CONSILIUL LOCAL AL MUNICIPIULUI SIBIU

  CONSILIUL LOCAL AL MUNICIPIULUI SIBIU  

SERVICIUL PUBLIC ADMINISTRAREA CIMITIRULUI MUNICIPAL

Str. Calea Dumbravii nr.155, 550399 Sibiu, România tel. 004-0269-252.208, xxxxxxx@xxxxx.xx xxx.xxxxx.xx, Nr. înregistrare 3652 - Operator date cu caracter personal

NR.        /     

APROB, DIRECTOR:

CERERE CONCESIUNE

Subsemnatul (a)                       C.N.P.          

CI seria      nr       cu domiciliul în Romania/                  , str.                        nr.       ,bl.       ,sc       ap.        E-MAIL               xxx.xx.                  , va rog a-mi aproba concesionarea in Cimitirul Municipal Sibiu :

0.Xx deces : a         loc de mormant pentru decedatul                   , in calitate de                 .

2.Loc nou : a              de mormant in zona                 

(nr.locuri dorite) (se trece indicativul daca se cunoaste)

unde am rude înhumate si anume :                        

( se trece numele si prenumele rudei inmormantate si anul decesului)

Declar ca nu dispun de alte locuri de mormant în Cimitirul Municipal Sibiu, prin atribuire anticipata.

Declar ca voi respecta înaltimea propriuzisa a mormantului de 30 cm deasupra pamantului, iar bordura, trotuarul betonat , să nu afecteze aleea sau spatiul de trecere .

Durata executarii constructiei va fi de maxim 3 luni de la data atribuirii locului de mormant.

IMPORTANT!Este interzisă amplasarea grilajelor metalice, a băncilor, a plantaţiilor de orice fel.

Declarație de consimțământ:

Având datele de identificare menționate mai sus, declar pe propria răspundere că îmi dau acordul cu privire la utilizarea și prelucrarea datelor mele personale de către Serviciul Public Administrarea Cimitirului Municipal Sibiu în scopul soluționării prezentei cereri, iar aceste date corespund realității.

În acest sens, sunt de acord cu depunerea de fotocopii ale documentelor solicitate (carte de identitate/buletin de identitate, pașaport, certificat de moștenitor legal/testamentar, certificat de căsătorie, certificat de naștere, contract de donație, talon de pensie, adeverință medicală), ele fiind necesare în scopul soluționării prezentei cereri.

Am luat la cunoștință faptul că refuzul meu determină refuzul Serviciului Public Administrarea Cimitirului Municipal Sibiu de a încheia orice contract cu persoana mea sau de a îmi elibera documentele solicitate și, în consecință, refuzul de a îmi furniza serviciile dorite.

Am luat la cunoștință că datele vor fi tratate confidențial, în conformitate cu prevederile Regulamentului general privind protecția datelor (RGPD) nr. 679 / 27.04.2016, privind protecția persoanelor fizice în ceea ce privește prelucrarea datelor cu caracter personal și libera circulație a acestor date, cu modificările și completările ulterioare.

Am vazut locul de mormant atribuit si sunt de acord sa il concesionez in conditiile existente la fata locului.

Data   Semnătura      

PROPUN SPRE ATRIBUIRE

Șef Serviciul Administrare