FORMULARE

FORMULARE

Formularul – 1 Declarație privind conflictul de interese pentru ofertanţi/ ofertanţi asociaţi/ subcontractanţi/terţi susţinători

Formularul – 2 Formular de ofertă (propunerea financiară) pentru atribuirea contractului

Formularul – 3 Centralizator de preţuri

Formularul – 4 Propunere tehnică pentru atribuirea contractului

Formularul – 5 Declarație privind sănătatea si securitatea în muncă

FORMULARUL nr.1

DECLARAȚIE

privind conflictul de interese

pentru ofertanţi/ ofertanţi asociaţi/ subcontractanţi/terţi susţinători

Subsemnatul,_______________________________ (nume și prenume), domiciliat (a) in ........ (adresa de domiciliu), identificat (a) cu act de identitate (CI/pasaport), seria .................., nr. ................, xxxxxxxx de .............., la data de .................., CNP .........................., reprezentant legal autorizat al______________________________________________(denumirea/numele şi sediul/adresa ofertantului), în calitate de ofertant/ ofertant asociat/ subcontractant /terţ susţinător( după caz), la procedura de atribuire a contractului de achiziţie publică având ca obiect ……………………………………………………. la data de .................. (zi/lună/an), organizată de …………………………, declar pe proprie răspundere, sub sancţiunea excluderii din procedură şi sub sancţiunile aplicate faptei de fals în acte publice, că în calitate de participant la acestă procedură nu ne aflăm într-o situație de conflict de interese în sensul art. 59 și art.60 din Legea nr. 98/2016 privind achizițiile publice, cu modificările și completările ulterioare.

- situația în care ofertantul individual/ofertantul asociat/candidatul/subcontractantul propus/terțul susținător are drept membri în cadrul consiliului de administrație/organului de conducere sau de supervizare și/sau are acționari ori asociați semnificativi persoane care sunt soț/soție, rudă sau afin până la gradul al doilea inclusiv ori care se află în relații comerciale cu persoane cu funcții de decizie în cadrul Autorității/entității contractante sau al furnizorului de servicii de achiziție implicat în procedura de atribuire;

- situația în care ofertantul/candidatul a nominalizat printre principalele persoane desemnate pentru executarea contractului persoane care sunt soț/soție, rudă sau afin până la gradul al doilea inclusiv ori care se află în relații comerciale cu persoane cu funcții de decizie în cadrul Autorității/entității contractante sau al furnizorului de servicii de achiziție implicat în procedura de atribuire.

Subsemnatul declar că informaţiile furnizate sunt complete şi corecte în fiecare detaliu şi înţeleg că autoritatea contractantă are dreptul de a solicita, în scopul verificării şi confirmării declaraţiilor, orice documente doveditoare de care dispunem. Inteleg că în cazul în care aceasta declarație nu este conformă cu realitatea sunt pasibil de încălcarea prevederilor legislației penale privind falsul în declarații.

Anexat este lista acţionarilor/asociaţilor /membrilor consiliului de administraţie/organ de conducere sau de supervizare / persoane împuternicite din cadrul Universitatii “Dunarea de Jos” din Galati.

Semnătura ofertantului sau a reprezentantului ofertantului .....................................................

Numele şi prenumele semnatarului ......................................................

Capacitate de semnătură ......................................................

Detalii despre ofertant

Numele ofertantului .....................................................

Ţara de reşedinţă .....................................................

Adresa .....................................................

Adresa de corespondenţă (dacă este diferită) .....................................................

Telefon / Fax .....................................................

Data ....................................................

Lista acţionari/asociaţi /membri în consiliul de administraţie/organ de conducere sau de supervizare / persoane împuternicite din cadrul Universitatii “Dunarea de Jos” din Galati:

Nr. Crt.	Numele şi Prenumele	Funcţia în cadrul ofertantului
	Prof. univ. dr. ing. Puiu - Xxxxxx XXXXXXXXX	Xxxxxx
	Prof. univ. xx. Xxxxxxxx XXXXXXX - MIȘU	PRORECTOR responsabil cu managementul financiar și strategiile administrative
	Prof. dr. xxx. Xxxxx XXXXXXX	PRORECTOR responsabil cu activitatea didactică și asigurarea calității
	Xxxxxx Xxxxxxxxx XXXXXXX	PRORECTOR responsabil cu managementul resurselor umane și juridic
	Prof. univ. dr. ec. dr. ing. habil. Xxxxxxx XXXXXXX	PRORECTOR responsabil cu activitatea de cercetare, dezvoltare, inovare și parteneriatul cu mediul economico-social
	Conf. dr. xxx. Xxxxxxx XXXX	PRORECTOR responsabil cu strategiile universitare și parteneriatul cu studenții
	Asist. univ. xx. Xxxxxxxxx XXXXXXXX	PRORECTOR responsabil cu strategiile și relațiile instituționale
	Prof. dr. ing. Xxxxx-Xxxxxx-Xxxxxxxx XXXX	Director C.S.U.D.
	Xxx. Xxxxx XXXXXXXXX	Director Direcția Generală Administrativă
	Ec. Xxxxxxxx XXXXX	Director Interimar Directia Economica
	Ec. Xxxxxx XXXXXXX	Director Interimar Direcția Achiziții Publice și Monitorizare Contracte
	Xxxxxxx-Xxxxxxx XXXXXX	Sef Serviciu Interimar Serviciul Contabilitate
	Xxxxxxx XXXX	Administrator financiar
	Xxxxxxxxx XXXXXXX	Administrator financiar
	Xxxxx Xxxxxxxx XXXXX	Administrator financiar
	Xxxx XXXXXX	Consilier juridic
	Xxxxx-Xxxxxxxx XXXXX	Consilier juridic
	Xxxxxxx XXXXX	Xxxxxxxxx juridic
	Ec. Xxxxxxxx Xxxxxxx Xxxxxxxxx	Administrator patrimoniu
	Ec. Xxxxxxxxx XXXX	Administrator Financiar
	Xxxx-Xxxxxx XXXXXX	Decan în cadrul Facultății de Transfrontalieră
	Xxxxxxx XXXXXXX	Administrator Patrimoniu
	Georgianan Xxxxxxxxx	Xxxx. Dr. în cadrul Facultății de Transfrontalieră
	Xxxxxxx XXXXXXX	Administrator Patrimoniu

Semnătura ofertantului sau a reprezentantului ofertantului .....................................................

Numele şi prenumele semnatarului ......................................................

Capacitate de semnătură ......................................................

Detalii despre ofertant

Numele ofertantului .....................................................

Ţara de reşedinţă .....................................................

Adresa .....................................................

Adresa de corespondenţă (dacă este diferită) .....................................................

Telefon / Fax .....................................................

Data

FORMULARUL nr. 2

OFERTANTUL

__________________

(denumirea/numele)

FORMULAR DE OFERTĂ

Către ....................................................................................................

(denumirea autorității contractante și adresa completă)

Domnilor,

1. Examinând documentația de atribuire, subsemnații, reprezentanți ai ofertantului _______________________________ , (denumirea/numele ofertantului) ne oferim ca, în conformitate cu prevederile și cerințele cuprinse în documentația mai sus menționată, să prestăm ,,……………………………………………………………………………………….…pentru suma de ________________________ lei, (suma în litere și în cifre) la care se adaugă taxa pe valoarea adaugată în valoare de ______________________ lei (suma în litere și în cifre)

2. Ne angajăm ca, în cazul în care oferta noastră este stabilită câștigătoare, să începem serviciile și să terminăm prestarea acestora în conformitate cu specificaţiile din caietul de sarcini în _______ (perioada în litere si în cifre).

3. Ne angajăm să menținem această ofertă valabilă pentru o durată de______________ zile, respectiv până la data de __________________(durata în litere si în cifre) (ziua/luna/anul) și ea va rămâne obligatorie pentru noi și poate fi acceptată oricând înainte de expirarea perioadei de valabilitate.

4. Până la încheierea și semnarea contractului de achiziție publică această ofertă, împreună cu comunicarea transmisă de dumneavoastră, prin care oferta noastră este stabilită câștigătoare, vor constitui un contract angajant între noi.

5. Întelegem că nu sunteți obligați să acceptați oferta cu cel mai scăzut preț sau orice altă ofertă pe care o puteți primi.

Data _____/_____/_____

_____________, în calitate de _____________________, legal autorizat sa semnez

(semnatura)

oferta pentru și în numele ____________________________________.

(denumirea/numele ofertantului)

F ORMULARUL nr. 3

Operator Economic

..........................

(denumirea)

CENTRALIZATOR DE PREŢURI

Nr. crt.	Denumirea serviciului	Valoare estimată totală RON fără TVA	UM	Cantitatea solicitată U.M	Preț unitar RON fără TVA	Preț total RON fără TVA
0	1	2	3	4	5	*6=45**
1	Servicii de servire masă 1 zi pentru 150 de persoane	12588.00	persoană	150	se completează de către ofertant	se completează de către ofertant
2	Servicii de coffee break 5 zile pentru 150 de persoane	14280.00	persoană	750	se completează de către ofertant	se completează de către ofertant
	TOTAL	26868.00			se completează de către ofertant	se completează de către ofertant

Oferta financiară va fi prezentată, respectându-se prețul maximal.

Semnătura ofertantului sau a reprezentantului ofertantului .....................................................

Numele şi prenumele semnatarului .....................................................

Capacitate de semnătura .....................................................

Detalii despre ofertant

Numele ofertantului .....................................................

Ţara de reşedinţă .....................................................

Adresa .....................................................

Adresa de corespondenţă (dacă este diferită) .....................................................

Adresa de e-mail .....................................................

Telefon / Fax .....................................................

Data .....................................................

FORMULARUL nr.4

OFERTANTUL

__________________

(denumirea/numele)

PROPUNERE TEHNICĂ

NR.

CRT.

Cerinţe autoritate contractantă

PROPUNERE TEHNICĂ OFERTANT

Servicii de servire masă, pentru activitatea Săptămână interculturală: integrarea culturală a studenților străini care studiază în România, 150 persoane

Etapa 1

Data evenimentului: 18 martie 2022

Nr. participanţi.: 50 persoane

Tip servire: bufet suedez, 1 masă

Etapa 2

Data evenimentului: 8-11 iunie 2022

Nr. participanţi.: 100 persoane

Tip servire: bufet suedez, 1 masă

Logistica asigurată, cu respectarea normelor de servire a mesei în spații publice aplicabile la momentul respectiv:

- amenajare bufet cu mese şi feţe de masă;

- mese şi scaune;

- platouri inox / sticlă/ porţelan şi clesti inox;

- chafing dish-uri pentru expunerea și menținerea preparatelor calde;

- farfurii gustare, fel de baza şi desert din portelan;

- tacamuri din inox;

- pahare din sticlă;

- personal calificat.

- servirea de către personal calificat.

Structură meniu : aperitive (200 g/persoană), preparate vegetariene (100 g/persoană), preparate de bază calde, din carne / peşte (200 g/persoană), salate (150 g/persoană), garnituri (200 g/persoană), desert (100 g/persoană), fructe (150 g/persoană), pâine (50 g/persoană), apă minerală plată/carbogazoasă (500 ml/persoană), băuturi răcoritoare (300 ml/persoană), cafea (100 ml/persoană) și lapte condensat.

Prestatorul va asigura servirea mesei la sediul propriu şi va pune la dispoziție, cu titlul gratuit, minim 7 săli pentru servirea mesei, amplasate aproape unele de altele, ȋn cadrul unui complex hotelier, clasificat la 3 stele, situat la o distanţă de maxim 2 km de sediul Universităţii “Dunărea de Jos” din Galaţi (str. Domnească nr. 47), cu respectarea normelor sanitare și prevederilor legale în vigoare la momentul desfășurării evenimentului.

Ofertantul trebuie să dețină autorizație sanitară veterinară și pentru siguranța alimentelor pentru codurile CAEN 5610 sau 5621 (sau documente echivalente) valabilă la data limită de depunere a ofertei (se va prezenta copia conform cu originalul).

Ofertantul va face dovada respectării măsurilor de igienă şi siguranţă a alimentelor, respectiv a aplicării procedurilor permanente bazate pe principiile HACCP, cf. HG 924/ 2005 (se va prezenta copia conform cu originalul a certificatului, valabil la data limită de depunere a ofertei, care atestă implementarea Sistemului de Management al Siguranţei Alimentului).

Servicii de coffee break Săptămână interculturală: integrarea culturală a studenților străini care studiază în România, 150 persoane, 5 zile

Etapa 1

Datele evenimentului: 18-19 martie 2022 (2 zile)

Nr. pers.: 150 persoane

Tip servire: bufet suedez

Etapa 2

Datele evenimentului: 9-11 iunie 2022 (3 zile)

Nr. pers.: 150 persoane

Tip servire: bufet suedez

Logistică asigurată, cu respectarea normelor de servire a mesei în spații publice aplicabile la momentul respectiv:

- amenajare tip bufet cu mese și fețe de masă;

- platouri inox/sticlă/porțelan și clești inox;

- farfurii din porțelan pentru desert și fructe;

- pahare din sticlă;

- cești cafea și căni ceai din porțelan;

- dispensere din inox pentru băuturi calde (cafea și ceai);

- șervețele și alte consumabile;

- servirea de către personal calificat.

Structura meniu/pauză cafea/persoană:

- cafea espresso, 100 ml;

- ceai, 200 ml (3 sortimente);

- zahăr alb/brun, îndulcitor, lapte condensat, lămâie feliată, miere de albine – nelimitat;

- apă minerală carbogazoasă/plată, 0,5 l

- bauturi răcoritoare carbogazoase și necarbogazoase, 330 ml;

- produse de patiserie dulci şi sărate, 150 g (minim 5 sortimente);

- fructe, 200 g.

Prestatorul va asigura servirea mesei la sediul propriu şi va pune la dispoziție, cu titlul gratuit, minim 6 săli pentru servirea mesei, amplasate aproape unele de altele, ȋn cadrul unui complex hotelier, clasificat la 3 stele, situat la o distanţă de maxim 2 km de sediul Universităţii “Dunărea de Jos” din Galaţi (str. Domnească nr. 47), cu respectarea normelor sanitare și prevederilor legale în vigoare la momentul desfășurării evenimentului.

Ofertantul va face dovada respectării măsurilor de igienă şi siguranţă a alimentelor, respectiv a aplicării procedurilor permanente bazate pe principiile HACCP, cf. HG 924/ 2005 (se va prezenta copia conform cu originalul a certificatului, valabil la data limită de depunere a ofertei, care atestă implementarea Sistemului de Management al Siguranţei Alimentului).

se completează de către ofertant

Semnătura ofertantului sau a reprezentantului ofertantului .....................................................

Numele şi prenumele semnatarului .....................................................

Capacitate de semnătura .....................................................

Detalii despre ofertant

Numele ofertantului .....................................................

Ţara de reşedinţă .....................................................

Adresa .....................................................

Adresa de corespondenţă (dacă este diferită) .....................................................

Adresa de e-mail .....................................................

Telefon / Fax .....................................................

Data ....................................................

FORMULARUL nr.5

declaratie privind SĂNATATEA ȘI SECURITATEA ÎN muncĂ

Subsemnatul, ........................... (nume și prenume), reprezentant împuternicit al ……………………….. (denumirea operatorului economic), declar pe propria răspundere că mă anagajez să prestez ............................. pe parcursul îndeplinirii contractului, în conformitate cu regulile obligatorii referitoare la condițiile de muncă și de protecție a muncii, care sunt în vigoare în România.

De asemenea, declar pe propria răspundere că la elaborare ofertei am ținut cont de obligațiile referitoare la condițiile de muncă și de protecție a muncii, și am inclus costul pentru îndeplinirea acestor obligații.

Totodată, declar că am luat la cunoştinţă de prevederile art 326 « Falsul în Declaraţii » din Codul Penal referitor la « Declararea necorespunzătoare a adevărului, făcută unui organ sau instituţii de stat ori unei alte unităţi în vederea producerii unei consecinţe juridice, pentru sine sau pentru altul, atunci când, potrivit legii ori împrejurărilor, declaraţia făcuta serveşte pentru producerea acelei consecinţe, se pedepseşte cu închisoare de la 3 luni la 2 ani sau cu amenda »

Semnătura ofertantului sau a reprezentantului ofertantului .....................................................

Numele şi prenumele semnatarului .....................................................

Capacitate de semnătura .....................................................

Detalii despre ofertant

Numele ofertantului .....................................................

Ţara de reşedinţă .....................................................

Adresa .....................................................

Adresa de corespondenţă (dacă este diferită) .....................................................

Adresa de e-mail .....................................................

Telefon / Fax .....................................................

Data .....................................................

Document Metadata

FORMULARE

Document Metadata