CERERE DE TRANSFER nr. ______

Nr. ieșire......./data......

Anexa 1A-S - Cerere de transfer

Beneficiar: <se introduce denumirea completă a beneficiarului>

CUI: <se introduce codul unic de identificare al beneficiarului>

Cod proiect:< se introduce codul proiectului conform contractului de finanțare>

Nr.contract de finanțare :<se introduce numărul și data contractului de finanțare>

CERERE DE TRANSFER nr. ______

Prin prezenta, vă solicităm să ne virați tranșa de finanțare în suma totală de ...... lei, în conturile de proiect deschise la Trezoreria…………..:

Conturile de venituri bugetare aferente asistenței financiare nerambursabile aferente PNRR (I9):

• Cont IBAN Fonduri europene nerambursabile:

• Cont IBAN Fonduri europene nerambursabile - Sume aferente TVA:

Sunt previzionate următoarele cheltuieli (pentru lista de achiziții din Anexa 1.1 A-S):

Nr. crt.

Activitate1

Categorie cheltuieli 2

Obiectul contractului de achiziție publică sau Descrierea achiziției

Procedura urmată în conformitate cu prevederile legale în vigoare

Furnizor (CUI)

Nr. /data contract furnizare

Valoare , contract furnizare făra TVA (lei)

Valoare TVA contract furnizare (lei)

Valoare totală eligibila contract furnizare (lei)

Valoare fara TVA (facturi)solicitată în prezenta cerere (lei)

Valoare TVA (facturi) solicitată în prezenta cerere (lei)

Valoare totală (facturi) solicitată în prezenta cerere (lei)

1

n

Total

Sume plătite din cererea de transfer Anexa 1.1 A-S anterioară:

Nr. crt.	Activitate 3	Categorie cheltuieli 4	Furnizor (CUI)	Nr./ data (facturi)	Valoare facturi făra TVA (lei)	Nr./ data Ordin de plată fara TVA	Valoare Ordin de plată plată fara TVA (lei)	Valoare factura TVA (lei)	Nr./ data Ordin de plată TVA	Valoare Ordin de plată TVA (lei)
1
n
		Total

Sume rămase din cererea de transfer Anexa 1.1 A–S anterioară:

Valoare necheltuită făra TVA (lei)	Valoare necheltuită făra TVA (lei)	Valoare neautorizată TVA (lei)	Valoare neautorizată TVA (lei)
Se preia din platforma diferenta dintre OP-ul nostru si OP-ul lui	Se preia din platforma diferenta dintre OP-ul nostru si OP-ul lui	Se preia suma neautorizata de noi in 1B	Se preia suma neautorizata de noi in 1B

Centralizare pe activități:

Nr. crt	Activitate5	Valoare eligibila din PNRR aprobată6 (lei)	Valoare solicitată/ autorizată plată anterior7 (lei)	Valoare totala solicitată în prezenta cerere (lei)	Valoare Disponibilă (lei)	TVA eligibil (lei)	TVA autorizat plată anterior (lei)	TVA eligibil solicitat în prezenta cerere (lei)	TVA disponibil (lei)
	A	B	C	D	E = B-C-D	F	G	H	I = F-G-H
1		se preia din contractul de finanțare				se preia din contractul de finanțare

În calitate de Beneficiar declar următoarele:

1. Cererea de transfer se bazează doar pe cheltuieli angajate care urmeaza a fi efectuate în conformitate cu clauzele prevăzute în contractele de achiziții aferente proiectelor implementate;

2. Cheltuielile ce urmeză a fi efectuate sunt eligibile;

3. Proiectul nu este finanțat prin alte instrumente ale Comisiei Europene şi nici prin alte instrumente naționale de finanțare decât cele precizate în Contractul de finanțare;

4. Regulile privind achizițiile publice au fost respectate;

5. Suma solicitată este în conformitate cu prevederile Contractului de finanțare şi a contractelor de achiziție publică;

6. Declar că prezenta Cerere de transfer a fost completată cunoscând prevederile articolului 326 din Codul penal, cu privire la falsul în declarații;

7. Declar că toate documentele originale sunt la dispoziția consultării în scopul controlului şi auditului.

În calitate de beneficiar certific faptul că totalul cheltuielilor solicitate prin intermediul acestei cereri de transfer sunt eligibile şi sunt realizate în vederea îndeplinirii scopului proiectului și în concordanță cu legislația în vigoare. Totodată, se certifică faptul că documentele anexate sunt conforme, iar orice fel de informație descoperită ca fiind incorectă sau falsă, va atrage după sine reținerea sumelor sau neplata acestora.

Reprezentantul Legal: Nume, prenume:	Alte avize ale departamentelor de specialitate (max.3): Nume, prenume:
Semnătură:	Semnătură:

1 Conform Ghidului Solicitantului, capitolul 1.4 Activități Eligibile

2 Conform Ghidului Solicitantului, capitolul 2.1 Cheltuieli Eligibile

3 Conform Ghidului Solicitantului, capitolul 1.4 Activități Eligibile

4 Conform Ghidului Solicitantului, capitolul 2.1 Cheltuieli Eligibile

5 Conform Ghidului Solicitantului, capitolul 1.4 Activități Eligibile

6 Conform art.3 din Contractul de finanțare

7 Valoare totală autorizată plată de UEFISCDI prin Cererile de transfer

4