CERERE - CONTRACT

Număr Cerere

CERERE - CONTRACT

pentru deschidere de cont curent/ de economii, emitere card de debit, furnizare servicii bancare şi CERERE pentru produse de creditare persoane fizice

(Anexa 1C la Contractul - Cadru pentru Produse şi Servicii Persoane Fizice)

Se completează cu majuscule !

1. PRODUSE BANCARE SOLICITATE

PRODUSE CONT CURENT

Cont curent denominat în LEI EUR USD GBP

Cont de economii denominat în LEI EUR

Card de debit

ataşat contului curent denominat în LEI

Multivalută, ataşat conturilor curente denominate în LEI şi EUR

Tip Pachet servicii Standard Convenţie salarială

PRODUSE DE CREDITARE

Credit pentru fără garanţii imobiliare cu garanţii imobiliare cu depozit colateral

nevoi personale

Facilitate de descoperit de cont Facilitate de descoperit de cont cu depozit colateral Card de credit Card de credit cu depozit colateral

World Standard World Premium

2. INFORMAŢII REFERITOARE LA TITULAR

Nume Prenume Pseudonim

CNP Sex F M

Locul naşterii Data naşterii

Act de identitate BI CI Serie Număr Data expirării

Emis de Rezident Da Nu

Cetăţenie Ţară de rezidenţă

Nume şi prenume Titular, aşa cum vor fi înscrise pe cardul de debit (maxim 26 caractere) Parola de securitate ce va fi utilizată în relaţia cu Banca

Se va completa de către persoanele fizice străine precum şi de către persoanele fizice române care nu au domiciliul în România.

Xxxxx xxxxxxxx Număr înregistrare fiscală Emis de Data expirării

INFORMAŢII SUPLIMENTARE

Stare civilă necăsătorit căsătorit divorţat văduv

Studii şcoala primară şcoala profesională liceale post-liceale universitare post-universitare

Soţul/Soţia obţine venituri Da Nu Număr persoane în întreţinere

În prezent în locuinţă proprietate cu părinţii cu chirie în locuinţă locuiesc: personală neipotecată de serviciu

în locuinţă proprietate altele, specificaţi                 

personală ipotecată/

prin credit BRCI

Număr operator conform lege nr. 677/2001: 11016

BRCI - Cerere comună produse bancare - Versiunea 4 / Februarie 2015

1/9

DATE DE CONTACT

Adresă de domiciliu (adresa din actul de identitate, BI/ CI)

Stradă

Nr. Localitate Judeţ/ Sector

Ţară

Bl.

Sc.

Et.

Ap.

Cod poştal

Adresă curentă (a se completa dacă este diferită de cea din BI/ CI)

Stradă

Nr. Localitate Judeţ/ Sector Ţară

Bl.

Sc.

Et.

Ap.

Cod poştal

Adresă de corespondenţă

Stradă

curentă

domiciliu

alta (se va completa dacă diferă de adresa de domicilu/curentă)

Nr. Localitate Judeţ/ Sector Ţară

Telefon fix

Bl.

Sc.

Et.

Ap.

Mobil

Cod poştal

Telefon loc muncă Adresă e-mail

INFORMAŢII REFERITOARE LA OCUPAŢIE ŞI COMPANIE

Ocupaţie/Funcţie

Domeniu de activitate

Denumire companie

Adresă companie

Stradă

Nr. Localitate Judeţ/ Sector Ţară

Bl.

Sc.

Et.

Ap.

Cod poştal

3. INFORMAŢII PRIVIND SERVICIILE ATAŞATE

Subsemnatul, în calitate de Titular, solicit furnizarea de către Banca Română de Credite şi Investiţii a următoarelor servicii bancare:

A. Serviciul BRCI iBanking Nu

Da

Activarea şi utilizarea serviciului BRCI iBanking necesită existenţa unui cont curent activ denominat în lei şi a unui număr de telefon mobil.

Serviciul BRCI iBanking reprezintă un canal de acces la operaţiunile de plată electronică şi este pus la dispoziţie de către Bancă, de la data deschiderii contului curent, în conformitate cu termenii stabiliţi prin Contractul - Cadru pentru Produse şi Servicii Persoane Fizice, costul acestui serviciu fiind prevăzut în Anexa 4, Lista de Tarife şi Comisioane în vigoare.

BRCI - Cerere comună produse bancare - Versiunea 4 / Februarie 2015

2/9

3. INFORMAŢII PRIVIND SERVICIILE ATAŞATE (continuare)

B. Serviciul Alerte SMS

Ataşat cardului de debit Da Nu Ataşat cardului de credit Da Nu

Banca oferă Serviciul Alerte SMS pentru operaţiunile de retragere numerar, plăţi la comercianţi inclusiv plăţi pe internet efectuate cu cardul cu valoare minimă a operaţiunii de 100 lei sau echivalent, în funcţie de moneda tranzacţiei, în conformitate cu termenii stabiliţi prin Contractul - Cadru pentru Produse şi Servicii Persoane Fizice şi prin Anexa 4, Lista de Tarife şi Comisioane în vigoare.

C. Modalitatea de transmitere a Extrasului de Cont

Prin alegerea opţiunii Extras de cont Electronic, vă declaraţi un susţinător al protejării mediului înconjurător şi al unui stil de viaţă ecologic.

Electronic, la adresa de e-mail indicată

Electronic, prin intermediul Serviciului BRCI iBanking Pe suport hârtie, la sediul unităţilor teritoriale ale Băncii Pe suport hârtie, prin curier la adresa de corespondenţă

Orice solicitare de reemitere a Extrasului de Cont va fi comisionată în conformitate cu Anexa 4, Lista de Tarife şi Comisioane în vigoare.

Titularul va informa imediat Banca prin intermediul serviciului Asistenţă Clienţi în cazul în care nu primeşte Extrasul de Cont aferent Perioadei de Referinţă. În absenţa unei astfel de notificări, Banca va considera că Extrasul de Cont a fost trimis şi primit în mod corespunzător de către Titular.

4. INFORMAŢII SUPLIMENTARE PRIVIND PRODUSELE DE CREDIT SOLICITATE Informaţii referitoare la Cheltuieli şi Venituri lunare

(se completează obligatoriu de către solicitantul unui produs de creditare)

Angajamente de plată bancare

Solicitant/ Codebitor Banca/ Societatea financiară Valoarea creditului acordat Data acordării Sold actual Suma lunară de plată/ Rată credit Refinanţare (Da/Nu)

Total sold credite refinanţate

(în Lei, la cursul practicat de Bancă la data aplicaţiei)

Alte angajamente de plată (non-bancare)

Cheltuieli lunare

(chirii, pensii alimentare, debite către organe/instituţii de stat, etc)

. , lei

. , lei

Mă oblig ca, la solicitarea Băncii, să comunic acesteia documente care atestă gradul de îndatorare şi litigiile cu terţii.

Venitul personal net lunar

. , lei

Alte Venituri nete lunare

. , lei

Surse: Salariu

Profesii liberale/ Activităţi independente

Chirii

Pensie

Dividende

Altele, specificaţi                            

Vechime la actualul loc de muncă ani luni Vechime totală în muncă ani luni

BRCI - Cerere comună produse bancare - Versiunea 4 / Februarie 2015

3/9

4. INFORMAŢII SUPLIMENTARE PRIVIND PRODUSELE DE CREDIT SOLICITATE

1. Facilitate de descoperit de cont

Titularul contului curent Cod IBAN

deschis la Banca Română de Credite şi Investiţii S.A. solicită acordarea unei Facilităţi de descoperit de cont ataşată contului curent

în valoarea maximă aprobată de către Bancă

în valoare de (cifre) . lei

(litere)

(această valoare nu poate depăşi valoarea maximă aprobată de către Bancă.)

Acordarea unei facilităţi de descoperit de cont presupune existenţa unui card de debit emis de Banca Română de Credite şi Investiţii ataşat contului curent la care este legată facilitatea de descoperit de cont.

Titularul/ Deţinătorul de card are dreptul de a denunţa unilateral, în mod gratuit, contractul de card de debit cu condiţia transmiterii către Bancă a unei notificări cu 30 de zile înainte de data solicitată pentru anularea cardului. În acest caz, Banca va procesa solicitarea ulterior stingerii tuturor obligaţiilor/debitelor aferente cardului de debit cât şi celor aferente facilităţii de descoperit de cont şi lichidării acesteia.

2. Credit pentru nevoi personale

Tip credit Credit individual Credit cu codebitor(i)1 Tip dobândă Fixă Variabilă

Modalitate de rambursare a creditului Rate egale Rate descrescătoare

Suma netă solicitată . , lei

Perioada de rambursare luni Moneda Creditului Lei Data scadentă solicitată ale lunii

3. Card de credit

Tip credit Credit individual Credit cu codebitor(i)1

Valoare limită de credit:

în valoarea maximă aprobată de către Bancă în valoare de (cifre) . lei

(litere)

(această valoare nu poate depăşi valoarea maximă aprobată de către Bancă.)

Nume şi prenume Titular, aşa cum vor fi înscrise pe cardul de credit (maxim 26 caractere) Parola de securitate ce va fi utilizată în relaţia cu Banca

Optez pentru următoarea dată de generare a extrasului de cont pentru cardul de credit:

4 ale lunii 10 ale lunii 18 ale lunii 25 ale lunii

1În cazul solicitării unui credit cu codebitor(i), fiecare Codebitor va completa formularul "Cerere de credit pentru persoane fizice - Informaţii Codebitor".

Selectarea unui produs de creditare reprezintă acordul expres al Titularului pentru acordarea acestuia

şi necesită semnarea de către Titular a contractului specific produsului selectat.

5. DISPOZIŢII GENERALE

1) Prezenta Cerere - Contract este parte integrantă din Contractul - Cadru pentru Produse şi Servicii Persoane Fizice, în vigoare la data cererii, încheiat între Titular şi Banca Română de Credite şi Investiţii S.A. ("Bancă") şi denumit în continuare ("Contract").

Contractul intră în vigoare la data acceptării de către Xxxxx, acceptare exprimată prin deschiderea conturilor curente solicitate de către Titular.

2) Titularul a luat la cunoştinţă şi este de acord că Banca, în conformitate cu politicile sale interne, îşi rezervă dreptul de a nu aproba această Cerere - Contract.

R O M I N D

BRCI - Cerere comună produse bancare - Versiunea 4 / Februarie 2015

4/9

6. ACORD DE TRANSMITERE, PRELUCRARE ŞI CONSULTARE A INFORMAŢIILOR DE RISC

Subsemnatul                     , îmi exprim în mod expres consimţământul şi autorizez Banca Română de Credite şi Investiţii S.A. să consulte, să primească, să prelucreze şi să transmită informaţii, ori de câte ori este necesar în scopul iniţierii sau derulării unei relaţii contractuale, după cum urmează:

SITUAŢIA RISCULUI GLOBAL SITUAŢIA CREDITELOR RESTANTE SITUAŢIA INCIDENTELOR DE PLATĂ

Acordul de consultare a bazei de date a Centralei Riscului de Credit (CRC) şi a Centralei Incidentelor de Plată (CIP) sunt valabile pe toată perioada derulării relaţiei cu Banca Română de Credite şi Investiţii S.A.

INFORMAŢII EXISTENTE LA BIROUL DE CREDIT

Prin prezenta îmi exprim în mod expres consimţământul ca Banca Română de Credite şi Investiţii S.A. să prelucreze informaţiile indicate la punctul A de mai jos, înregistrate pe numele meu în evidenţele proprii şi să transmită către S.C. Biroul de Credit S.A., persoană juridică română cu sediul în Bucureşti, Str. Sfânta Vineri nr. 29, etaj 4, sector 3, în vederea prelucrării acestor informaţii de către Biroul de Credit şi consultării informaţiilor înregistrate pe numele meu în baza de date a Biroului de Credit de către oricare Participant la Sistemul Biroului de Credit (instituţii de credit, instituţii financiare nebancare şi de asigurări) ori de câte ori este necesar în scopul iniţierii sau derulării unei relaţii de creditare şi de asigurare a produselor de tip credit cu Participantul.

A. Informaţii prelucrate:

a) date de identificare a persoanei fizice*

b) date şi informaţii legate de produse de tip credit, similar sau de asigurări**

c) date referitoare la fraudulenţi***

d) date referitoare la inadvertenţe constatate de Banca Română de Credite şi Investiţii S.A.****

*cuprinde informaţii legate de: numele, prenumele Titularului, iniţiala tatălui/mamei, adresa de domiciliu/ reşedinţă, numărul de telefon fix/mobil, codul numeric personal, cod ţară şi serie/număr paşaport în cazul persoanelor nerezidente;

**cuprinde date negative (tipul de produs, termenul de acordare, data acordării, data scadenţei, creditele acordate, sumele datorate, sumele restante, numărul de rate restante, data scadentă a restanţei, numărul de zile de întârziere în rambursarea creditului, starea contului), date pozitive (tipul de produs, termenul de acordare, data acordării, data scadenţei, sumele acordate, sumele datorate, starea contului, data închiderii contului, moneda creditului, frecvenţa plăţilor, suma plătită, rata lunară, denumirea şi adresa angajatorului) şi informaţii legate de calitatea de girant, codebitor sau beneficiar de poliţă de asigurare a persoanei fizice în legătură cu produsul acordat;

***cuprinde informaţii legate de: săvârşirea de infracţiuni sau contravenţii în domeniul financiar bancar, în relaţia directă cu Banca Română de Credite şi Investiţii S.A., constatate prin hotărâri judecătoreşti definitive sau irevocabile, după caz, ori prin acte administrative necontestate;

****cuprinde informaţii legate de: date şi informaţii neconcordante rezultate din documentele prezentate la data solicitării creditului, din culpa solicitantului.

Am luat la cunoştinţă faptul că datele cu caracter personal sunt stocate în baza de date a S.C. Biroul de Credit S.A. timp de 4 ani de la data ultimei actualizări.

Semnătură Titular

7. DECLARAŢII TITULAR

Subsemnatul, în calitate de Titular, declar că:

1. Toate datele prevăzute în prezenta Cerere - Contract sunt adevărate, corecte şi complete şi autorizez Banca să efectueze orice verificare, cu respectarea dispoziţiilor legale, pe care o consideră necesară în legătură cu datele furnizate.

Mă oblig să furnizez Băncii date ce corespund realităţii până la încetarea relaţiilor de afaceri cu Banca. Cunosc că orice furnizare de date false sau neconforme cu realitatea este incriminată de dispoziţiile legilor penale.

2. Sunt de acord cu prelucrarea datelor mele personale, direct sau prin intermediul terţilor contractanţi, în scopul îndeplinirii de către Bancă a obligaţiilor legale şi a realizării intereselor legitime ale acesteia, în vederea derulării oricăror raporturi juridice între Bancă şi subsemnatul şi intrării în raporturi juridice cu Banca precum şi în alte scopuri (ex.: Statistici, Marketing etc).

3. Am luat la cunoştinţă de condiţiile de obţinere a creditului solicitat şi mă oblig ca, în cazul aprobării creditului solicitat, să respect toate obligaţiile ce îmi revin din contractul de credit şi de garanţie.

BRCI - Cerere comună produse bancare - Versiunea 4 / Februarie 2015

5/9

7. DECLARAŢII TITULAR (continuare)

4. Îmi exprim acordul cu privire la menţinerea contului curent şi în cazul respingerii solicitării mele de credit (dacă este cazul).

Nu Da

5. Am luat la cunoştinţă faptul că, în eventualitatea în care, urmare a analizei documentaţiei pentru creditul solicitat, Banca consideră necesar, aceasta poate solicita şi alte documente, înainte de a aproba facilitatea de credit.

6. Consimt că Banca are dreptul să refuze aprobarea creditului solicitat sau să aprobe o sumă mai mică fără a-şi motiva decizia.

7. Am luat la cunoştinţă faptul că în termen de 30 de zile de la depunerea dosarului de credit, dar nu mai mult de 60 de zile de la depunerea Cererii prin care solicit o facilitate de credit, Banca este obligată să îmi furnizeze un răspuns cu privire la acordarea sau neacordarea creditului.

8. Totodată, în cazul în care respingerea cererii de creditare se bazează pe consultarea unei baze de date, Banca are obligaţia de a mă informa imediat în legătură cu rezultatul acestei consultări şi cu identitatea bazei de date consultate.

Notificările mai sus menţionate vor putea fi efectuate: în scris, la adresa din actul de identitate;

în scris, la adresa de reşedinţă;

prin e-mail, la adresa indicată şi înregistrată în evidenţele Băncii.

Confirm pe propria răspundere că:

- am primit în data de _ _ / _ _ / formularul Informaţii Standard la nivel european privind

facilitatea de credit solicitată conform prevederilor Anexei nr. 2 a OUG 50/2010 modificată;

- am primit în data de _ _ /_ _ / un exemplar al proiectului de Contract de credit/ Contract de

acordare a unei facilităţi de Descoperit de Cont precum şi explicaţiile corespunzătoare care să îmi permită să evaluez dacă Contractul de credit/ Contract de acordare a unei facilităţi de Descoperit de Cont propus este adaptat nevoilor şi situaţiei mele financiare.

9. Prin depunerea Cererii - Contract, declar pe proprie răspundere că am fost pe deplin informat cu privire la documentaţia necesară furnizării de produse şi servicii bancare, am studiat cu atenţie şi sunt de acord cu cele prevăzute în Contractul - Cadru pentru Produse şi Servicii Persoane Fizice şi cu informaţiile prezentate în Anexa 4, Lista de Tarife şi Comisioane în vigoare, pe care le accept şi declar că Banca mi-a furnizat un exemplar al acestor documente:

Pe suport hârtie

Prin e-mail, la adresa indicată şi înregistrată în evidenţele Băncii Pe pagina de internet a Băncii xxx.xxxx.xx

Am avut la dispoziţie un termen de cel puţin 15 zile pentru analizarea şi înţelegerea acestor documente şi în cazul în care semnez prezenta Cerere - Contract mai devreme de scurgerea acestui termen înseamnă că mi-am dat acordul în mod expres pentru reducerea acestui termen de 15 zile.

10. Am luat la cunoştinţă faptul că îmi pot exercita toate drepturile prevăzute de Legea nr. 677/2001 pentru protecţia persoanelor cu privire la prelucrarea datelor cu caracter personal şi libera circulaţie a acestor date, publicată în Monitorul Oficial nr. 790/12.12.2001, astfel:

(i) Dreptul de informare: dreptul de a fi informat cu privire la identitatea operatorului, scopul în care se face prelucrarea datelor, destinatarii sau categoriile de destinatari ai datelor, existenţa drepturilor prevăzute de Legea nr. 677/2001 pentru persoana vizată şi condiţiile în care pot fi exercitate;

(ii) Dreptul de acces la date: dreptul de a obţine de la Biroul de Credit, la cerere şi în mod gratuit, pentru o solicitare pe an, confirmarea faptului că datele în legătură cu mine sunt sau nu prelucrate de către acesta. Acest drept poate fi exercitat în următoarele conditii: se adresează o cerere, întocmită în formă scrisă, datată şi semnată către S.C. Biroul de Credit S.A., în care să se comunice datele personale ale persoanei vizate (inclusiv număr de telefon) şi să se ataşeze o copie lizibilă după actul de identitate al solicitantului. Aceste documente se pot transmite prin poştă sau se pot depune la cutia poştală, special amenajată la sediul Biroului de Credit, la adresa: "Biroul de Credit S.A., str. Sfânta Vineri nr. 29, etaj 4, sector 3, cod poştal 030023";

(iii) Dreptul de intervenţie: dreptul de a obţine, la cerere şi în mod gratuit, rectificarea, actualizarea, blocarea, ştergerea sau transformarea în date anonime a datelor a căror prelucrare nu este conformă legii, în special a datelor incomplete sau inexacte. Acest drept poate fi exercitat în următoarele condiţii: se adresează o cerere către instituţia care a înscris datele la Biroul de Credit,

BRCI - Cerere comună produse bancare - Versiunea 4 / Februarie 2015

6/9

7. DECLARAŢII TITULAR (continuare)

întocmită în formă scrisă, datată şi semnată, în care se vor menţiona datele asupra cărora se solicită intervenţia, motivul justificat şi modul de intervenţie. Cererii i se va ataşa o copie lizibilă după actul de identitate al solicitantului;

(iv) Dreptul de opoziţie: dreptul de a mă opune în orice moment, din motive întemeiate şi legitime legate de situaţia mea particulară, ca datele care mă vizează să facă obiectul unei prelucrări, cu excepţia cazurilor în care există dispoziţii legale contrare. Acest drept poate fi exercitat în următoarele condiţii: se adresează o cerere către Banca Română de Credite şi Investiţii S.A., întocmită în formă scrisă, datată şi semnată, în care se vor menţiona datele asupra cărora se solicită opoziţia şi motivul întemeiat şi legitim legat de situaţia particulară a persoanei. Cererii i se va ataşa o copie lizibilă după actul de identitate al solicitantului;

(v) Dreptul de a nu fi supus unei decizii individuale: dreptul de a cere şi de a obţine retragerea, anularea sau reevaluarea oricărei decizii care produce efecte juridice în privinţa persoanei vizate, adoptată exclusiv pe baza unei prelucrări de date cu caracter personal, efectuată prin mijloace automate, destinată să evalueze unele aspecte ale personalităţii sale, precum competenţa profesională, credibilitatea, comportamentul ori alte asemenea aspecte;

(vi) Dreptul de a se adresa Autorităţii Naţionale de Supraveghere a Prelucrării Datelor cu Caracter Personal sau justiţiei pentru apărarea oricăror drepturi garantate de Legea nr. 677/2001, care au fost încălcate.

11. Declar pe proprie răspundere, sub sancţiunea legii, că:

Sunt beneficiarul real al sumelor intrate în contul deschis ca urmare a aprobării prezentei cereri de către Bancă; în caz contrar mă oblig să informez fără întârziere Banca cu privire la operaţiunile care implică sume având un beneficiar real diferit

Beneficiarul real al fondurilor este (vă rugăm specificaţi):               

12. Declar pe proprie răspundere, sub sancţiunea legii că sursa fondurilor depuse în conturi este (exemplu: venituri salariale, moştenire, vânzare proprietăţi, câştiguri loto, alte câştiguri etc - vă rugăm specificaţi)                                şi mă oblig să informez Banca cu privire la orice modificare survenită pe parcursul relaţiei.

13. Declar că scopul şi natura relaţiei cu Banca este:                             .

14. Există procese pe rol sau decizii judecătoreşti împotriva mea.

15. Sunt implicat în litigii cu persoane fizice/ juridice.

16. Am credite sau alte datorii neachitate la termen.

17. Sunt girant sau parte a altui contract de credit.

18. Declar că mă aflu în relaţii cu Persoane Afiliate cu Banca şi Grupuri de Clienţi aflaţi în legătură după cum urmează:

Relaţii cu Persoane

Afiliate cu Banca Nu Da Salariat al Băncii Nu Da

Membru al unui grup Nu Da, fac parte dintr-un grup şi grupul este format din următoarele persoane fizice şi/sau juridice (vă rugăm specificaţi criteriul de grup):                  .

19. Prin semnătura de mai jos, declar pe proprie răspundere că sunt rezident din punct de vedere fiscal pe teritoriul României. Dacă nu sunteţi rezident bifaţi căsuţa de mai jos:

Nu sunt rezident din punct de vedere fiscal pe teritoriul României

În cazul în care apar modificări cu privire la statutul menţionat mai sus, mă oblig să informez Banca în cel mult 30 de zile de la apariţia acestei modificări.

20. Prin semnătura de mai jos îmi declar statutul din punct de vedere al legilor fiscale ale Statelor Unite ale Americii. Cu excepţia cazului în care prin bifarea casuţei de mai jos mă identific drept persoană americană (cetăţean, rezident sau deţinător de carte verde a Statelor Unite), declar şi garantez că nu sunt persoană americană din punct de vedere al legilor federale ale Statelor Unite privind impozitul pe venit şi nu acţionez pentru sau în numele unei persoane americane. Înţeleg şi că declaraţia falsă sau prezentarea eronată a statutului fiscal de către o persoană americană poate atrage sancţiuni potrivit legilor Statelor Unite. Declar că în cazul în care mi se va modifica statutul fiscal şi voi deveni persoană americană, am obligaţia de a informa Banca în termen de 30 de zile. În cazul în care statutul meu fiscal se află în curs de modificare şi devin persoană americană voi bifa în căsuţa de mai jos şi voi menţiona numărul meu de identificare ca plătitor de taxe.

Bifaţi X dacă sunteţi persoană americană Nr.:              

BRCI - Cerere comună produse bancare - Versiunea 4 / Februarie 2015

7/9

7. DECLARAŢII TITULAR (continuare)

21. Declar că înţeleg că persoanele expuse politic sunt persoane fizice care exercită sau care au exercitat în trecut funcţii publice importante, membrii direcţi ai familiilor acestora, precum şi persoanele cunoscute public ca asociaţi apropiaţi ai persoanelor fizice care exercită funcţii publice importante (conform O.G. nr. 53/2008 privind modificarea şi completarea Legii nr. 656/2002 pentru prevenirea şi sancţionarea spălării banilor, precum şi pentru instituirea unor măsuri de prevenire şi combatere a finanţării actelor de terorism).

Bifaţi X dacă sunteţi persoană expusă politic

Funcţia deţinută (vă rugăm specificaţi)                                  .

22. Prin semnarea prezentei Cereri - Contract, în cadrul programului Convenţii Salariale, îmi exprim acordul ca Banca să transmită companiei al cărei angajat/colaborator sunt (indicată în prezenta Cerere - Contract şi denumită în cele ce urmează "Compania"), detaliile privind numărul de cont în format IBAN în scopul efectuării plăţii drepturilor salariale/veniturilor ce mi se cuvin. Totodată îmi exprim acordul ca în cazul în care între Bancă şi Companie este încheiată o înţelegere în acest sens, punerea la dispoziţie de către Bancă a Cardului de debit să fie realizată, după caz, şi la sediul Companiei. În acest scop înţeleg că voi fi notificat în mod corespunzător de către Companie cu privire la data exactă a punerii la dispoziţie a Cardului de debit.

23. Prin bifarea căsuţei de mai jos declar că am solicitat companiei angajatoare ca drepturile mele salariale să fie transferate lunar în contul curent deschis pe numele meu la Banca Română de Credite şi Investiţii S.A. Veniturile mele salariale vor fi virate lunar în contul curent deschis pe numele meu la Banca

Română de Credite şi Investiţii S.A.

8. ALTE CLAUZE

1. În cazul în care sunt desemnate alte persoane cu drept de semnătură asupra contului, împuternicirea acestora este valabilă doar pe timpul vieţii Titularului. Persoanele Autorizate nu au dreptul să rezilieze sau să dispună încetarea, să modifice prezentul Contract, să închidă contul şi să îşi delege dreptul de semnătură. Titularul înţelege şi este de acord că, în lipsa unei solicitări exprese din partea sa, împuternicirea acordată Persoanelor Autorizate va fi valabilă pentru îndeplinirea de către aceştia a oricăror Tranzacţii în legătură cu contul/conturile deschise la Bancă.

2. Notificările transmise de către Bancă vor fi considerate valabil efectuate în oricare dintre următoarele modalităţi: scrisoare recomandată sau poştă simplă, telefon, e-mail sau SMS, cu excepţia situaţiei în care Titularul optează pentru limitarea modalităţilor de comunicare a notificărilor menţionate anterior, după cum urmează (vă rugăm specificaţi opţiunea dumneavoastră):                   .

3. Informaţiile cuprinse în prezenta Cerere - Contract vor putea fi folosite de către Bancă pentru a mă informa despre alte produse şi servicii oferite de Bancă. În cazul în care nu doriţi să primiţi informaţii suplimentare referitoare la astfel de produse şi servicii şi nu doriţi ca datele dumneavoastră să fie utilizate în vederea efectuării de studii de piaţă sau alte activităţi de marketing, vă rugăm să bifaţi în spaţiul de mai jos.

Nu doresc să primesc informaţii referitoare la alte produse şi servicii oferite de Banca Română de Credite şi Investiţii S.A. şi nu doresc ca datele mele să fie utilizate în vederea efectuării de studii de piaţă sau alte activităţi de marketing.

4. Compania angajatoare a Titularului se obligă ca pentru şi în numele Băncii să colecteze şi să transmită Băncii toate documentele necesare verificării identităţii Titularului, să obţină informaţii despre scopul şi natura relaţiei de afaceri dintre Titular şi Bancă şi să certifice semnătura Titularului din prezenta Cerere - Contract. Prin semnarea prezentei Cereri - Contract, Compania îşi asumă toate obligaţiile aferente ei, potrivit prevederilor acesteia inclusiv, dar nelimitându-se la acest art. 4. Prevederile prezentului articol se aplică Companiei angajatoare a Titularului care şi-a asumat prin Convenţia Salarială obligaţiile mai sus enumerate.

BRCI - Cerere comună produse bancare - Versiunea 4 / Februarie 2015

8/9

9. SEMNĂTURI

Declar că am citit integral, am luat la cunoştinţă de şi sunt de acord cu prevederile prezentei Cereri - Contract şi prevederile Contractului - Cadru pentru Produse şi Servicii Persoane Fizice, versiunea

           şi cu Anexa 4, Lista de Tarife şi Comisioane, versiunea            . Declar că am transmis reprezentantului Băncii şi reprezentantul Băncii a primit câte un exemplar din următoarele documente în vederea analizării şi acordării unui credit (vă rugăm bifaţi opţiunile aplicabile):

Cerere - Contract pentru deschidere de cont curent, emitere card de debit, furnizare servicii bancare şi Cerere pentru produse de creditare persoane fizice - Informaţii Codebitor (dacă este cazul)

Copie BI/ CI Contract(e) de credit şi scadenţar(e)/ extras de card

Certificat de înregistrare fiscală Documente de venit Acte de proprietate pentru imobilul acceptat în garanţie

Altele (precizaţi):

Prezenta Cerere - Contract, în limba română, a fost semnată astăzi,        în două exemplare, unul pentru Titular şi unul pentru Bancă.

Semnătură Titular/ Solicitant Banca Română de Credite şi Investiţii S.A. Xxxxxxx Xxx

Xxx Departament

Suport Tranzacţii

Nume, prenume reprezentant bancar Semnătură reprezentant bancar

Se aplică numai în situaţia încheierii unei Convenţii Salariale cu Banca prin care Compania şi-a asumat obligaţiile menţionate la cap. VIII, art. 4.

Nume şi prenume reprezentant Companie Semnătură reprezentant Companie

Se completează de către Bancă!

COD REPREZENTANT BANCĂ

Unitate BRCI

BANCA ROMÂNĂ DE CREDITE ŞI INVESTIŢII S.A.

persoană juridică română administrată în sistem dualist,

cu sediul în str. Nerva Traian nr. 3, etajele 7 şi 8, sector 3, Bucureşti,

înregistrată la Registrul Comerţului sub nr. J40/456/19.02.1991, Cod Unic de Înregistrare: 1596646, Nr. Registru Bancar: RB-PJR-40-004/18.02.1999, Cod IBAN: XX00XXXX0000000000000000,

Operator de date cu caracter personal nr. 11016, având un capital social integral subscris şi vărsat de 125.930.124,60 Lei.

BRCI - Cerere comună produse bancare - Versiunea 4 / Februarie 2015

9/9