anagajament.
Noi, ............................................ (denumirea ofertantului), declarăm că vom invoca susținerea acordată de ............................................ (denumirea terţului susţinător) pentru îndeplinirea contractului menționat mai sus, așa cum rezultă din prezentul Angajament, în cazul în care vom întâmpina dificultăți pe parcursul derulării contractului, și garantăm materializarea aspectelor ce fac obiectul prezentului angajament ferm.
Noi, ............................................ (denumirea ofertantului), înțelegem că Autoritatea Contractantă va urmări orice pretenție la daune pe care noi am putea să o avem împotriva ________________ (denumirea terţului susţinător) pentru nerespectarea de către acesta a obligațiilor asumate prin prezentul angajament ferm.
Acordarea susţinerii tehnice nu implică alte costuri pentru achizitor, cu excepţia celor care au fost incluse în propunerea financiară.
Noi,.................................. (denumirea terţului susţinător tehnic şi profesional), declarăm pe propria răspundere, sub sancţiunile aplicabile faptei de fals în acte publice, că datele prezentate în tabelul anexat privind experienţa similară, …………..pentru îndeplinirea contractului de achiziţie publică ............................(denumirea contractului) sunt reale.
Totodată, declarăm că informaţiile furnizate sunt complete şi corecte în fiecare detaliu şi înţelegem că autoritatea contractantă are dreptul de a solicita, în scopul verificării şi confirmării declaraţiilor, situaţiilor şi documentelor care însoţesc oferta, orice informaţii suplimentare în scopul verificării datelor din prezentul angajament.
Prezentul document reprezintă angajamentul nostru ferm încheiat în conformitate cu prevederile Legii nr. 98/2016, care dă dreptul autorităţii contractante de a solicita, în mod legitim, îndeplinirea de către noi a obligaţiilor asumate prin angajamentul de susținere privind capacitatea tehnica acordat ............................................................ (denumirea ofertantului).
Data completării,
...........................
Terţ susţinător ..................... (semnătură autorizată)
Ofertant..................... (semnătură autorizată)
Nr. crt. |
Obiect contract
|
Cod CPV |
Denumirea/nume beneficiar /client Adresa |
Calitatea prestatorului*)*) |
Preţ contract sau valoarea serviciilor prestate (în cazul unui contract aflat în derulare) |
Procent prestat în perioada de referință (%) |
Perioadă derulare contract**)**) |
1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Data ................................
Terţ susţinător,
………………………….
(semnătura autorizata şi stampila)
Nota 1: In sensul art. 182 alin (4) din Legea 98/2016, documentele transmise ofertantului de catre terțul/terții susținător/susținători din care rezultă modul efectiv prin care terțul/terții susținător/susținători va/vor asigura îndeplinirea propriului angajament de susținere vor fi prezentate împreuna cu Angajamentul ferm, cu oferta și cu DUAE, și se vor constitui în anexe la angajamentul ferm.
Documentele prezentate trebuie să indice care sunt concret resursele tehnice pe care terțul le mobilizează în cazul în care operatorul economic întâmpină dificultăți pe parcursul derulării contractului, tipul acestor documente fiind determinat de obligațiile asumate de ofertant și terțul susținător prin angajamentul ferm.
Nota 2: Prevederile prezentului formular reprezintă conținutul minim al înțelegerii dintre ofertant și terț cu privire la acordarea susținerii. In cazul în care părțile doresc să stabilească și alte prevederi/drepturi/obligații, vor redacta o înțelegere scrisă separată pe care o vor anexa angajamentului ferm, cu condiția ca aceasta să nu contravină prevederilor prezentului angajament.
FORMULARUL 6----------------------------------------------------------------------------------------
ACORD DE SUBCONTRACTARE
nr.………./…………
Art.1. Părţile acordului :
_______________________, reprezentată prin................................, în calitate de contractor
(denumire operator economic, sediu, telefon)
şi
________________________ reprezentată prin..............................., în calitate de subcontractant
(denumire operator economic, sediu, telefon)
Art. 2. Obiectul acordului:
Părțile au convenit ca în cazul desemnării ofertei ca fiind câştigătoare la procedura de achiziţie publică organizată de _______________________________________________să desfăşoare următoarele activitaţi ce se vor subcontracta______________________________________________________________.
Art.3. Valoarea estimată a serviciilor ce se vor presta de subcontractantul _____________________ este de___________ lei, reprezentand _____% din valoarea totală a serviciilor ofertate.
Art.4. Durata de prestare a ___________________________ (serviciilor) este de ________ luni.
Art. 5. Alte dispoziţii:
Încetarea acordului de subcontractare
Acordul îşi încetează activitatea ca urmare a următoarelor cauze:
a) expirarea duratei pentru care s-a încheiat acordul;
b) alte cauze prevăzute de lege.
Art. 6. Comunicări
Orice comunicare între părţi este valabil îndeplinită dacă se va face în scris şi va fi transmisă la adresa/adresele ......................................................., prevăzute la art.1
Art.7. Subcontractantul se angajează faţă de contractant cu aceleaşi obligaţii şi responsabilităţi pe care contractantul le are faţă de investitor conform contractului___________________________(denumire contract).
Art.8. Neînţelegerile dintre părţi se vor rezolva pe cale amiabilă. Dacă acest lucru nu este posibil, litigiile se vor soluţiona pe cale legală.
Prezentul acord s-a încheiat în două exemplare, câte un exemplar pentru fiecare parte.
____________________ _________________________
(contractant) (subcontractant)
Note:
Prezentul acord constituie un model orientativ şi se va completa în funcţie de cerinţele specifice ale obiectului contractului/contractelor.
În cazul în care oferta va fi declarată câștigătoare, se va încheia un contract de subcontractare în aceleaşi condiţii în care contractorul a semnat contractul cu autoritatea contractantă.
Este interzisă subcontractarea totală a contractului.
FORMULARUL 7 ----------------------------------------------------------------------------------------
OFERTANT/ SUBCONTRACTANT
________________________________________
(în cazul unei Asocieri, se va completa denumirea întregii Asocieri)
Declarație privind respectarea reglementărilor obligatorii din domeniul mediului, social, al relațiilor de muncă și privind respectarea legislației de securitate și sănătate în muncă
Subsemnatul(a) (nume/ prenume), domiciliat(a) în …………………………………………… (adresa de domiciliu), identificat(a) cu act de identitate (CI/ Pasaport), seria ……, nr. ………, eliberat de...................., la data de …………, CNP …………………., în calitate de reprezentant împuternicit al Ofertantului/ Subcontractantului ……………………………… (în cazul unei Asocieri, se va completa denumirea intregii Asocieri) la procedura pentru atribuirea contractului de servicii ____________________________________ organizată de _______________________________________ declar pe propria răspundere, că pe toata durata contractului, voi respecta reglementările obligatorii din domeniul mediului, social și al relatiilor de muncă.
De asemenea, declar pe propria răspundere, că pe toată durata contractului, voi respecta legislația de securitate şi sănătate în munca, în vigoare, pentru tot personalul angajat în prestarea serviciilor.
Totodată, declar că am luat la cunostință de prevederile art 326 « Falsul în Declarații » din Codul Penal referitor la "Declararea necorespunzătoare a adevărului, făcută unei persoane dintre cele prevăzute în art. 175 sau unei unităţi în care aceasta îşi desfăşoară activitatea în vederea producerii unei consecinţe juridice, pentru sine sau pentru altul, atunci când, potrivit legii ori împrejurărilor, declaraţia făcută serveşte la producerea acelei consecinţe, se pedepseşte cu închisoare de la 3 luni la 2 ani sau cu amendă.".
Data ______________ Reprezentant imputernicit al Ofertantului/ Subcontractantului
(denumirea Ofertantului – in cazul unei Asocieri, toata Asocierea; si denumirea reprezentantului imputernicit)
_________________ (semnatura si stampila)
Nota: În situația în care ofertantul a declarat în cadrul ofertei că va subcontracta parte/părți din contract, Formularul va fi completat și de către subcontractanții declarați în ofertă.
(denumirea operatorului economic si a reprezentantului legal)
_________________ (semnatura si stampila)
Reprezentant legal Ofertant asociat n
(denumirea operatorului economic si a reprezentantului legal)
_________________ (semnatura si stampila)
FORMULARUL 8 ----------------------------------------------------------------------------------------
OFERTANTUL
..................………….
(denumirea/numele)
Împuternicire
Subscrisa …………………………………………………………………. (nume/denumire), cu sediul în ……………………………..(adresa operatorului economic), înmatriculata la Registrul Comerţului sub nr.…, CIF ………, atribut fiscal ……....., reprezentată prin………………………, în calitate de ……………………………….,
Imputernicim prin prezenta pe Dl/Dna………………….……, domiciliat în ……………………………………………, identificat cu B.I./C.I. seria ……, nr. ………, CNP …………………………., eliberat de ……............................., la data de …………, având funcţia de ………………………………………………, să ne reprezinte la procedura de atribuire ….........................(se va completa cu denumirea obiectivului), organizată de...................în scopul atribuirii contractului
În îndeplinirea mandatului său, împuternicitul va avea următoarele drepturi şi obligaţii:
1. Să semneze toate actele şi documentele care emană de la subscrisa în legătură cu participarea la prezenta procedură;
2. Să participe în numele subscrisei la procedură şi să semneze toate documentele rezultate pe parcursul şi/sau în urma desfăşurării procedurii.
3. Să răspundă solicitărilor de clarificare formulate de către comisia de evaluare în timpul desfăşurării procedurii.
4. Să depună în numele subscrisei contestaţiile cu privire la procedură.
Prin prezenta, împuternicitul nostru este pe deplin autorizat să angajeze răspunderea subscrisei cu privire la toate actele şi faptele ce decurg din participarea la procedură.
Înţeleg că în cazul în care această declaraţie nu este conformă cu realitatea sunt pasibil de încălcarea prevederilor legislaţiei penale privind falsul în declaraţii şi sunt de acord cu orice decizie a Autorităţii Contractante referitoare la excluderea din procedura pentru atribuirea contractelor de achiziţie publica.
Data completarii ............................
Ofertant,
........................................................
(denumire)
reprezentată legal prin_____________________
(nume si prenume, semnatura autorizata si xxxxxxxx)
(Specimenul de semnătura al persoanei împuternicite)
..............................................
Notă: Împuternicirea va fi însoţita de o copie după actul de identitate al persoanei împuternicite
FORMULARUL 9 ----------------------------------------------------------------------------------------
OFERTANTUL
..................………….
(denumirea/numele)
DECLARAȚIE
privind neîncadrarea în situațiile prevăzute la art. 61 privind conflictul de interese din
Regulamentul 2018/1046 al Parlamentului European și al Consiliului din 18 iulie 2018 privind normele financiare aplicabile bugetului general al Uniunii.
Subsemnatul, ..........................., în calitate de ........................ al .............................., referitor la achiziția directă de „Servicii de elaborare studii de specialitate, expertiză tehnică și DALI „Reabilitare - modernizare, recompartimentare, realizare supantă și refacere fațadă – imobil TEX 4”, declar pe propria răspundere, sub sancțiunea falsului în declarații, cum este acesta prevăzut la art. 326 din Legea nr. 286/2009 privind Codul penal, cu modificările și completările ulterioare, că nu mă încadrez în situațiile descrise la art. 61 alin. (3) privind conflictul de interese din Regulamentul 2018/1046 al Parlamentului European și al Consiliului din 18 iulie 2018 privind normele financiare aplicabile bugetului general al Uniunii.
Subsemnatul, ..................................., declar ca voi informa imediat autoritatea contractantă, Universitatea Tehnică „Xxxxxxxx Xxxxxx” din Iași, dacă vor interveni modificări în prezenta declarație.
De asemenea, declar că informațiile fumizate sunt complete și corecte în fiecare detaliu și înțeleg că Autoritatea de Management are dreptul de a solicita, în scopul verificării și confirmării declarației, orice informații suplimentare.
Înțeleg că în cazul în care această declarație nu este conformă cu realitatea sunt pasibil de încălcarea prevederilor legislației penale privind falsul în declarații.
...........................................................
...........................................................
...........................................................
(Numele și prenumele, calitatea și semnătura persoanei autorizate)
*)*) Se precizează calitatea în care a participat la îndeplinirea contractului, care poate fi de: contractant unic sau contractant conducător (lider de asociaţie); contractant asociat; subcontractant.
**)**) Se va preciza data de începere şi de finalizare a serviciilor.