ACORD DE PARTICIPARE ȘI DECLARAȚIE PE PROPRIA RĂSPUNDERE

Anexa nr. 1 la Procedură

ACORD DE PARTICIPARE ȘI DECLARAȚIE PE PROPRIA RĂSPUNDERE

Subsemnatul(a) .........................................................................., domiciliat(ă) în

.............................. str. .................................... nr. ...., bl. ...., sc. ..., ap. , legitimat(ă) prin B.I./C.I.

seria ......, nr. .................. C.N.P. .............………………......,în calitate de proprietar persoană fizică/reprezentant legal (sau împuternicit conform actului de împuternicire nr. din data de

……………...), nr. telefon………………….., adresă de e-mail:

……………………………………………………………………………………………………

Îmi exprim acordul privind participarea la Programul privind casarea autovehiculelor uzate, program inițiat de Guvernul României Prin Ministerul Mediului Apelor și Pădurilor, implementat de Administrația Fondului pentru Mediu în parteneriat cu Municipiul Sfântu Gheorghe, prin predarea la un Centru autorizat de casare/colectare autovehicule a autovehiculului uzat cu număr de înmatriculare ……………………… marca.........……….. cu număr de identificare

........…..................................,, an de fabricație……………, înmatriculat (conform cărții de identitate seria …………) la data de ....……………., dobândit (conform certificatului de înmatriculare nr. ……………………)la data de ........................

Am luat la cunoștință prevederile Programului privind casarea autovehiculelor uzate ce se derulează în baza Ordinului Ministrului mediului, apelor şi pădurilor nr. 864 din 30 martie 2023 pentru modificarea anexei la Ordinul ministrului mediului, apelor şi pădurilor nr. 2.261/2022 pentru aprobarea Ghidului de finanţare a Programului privind casarea autovehiculelor uzate;

Am luat cunoștință de prevederile din Regulamentul (UE) 679/2016 privind protecția datelor cu caracter personal și privind libera circulație a acestor date și declar în mod explicit că îmi dau acordul în vederea prelucrării datelor cu caracter personal doar în scopul pentru care a fost instituit Programul privind casarea autovehiculelor uzate;

Îmi exprim consimțământul ca municipiul Sfântu Gheorghe să solicite și să obțină de la instituțiile competente extras de pe cazierul meu judiciar și certificatele de atestare fiscală pentru dovedirea inexistenței unor condamnări pentru infracțiuni contra mediului și pentru dovedirea inexistenței obligațiilor restante de plată către bugetul de stat şi bugetul local;

Am luat la cunoștință faptul că în cazul în care survin modificări privind criteriile de eligibilitate care sunt de natură a conduce la pierderea dreptului de a beneficia de facilităţile stipulate în Procedură, sunt obligat să aduc la cunoştinţa Primăriei municipiului Sfântu Gheorghe situaţia care generează pierderea dreptului în termen de 10 zile de la ivirea acesteia, sub sancţiunea recuperării sumelor acordate;

Cunoscând prevederile art. 326 din Legea nr. 286/2009 privind Codul penal cu modificările și completările ulterioare privind falsul în declarații,

declar pe propria răspundere următoarele:

• NU am obţinut şi nu sunt pe cale să obţin finanţare prin proiecte ori programe finanţate din alte fonduri publice, fonduri comunitare, inclusiv prin Programul de stimulare a înnoirii Parcului auto naţional 2020-2024 sau prin Programul privind reducerea emisiilor de gaze cu efect de seră în transporturi, prin promovarea vehiculelor de transport rutier nepoluante şi eficiente din punct de vedere energetic, 2020-2024, pentru acelaşi autovehicul uzat cu care particip în Program;

• NU sunt condamnat pentru infracţiuni împotriva mediului, prin hotărâre judecătorească definitivă;

• NU voi achiziţiona un autoturism cu norma de poluare Euro 5 şi/sau inferioară în termen de 3 ani de la primirea stimulentului pentru casare;

• NU sunt înregistrat cu obligaţii restante de plată a taxelor, impozitelor, amenzilor şi contribuţiilor către bugetul de stat şi bugetul local, conform prevederilor legale în vigoare;

• Voi preda spre casare și voi radia din circulaţie şi din evidenţele fiscale autovehiculul uzat pentru care solicit stimulentul pentru casare;

Anexez următoarele acte:

1. Actul de identitate al proprietarului autovehiculului - prezentat în original;

* Împuternicire notarială, dacă este cazul - în original precum și actul de identitate al împuternicitului, prezentat în original;

2. Actele de proprietate ale autoturismului (cartea de identitate și certificatul de înmatriculare);

** Actul de partaj judiciar/certificatul de moștenitor, dacă este cazul. În situaţia în care autovehiculul uzat este deţinut în coproprietate, solicitantul de finanţare va depune şi acordul scris al coproprietarilor în formă legalizată privind participarea în cadrul Programului. - prezentate în original;

3. Extras de cont pe numele solicitanului de finanțare – din care să rezulte contul IBAN.

Solicit să-mi fie comunicate toate informațiile/actele referitoare la Program, prin:

□ e-mail:

□ poștă, la adresa:

□ ridicare personală.

În cazul aprobării prezentei cereri, rog virarea sumei în contul subsemnatului indicat prin extrasul de cont.

Semnătura Data

........................................ ..............................................

** Documente care se depun doar în situaţia în care solicitantul de finanţare este proprietar ca urmare a partajului judiciar sau a dezbaterii procedurii succesorale.