SECŢIUNEA - FORMULARE

ACHIZITIE DIRECTA -CONTRACTE PT + EXECUTIE LUCRARI – 2021

Secţiunea conţine formularele destinate, pe de o parte, să faciliteze elaborarea şi prezentarea ofertei şi a documentelor care o însoţesc şi, pe de altă parte, să permită comisiei de evaluare examinarea şi evaluarea rapidă şi corectă a tuturor ofertelor depuse.

Fiecare ofertant care participă, în mod individual sau ca asociat, la procedura pentru atribuirea contractului de achiziţie publică are obligaţia de a prezenta formularele prevăzute în cadrul acestei secţiuni, în corelare cu specificaţiile din documentaţia de atribuire, completate în mod corespunzător şi semnate de persoanele autorizate.

Scrisoare de înaintare	Formularul 1
Informatii generale	Formularul 2
Declaraţie privind neîncadrarea în prevederile art. 164 din Legea 98/2016;	Formularul 3
Declaraţie privind neîncadrarea în prevederile art. 165 din Legea 98/2016;	Formularul 4
Declaraţie privind neîncadrarea în prevederile art. 167 din Legea 98/2016;	Formularul 5
Proces-verbal de vizitare amplasament	Formularul 6
Informații privind asocierea	Formularul 7
Acord de asociere	Formularul 7A
Declaratie privind conflictul de interese	Formularul 8
Formular de ofertă + Anexa la formularul de oferta	Formularul 9
Declaratie privind respectarea condiţiilor de mediu, social şi al relaţiilor de muncă	Formularul 10
Declaratie privind respectarea obligaţiilor referitoare la condiţiile de muncă şi protecţia muncii	Formularul 11
Împuternicire	Formularul 12
Lista principalelor servicii prestate in ultimii 3 ani	Formularul 13
Lista principalelor lucrari executate in ultimii 5 ani	Formularul 14

OPERATOR ECONOMIC

(denumirea/numele)

Înregistrat la sediul autorității contractante nr. ….... /…........

Formularul 1

Către:

SCRISOARE DE ÎNAINTARE

……………………………………….......................................

Ca urmare a anuntului de participare publicat pe site-ul AN Apele Romane – A.B.A. Crisuri din data de privind aplicarea achizitiei directe în vederea încheierii contractului

de ............................................................................................................. cod CPV: ..............................

noi, (denumirea operatorului economic), vă transmitem următoarele:

a) oferta;

b) documentele care însoţesc oferta.

Avem speranţa că oferta noastră este corespunzătoare şi va satisface cerinţele dumneavoastră.

Data :[ZZ.LL.AAAA]

(numele şi prenumele) , (semnătura şi ştampila), în calitate de

, legal autorizat să semnez pentru şi în numele

(denumire/nume ofertant)

OPERATOR ECONOMIC

(denumirea/numele)

Formularul 2

INFORMAŢII GENERALE

1. Denumirea/numele:…………………………………………………………………………

2. Codul fiscal:…………………………………………………………………………………..

3. Adresa sediului central:………………………………………………………………………

4. Telefon:…………………………………

5. Fax:………………………………………… ……

6. E-mail:………………………………………………………………….

7. Certificatul de înmatriculare/înregistrare ORC …………………………………………………

[numărul, data şi locul de înmatriculare/înregistrare]

8. Obiectul de activitate, pe domenii: ……………………………………………………………

[în conformitate cu prevederile din statutul propriu]

9. Birourile filialelor/sucursalelor locale, dacă este cazul..................................................................

[adrese complete, telefon/telex/fax, certificate de înmatriculare/înregistrare] 10.Reprezentant legal (nume, prenume )………………….in calitate de …………………………

Subsemnatul, declar pe proprie raspundere ca datele prezentate in cadrul prezentului formular sunt exact cele existente .

Plata facturilor se va face in cont......................................................deschis la Trezoreria ................

Data completării:..........................................................

Operator economic

..........................................

(semnătura autorizata)

OPERATOR ECONOMIC

(denumirea/numele)

Formularul 3

DECLARAŢIE

privind neincadrarea in art. 164 din Legea 98/2016

Subsemnatul, .............. reprezentant împuternicit al ......................... (denumirea operatorului economic) în calitate de candidat/ofertant/ofertant asociat/terţ susţinător al candidatului/ofertantului, declar pe propria răspundere, sub sancţiunea excluderii din procedura de achiziţie publică şi sub sancţiunile aplicabile faptei de fals în acte publice, că nu mă aflu în situaţia prevăzută la art. 164 din Legea 98/2016, respectiv nu am fost condamnat prin hotărâre definitivă a unei instanţe judecătoreşti, pentru comiterea uneia dintre următoarele infracţiuni:

a) constituirea unui grup infracţional organizat, prevăzută de art. 367 din Legea nr. 286/2009 privind Codul penal, cu modificările şi completările ulterioare, sau de dispoziţiile corespunzătoare ale legislaţiei penale a statului în care respectivul operator economic a fost condamnat;

b) infracţiuni de corupţie, prevăzute de art. 289-294 din Legea nr. 286/2009, cu modificările şi completările ulterioare, şi infracţiuni asimilate infracţiunilor de corupţie prevăzute de art. 10-13 din Legea nr. 78/2000 pentru prevenirea, descoperirea şi sancţionarea faptelor de corupţie, cu modificările şi completările ulterioare, sau de dispoziţiile corespunzătoare ale legislaţiei penale a statului în care respectivul operator economic a fost condamnat;

c) infracţiuni împotriva intereselor financiare ale Uniunii Europene, prevăzute de art. 181 -185 din Legea nr. 78/2000, cu modificările şi completările ulterioare, sau de dispoziţiile corespunzătoare ale legislaţiei penale a statului în care respectivul operator economic a fost condamnat;

d) acte de terorism, prevăzute de art. 32-35 şi art. 37-38 din Legea nr. 535/2004 privind prevenirea şi combaterea terorismului, cu modificările şi completările ulterioare, sau de dispoziţiile corespunzătoare ale legislaţiei penale a statului în care respectivul operator economic a fost condamnat;

e) spălarea banilor, prevăzută de art. 29 din Legea nr. 656/2002 pentru prevenirea şi sancţionarea spălării banilor, precum şi pentru instituirea unor măsuri de prevenire şi combatere a finanţării terorismului, republicată, cu modificările ulterioare, sau finanţarea terorismului, prevăzută de art. 36 din Legea nr. 535/2004, cu modificările şi completările ulterioare, sau de dispoziţiile corespunzătoare ale legislaţiei penale a statului în care respectivul operator economic a fost condamnat;

f) traficul şi exploatarea persoanelor vulnerabile, prevăzute de art. 209-217 din Legea nr. 286/2009, cu modificările şi completările ulterioare, sau de dispoziţiile corespunzătoare ale legislaţiei penale a statului în care respectivul operator economic a fost condamnat;

g) fraudă, în sensul articolului 1 din Convenţia privind protejarea intereselor financiare ale Comunităţilor Europene din 27 noiembrie 1995.

Subsemnatul declar că informaţiile furnizate sunt complete şi corecte în fiecare detaliu şi înţeleg că autoritatea contractantă are dreptul de a solicita, în scopul verificării şi confirmării declaraţiilor, orice documente doveditoare de care dispun.

Prezenta declaraţie este valabilă până la data de (se precizează

data expirării perioadei de valabilitate a ofertei)

Totodata, declar ca am luat la cunostinta de prevederile art. 326 « Falsul in Declaratii » din Codul Penal referitor la « Declararea necorespunzatoare a adevarului, facuta unui organ sau institutii de stat ori unei alte unitati dintre cele la care se refera art. 175, în vederea producerii unei consecinte juridice, pentru sine sau pentru altul, atunci când, potrivit legii ori împrejurãrilor, declaratia facuta serveste pentru producerea acelei consecinte, se pedepseste cu închisoare de la 3 luni la 2 ani sau cu amenda »

Data completării ......................

Operator economic, (semnatura autorizată si ștampila)

Nota: Aceasta declaratie, in cazul asocierii, se va prezenta de catre fiecare membru in parte, semnata de reprezentantul sau legal, subcontractantului cat si tertului sustinator.

OPERATOR ECONOMIC

(denumirea/numele)

Formularul 4

DECLARAŢIE

privind neincadrarea in art. 165 din Legea 98/2016

Subsemnatul..................................................(nume, prenume) reprezentant împuternicit al

(denumirea/numele si sediul/adresa operatorului economic)

declar pe propria răspundere, sub sancţiunea excluderii din procedură şi a sancţiunilor aplicate faptei de fals în acte publice, că nu ne aflăm in situaţia prevazută la art. 165 din Legea nr. 98/2016 privind atribuirea contractelor de achiziţie publică, a contractelor de concesiune de lucrări publice şi a contractelor de concesiune de servicii, respectiv că nu am încălcat obligaţiile privind plata impozitelor, taxelor sau a contribuţiilor la bugetul general consolidat.

Înţeleg că în cazul în care această declaraţie nu este conformă cu realitatea sunt pasibil de încălcarea prevederilor legislaţiei penale privind falsul în declaraţii.

Prezenta declaraţie este valabilă până la data de ……………….........................

(se precizează data expirării perioadei de valabilitate a ofertei) Data completarii ..................................................

Operator economic,

…………………………………….. (semnatura autorizată si ștampila)

Nota: Aceasta declaratie, in cazul asocierii, se va prezenta de catre fiecare membru in parte, semnata de reprezentantul sau legal .

OPERATOR ECONOMIC

(denumirea/numele)

Formularul 5

DECLARAŢIE

privind neincadrarea in art. 167 din Legea 98/2016

Subsemnatul ..........................(nume,prenume), reprezentant împuternicit al

............................................, (denumirea/numele si sediul/adresă operatorului economic) în calitate de ofertant/ofertant asociat/subcontractant/tert sustinator al candidatului/ofertantului la procedura de atribuire a contractului de achizitie publica de ………………………… de către

…………………………………………………, declar pe proprie răspundere că în ultimii 3 ani:

a) nu mi-am încălcat obligațiile stabilite potrivit art. 51 din Legea nr. 98/2016;

b) nu mă aflu în procedura insolvenței sau în lichidare, în supraveghere judiciară sau în încetarea activității; (a se vedea art. 167 alin. (2) din Legea nr. 98/2016)

c) nu am comis o abatere profesională gravă care să îmi pună în discuție integritatea;

d) nu am încheiat cu alți operatori economici acorduri care vizează denaturarea concurenței în cadrul sau în legătură cu procedura în cauză;

e) nu mă aflu în vreo situație de conflict de interese în cadrul sau în legătură cu procedura în cauză;

f) nu am participat la pregătirea procedurii de atribuire sau participarea mea la pregătirea procedurii nu a condus la o distorsionare a concurenței;

g) nu mi-am încălcat în mod grav sau repetat obligațiile principale ce-mi reveneau în cadrul unui contract de achiziții publice, al unui contract de achiziții sectoriale sau al unui contract de concesiune încheiate anterior, nu au existat încălcări care au dus la încetarea anticipată a respectivului contract, plata de daune-interese sau alte sancțiuni comparabile;

h) nu m-am făcut vinovat de declarații false în conținutul informațiilor transmise la solicitarea autorității contractante în scopul verificării absenței motivelor de excludere sau al îndeplinirii criteriilor de calificare și selecție, am prezentat informațiile solicitate, sunt în măsură să prezint documentele justificative solicitate;

i) nu am încercat să influențez în mod nelegal procesul decizional al autorității contractante, să obțin informații confidențiale, nu am furnizat din neglijență informații eronate care pot avea o influență semnificativă asupra deciziilor autorității contractante privind excluderea din procedura de atribuire, selectarea sau atribuirea contractului de achiziție publică/acordului-cadru către operatorul economic pe care-l reprezint.

Înţeleg că în cazul în care această declaraţie nu este conformă cu realitatea sunt pasibil de încălcarea prevederilor legislaţiei penale privind falsul în declaraţii.

Data completării

Operator economic,. (semnătură autorizată)

Nota: se solicita atat ofertantului asociat, subcontractantului cat si tertului sustinator

OPERATOR ECONOMIC

(denumirea/numele)

Formularul 6

PROCES-VERBAL DE

VIZITARE AMPLASAMENT

Nr. din

Obiectiv: ...........................................................................................................................

Prin prezenta, subsemnatul reprezentant al ofertantului

, declar că am vizitat amplasamentul unde se vor presta serviciile / executa lucrările la obiectivul mai sus-menționat, în scopul de a evalua pe proprie răspundere, cheltuială si risc, elementele necesare pentru pregatirea ofertei, semnarea contractului si prestarea serviciilor/executia lucrarilor.

Prezentul proces – verbal a fost încheiat in doua exemplare originale , cate unul pentru fiecare parte.

Reprezentant - OFERTANT Reprezentant

Semnatura …………………….. ADMINISTRATIA BAZINALA DE APA CRISURI

Nume , prenume ...................................

Functia ..................................................

Semnatura ............................................

OPERATOR ECONOMIC

(denumirea/numele)

Formularul 7

INFORMAŢII DESPRE ASOCIERE

Subsemnatul(a). (nume/prenume)

........................................................ (date de identificare), reprezentant legal al

..............................................................................................

(denumirea / numele ofertantului)

în calitate de ofertant la procedura de licitaţie deschisă pentru atribuirea acordului cadru/contractului de achiziţie publică se va completa cu denumirea

contractului si a lotului pentru care se depune oferta) declar pe proprie raspundere sub sancţiunile aplicate faptei de fals în acte publice, că informatiile de mai jos sunt reale.

1 Denumirea liderului ,

2 Agenţie/filială/sucursală a liderului în ţara Autorităţii Contractante, dacă este cazul Adresa sediului...........................................................................

..................................................................................................

Telefon ..............................Fax..............................E-mail.............

3 Denumirea, adresa si datele de contact (telefon, fax, e-mail) ale membrilor din asociere a) ..............................................................................................

b) ..............................................................................................

c) ..............................................................................................

Etc. ............................................................................................

Data completarii ………………………

Operator economic,

......................

(semnatura autorizată si stampila)

OPERATOR ECONOMIC

(denumirea/numele)

Formularul 7A

ACORD DE ASOCIERE

în vederea participării la procedura de atribuire a contractului de achiziţie publică

Prezentul acord de asociere are ca temei legal art. 53 din Legea 98/2016, Părţile acordului :

, reprezentată prin................................, în calitate de..............

(denumire operator economic, sediu, telefon) şi

reprezentată prin..............................., în calitate de..............

(denumire operator economic, sediu, telefon)

2. Obiectul acordului:

2.1 Asociaţii au convenit să desfăşoare în comun următoarele activităţi:

a) participarea la procedura de achiziţie publică organizată de ...................................

................................(denumire autoritate contractantă) pentru atribuirea contractului /acordului cadru

...........................................................(obiectul contractului/acordului-cadru)

b) derularea în comun a contractului de achiziţie publică în cazul desemnării ofertei comune ca fiind câştigătoare.

2.2 Alte activitaţi ce se vor realiza în comun:

2.3 Contribuţia financiară/tehnică/profesională a fiecarei părţi la îndeplinirea contractului de achiziţie publică este:

1. % S.C.

2. % S.C.

2.4 Repartizarea beneficiilor sau pierderilor rezultate din activităţile comune desfăşurate de asociaţi se va efectua proporţional cu cota de participare a fiecărui asociat, respectiv:

1. % S.C.

2. % S.C.

3. Durata asocierii

3.1 Durata asocierii constituite în baza prezentului acord este egală cu perioada derulării procedurii de atribuire şi se prelungeşte corespunzător cu perioada de îndeplinire a contractului ( în cazul desemnării asocierii ca fiind câştigătoare a procedurii de achiziţie).

4. Condiţiile de administrare şi conducere a asociaţiei:

4.1 Se împuterniceşte SC..............................., având calitatea de lider al asociaţiei pentru întocmirea ofertei comune, semnarea şi depunerea acesteia în numele şi pentru asocierea constituită prin prezentul acord.

4.2 Se împuterniceşte SC..............................., având calitatea de lider al asociaţiei pentru semnarea contractului de achiziţie publică în numele şi pentru asocierea constituită prin prezentul acord, în cazul desemnării asocierii ca fiind câştigătoare a procedurii de achiziţie).

5. Încetarea acordului de asociere

5.1 Asocierea îşi încetează activitatea ca urmare a următoarelor cauze: expirarea duratei pentru care s-a încheiat acordul;

neîndeplinirea sau îndeplinirea necorespunzătoare a activităţilor prevăzute la art. 2 din acord; alte cauze prevăzute de lege.

6 Comunicări

6.1 Orice comunicare între părţi este valabil îndeplinită dacă se va face în scris şi va fi transmisă la adresa/adresele ......................................................., prevăzute la art..........

6.2 De comun acord, asociaţii pot stabili şi alte modalităţi de comunicare. 7 Litigii

7.1 Litigiile intervenite între părţi se vor soluţiona pe cale amiabilă, iar în caz de nerezolvare vor fi soluţionate de către instanţa de judecată competentă.

8. Alte clauze:

Prezentul acord a fost încheiat într-un număr de.....exemplare, câte unul pentru fiecare parte, astăzi. (data semnării lui)

Liderul asociatiei:

(denumire autoritate contractanta)

ASOCIAT 1, ASOCIAT 2,

Notă!: Prezentul acord de asociere constituie un model orientativ şi se va completa în funcţie de cerinţele specifice ale obiectului contractului/contractelor.

OPERATOR ECONOMIC

(denumirea/numele)

Formularul 8

Declaratie privind neincadrarea in prevederile art. 59-60 referitor la conflictul de interese din Legea nr. 98/2016

(evitarea conflictului de interese)

1.Subsemnatul/a .........................................................................., reprezentant legal/împuternicit al

..............................................................................................., (denumirea/numele si sediul/adresă

operatorului economic) în calitate de ofertant la achizitia directa pentru atribuirea contractului avand ca obiect : "……………………………………………………………………………………….............................

..............................................................................................................." organizată de AN Apele

Romane- ABA Crisuri, declar pe proprie răspundere sub sancţiunea excluderii si sub sancţiunile aplicate faptei de fals in acte publice, ca nu ma aflu in situaţii potenţial generatoare de conflict de interese orice situaţii care ar putea duce la apariţia unui conflict de interese în sensul art. 59-60 din Legea 98/2016, cum ar fi urmatoarele:

a) participarea în procesul de verificare/evaluare a solicitărilor de participare/ofertelor a persoanelor care deţin părţi sociale, părţi de interes, acţiuni din capitalul subscris al unuia dintre ofertanţi/candidaţi, terţi susţinători sau subcontractanţi propuşi ori a persoanelor care fac parte din consiliul de administraţie/organul de conducere sau de supervizare a unuia dintre ofertanţi/candidaţi, terţi susţinători ori subcontractanţi propuşi;

b) participarea în procesul de verificare/evaluare a solicitărilor de participare/ofertelor a unei persoane care este soţ/soţie, rudă sau afin, până la gradul al doilea inclusiv, cu persoane care fac parte din consiliul de administraţie/organul de conducere sau de supervizare a unuia dintre ofertanţi/candidaţi, terţi susţinători ori subcontractanţi propuşi;

c) participarea în procesul de verificare/evaluare a solicitărilor de participare/ofertelor a unei persoane despre care se constată sau cu privire la care există indicii rezonabile/informaţii concrete că poate avea, direct ori indirect, un interes personal, financiar, economic sau de altă natură, ori se află într-o altă situaţie de natură să îi afecteze independenţa şi imparţialitatea pe parcursul procesului de evaluare;

d) situaţia în care ofertantul individual/ofertantul asociat/candidatul/subcontractantul propus/terţul susţinător are drept membri în cadrul consiliului de administraţie/organului de conducere sau de supervizare şi/sau are acţionari ori asociaţi semnificativi persoane care sunt soţ/soţie, rudă sau afin până la gradul al doilea inclusiv ori care se află în relaţii comerciale cu persoane cu funcţii de decizie în cadrul autorităţii contractante sau al furnizorului de servicii de achiziţie implicat în procedura de atribuire;

e) situaţia în care ofertantul/candidatul a nominalizat printre principalele persoane desemnate pentru executarea contractului persoane care sunt soţ/soţie, rudă sau afin până la gradul al doilea inclusiv ori care se află în relaţii comerciale cu persoane cu funcţii de decizie în cadrul autorităţii contractante sau al furnizorului de servicii de achiziţie implicat în procedura de atribuire.

2. Subsemnatul/a declar că voi informa imediat autoritatea contractantă dacă vor interveni modificări în prezenta declaraţie la orice punct pe parcursul derulării procedurii de atribuire a contractului de achiziţie publică sau, în cazul în care vom fi desemnaţi câştigători, pe parcursul derulării contractului de achiziţie publică.

3. Subsemnatul/a declar că informaţiile furnizate sunt complete şi corecte în fiecare detaliu şi înteleg că autoritatea contractantă are dreptul de a solicita, în scopul verificării şi confirmării declaraţiilor, situațiilor și documentelor care însoțesc oferta, orice informații suplimentare.

4.Subsemnatul/a autorizez prin prezenta orice instituţie, societate comercială, bancă, alte persoane juridice să furnizeze informaţii reprezentanţilor autorizaţi ai AN Apele Romane -ABA Crisuri Oradea cu privire la orice aspect tehnic şi financiar în legătură cu activitatea noastră.

5. Persoanele cu atributii de decizie în ceea ce priveste organizarea, derularea si finalizarea procedurii de atribuire in cadrul AC : XXXXXXXXX XXXXX – Director ABA Crişuri; XXXXXXX XXXXXX – Director xxxxxx XXX, XXXXX XXXXX – Director tehnic DI; XXXXXX XXXX – Director xxxxxx XXXX, XXXXX XXXXX – Director economic; XXXXXXX XXXXXXX – Xxx Xxxxxxxx XXXX; XXXXXXXXXXX XXXXXXXX – Xxx Xxxxxxxx Xxxxxxxxx – Contabil; XXXXXXX XXXXXXXX – Şef Compartiment Achiziţii; XXXXXX XXXXXXX – Şef Comp. Juridic; XXX XXXXXX -Economist Serv. Financiar; STRATI Raluca -Inginer Serv. Investitii; XXXX Xxxxxxxxx -EAP Comp. Achizitii; XXXXX Xxxxxx - Xxxxxxx Serv. Investitii; XXXXX Xxxxxx - Xxxxxxx Serv. Investitii.

Înteleg că în cazul în care această declaraţie nu este conformă cu realitatea sunt pasibil de încalcarea prevederilor legislaţiei penale privind falsul în declaraţii.

Totodată, declar că am luat la cunoştinţă de prevederile art 326 "Falsul in Declaraţii" din Noul Cod Penal referitor la "Declararea necorespunzătoare a adevărului, făcută unei persoane dintre cele prevazute in art. 175 sau unei unitati in care aceasta isi desfasoara activitatea in vederea producerii unei consecinte juridice, pentru sine sau pentru altul, atunci când, potrivit legii ori împrejurãrilor, declaraţia făcută serveşte la producerea acelei consecinţe, se pedepseşte cu închisoare de la 3 luni la 2 ani sau cu amenda".

Data completării .............................

Operator economic,

................................

(Ştampila şi semnătura autorizată )

OPERATOR ECONOMIC

(denumirea/numele)

Formularul 9

FORMULAR DE OFERTĂ

Către ....................................................................................................

(denumirea autorității contractante şi adresa completă)

1. Examinând documentația de atribuire, subsemnații, reprezentanți ai ofertantului

............................................... (denumirea/numele ofertantului) ne oferim ca, în conformitate cu prevederile şi cerințele cuprinse în documentația mai sus menționată, să executăm

............................................... (denumirea lucrării) pentru suma de ................., (suma în litere şi în cifre, precum şi moneda ofertei) plătibilă după recepția lucrărilor, la care se adaugă TVA 19%, în valoare de ............ (suma în litere şi în cifre, precum şi moneda), din care:

- valoare ofertată pentru proiectare lei (fără TVA), la care se adaugă TVA19% în

valoare de lei;

- valoare ofertată pentru execuţie lucrări: lei (fără TVA), la care se adaugă TVA19%

în valoare de lei

2. Ne angajăm ca, în cazul în care oferta noastră este stabilită câștigătoare, să începem lucrările cât mai curând posibil după primirea ordinului de începere şi să terminăm lucrările în conformitate cu graficul de execuție anexat, în (perioada în litere şi în cifre).

3. Ne angajăm să menținem aceasta ofertă valabilă pentru o durată de 90 (nouazeci) zile, respectiv până la data de ...................... (ziua/luna/anul) şi ea va rămâne obligatorie pentru noi şi poate fi acceptată oricând înainte de expirarea perioadei de valabilitate.

4. Am înțeles şi consimțim că, în cazul în care oferta noastră este stabilită ca fiind câștigătoare, să constituim garanția de bună execuție în conformitate cu prevederile din documentația de atribuire.

5. Precizăm că:(se bifează opțiunea corespunzătoare):

|_| depunem ofertă alternativă, ale cărei detalii sunt prezentate într-un formular de ofertă separat, marcat în mod clar „alternativă”/”altă ofertă”.

|x| nu depunem ofertă alternativă.

6. Până la încheierea şi semnarea contractului de achiziție publică aceasta ofertă, împreună cu comunicarea transmisă de dumneavoastră, prin care oferta noastră este acceptată ca fiind câștigătoare, vor constitui un contract angajant între noi.

7. Înțelegem că nu sunteți obligați să acceptați oferta cu cel mai scăzut preț sau orice sau orice ofertă primită.

Data / /

...............................................................................,

(nume, prenume şi semnătură), L.S.

în calitate de legal autorizat să semnez oferta pentru şi în numele

...................................................... (denumirea/numele operatorului economic)

Anexa la Formularul nr. 9- ANEXĂ LA FORMULARUL DE OFERTĂ LUCRĂRI

.....................................................

(denumirea/numele ofertant)

ANEXĂ LA OFERTA DE LUCRĂRI

1	Valoarea maximă a lucrărilor executate de subcontractant (% din preţul total ofertat)
2	Garanţia de bună execuţie va fi constituită sub forma. în cuantum de:
3	Perioada de garanţie de bună execuţie (luni calendaristice)
4	Perioada de mobilizare (numărul de zile calendaristice de la data primirii ordinului de începere a lucrărilor până la data începerii execuţiei)
5	Termenul pentru emiterea ordinului de începere a lucrărilor (numărul de zile calendaristice de la data semnării contractului)
6	Penalizări pentru întârzieri la termene intermediare şi la termenul final de execuţie (% din valoarea care trebuia să fie realizată)
7	Limita maximă a penalizărilor (% din preţul total ofertat)
8	Limita minimă a asigurărilor (% din preţul total ofertat)
9	Perioada medie de remediere a defectelor (zile calendaristice)
10	Limita maximă a reţinerilor din situaţiile de plată lunare (garanţii, avansuri )

.....................................................

(semnătura autorizată)

L.S.

OPERATOR ECONOMIC

(denumirea/numele)

Formularul 10

DECLARAŢIE

privind respectarea condiţiilor de mediu, social şi al relaţiilor de muncă

Subsemnatul …………………….. (nume şi prenume în clar a persoanei autorizate), reprezentant al

……………………….. (denumirea ofertantului) declar pe propria răspundere că mă angajez ca pe toată durata de îndeplinire a contractului de lucrări să respect reglementările obligatorii în domeniile mediului, social şi al relaţiilor de muncă, stabilite prin legislaţia adoptată la nivelul Uniunii Europene, legislaţia naţională, prin acorduri colective sau prin tratatele, convenţiile şi acordurile internaţionale în aceste domenii.

De asemenea, declar pe propria răspundere că la elaborarea ofertei am ţinut cont de obligaţiile relevante din domeniile mediului, social şi al relaţiilor de muncă şi am inclus costul pentru îndeplinirea acestor obligaţii.

Data completării:

Operator economic

..........................................

(semnătura autorizata)

OPERATOR ECONOMIC

(denumirea/numele)

Formularul 11

DECLARAŢIE

privind respectarea obligaţiilor referitoare la condiţiile de muncă şi protecţia muncii

Subsemnatul …………………….. (nume şi prenume în clar a persoanei autorizate), reprezentant al

……………………….. (denumirea ofertantului) declar pe propria răspundere că mă angajez să execut lucrările, pe parcursul îndeplinirii contractului, în conformitate cu regulile obligatorii referitoare la condiţiile de muncă şi de protecţie a muncii, care sunt în vigoare în România.

De asemenea, declar pe propria răspundere că la elaborarea ofertei am ţinut cont de obligaţiile referitoare la condiţiile de muncă şi de protecţie a muncii şi am inclus costul pentru îndeplinirea acestor obligaţii.

Data completării:

Operator economic

..........................................

(semnătura autorizata)

OPERATOR ECONOMIC

(denumirea/numele)

Formularul 12

IMPUTERNICIRE

Subscrisa (nume/denumire), cu

sediul in (adresa operatorului economic), inmatriculată la Registrul

Comertului sub nr.…, CIF ………, atribut fiscal …….....,reprezentată prin… , in

calitate de , imputernicim prin prezenta pe

Dl/Dna………………….……, domiciliat in , identificat

cu B.I./C.I. seria ……, nr. ………, CNP , eliberat de

……............................., la data de , avand functia de

………………………………………………, să ne reprezinte la procedura de atribuire

….........................(se va completa cu denumirea obiectivului), organizată de

...................................................... in scopul atribuirii contractului .

In indeplinirea mandatului său, imputernicitul va avea următoarele drepturi si obligatii:

1. Să semneze toate actele si documentele care emană de la subscrisa in legătură cu participarea la prezenta procedură;

2. Să participe in numele subscrisei la procedură si să semneze toate documentele rezultate pe parcursul si/sau in urma desfăsurării procedurii.

3. Să răspundă solicitărilor de clarificare formulate de către comisia de evaluare in timpul desfăsurării procedurii.

4. Să depună in numele subscrisei contestatiile cu privire la procedură.

Prin prezenta, imputernicitul nostru este pe deplin autorizat să angajeze răspunderea subscrisei cu privire la toate actele si faptele ce decurg din participarea la procedură.

Notă: Împuternicirea va fi însotită de o copie după actul de identitate al persoanei împuternicite (buletin de identitate, carte de identitate, pasaport).

Înteleg că în cazul în care această declaraţie nu este conformă cu realitatea sunt pasibil de încalcarea prevederilor legislaţiei penale privind falsul în declaraţii si sunt de acord cu orice decizie a Autoritatii Contractante referitoare la excluderea din procedura pentru atribuirea contractelor de achizitie publica. Data

S.C.

………………………………… reprezentată legal prin

(Nume, prenume)

OPERATOR ECONOMIC

(denumirea/numele)

Formularul 13

DECLARAŢIE

PRIVIND LISTA PRINCIPALELOR SERVICII PRESTATE ÎN ULTIMII 3 ANI

(pt. proiectare)

Subsemnatul………., reprezentant imputernicit al. ,

(denumirea/numele si sediul/adresa candidatului/ofertantului)

declar pe propria răspundere, sub sancţiunile aplicate faptei de fals în acte publice, că datele prezentate în tabelul anexat sunt reale.

Subsemnatul declar că informaţiile furnizate sunt complete şi corecte în fiecare detaliu şi înteleg că autoritatea contractantă are dreptul de a solicita, în scopul verificării şi confirmării declaraţiilor, situaţiilor şi documentelor care însoţesc oferta, orice informaţii suplimentare în scopul verificării datelor din prezenta declaraţie.

Subsemnatul autorizez prin prezenta orice instituţie, societate comercială, banca, alte persoane juridice să furnizeze informaţii reprezentanţilor autorizaţi ai........................................

(denumirea si adresa autorităţii contractante) cu privire la orice aspect tehnic şi financiar în legătură cu activitatea noastră.

Prezenta declaraţie este valabilă până la data de………......................................………

.(se precizează data expirării perioadei de valabilitate a ofertei)

Obiectul contractului	Codul CPV	Denumirea/ numele beneficiarul ui/ clientului Adresa	Calitatea prestatorului	Preţul total al contractulu i	Procent îndeplinit de furnizoru lui %	Cantitate a (U.M.)	Perioada de derulare a contractu lui **)
1		2	3	4	5	6	7

Operator economic,

………………………… (semnatura autorizată)

OPERATOR ECONOMIC

(denumirea/numele)

Formularul 14

DECLARATIE

PRIVIND LISTA PRINCIPALELOR LUCRARI EXECUTATE IN ULTIMII 5 ANI

Subsemnatul, reprezentant imputernicit al ,

(denumirea/numele si sediul/adresa candidatului/ofertantului) declar pe propria raspundere, sub sanctiunile aplicate faptei de fals in acte publice, ca datele prezentate in tabelul anexat sunt reale.

Subsemnatul declar ca informatiile furnizate sunt complete si corecte in fiecare detaliu si inteleg ca autoritatea contractanta are dreptul de a solicita, in scopul verificarii si confirmarii declaratiilor, situatiilor si documentelor care insotesc oferta, orice informatii suplimentare in scopul verificarii datelor din prezenta declaratie.

Subsemnatul autorizez prin prezenta orice institutie, societate comerciala, banca, alte persoane juridice sa furnizeze informatii reprezentantilor autorizati ai autoritatii contractante

(denumirea si adresa autoritatii contractante) cu privire la orice aspect tehnic si financiar in legatura cu activitatea noastra.

Nr . Cr t.	Obiectul contractului ***)	Cod ul CP V	Denumirea/ numele beneficiarului/clie ntului si adresa	Calitatea executantul ui*)	Preţul total al contractu lui (lei)	Proce nt execu tat (%)	Cantita tea (UM)	Perioa da şi locul de execuţ ie **)
0	1	2	3	4	5	6	7	8
1
2
...
...

Operator economic,

…………....................... (semnatura autorizata)

*) Se precizeaza calitatea in care a participat la indeplinirea contractului care poate fi de: contractant unic sau contractant conducator (lider de asociatie); contractant asociat; subcontractant.

**) Se va preciza data de începere şi de finalizare a lucrarilor.

***) Se vor detalia tipul lucrărilor/ serviciilor executate/prestate – lucrări/servicii cu care ofertantul a participat efectiv la realizarea proiectului, lucrările/serviciile

principale prestate in cadrul contractelor prezentate, din care sa rezulte indeplinirea criteriilor, precum şi valoarea acestor lucrări/servicii, in LEI fără TVA

Anexe: Documente justificative prin care sa fie demonstrate cele precizate.

Document Metadata

Table of Contents

SECŢIUNEA - FORMULARE

Document Metadata