FORMULARE



FORMULARE




Această secţiune conţine FORMULARELE şi modelele care sunt destinate pe de o parte, să faciliteze elaborarea şi prezentarea ofertelor şi a documentelor care o însoţesc şi pe de altă parte, să permită comisiei de evaluare examinarea şi evaluarea, rapidă şi corectă a tuturor ofertelor depuse.

Fiecare ofertant care participă, în mod individual sau ca asociat la procedura pentru atribuirea contractului de achiziţie publică are obligaţia de a semna şi ştampila FORMULARELE şi modelele prevăzute în cadrul acestei secţiuni.


- Scrisoare de înaintare pentru depunerea ofertei

- Declaraţie privind neîncadrarea în prevederile art. 59, 60 din Legea 98/2016

- Declaraţie privind neîncadrarea în prevederile art. 164 din Legea 98/2016

- Declaraţie privind neîncadrarea în prevederile art. 165, 167 din Legea 98/2016

- Declaratie pe propria raspundere privind respectarea legislatiei in domeniile mediului,

social si al relatiilor de munca, conditiilor de munca si protectiei muncii

- Declaratie de asumare a clauzelor contractuale propuse de autoritatea contractanta

- Formularul de oferta financiara




















FORMULARUL 1

OFERTANT Înregistrat la sediul autorităţii contractante

Cu sediul în…………………………... nr._________data___________ora_____

Strada………………….. …….Nr….…

Email ................................................

Telefon………………Fax…………….

Cod înregistrare fiscală………………

Nr. Înreg. Reg. Comerţului…….….....

Cont Trezorerie:

Nr……………..data …………….........

SCRISOARE DE ÎNAINTARE


Către,

Directia Generala de Asistenta Sociala si Protectia Copilului Hunedoara


Ca urmare a invitației/anuntului de participare nr. .................... din ...................…… (ziua/luna/anul), publicata pe SEAP privind achizitia de, Functionarea Centrului de Ingrijire si Asistenta Uricani - Lucrări necesare obtinerii autorizatiei de securitate la incendiu, noi ...............................…………………………….. (denumirea/numele ofertantului) vă transmitem alăturat următoarele:


Pachetul/plicul sigilat şi marcat în mod vizibil, conţinând în original:

a) oferta;

b) documentele care însoţesc oferta.

Avem speranţa că oferta noastră este corespunzătoare şi va satisface cerinţele.

Oferta noastra este depusă în numele următorilor:

Nume(le) Ofertantului (Ofertanţilor)

Lider


Membru în asociere 2*


Membru în asociere 3 *


……….



* adăugaţi / ştergeţi linii în plus pentru parteneri, după caz. Dacă această ofertă este depusă de către un singur ofertant, numele ofertantului ar trebui să fie introdus ca "lider" (şi toate celelalte linii trebuie şterse).


Data completării: ______________ OFERTANT,

…………………………

(denumire/nume)

FORMULARUL 2

Ofertantul/Ofertantul asociat/Subcontractant/Terţul susţinător

..........................

(denumirea)

D E C L A R A Ţ I E

privind neîncadrarea în situaţiile prevăzute la art. 59 si 60 din Legea nr. 98/2016


Subsemnatul (a) ……………………………… (nume/prenume reprezentantului legal/legal imputernicit), domiciliat (ă) în …………………………………………… (adresa de domiciliu), identificat (ă) cu act de identitate (CI/Paşaport), seria …………, nr. ………, eliberat de ………………………………, la data de ………………………………, CNP ………………………………, în calitate de reprezentant legal al ……………………………… (denumire ofertant), avȃnd calitatea de ofertant unic/ofertant asociat/ terţ susţinător/subcontractant (după caz), la achizitia directa pentru atribuirea contractului de executie lucrari Functionarea Centrului de Ingrijire si Asistenta Uricani - Lucrări necesare obtinerii autorizatiei de securitate la incendiu, organizată de D.G.A.S.P.C. Hunedoara, declar că ofertantul unic/ofertantul asociat/terţul susţinător/subcontractantul (după caz) nu ne aflăm în situaţia prevazută la art. 59 si 60 din Legea nr. 98/2016, respectiv Ofertantul (se înscrie numele) _____________________ nu are drept membri în cadrul consiliului de administraţie/organ de conducere sau de supervizare şi/sau nu are acţionari ori asociaţi persoane care sunt soţ/soţie, rudă sau afin până la gradul al doilea inclusiv sau care se află în relaţii comerciale, astfel cum sunt acestea prevăzute la art. 59 si 60 din Legea 98/2016, cu persoane ce deţin funcţii de decizie în cadrul D.G.A.S.P.C. Hunedoara, respectiv:


1. Xxxxxxx Xxxxxx Xxxx

2. Xxxxxx Xxxxxxxx Xxxx

3. Xxx Xxxxxx Xxxxxxx

4. Xxxxxx Xxxx Xxxx

5. Xxxxxxx Xxxxxx

6. Xxxx Xxxxxxx Xxxxxx

7. Xxxxxx Xxxxxxxxx

8. Xxxxxxxx Xxxxxxx

9. Xxxxxx Xxxxxxx Xxxxxxx

10. Xxxxxx Xxxxxx Xxxxxxx

11. Xxxxxxx Xxxxxx Xxx

12. Xxxxxx Xxxxxx Xxxx

13. Xxxxx Xxxxxxx Xxxxx

14. Xxxxxxx Xxxxx

15. Xxxxxxx Xxxxxxx Xxxxx

16. Xxxxx Xxxxx

17. Xxxxxxx Xxxxxxxx Xxxxxxx

18. Xxxxx Xxxxxxxx Xxxxx

19. Xxxxxx Xxxxx

20. Xxxxxxxxx Xxxxx Xxxxx

21. Xxxxxxx Xxxxx Xxxxxx

22. Xxxxxxxxx Xxxxxxxxx Xxxxxx

23. Xxxxxx Xxxxxx Xxxx

24. Xxxx Xxxxx Xxxxxxx

25. Xxxxx Xxxxx Xxxxxxxx

26. Xxxxxx Xxxxxx Xxxxxx

27. Luminita Zeiconi

28. Xxxxxx Xxxxx Xxxxxxx

29. Xxxxx Xxxxxxxxx Xxxxx

30. Xxxxx Xxxxxxx Xxxxxxxxx

31. Xxxxx Xxxxxxx Xxxxx

32. Xxxxxxx Xxxxx

33. Xxxxxxx Xxxxxxx Xxxxxx

34. Xxxxx Xxxx

35. Xxxx Xxxxx Xxxxxxxx

36. Xxxxx Xxxxxxxx Xxxxx

37. Xxxxxx Xxxxxxx Xxxxxxx

38. Xxxxxx Xxxxxxxx Xxxxxxx

39. Xxxxxx Xxxxxx Xxxxxxxx


Subsemnatul declar că informaţiile furnizate sunt complete şi corecte în fiecare detaliu şi înţeleg că autoritatea contractantă are dreptul de a solicita, în scopul verificării şi confirmării declaraţiilor orice documente doveditoare de care dispunem.

Înţeleg că în cazul în care această declaraţie nu este conformă cu realitatea sunt pasibil de încălcarea prevederilor legislaţiei penale privind falsul în declaraţii.

Totodată, declar că am luat la cunoştinţă de prevederile art. 326 «Falsul în declaraţii» din Codul Penal referitor la: ,,Declararea necorespunzătoare a adevărului, făcută unei persoane dintre cele prevăzute în art. 175 sau unei unităţi în care aceasta îşi desfăşoară activitatea în vederea producerii unei consecinţe juridice, pentru sine sau pentru altul, atunci când, potrivit legii ori împrejurărilor, declaraţia făcută serveşte la producerea acelei consecinţe, se pedepseşte cu închisoare de la 3 luni la 2 ani sau cu amendă’’.

Notă: În cazul unei asocieri, formularul va fi prezentat de fiecare ofertant asociat în parte, semnat şi ştampilat de reprezentantul legal al acestuia.


Data completării: ......................


Ofertantul/Ofertantul asociat/Subcontractant/Terţul susţinător

_________________


(nume, prenume, semnătura autorizată, ştampilă)




























FORMULARUL 3

OPERATOR ECONOMIC

____________________

(denumirea/numele)


DECLARAŢIE PRIVIND NEÎNCADRAREA ÎN ART. 164 DIN LEGEA 98/2016


Subsemnatul ___________________________________________, reprezentant împuternicit al _________________________________________, (denumirea/numele și sediul/adresa operatorului economic) în calitate de __________________________________________ (candidat/ofertant/ofertant asociat/terţ susţinător al candidatului/ofertantului__________________) declar pe propria răspundere, sub sancţiunea excluderii din procedură şi a sancţiunilor aplicate faptei de fals în acte publice, că nu mă aflu în situaţiile prevăzute la art. 164 din Legea 98/2016 privind atribuirea contractelor de achiziţie publică, respectiv nu am fost condamnat prin hotărâre definitivă a unei instanţe judecătoreşti, pentru comiterea uneia dintre următoarele infracţiuni:

  1. constituirea unui grup infracţional organizat, prevăzută de art. 367 din Legea nr. 286/2009 privind Codul penal, cu modificările şi completările ulterioare, sau de dispoziţiile corespunzătoare ale legislaţiei penale a statului în care respectivul operator economic a fost condamnat; 

  2. infracţiuni de corupţie, prevăzute de art. 289-294 din Legea nr. 286/2009, cu modificările şi completările ulterioare, şi infracţiuni asimilate infracţiunilor de corupţie prevăzute de art. 10-13 din Legea nr. 78/2000 pentru prevenirea, descoperirea şi sancţionarea faptelor de corupţie, cu modificările şi completările ulterioare, sau de dispoziţiile corespunzătoare ale legislaţiei penale a statului în care respectivul operator economic a fost condamnat; 

  3. infracţiuni împotriva intereselor financiare ale Uniunii Europene, prevăzute de art. 181 -185 din Legea nr. 78/2000, cu modificările şi completările ulterioare, sau de dispoziţiile corespunzătoare ale legislaţiei penale a statului în care respectivul operator economic a fost condamnat; 

  4. acte de terorism, prevăzute de art. 32-35 şi art. 37-38 din Legea nr. 535/2004 privind prevenirea şi combaterea terorismului, cu modificările şi completările ulterioare, sau de dispoziţiile corespunzătoare ale legislaţiei penale a statului în care respectivul operator economic a fost condamnat; 

  5. spălarea banilor, prevăzută de art. 29 din Legea nr. 656/2002 pentru prevenirea şi sancţionarea spălării banilor, precum şi pentru instituirea unor măsuri de prevenire şi combatere a finanţării terorismului, republicată, cu modificările ulterioare, sau finanţarea terorismului, prevăzută de art. 36 din Legea nr. 535/2004, cu modificările şi completările ulterioare, sau de dispoziţiile corespunzătoare ale legislaţiei penale a statului în care respectivul operator economic a fost condamnat; 

  6. traficul şi exploatarea persoanelor vulnerabile, prevăzute de art. 209-217 din Legea nr. 286/2009, cu modificările şi completările ulterioare, sau de dispoziţiile corespunzătoare ale legislaţiei penale a statului în care respectivul operator economic a fost condamnat; 

  7. fraudă, în sensul articolului 1 din Convenţia privind protejarea intereselor financiare ale Comunităţilor Europene din 27 noiembrie 1995. 

De asemenea, declar pe propria răspundere, sub sancţiunea excluderii din procedură şi a sancţiunilor aplicate faptei de fals în acte publice, că nici un membru al organului de administrare, de conducere sau de supraveghere al societății sau cu putere de reprezentare, de decizie sau de control în cadrul acesteia nu face obiectul excluderii așa cum este acesta definit la art. 164, alin (1) din Legea 98/2016. 

Subsemnatul declar că informaţiile furnizate sunt complete şi corecte în fiecare detaliu şi înţeleg că autoritatea contractantă are dreptul de a solicita, în scopul verificării şi confirmării declaraţiilor orice documente doveditoare de care dispunem.

Înteleg că în cazul în care această declaraţie nu este conformă cu realitatea sunt pasibil de încălcarea prevederilor legislaţiei penale privind falsul în declaraţii.




Operator economic,

_________________

(semnatura autorizată)






FORMULARUL 4

OPERATOR ECONOMIC

_____________________

(denumirea/numele)



DECLARAŢIE PRIVIND NEÎNCADRAREA ÎN ART. 165 ȘI 167 DIN LEGEA 98/2016


Subsemnatul ___________________________________________, reprezentant împuternicit al _________________________________________, (denumirea/numele și sediul/adresa operatorului economic) în calitate de __________________________________________ (candidat/ofertant/ofertant asociat/terţ susţinător al candidatului/ofertantului__________________) la achizitia de, Functionarea Centrului de Ingrijire si Asistenta Uricani - Lucrări necesare obtinerii autorizatiei de securitate la incendiu, organizată de Directia Generala de Asisitenta Sociala si Protectia Copilului Hunedoara ca urmare a invitației/anuntului de participare nr. .................... din ...................…… (ziua/luna/anul), publicata pe SEAP, declar pe proprie răspundere că:


  1. Nu ne-am încălcat obligaţiile privind plata impozitelor, taxelor sau a contribuţiilor la bugetul general consolidat așa cum aceste obligații sunt definite de art. 165, alin. (1) și art. 166, alin. (2) din Legea 98/2016. 

  2. Nu ne aflăm în oricare dintre următoarele situaţii prevăzute de art. 167, alin (1) din Legea 98/2016, respectiv: 

    1. nu am încălcat obligaţiile stabilite potrivit art. 51, iar autoritatea contractantă poate demonstra acest lucru prin orice mijloc de probă adecvat, cum ar fi decizii ale autorităţilor competente prin care se constată încălcarea acestor obligaţii;

    2. nu ne aflăm în procedura insolvenţei sau în lichidare, în supraveghere judiciară sau în încetarea activităţii; 

    3. nu am comis o abatere profesională gravă care ne pune în discuţie integritatea, iar autoritatea contractantă poate demonstra acest lucru prin orice mijloc de probă adecvat, cum ar fi o decizie a unei instanţe judecătoreşti sau a unei autorităţi administrative; 

    4. nu am încheiat cu alţi operatori economici acorduri care vizează denaturarea concurenţei în cadrul sau în legătură cu procedura în cauză; 

    5. nu ne aflăm într-o situaţie de conflict de interese în cadrul sau în legătură cu procedura în cauză;

    6.  nu am participat anterior la pregătirea procedurii de atribuire ceea ce a condus la o distorsionare a concurenţei;

    7.  nu ne-am încălcat în mod grav sau repetat obligaţiile principale ce ne reveneau în cadrul unui contract de achiziţii publice, al unui contract de achiziţii sectoriale sau al unui contract de concesiune încheiate anterior, iar aceste încălcări au dus la încetarea anticipată a respectivului contract, plata de daune-interese sau alte sancţiuni comparabile; 

    8. nu ne facem vinovați de declaraţii false în conţinutul informaţiilor transmise la solicitarea autorităţii contractante în scopul verificării absenţei motivelor de excludere sau al îndeplinirii criteriilor de calificare şi selecţie, am prezentat aceste informaţii sau suntem în măsură să prezentăm documentele justificative solicitate; 

    9. nu am încercat să influenţăm în mod nelegal procesul decizional al autorităţii contractante, să obţinem informaţii confidenţiale care ne-ar putea conferi avantaje nejustificate în cadrul procedurii de atribuire, nu am furnizat din neglijenţă informaţii eronate care pot avea o influenţă semnificativă asupra deciziilor autorităţii contractante privind excluderea din procedura de atribuire a unui operator economic, selectarea acestuia sau atribuirea contractului de achiziţie publică/acordului-cadru către respectivul operator economic. 

Subsemnatul declar că informaţiile furnizate sunt complete şi corecte în fiecare detaliu şi înţeleg că autoritatea contractantă are dreptul de a solicita, în scopul verificării şi confirmării declaraţiilor orice documente doveditoare de care dispunem.

Înteleg că în cazul în care această declaraţie nu este conformă cu realitatea sunt pasibil de încălcarea prevederilor legislaţiei penale privind falsul în declaraţii.


Operator economic,

_________________

(semnătura autorizată )



FORMULARUL 5



DECLARAŢIE

pe propria raspundere privind respectarea legislatiei in domeniile mediului, social si al relatiilor de munca, conditiilor de munca si protectiei muncii




Subsemnatul ……………………………………….. (nume şi prenume în clar a persoanei autorizate), reprezentant al ……………………….. (denumirea ofertantului) declar pe propria răspundere, sub sancţiunea excluderii din procedură şi a sancţiunilor aplicate faptei de fals în acte publice, că la elaborarea ofertei am ţinut cont de obligaţiile relevante din domeniile mediului, social şi al relaţiilor de muncă, a conditiilor de munca si a protectiei muncii pentru activităţile ce se vor desfăşura pe parcursul îndeplinirii contractului de Functionarea Centrului de Ingrijire si Asistenta Uricani - Lucrări necesare obtinerii autorizatiei de securitate la incendiu, în conformitate cu reglementările obligatorii în domeniile mediului, social şi al relaţiilor de muncă, stabilite prin legislaţia adoptată la nivelul Uniunii Europene, legislaţia naţională, prin acorduri colective sau prin tratatele, convenţiile şi acordurile internaţionale în aceste domenii, care trebuie respectate pe parcursul executării contractului de achiziţie publică.


Data completării …..................(ziua, xxxx,anul).



Ofertant / Lider de asociaţie,

…............. …………………(numele operatorului economic)

………………..………...................... (numele persoanei autorizate şi semnătura)

FORMULARUL 6


Ofertantul/Ofertantul asociat/Subcontractant/Terţul susţinător

..........................

(denumirea)







Declaraţie pe proprie răspundere




Subsemnatul …………………….., in calitate de ……………………, reprezentant legal/împuternicit (se alege varianta corespunzătoare) al ……………………….. (denumirea ofertantului) declar pe propria răspundere că suntem de acord cu clauzele contractuale propuse de autoritatea contractantă.




Data completării …..................(ziua, xxxx,anul).


Ofertantul/Ofertantul asociat/Subcontractant/Terţul susţinător

_________________


(nume, prenume, semnătura autorizată, ştampilă)

























FORMULARUL 7

OFERTANT

…………………………

(denumire/nume)


FORMULAR DE OFERTĂ FINANCIARA


Către,

__________________________________________________

(denumirea autorităţii contractante şi adresa completă)


1. Examinând documentaţia de atribuire, subsemnaţii, reprezentanţi ai ofertantului ..................................................................................... (denumirea/numele ofertantului) ne oferim ca, în conformitate cu prevederile şi cerinţele cuprinse în documentaţia mai sus menţionată, să executam Functionarea Centrului de Ingrijire si Asistenta Uricani - Lucrări necesare obtinerii autorizatiei de securitate la incendiu (denumirea lucrarilor) pentru suma de ......................................................................... lei, fără TVA, platibilă după recepţia lucrarilor, (suma în litere şi în cifre, precum şi moneda ofertei), in termenul prevazut in contract.

La suma de mai sus se adaugă TVA în valoare de ....................................................... (suma în litere şi în cifre, precum şi moneda) / ofertantul nu este platitor de TVA *


2. Ne angajăm ca, în cazul în care oferta noastră este stabilită câştigătoare, să executam lucrarile, in conformitate cu propunerea tehnica si propunerea financiara si modelul de clauze contractuale.


3. Ne angajăm să menţinem această ofertă valabilă pentru o durată de 60 zile, (saizeci de zile) de la data-limita pentru depunerea ofertelor, respectiv până la data de ………………….. (ziua/luna/anul) şi ea va rămâne obligatorie pentru noi, şi poate fi acceptată oricând înainte de expirarea perioadei de valabilitate.


4. Până la încheierea şi semnarea contractului de achiziţie publică aceasta ofertă, împreună cu comunicarea transmisă de dumneavoastră, prin care oferta noastră este acceptată ca fiind câştigătoare, vor constitui un contract angajant între noi.


Data completării: _______________ OFERTANT,

…………………………

(denumire/nume)



în calitate de ............................................ legal autorizat să semnez oferta pentru şi în numele ...................................................... (denumirea/numele ofertantului)



*Daca ofertantul nu este platitor de TVA, va mentiona acest aspect.








Document Metadata

Filed: August 28th, 2019