DECLARAȚIE
Formular
Operator economic
………………………………. (Denumirea/numele)
DECLARAȚIE
privind neîncadrarea în situaţiile de conflict de interese
1. Subsemnatul(a) .............................................................................…., reprezentant
legal/împuternicit al ..................................., (denumirea/numele și sediul/adresa operatorului economic), în calitate de ofertant / ofertant asociat / subcontractant propus la achiziția publică privind atribuirea contractului de servicii...............................................................
(denumirea seviciului şi codul CPV), la data de ................ (zi/lună/an), organizată de Județul Vâlcea, declar pe proprie răspundere, sub sancţiunea excluderii și sub sancţiunile aplicate faptei de fals în acte publice, că nu mă aflu în situaţii potenţial generatoare de conflict de interese sau orice situaţii care ar putea duce la apariţia unui conflict de interese din Legea 98/2016, cu modificările și completările ulterioare.
Precizam ca persoanele care detin functii de decizie în cadrul autoritatii contractante, inclusiv persoanele care aproba bugetul aferent Consiliul Judetean Vâlcea sunt: Presedinte Xxxxxxxxxx Xxxxxxxxx, Vicepresedinte Xxxxx Xxxxxxx, Vicepresedinte Xxxx Xxxxx, Administrator Public Xxxxxx Xxxxxxx, Secretar General al Judetului Xxxxxxx Xxxxxxx, Director General Xxxxxxxx Xxxxxx, Director General Xxxxxxx Xxxxxxx, Director General Xxxxxx Xxxx Xxxxxx, Director General Xxxx – Xxxxxxxxx Xxxxx, Director General Adjunct Xxxxx Xxxxxx Xxxxxxxxxxxxxx, Director General Adjunct Xxxxxxx Xxxxxxx, Arhitect Șef Xxxxx Xxxx Xxxxxxxx, Sef serviciu, Juridic, Contencios, Coordonare Xxxxxx Xxxxxx Xxxx, Sef serviciu Buget, Impozite si Taxe Xxxxxx Xxxxxxx, Xxx Xxxxxxxx Contabilitate Xxxxxx Xxxxxxxx, Xxx Xxxxxxxx Elaborare și Implementare Proiecte Xxxxxx Xxxxx, Sef Serviciu Absorbtia Finantarilor Nerambursabile, Relații Externe și Afaceri Europene Xxxxxxxx Xxxxxx, Sef Serviciu Unitatea de Management și Implementare a Proiectelor cu Finanțare prin POIM Xxxxxxxxx-Xxxxxx Xxxxxx, Șef Serviciu Infrastructură, Drumuri și Poduri, Proiectare Xxxxx Xxxxx, Șef Serviciu Pregătirea și Urmărirea Realizării Lucrărilor Publice Xxxxx Xxxxxxxxxxxxxx, Xxx Xxxxx Achiziții Publice, Urmărirea Realizării Contractelor Xxx Xxxx, Control Financiar Preventiv Xxxxxxx Xxxxx Xxxxxxxx;
Consilierii judeteni care aproba bugetul judetului: Xxxxxxxxx Xxxxxxx, Xxxxxx Xxx, Xxxxxxx Xxxxxxxx, Xxxx Xxxxxx, Xxxxxxxx Xxxxxxx, Xxxxxx Xxxxxx, Xxxx Xxxxxx-Xxxxxx, Xxxxxxx Xxxxxx, Xxxxxx Xxxx, Xxxxx Xxxxxxxx, Xxxxxx Xxxx, Xxxxxxxx Xxxxxxxxx, Xxxx Xxxxx, Xxxx Xxxxxxxx-Xxxx, Xxxxxxxx Xxxxxx-Xxxxxxx, Xxxxxxxxxx Xxx, Xxxxxx Xxxxxxxxx-Xxxxxx, Xxxxxx Xxxxx-Xxxxxxxxxx, Xxxxxxx Xxxxxxxxxx-Xxxxxx, Xxxx Xxxxxxx, Xxxx Xxxxxxxxx, Xxxx Xxxxxx, Xxxxxxx Xxxxxx-Xxxxxx, Xxxx Xxxxxx Xxxxxx Xxxxx, Xxxxxx Xxxxx- Xxxxxx, Xxxxxxxx Xxxx, Xxxxxxx Xxxxxxx, Xxxxx Xxxxxxxx, Xxxxxxxx Xxxxxxx, Xxxxx Xxxxxx.
2. Subsemnatul(a) declar că voi informa imediat Autoritatea Contractantă dacă vor interveni modificări în prezenta declaraţie la orice punct pe parcursul derulării procedurii de atribuire a contractului sectorial sau, în cazul în care vom fi desemnaţi câştigători, pe parcursul derulării contractului sectorial.
3. Subsemnatul(a) declar că informaţiile furnizate sunt complete şi corecte în fiecare detaliu şi înteleg că Autoritatea Contractantă are dreptul de a solicita, în scopul verificării şi confirmării declaraţiilor, situațiilor și documentelor care însoțesc oferta, orice informații suplimentare.
3
4. Subsemnatul(a) autorizez prin prezenta orice instituţie, societate comercială, bancă, alte persoane juridice să furnizeze informaţii reprezentanţilor autorizaţi ai Județul Vâlcea cu privire la orice aspect tehnic şi financiar în legătură cu activitatea noastră.
Înteleg că în cazul în care această Declarație nu este conformă cu realitatea sunt pasibil
de încalcarea prevederilor legislației penale privind falsul în declaraţii.
Notă: Declaraţia se va completa de - Ofertant/Ofertant asociat/Subcontractanți
Data completării ............. Operator economic,
………………………………………. (Numele și prenumele persoanei autorizate Xxxxxx și semnătura autorizată)
4