Formularul de înscriere individuală a participanților în grupul ţintă al proiectului
Formularul de înscriere individuală a participanților în grupul ţintă al proiectului
„Mierea din Vaslui”
Titlu proiect: „Mierea din Vaslui”
Contract de finantare Nr. C1930B014I01913900019/10.03.2021 – Beneficiar GAL Podu Înalt (Partener/GAL Coordonator)
Contract de finantare Nr. C1930B154I01913900019/15.03.2021 - Beneficiar GAL Valea Racovei (Partener)
PNDR 2014-2020, Masura 19 – submăsura 19.3 – componenta B „Implementarea activităților de cooperare ale Grupurilor de Acțiune Locală selectate”
Autoritate Contractanta: Agenția Pentru Finanțarea Investițiilor Rurale - România
Notă: Prin completarea și semnarea acestui formular și a anexelor vă exprimați consimțământul cu privire la utilizarea și prelucrarea datelor personale.
Datele dumneavoastră personale, înregistrate/ colectate în cadrul derulării proiectului, nu sunt prelucrate în niciun alt scop în afară de cele menționate în Formularul individual de înregistare și nu sunt comunicate către niciun terț, excepție făcând doar instituțiile/ autoritățile publice, conform prevederilor legale în vigoare. Consimțământul dvs. pentru prelucrarea acestor date se regasește anexat.
Date de contact ale apicultorului:
1. Nume si prenume: ....................................... ....................................... .......................................
2. CNP: ....................................... ....................................... ...................... .......................................
3. Adresa de domiciliu: ....................................... ..................................... .......................................
Telefon, Email: ..................................... ..................................... ................................................
4. Denumire si adresa forma de organizare (daca este cazul PFA, II, SRL, etc) : ....................................
....................................... ....................................... ....................................... .......................................
5. Adresa de localizare a stupinei: ....................................... ....................................... ..........................
6. Numar de familii de albine detinute in prezent: ..................
7. Vârsta reprezentantului legal:
☐ Persoană cu vârsta sub 25 ani
☐ Persoană cu vârsta cuprinsă între 25 și 49 ani
☐ Persoană cu vârsta peste 49 ani
8. Reprezentantul legal este reprezentant al unei asociatii sau al unui parteneriat?
☐ DA ☐ NU
9. Reprezentantul legal face parte din grupuri vulnerabile /minoritati?
☐ DA ☐ NU
Daca „DA”, specificati grupul vulnerabil/minoritatea din care faceti parte:..............................................
10. Situația pe piața forței de muncă:
Reprezentantul legal este persoana angajata cu contract de munca:
☐ DA ☐ NU
11. Nivel de educație:
☐ Studii primare (ISCED 1)
☐ Studii gimnaziale (ISCED 2)
☐ Studii liceale (ISCED 3)
☐ Studii postliceale (ISCED 4)
☐ Studii superioare (ISCED 5)
12. Va doriti să cooperati cu alţi apicultori din teritoriile GAL Podu Inalt şi GAL Valea Racovei pentru a crea un brand comun sub care sa vindeţi produse apicole?
☐ DA ☐ NU
13. Care este valoarea medie a incasarilor din vanzarea produselor apicole proprii, in anii 2019 si 2020?
2019: ...........................lei 2020 lei
14. Experienţa anterioară în domeniul apicol:
☐ < 2 ani ☐ 2 -4 ani ☐ 4 – 6 ani ☐ peste 6 ani
14. Ce aşteptări aveţi de la implicarea în acest proiect?
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Nume si prenume participant
…………………… Data si semnatura:
……………………
ACORD PRIVIND UTILIZAREA DATELOR CU CARACTER PERSONAL
ale participantului în cadrul procedurii de selectare a grupului țintă
Titlu proiect: „Mierea din Vaslui”
Contract de finantare Nr. C1930B014I01913900019/10.03.2021 – Beneficiar GAL Podu Înalt (Partener/GAL Coordonator)
Contract de finantare Nr. C1930B154I01913900019/15.03.2021 - Beneficiar GAL Valea Racovei (Partener)
PNDR 2014-2020, Masura 19 – submăsura 19.3 – componenta B „Implementarea activităților de cooperare ale Grupurilor de Acțiune Locală selectate”
Autoritate Contractanta: Agenția Pentru Finanțarea Investițiilor Rurale - România
Subsemnatul/a ……………………………………………………..……,CNP ,
domiciliat/ă în judetul........................................ , localitatea ………..……………, str............................., nr. ....……, bl , sc.
....., ap. .…, tel. mobil ............................................, e-mail ................................................, ca participant/ă in cadrul
proiectului “Mierea din Vaslui”, prin acest acord imi exprim in mod expres consimţământul ca Asociatia “Grupul de Actiune Locala Podu Inalt Vaslui”, persoană juridică înființată la data de 10.08.2010, cod fiscal 27281188, cu sediul în localitatea DELENI, sat DELENI, Județul VASLUI si partenerul său, Asociatia “Valea Racovei”, persoană juridică înființată la data de 27.03.2012, cod fiscal 29985058, cu sediul în comuna IVĂNEȘTI, sat IVĂNEȘTI, Județul VASLUI, să utilizeze și prelucreze datele mele cu caracter personal în legătură cu derularea activităților proiectului Mierea din Vaslui, precum și să colecteze și să prelucreze datele mele pe durata derulării proiectului și să se asigure ca nu sunt comunicate către niciun terț, excepție făcând doar instituțiile/ autoritățile publice, conform prevederilor legale în vigoare. Am fost informat/ă privind obligativitatea de a furniza datele mele personale cu respectarea dispoziţiilor legale.
Informatiile vor fi stocate pe perioada de desfasurare a proiectului si in perioada de montorizare.
Conform Legii nr. 677/2001, beneficiaţi de dreptul de acces, de intervenţie/rectificare asupra datelor, dreptul de a nu fi supus unei decizii individuale, dreptul de portabilitate a datelor. Aveţi dreptul să vă opuneţi prelucrării datelor personale care vă privesc, sa va retrageti in orice moment consimtamantul in ceea ce priveste prelucrarea, sa retrictionati prelucrarea datelor dvs. şi să solicitaţi ştergerea datelor. Pentru exercitarea acestor drepturi, vă puteţi adresa cu o cerere scrisă, datată şi semnată la Asociatia “Grupul de Actiune Locala Podu Inalt Vaslui” sau la Asociatia “Valea Racovei”. De asemenea, vă este recunoscut dreptul de a depune o plangere in fata Autoritatatii Naţionale de Supraveghere a Prelucrării Datelor cu Caracter Personal şi dreptul de a vă adresa justiţiei. Datele dumneavoastră nu vor fi transferate în alte state.
Sunteti obligat sa furnizati aceste date pentru a putea face parte din grupul tinta al proiectului si a putea participa la activitatile proiectului. Refuzul dvs. determina neinregistrarea dvs. ca membru al grupului tinta al proiectului mentionat. Înţeleg că orice omisiune sau incorectitudine în prezentarea informaţiilor în scopul de a obţine avantaje patrimoniale sau de orice altă natură este pedepsită conform legii, declar că nu am furnizat informaţii false în documentele prezentate şi îmi asum responsabilitatea datelor conţinute în acest formular, garantând că datele furnizate sunt actuale, reale, corecte şi complete şi mă angajez ca, în eventualitatea modificărilor survenite în datele personale care fac obiectul acestui formular depus, să anunţ echipa proiectului şi să aduc o copie a actelor doveditoare.
Nume si prenume Data si semnatura:
…………………………… …………………………..