FORMULARE

FORMULARUL 1

CERERE DE PARTICIPARE LA PROCEDURĂ

Nr. ......../....................

1. Denumirea completă a ofertantului ................................................................................................

................................................................................................................................................................. (in situația în care oferta

depusă este ofertă comună se vor menționa toți operatorii economici asociați, precum și liderul de asociere)

2. Sediul ofertantului (adresa completă) ........................................................................................... .

telefon ..................................................... fax ........................................................., email: ... . ...... ...........

3. Date de identificare a ofertantului (număr de înregistrare în Registrul Comerțului și cod unic de înregistrare) CUI : ................................ ...............; J .......... / .................... / .............

4. Contul (cod IBAN) și banca în care se vor face plățile de către Autoritatea contractantă

5. Garanția de participare la procedură a fost constituită în favoarea Autorității contractante, în data de , astfel:

instrument de de....................................................................

garantare nr emis

ordin de plată nr. ...... din ...... emis de Banca........

6. Persoana împuternicită să reprezinte societatea la procedură:

7. Ne angajăm răspunderea exclusivă, sub sancțiunea faptelor penale de fals și uz de fals, pentru legalitatea și autenticitatea tuturor documentelor prezentate în original și/sau copie, în vederea participării la procedură, precum și pentru realitatea informațiilor, datelor și angajamentelor furnizate/făcute în cadrul procedurii.

8. Am luat cunoștință de prevederile Documentației de atribuire și aIe tuturor actelor ulterioare, aferente procedurii și suntem de acord ca procedura să se desfășoare în conformitate cu acestea.

9. Cererea a fost inregistrată la COMUNA ........................... sub nr................. din data de ora

(Nume, prenume)

(Funcția)

(Semnătura autorizat)

FORMULAR2

ÎMPUTERNICIRE

Subscrisa în

Comerțului sub nr. legal prin

cu sediul

.................................................................. , înmatriculată la Registrul

CUI , atribut fiscal reprezentată

....................................................................................., în calitate ......................................, împuternicim prin

prezenta pe ....... . ............. ....... . . .. .......... , domiciliat in

........ . ............................... . .......................... ........ .................... ......... , identificat cu B.I./C.I. seria

nr.

.................., CNP ......................................., eliberat de ...................................., la data de , având

funcția de

............................................................, să ne reprezinte la procedura de atribuire a contractului cu numele...............

....................... , organizată de COMUNA . ................. , în scopul atribuirii contractului de «

În îndeplinirea mandatului său, împuternicitul va avea următoarele drepturi și obligații:

1. Să semneze toate actele și documentele care emană de la subscrisa în legătură cu participarea la

procedură;

2. Să participe în numele subscrisei la procedură și să semneze toate documentele rezultate pe parcursul și/sau în urma desfășurării procedurii.

3. Să răspundă solicitărilor de clarificare formulate de către comisia de evaluare în timpul

desPașurării procedurii.

4. Să depună în numele subscrisei contestațiile cu privire la procedură.

Prin prezenta, împuternicitul nostru este pe deplin autorizat să angajeze răspunderea subscrisei cu privire la toate actele și faptele ce decurg din participarea la procedură.

Notă: Împuternicirea va fi însoțită de o copie după actul de identitate a1 persoanei împuternicite (buletin de identitate, carte de identitate, paşaport).

Data

Denumirea mandantului S.C. .......................................

reprezentată legal prin

(Nume, prenume)

FORMULAR A

OPERATOR ECONOMIC

(denumirea/numele)

DECLARAȚIE

privind neîncadrarea în situațiile prevăzute la art. 164 din Legea 98/2016

Subsemnatul (a) [se inserează numele reprezentatului legal]

reprezentant al ........................................... [se inserează numele operatorului economic], în calitate de ofertant la procedura de atribuire simplificată proprie a contractului de servicii Furnizare și distribuție pachet alimentar in cadrul Programului National ”Masa 5anatoasa”pentru

Scoala , Program aprob£f•R**‘• HG nr. 24/2OZ4, pentru un numar de aproximativ

.................... de elevi— Cod 55524000-9Servicii de catering pentru școli (Rev.2)), organizată

de COMUNA ........................ declar pe proprie răspundere că, atât [se

inserează numele operatorului economic] cât și membrii organului de administrare/conducere aferenți, nu se află într-una din situațiile prevăzute la art. 164 din Legea 98/2016 respectiv că nu a/au fost condamnată/condamnați prin hotărâre definitivă a unei instanțe judecătorești, pentru comiterea uneia dintre următoarele infracțiuni:

a) constituirea unui grup infracțional organizat, prevăzută de art. 367 din Legea nr. 286/2009 privind Codul penal, cu modificările și completările ulterioare, sau de dispozițiile corespunzătoare Lege nr. 98/2016 - ale legislației penale a statului în care respectivul operator economic a fost condamnat;

b) infracțiuni de corupție, prevăzute de art. 289 - 294 din Legea nr. 286/2009, cu modificările și completările ulterioare, și infracțiuni asimilate infracțiunilor de corupție prevăzute de art. 10 -

13 din Legea nr. 78/2000 pentru prevenirea, descoperirea și sancționarea faptelor de corupție, cu modificările și completările ulterioare, sau de dispozițiile corespunzătoare ale legislației penale a statului în care respectivul operator economic a fost condamnat;

c) infracțiuni împotriva intereselor financiare ale Uniunii Europene, prevăzute de art. 18^1 - 18^5 din Legea nr. 78/2000, cu modificările și completările ulterioare, sau de dispozițiile corespunzătoare ale legislației penale a statului în care respectivul operator economic a fost condamnat;

d) acte de terorism, prevăzute de art 32 - 35 și art. 37 - 38 din Legea nr. 535/2004 privind prevenirea și combaterea terorismului, cu modificările și completările ulterioare, sau de dispozițiile corespunzătoare ale legislației penale a statului în care respectivul operator economic a fost condamnat;

e) spălarea banilor, prevăzută de art. 29 din Legea nr. 656/2002 pentru prevenirea și sancționarea spălării banilor, precum și pentru instituirea unor măsuri de prevenire și combatere a finanțării terorismului, republicată, cu modificările ulterioare, sau finanțarea terorismului, prevăzută de art. 36 din Legea nr. 535/2004, cu modificările și completările ulterioare, sau de dispozițiile

corespunzătoare ale legislației penale a statului în care respectivul operator economic a fost condamnat;

f) traficul și exploatarea persoanelor vulnerabile, prevăzute de art. 209 - 217 din Legea nr. 286/2009, cu modificările și completăfile ulterioare, sau de dispozițiile corespunzătoare ale legislației penale a statului în care respectivul operator economic a fost condamnat;

g) fraudă, în sensul articolului 1 din Convenția privind protejarea intereselor financiare ale

Comunităților Europene din 27 noiembrie 1995.

Subsemnatul declar că informațiile furnizate sunt complete și corecte în fiecare detaliu și înțeleg că autoritatea contractantă are dreptul de a solicita, în scopul verificării și confirmării declarațiilor orice documente doveditoare de care dispunem.

Înțeleg că în cazul în care această declarație nu este conformă cu realitatea sunt pasibil de

încălcarea

prevederilor legislației penale privind falsul în declarații.

Data completării: ................. .........

(Nume, prenume)

(Funcție)

(Semnătura autorizată)

OPERATOR ECONOMIC

FORMULAR B

DECLARAȚIE

privind neîncadrarea în situațiile prevăzute la art. 165 și art. 167 din Legea 98/2016 Subsemnatul (a)............................................................................ [se inserează numele reprezentatului legal] reprezentant al ........................................... [se inserează numele operatorului economic], în calitate de ofertant la procedura de atribuire simplificată proprie a contractului de servicii Furnizare și distribuție pachet alimentar în cadrul Programului National “Masa Sanatoasa”pentru Scoala ........................ , Program aprobat prin MG nr. 24/2024- pentru un numar de

aproximativ ........................ de elevi,— 55524000-9Servicii de catering pentru școli (Rev.2)

organizată de COMUNA declar pe proprie răspundere că nu mă încadrez în niciuna dintre

următoarele situații:

a) Nu mi-am îndeplinit obligațiile de plată a impozitelor, taxelor și contribuțiilor de asigurări sociale către bugetele componente ale bugetului general consolidat, în conformitate cu prevederile legale în vigoare în România sau în țara în care sunt stabilit pâna la data solicitată;

b) Nu am intrat în procedura insolvenței sau în lichidare, în supraveghere judiciară sau în încetarea activității;

c) Nu ann comis o abatere profesională gravă care să pună în discuție integritatea, iar autoritatea contractantă poate demonstra acest lucru prin orice mijloc de probă adecvat, cum ar fi o decizie a unei instanțe judecătorești sau a unei autorități administrative;

d) Xx xxx încheiat cu alți operatori economici acorduri care vizează denaturarea concurenței în cadrul sau in legătură cu procedura în cauză;

e) Nu mă aflu într-o situație de conflict de interese în cadrul sau în legătură cu procedura în cauză,

f) Xx xxx participat anterior la pregătirea procedurii de atribuire

g) Nu mi-am încălcat în mod grav sau repetat obligațiile principale ce-mi reveneau în cadrul unui contract de achiziții publice, al unui contract de achiziții sectoriale sau al unui contract de concesiune încheiate anterior, iar aceste încălcări au dus la încetarea anticipată a respectivului contract, plata de daune-interese sau alte sancțiuni comparabile;

h) Nu m -ann făcut vinovat de declarații false în conținutul informațiilor transmise la solicitarea autorității contractante în scopul verificării absenței motivelor de excludere sau al îndeplinirii criteriilor de calificare și selecție, am prezentat aceste informatii si sunt în măsură să prezint documentele justificative solicitate;

i) Nu am încercat să influențez în mod nelegal procesul decizional al autorității contractante, să obțin informații confidențiale care mi-ar putea conferi avantaje nejustificate în cadrul procedurii de atribuire nu am furnizat din neglijență informații eronate care pot avea o influență semnificativă asupra deciziilor autorității contractante privind excluderea din procedura de atribuire, selectarea sau atribuirea contractului de achiziție publică/acordului- cadru .

În scopul susținerii celor declarate la punctul a) din prezenta declarație, anexăm prezentei:

i. Certificatul constatator emisa de ANAF ce dovedește lipsa datorilor cu privire la plata impozitelor, taxelor sau a contribuțiilor la bugetul de stat;

ii. Certificat(e) constatator(-toare) emis(e) de primăria(-ile) locală(e) ce dovedește(-esc) lipsa datorilor cu privire la lata impozitelor, taxelor sau a contribuțiilor la bugetul local;

Înțeleg că în cazul în care această declarație nu este conformă cu realitatea sunt pasibil de

încălcarea prevederilor legislației penale privind falsul în declarații.

Data completării .................

(Nume, prenume)

(Funcție)

(Semnătura autorizată)

FORMULAR B1

Declarație privind neîncadrarea in prevederile art. 59 si 60 din Legea nr. 98/2016 privind

achizițiile publice

Subsemnatul (a) [se inserează numele reprezentatului legal]

reprezentant al ........................................... [se inserează numele operatorului economic], în calitate de ofertant în cadrul procedurii de atribuire simplificate proprii de atribuire a contractului de achiziție publică având ca obiect Furnizare și distribuție pachet alimentar în cadrul Programului National ”Masa Sanatoasa” pentru Scoala

...... ........... . ... . ...................... .................................. . ... ....., Program aprobat pri• HG nr. 24/2024-

pentru un numar de aproximativ de elevi, Cod CPV 55524000-9Servicii de catering pentru

școli (Rev.2), organizată de COMUNA ........................, declar pe propria răspundere sub sancțiunile aplicate faptei de fals in acte publice, că nu ann drept membri în cadrul consiliului de administrație/organ de conducere sau de supervizare și/sau nu am acționari ori asociați persoane care sunt soț/soție, rudă sau afin până la gradul al doilea (inclusiv), sau care să fie în relații comerciale cu persoane ce dețin funcții de decizie în cadrul autorității contractante sau a1 furnizorului de servicii auxiliare achiziției, așa cum sunt specificate mai jos: ........................— primar,

........................— viceprimar, ....................... — secretar, ........................— ........................

Prezenta declarație este valabila până la data de........................ inclusiv. Data completării ......................

(Nume, prenume)

(Funcție)

(Semnătura autorizată)

(denumirea/numele)

FORMULAR C

DECLARA TIE PRIVIND LISTA PRINCIPALELOR SERVICII SIMILARE PRESTATE ÎN ULTIMUL AN

Subsemnatul (a). [se inserează numele reprezentatului legal]

reprezentant al ........................................... [se inserează numele operatorului economic], în calitate de ofertant, declar pe propria răspundere, sub sancțiunile aplicate faptei de fals în acte publice, că datele privind experienta similară deținută de societatea noastră prezentate în tabelul anexat sunt reale.

Odată cu prezenta declarație înaintăm și documentele suport care dovedesc derularea relațiilor

contractuale prezentate drept experiență similară în tabelul anexat.

Subsemnatul autorizez prin prezenta orice instituție, societate comercială, banca, alte persoane juridice să furnizeze informatii reprezentanților autorizați ai COMUNEI ........................, cu privire la orice aspect în legătură cu activitatea noastră.

Prezenta declarație este valabilă până la data de .................................. ......................

[se precizează data expirării perioadei de valabilitate a ofertei]

Data completării ......................

(Nume, prenume)

(Funcție)

(Semnătura autorizată)

’

Document Metadata

FORMULARE

Document Metadata