CERERE CONTRACT
F PO RC 01.01.ed. 01, rev. 0.
CERERE CONTRACT
Către: APAREGIO GORJ S.A.
Subsemnatul(a) ..................... . .................................................................... CNP ................................................
posesor al CI ..............................................................
Domiciliul: - judeţul .................................................localitatea..............................................................
- strada........................................................................................... nr ................................
- bloc ............................ sc. ..................... ap .......................................................................
- telefon ......................................................... e-mail ..........................................................
Solicit contractarea serviciului de alimentare cu apă şi de canalizare pentru imobilul situat în:
- judeţul............................................ localitatea ................................................................
- strada.................................................... nr........................................................................
- bloc ........................... sc.......................ap .........................................................................
- telefon ....................................................... e-mail............................................................
Adresa de corespondenţă: - aceeaşi cu adresa locului de consum DA/NU
...............................................................................................................................................................................
Caracteristici imobil/bransament | Modalitate de expediere a facturii | |
- consumatori (numarul de persoane din imobil)...... - canalizare DA / NU - suprafata totala de teren in mp........ Din care: -suprafata construita............... -suprafata neconstruita........... -Nr. robineti...................... -Serie contor..................... -Index................................ | Delegat teren | |
Prin Poștă | ||
Prin E-mail * | ||
* Pentru a primi factura în format electronic (prin E-mail) se va accesa xxx.xxxxxxxx.xx, la secțiunea CONTUL MEU, unde abonatul își va crea un cont de client folosind o adresă de e-mail validă, apoi va activa primirea facturii prin e-mail urmând instrucțiunile scrise cu roșu la prima accesare a contului |
La finalizarea întocmirii contractului doresc să fiu contactat/ă (marcati cu X o singura opțiune) telefonic
sau pe email și mă angajez ca, în maximum 30 zile de la data anunțării, să mă prezint în vederea semnării și ridicării acestuia, în caz contrar, intervenind acceptarea tacită a contractului, ce rezultă cu certitudine din acțiunea și intenția mea de încheiere a contractului de furnizare/prestare a serviciului, cuprinse în prezenta cerere.
Declaraţie:
Declar pe propria răspundere că: deţin/ocup în mod legal spaţiul, datele din cerere şi documentele depuse în scopul contractării serviciului de alimentare cu apă şi de canalizare pentru imobilul mai sus menţionat sunt corecte, reale şi neschimbate.
Totodată, declar că am dreptul să solicit şi să închei contractul de furnizare a serviciului de alimentare cu apă şi de canalizare la adresa mai sus menţionată
Prezenta declaraţie am formulat-o pe propria-mi răspundere cunoscând dispoziţiile art. 326 din Codul penal în materia falsului în declaraţii.
Prezenta cerere înregistrată de operator ţine loc de contract de furnizare a serviciilor de alimentare cu apă şi de canalizare, până la perfectarea acestuia în conformitate cu dispoziţiile Legii nr. 241/2006, dispoziţiile acestui act normativ fiind aplicabile şi în perioada cuprinsă între înregistrarea cererii şi încheierea contractului.
Sunt de acord cu prelucrarea datelor cu caracter personal doar în scopul încheierii raportului contractual cu S.C. APAREGIO GORJ S.A., conform prevederilor legale.
Persoanele fizice vor prezenta atașat acestei cereri urmatoarele documente:
PROPRIETAR:
1.copie dupa buletinul/ cartea de identitate a persoanei care solicită încheierea contractului
2.actul din care rezultă posesia legală a imobilului care face obiectul contractului(contract de vanzare-cumparare)
CHIRIAȘ:
1.copie după cartea de identitate a persoanei care solicită încheierea contractului 2.contract de închiriere sau contract de comodat
3.acordul proprietarului pentru încheiere contract
Data ........................................ Semnătura........................................
F PO RC 01.01.ed. 01, rev. 0.