SECŢIUNEA FORMULARE

Cuprins:

• Formular nr. 1 – Scrisoare de înaintare

Cretu

Digitally signed by Xxxxxx Xxxxx Date: 2024.04.02

Xxxxxx

10:53:54 +03'00'

• Formular nr. 2 – Imputernicire privind desemnarea persoanelor pentru distribuția produselor

• Formular nr. 3 - Acord de asociere

• Formular nr. 4 - Angajament ferm privind sustinerea tehnica si profesionala a ofertantului

• Formular nr. 5 - Acord de subcontractare

• Formular nr. 6 - Propunerea financiara

• Formular nr. 7 – Angajament privind susținerea financiară a ofertantului / candidatului / grupului de operatori economici

• Formular nr. 8 - Declaratia privind respectarea legislatiei privind conditiile de mediu, social si cu privire la relatiile de munca

• Formular nr. 9 - Declarație cuprinzând informațiile considerate confidențiale

• Formular nr. 10 A - Declaratie privind neincadrarea in prevederile art. 59- 60 din Legea nr. 98/2016

• Formular nr. 10 B - Declaraţie pe propria răspundere cu privire la conflictul de interese definit de art. 164 din Legea nr. 98/2016 privind achiziţiile publice

• Formular nr. 10 C- Declaraţie pe propria răspundere cu privire la conflictul de interese definit de art. 165 din Legea nr. 98/2016 privind achiziţiile publice

• Formular nr. 10 D - Declaraţie pe propria răspundere cu privire la conflictul de interese definit de art. 167 din Legea nr. 98/2016 privind achiziţiile publice

• Formular nr. 10 E - Declarația de acceptare a clauzelor contractuale, a Caietului de sarcini, a documentației de atribuire a contractului

• Formular nr. 11 – Declarația privind lista principalelor servicii prestate in ultimii 3 ani

• Formular nr. 12 – Declarație privind utilajele, instalațiile, echipamentele tehnice utilizate pentru execuția contractului

• Formular nr. 13 – Declarație privind efectivul mediu annual al personalului angajat și al cadrului de conducere

…………………………………… Autoritate contractanta:

(denumirea/numele ofertantului) COMUNA VICTORIA

Adresă: ………………………… JUDETUL IASI

E-mail : ........................................

Nr. ……… din …………….(data) Nr. .............din. (data)

(Se va completa la Registratura)

SCRISOARE DE INAINTARE

Către, Comuna VICTORIA, Judetul IASI

Ca urmare a anuntului publicitar nr. din publicat pe site-ul (xxxxx://xxx.xxxxxxxxxxxxxx.xx) pentru achizitia de prestari servicii de catering pentru scoli, noi

(denumirea/numele ofertantului), vă transmitem alăturat următoarele:

1. Coletul sigilat şi marcat în mod vizibil, conţinând, în original:

a) Documente de calificare ;

b) Propunerea tehnica,

c) Propunerea financiara.

Data completării :(ZZ.LL.AAAA)

OFERTANT

(denumirea/numele operatorului economic)

(nume/prenume persoana autorizatal si semnatura)

Operatorul economic

-------------------------------

(denumirea/numele ofertant)

IMPUTERNICIRE

PRIVIND DESEMNAREA PERSOANEI PENTRU DISTRIBUTIA PRODUSELOR

Subsemnatul , reprezentant / imputernicit al

(denumirea ofertantului) , declar ca, in cazul in care vom fi declarati castigatori in cadrul procedurii de atribuire a contractului de achizitie publica avand

ca obiect la data de

, organizata de Primaria comunei Tibana, persoana desemnata pentru distributia pachetelor va fi .

Mentionam ca persoana desemnata detine atat certificat de absolvire a unui curs de Notiuni fundamentare de igiena, conform Ordinului nr. 1225/5031/2003 in copie conform cu originalul cat si certificatul medical cu mentiunea “Apt de munca” , eliberat de unitatea medicala specializata in medicina muncii, anexe la prezenta imputernicire .

Data completarii

Operatorul economic

(Semnătura și ștampila)

Acord de asociere

Nr. ………….. din …………………………..

1. Partile acordului

1 Prezentul acord se incheie intre:

SC ……………………………………………….., cu sediul in ………………………………………, str ,

nr. …………, telefon ……………………, fax ……………………………………, inmatriculata la Registrul Comertului din ……………………… sub nr ……………………, cod de identificare fiscala ,

cont ………………………….. deschis la …………………………………… reprezentata de …………………………………..

avand functia de in calitate de asociat - LIDER DE ASOCIERE

SC ……………………………………………….., cu sediul in ………………………………………, str ,

cont ………………………….. deschis la …………………………………… reprezentata de …………………………………..

avand functia de in calitate de ASOCIAT

2. Obiectul acordului

2.1. Asociatii au convenit sa desfasoare in comun urmatoarele activitati:

a) participarea la procedura de achizitie publica organizata de

…………………………………………………..(denumire autoritate contractanta) pentru

atribuirea contractului/acordului cadru …………………….. (obiectul contractului/acordului cadru)…………………

b) derularea in comun a contractului de achizitie publica in cazul desemnarii ofertei comuneca fiind castigatoare.

2.2. Alte activitati ce se vor realiza in comun:

1. ………………………………….

2. …………………………………

… …………………………………

2.3. Contributia financiara/tehnica/profesionala a fiecarei parti la indeplinirea contractului de achizitie publica este :

1. % SC

2. % SC

2.4. Repartizarea beneficiilor sau pierderilor rezultate din activitatile comune desfasurate de asociati se va efectua proportional cu cota de participare a fiecarui asociat, respectiv:

1. % SC

2. % SC

3. Durata acordului

3.1. Durata asocierii constituite in baza prezentului acord este egala cu perioada derularii procedurii de atribuire si se prelungeste corespunzator cu perioada de indeplinire a contractului in cazul desemnarii asocierii ca fiind castigatoare a procedurii de achizitie.

4. Conditiile de administrare si conducere a asocierii

4.1. Se imputerniceste SC ………………………………., avand calitatea de lider al asociatiei pentru intocmirea ofertei comune, semnarea si depunerea acesteia in numele si pentru asocierea constituita prin prezentul acord.

4.2. Se imputerniceste SC , avand calitatea de lider al asociatiei pentru semnarea

contractului de achizitie publica in numele si pentru asocierea constituita prin prezentul acord, in cazul desemnarii asocierii ca fiind castigatoare a procedurii de achizitie.

5. Raspundere

5.1. Partile vor raspunde solidar si individual in fata Beneficiarului in ceea ce priveste toate obligatiile si responsabilitatile decurgand din sau in legatura cu Contractul.

6. Alte clauze

6.1. Asociatii convin sa se sustina ori de cate cate ori va fi nevoie pe tot parcursul realizarii contractului, acordandu-si sprijin de natura tehnica, manageriala sau/si logistica ori de cate ori situatia o cere.

6.2. Niciuna din parti nu va fi indreptatita sa vanda, cesioneze sau in orice alta modalitate sa greveze sau sa transmita cota sa sau parte din aceasta altfel decat prin efectul legii si prin obtinerea consimtamantului scris prealabil atat al celorlalte parti cat si al beneficiarului.

6.3. Prezentul acord se completeaza in ceea ce priveste termenele si conditiile de prestare a lucrarilor, cu prevederile contractului ce se va incheia intre ……………….(liderul de asociere) si

beneficiar.

7. Sediul asocierii

7.1. Sediul asocierii va fi in ………………………(adresa completa, nr. de telefon, nr. de fax) ………………

8. Incetarea acordului de asociere

8.1. Asocierea inceteaza prin:

a) hotararea comuna a membrilor asociati;

b) expirarea duratei pentru care s-a incheiat acordul de asociere;

c) neindeplinirea sau imposibilitatea indeplinirii obiectivului de activitate sau a obligatiilor asumate de parti;

d) alte cazuri prevazute de lege;

9. Comunicari

9.1. Orice comunicare intre parti este valabil indeplinita daca se va face in scris si va fi transmisa la adresa/adresele ………………………., prevazute la art. …..

9.2. De comun acord, asociatii pot stabili si alte modalitati de comunicare.

10. Litigii

10.1. Litigiile intervenite intre parti se vor solutiona pe cale amiabila, iar in caz de nerezolvare vor fi solutionate de catre instanta de judecata competenta.

Prezentul acord de asociere s-a incheiat astazi …………………………………. in exemplare

originale, cate unul pentru fiecare parte si unul pentru autoritatea contractanta.

LIDER ASOCIAT

Semnatura

……………………………………………….

ASOCIAT 1

Semnatura

……………………………………………….

Nota: Prezentul Acord de asociere contine clauzele obligatorii, partile putand adauga si alte clauze

Formular nr. 4

Tert sustinator tehnic si/sau profesional

…………………………………. (denumirea)

Angajament ferm privind sustinerea tehnica si/sau profesionala a ofertantului

…………………………………………………………………………………….

Catre,

…………………………………………………………………

(denumirea autoritatii contractante si adresa completa)

Cu privire la procedura pentru atribuirea contractului (denumirea

contractului de achizitie publica)…………….., noi ……………………….(denumirea tertului sustinator)……………, avand sediul inregistrat la ………….(adresa tertului sustinator) , ne

obligam, in mod ferm, neconditionat si irevocabil, la urmatoarele:

• Sa punem la dispozitia (denumirea ofertantului/grupului de operatori

economici) ………….. resursele tehnice/profesionale (după caz) pentru îndeplinirea contractului de achiziție, prezentate în anexa la prezentul angajament.

• Sa raspundem faţă de autoritatea contractantă în legătură cu susținerea experienței similare care rezultă din documentul anexat prezentului Angajament, asigurând mobilizarea resurselor tehnice/profesionale prin punerea acestora la dispoziția ofertantului, descrisă concret în documentele anexate la prezentul angajament (prin precizarea modului în care vom interveni, pentru a duce la îndeplinire respectivele activități pentru care acordăm susținerea)

Acordarea susţinerii tehnice și/sau profesionale nu implică alte costuri pentru achizitor, cu excepţia celor care au fost incluse în propunerea financiară.

Noi, ..................... (denumirea terţului susţinător)… , declarăm că înţelegem să renunţam

definitiv şi irevocabil la dreptul de a invoca orice excepţie de neexecutare, atât faţă de autoritatea contractantă, cât şi faţă de ............ (denumire ofertant/candidat/grupul de ofertanţi)… , care ar

putea conduce la neexecutarea, parţială sau totală, sau la executarea cu întârziere sau în mod necorespunzător a obligaţiilor asumate de noi prin prezentul angajament.

Totodată, conform prevederilor art.184 din Legea nr.98/2016, prin angajamentul ferm, ne angajăm să răspundem în mod solidar cu ofertantul pentru executarea contractului de achiziţie publică. Răspunderea solidară a terțului/terților susținător/susținători se va angaja sub condiția neîndeplinirii de către acesta/aceștia a obligațiilor de susținere asumate prin angajament.

Declarăm că informaţiile furnizate sunt complete şi corecte în fiecare detaliu şi înţeleg că autoritatea contractantă are dreptul de a solicita, în scopul verificării şi confirmării declaraţiilor, situaţiilor şi documentelor care însoţesc oferta, orice informaţii suplimentare în scopul verificării datelor din prezenta declaraţie.

Prezentul reprezintă angajamentul nostru ferm încheiat în conformitate cu prevederile art.182, alin. (4)-(5) din Legea nr. 98/2016 cu modificările şi completările ulterioare, care dă dreptul autorităţii contractante de a solicita, în mod legitim, îndeplinirea de către noi a anumitor obligaţii care decurg din susţinerea tehnică şi profesională acordată (denumirea

ofertantului).

Noi, ..................................(denumirea terţului susţinător)………., declarăm că înţelegem să răspundem pentru prejudiciile cauzate autorităţii contractante ca urmare a nerespectării obligaţiilor prevăzute în angajament.

Noi, ..................................(denumirea terţului susţinător)… declarăm pe propria

răspundere, sub sancţiunile aplicabile faptei de fals în acte publice, că datele prezentate în anexe privind resursele care urmează a fi efectiv puse la dispoziţia ofertantului pentru îndeplinirea contractului de achiziţie publică. (denumirea contractului) sunt reale.

Subsemnatul declar că informaţiile furnizate sunt complete şi corecte în fiecare detaliu şi înţeleg că autoritatea contractantă are dreptul de a solicita, în scopul verificării şi confirmării declaraţiilor, situaţiilor şi documentelor care însoţesc oferta, orice informaţii suplimentare în scopul verificării datelor din prezenta declaraţie.

Data ................................

Terţ susţinător,

…………………………. (semnătura autorizata)

Anexa nr.1

1.Lista principalelor servicii prestate în ultimii 3 ani

Nr. crt.	Obiect contract	Cod CPV	Denumirea/nume beneficiar /client Adresa	Calitatea executant ului*)	Preţ contract sau valoarea lucrărilor executate (în cazul unui contract aflat în derulare)	Procent executat în perioada de referință (%)	Perioadă derulare contract**)
1
2
...

2. Lista resurselor tehnice / profesionale care urmează a fi puse la dispoziție pentru îndeplinirea contractului de achiziţie publică

*) Se precizează calitatea în care a participat la îndeplinirea contractului, care poate fi de: contractant unic sau contractant conducător (lider de asociaţie); contractant asociat; subcontractant.

**) Se va preciza data de începere şi de finalizare a lucrărilor.

Nr.crt.	Denumire	Descriere	...........

3. Descrierea modalității concrete de mobilizare a resurselor tehnice/profesionale ce urmează să fie puse la dispoziția ofertantului pentru îndeplinirea contractului de achiziție publică, sau modul concret în care va interveni terțul în situația în care contractantul întâmpină dificultăți în implementarea contractului

..........................................................................................................................................................

....................................................................................................................................................................

Terţ susţinător,

………………………….

(semnătura autorizata)

Art.1 Părţile acordului :

ACORD DE SUBCONTRACTARE

nr.………./…………

, reprezentată prin................................, în calitate de contractor

(denumire operator economic, sediu, telefon)

şi

reprezentată prin , în calitate de subcontractant

(denumire operator economic, sediu, telefon)

Art. 2. Obiectul acordului:

Părțile au convenit ca în cazul desemnării ofertei ca fiind câştigătoare la procedura de achiziţie publică organizată de să desfăşoare următoarele activitaţi ce se vor subcontracta

Art.3. Valoarea estimată a lucrarilor ce se vor executa de subcontractantul

este de lei, reprezentand % din valoarea totală a lucrarilor ofertate.

Art.4. Durata de execuţie a (lucrărilor) este de

luni.

Art. 5. Alte dispoziţii:

Încetarea acordului de subcontractare

Acordul îşi încetează activitatea ca urmare a următoarelor cauze:

a) expirarea duratei pentru care s-a încheiat acordul;

b) alte cauze prevăzute de lege.

Art. 6. Comunicări

Orice comunicare între părţi este valabil îndeplinită dacă se va face în scris şi va fi transmisă la adresa/adresele ......................................................., prevăzute la art.1

Art.7. Subcontractantul se angajează faţă de contractant cu aceleaşi obligaţii şi responsabilităţi pe care contractantul le are faţă de investitor conform contractului (denumire contract)

Art.8. Neînţelegerile dintre părţi se vor rezolva pe cale amiabilă. Dacă acest lucru nu este posibil, litigiile se vor soluţiona pe cale legală.

Prezentul acord s-a încheiat în două exemplare, câte un exemplar pentru fiecare parte. (contractant) (subcontractant)

Note:

Prezentul acord constituie un model orientativ şi se va completa în funcţie de cerinţele specifice ale obiectului contractului/contractelor. În cazul în care oferta va fi declarată câștigătoare, se va încheia un contract de subcontractare în aceleaşi condiţii în care contractorul a semnat contractul cu autoritatea contractantă.

Este interzisă subcontractarea totală a contractului.

OFERTANTUL

(denumirea/numele)

FORMULAR DE OFERTA

Catre ....................................................................................................

(denumirea autoritatii contractante si adresa completa)

Domnilor,

1. Examinand documentatia de atribuire, subsemnatii, reprezentanti ai ofertantului

, ne oferim ca, în conformitate cu prevederile si

(denumirea/numele ofertantului) cerintele cuprinse în documentatia mai sus mentionata, sa prestam

............................. (obiectul achiziției ) pentru suma de contractului),

lei (valoarea

(suma în litere si în cifre)

la care se adauga taxa pe valoarea adaugata în valoare de lei.

(suma în litere si în cifre)

2. Ne angajam ca, în cazul în care oferta noastra este stabilita castigatoare, sa începem prestarea contractului conform cerințelor caietului de sarcini, in perioada .....................

3. Ne angajam sa mentinem aceasta oferta valabila pentru o durata de 90 zile (nouăzeci zile), respectiv pana la data de si ea va ramane obligatorie pentru noi si poate fi acceptata oricand înainte de expirarea perioadei de valabilitate.

4. Pana la încheierea si semnarea contractului de achizitie publica, aceasta oferta împreuna cu comunicarea transmisa de dumneavoastra, prin care oferta noastra este stabilita castigatoare, vor constitui un contract angajant între noi.

5. Precizam:

|_| depunem oferta alternativa, ale carei detalii sunt prezentate într-un formular de oferta separat, marcat în mod clar "alternativa";

|_| nu depunem oferta alternativa.

(se bifeaza optiunea corespunzatoare)

6. Am înteles si consimtim ca, în cazul în care oferta noastra este stabilita ca fiind castigatoare, sa constituim garantia de buna executie în conformitate cu prevederile din documentatia de atribuire.

7. Întelegem ca nu sunteti obligati sa acceptati oferta cu cel mai scazut pret sau orice alta oferta pe care o puteti primi.

Data / /

, in calitate de , legal autorizat sa semnez

(semnatura)

oferta pentru si in numele .

(denumirea/numele ofertantului)

ANEXE FORMULAR DE OFERTA

Anexa nr.1 - Tabel privind numarul total al portiilor ofertate

Nr.crt.

Numărul total de porții ofertate

Valoarea unei porții, fără TVA

Valoarea totală,

fără TVA, a porțiilor ofertate

Valoarea¹ unei porții, fără T.V.A, defalcată, pe următoarele categorii:

a) valoarea materie prime_ - lei;

b) servicii de preparare a hranei - lei; c) servicii de transport - lei.

Notă!

¹În cadrul procesului de selecţie vor fi preferate şi considerate că îndeplinesc criteriul privind cel mai bun raport calitate-preţ, adică acele oferte care alocă cel puţin 40% din suma disponibilă per beneficiar pentru achiziţia materiei prime.

Terţ susţinător financiar

..........................

(denumirea)

ANGAJAMENT

privind susţinerea financiară a ofertantului/candidatului/grupului de operatori economici

Către,

Comuna VICTORIA, județul Iaçi

Cu privire la procedura pentru atribuirea .......................................

(denumirea acordului-cadru de achiziţie publică), noi (denumirea terţului susţinător financiar), având

sediul înregistrat la (adresa terţului susţinător financiar), ne obligăm, în mod ferm, necondiţionat şi irevocabil,

să punem la dispoziţia ................ (denumirea ofertantului/candidatului/grupului de operatori economici) toate resursele financiare necesare pentru îndeplinirea integrală şi la termen a tuturor obligaţiilor asumate de acesta/aceştia conform ofertei prezentate şi contractului de achiziţie publică ce urmează a fi încheiat între ofertant şi autoritatea contractantă.

Acordarea susţinerii financiare nu implică alte costuri pentru achizitor, cu excepţia celor care au fost incluse în propunerea financiară.

În acest sens, ne obligăm în mod ferm, necondiţionat şi irevocabil, să punem la dispoziţia (denumirea

ofertantului/candidatului/grupului de operatori economici) suma de (valoarea

totală/parţială din propunerea financiară), necesară pentru îndeplinirea integrală, reglementară şi la termen a contractului de achiziţie publică.

Noi, (denumirea terţului susţinător financiar), declarăm că înţelegem să răspundem faţă de

autoritatea contractantă pentru neexecutarea oricărei obligaţii asumate de (denumire ofertant/grupul de operatori

economici), în baza contractului de achiziţie publică şi pentru care (denumirea ofertantului/candidatului/grupului

de operatori economici) a primit susţinerea financiară conform prezentului angajament, renunţând în acest sens, definitiv şi irevocabil, la invocarea beneficiului de diviziune sau discuţiune.

Noi, (denumirea terţului susţinător financiar), declarăm că înţelegem să renunţam definitiv şi irevocabil la

dreptul de a invoca orice excepţie de neexecutare, atât faţă de autoritatea contractantă, cât şi faţă de (denumire

ofertant/candidat/grupul de ofertanţi), care ar putea conduce la neexecutarea, parţială sau totală, sau la executarea cu întârziere sau în mod necorespunzător a obligaţiilor asumate de noi prin prezentul angajament.

Noi,.................................. (denumirea terţului susţinător financiar), declarăm că înţelegem să răspundem pentru prejudiciile cauzate autorităţii contractante ca urmare a nerespectării obligaţiilor prevăzute în angajament.

Prezentul reprezintă angajamentul nostru ferm încheiat în conformitate cu prevederile Legii nr.98/2016 privind achizițiile publice, care dă dreptul autorităţii contractante de a solicita, în mod legitim, îndeplinirea de către noi a anumitor obligaţii care decurg din susţinerea financiară acordată (denumirea

ofertantului/candidatului/grupului de operatori economici).

Data completării, Terţ susţinător,

(semnătură autorizată)

Operatorul economic

-------------------------------

(denumirea/numele ofertant)

DECLARATIE

PRIVIND RESPECTAREA LEGISLATIEI DE MEDIU, IN DOMENIUL SOCIAL

SI AL RELATIILOR DE MUNCA

Prin aceasta declaratie subsemnatul reprezentant legal al , participant la procedura de atribuire

pentru atribuirea contractului de servicii avand ca obiect

Declar pe propria raspundere, sub sanctiunile aplicate faptei de fals si uz de fals in declarati, ca la

intocmirea ofertei s-a tinut cont de prevederile legislatiei nationale si europene in vigoare in domeniul mediului, social si al relatiilor de munca , de asemenea declaram ca in cazul in care vom fi semnatari ai contractului de servicii, vom respecta si vom implementa prestarea serviciilor cuprinse in oferta conform reglementarilor nationale si europene privind mediul , relatiile sociale si de munca.

Data completarii:

Operator economic

OPERATOR ECONOMIC

(denumirea/numele)

DECLARATIE

CUPRINZAND – INFORMATIILE CONSIDERATE CONFIDENTIALE

(dacă este cazul)

Subsemnatul , reprezentant legal al

(denumire si date de identificare operator economic)

declar pe propria răspundere că pentru lucrarea ” ” (se trece denumirea contractului)

Urmatoarele informatii cuprinse in propunerea tehnica/propunerea financiara sunt confidentiale:

Numarul imputernicirii reprezentantului pt semnrea ofertei ............................................

Numele şi prenumele semnatarului

............................................

Capacitate de semnătură ...........................................

Detalii despre ofertant

Numele ofertantului ..........................................

Ţara de reşedinţă .....................................................

Adresa ....................................................

Adresa de corespondenţă (dacă este diferită) ....................................................

Telefon / Fax ....................................................

Data

(denumirea/numele)

DECLARAŢIE PRIVIND EVITAREA CONFLICTULUI DE INTERESE POTRIVIT ART. 59 - 60 DIN LEGEA 98/2016

1. Subsemnatul , reprezentant împuternicit al

, (denumirea/numele și sediul/adresa operatorului

economic) în calitate de (candidat/ofertant/ofertant

asociat/terţ susţinător al candidatului/ofertantului ) la procedura de

, declar pe proprie răspundere, următoarele: cunoscând prevederile art. 59 și 63 din Legea nr. 98/2016 privind achiziţiile publice şi componenţa listei cu persoanele ce deţin funcţii de decizie în autoritatea contractantă cu privire la organizarea, derularea şi finalizarea procedurii de atribuire, declar că societatea noastră nu se află în situaţia de a fi exclusă din procedură.

Lista cu persoanele ce deţin funcţii de decizie în autoritatea contractantă cu privire la organizarea, derularea şi finalizarea procedurii de atribuire:

Nr. crt.	Numele Prenumele	Functia detinuta
01	Xxxxx Xxxxxx	Primar
02	Xxxxxxx Xxxxxxxx	Xxxxxxxxxx
03	Xxxxx Xxxxxxxx	Secretar general al comunei
04	Xxxxxxxxxx Xxx	Economist
05	Xxxxxxxxxx Xxxxxx	Economist

Înţeleg că în cazul în care această declaraţie nu este conformă cu realitatea sunt pasibil de încălcarea prevederilor legislaţiei penale privind falsul în declaraţii.

2. Subsemnatul declar că voi informa imediat autoritatea contractantă dacă vor interveni modificări în prezenta declaraţie la orice punct pe parcursul derulării procedurii de atribuire a contractului de achiziţie publică sau, în cazul în care vom fi desemnaţi câştigători, pe parcursul derulării contractului de achiziţie publică, având în vedere și prevederile art. 61 din Legea nr. 98/2016.

Înteleg că în cazul în care această declaraţie nu este conformă cu realitatea sunt pasibil de încălcarea prevederilor legislaţiei penale privind falsul în declaraţii.

Data completării Operator economic,

-----------------------

-----------------------------

(semnatura autorizata)

-------------------------------

(denumirea/numele)

D E C L A R A Ţ I E

privind neincadrarea în situaţiile prevăzute la art. 164 din Legea 98 /2016 privind achiziţiile publice

Subsemnatul(a), ………………………………............. reprezentant împuternicit al

…………………………………………………………………………………….. (denumirea produsului, serviciului, lucrarii si codul CPV), la data de …………………organizata de …………………………………………………..…………(denumirea autoritatii contractante) declar pe propria răspundere, sub sancţiunea excluderii din procedura de achiziţie publică şi sub sancţiunile aplicabile faptei de fals în acte publice, că nu mă aflu în situaţia prevăzută la art. 164 din Legea 98/2016 privind achiziţiile publice, pentru comiterea uneia dintre urmatoarele infractiuni:

a) constituirea unui grup infracţional organizat, prevăzută de art. 367 din Legea nr. 286/2009 privind Codul penal, cu modificările şi completările ulterioare, sau de dispoziţiile corespunzătoare ale legislaţiei penale a statului în care respectivul operator economic a fost condamnat;

b) infracţiuni de corupţie, prevăzute de art. 289-294 din Legea nr. 286/2009, cu modificările şi completările ulterioare, şi infracţiuni asimilate infracţiunilor de corupţie prevăzute de art. 10-13 din Legea nr. 78/2000 pentru prevenirea, descoperirea şi sancţionarea faptelor de corupţie, cu modificările şi completările ulterioare, sau de dispoziţiile corespunzătoare ale legislaţiei penale a statului în care respectivul operator economic a fost condamnat;

c) infracţiuni împotriva intereselor financiare ale Uniunii Europene, prevăzute de art. 18^1-18^5 din Legea nr. 78/2000, cu modificările şi completările ulterioare, sau de dispoziţiile corespunzătoare ale legislaţiei penale a statului în care respectivul operator economic a fost condamnat;

d) acte de terorism, prevăzute de art. 32-35 şi art. 37-38 din Legea nr. 535/2004 privind prevenirea şi combaterea terorismului, cu modificările şi completările ulterioare, sau de dispoziţiile corespunzătoare ale legislaţiei penale a statului în care respectivul operator economic a fost condamnat;

e) spălarea banilor, prevăzută de art. 29 din Legea nr. 656/2002 pentru prevenirea şi sancţionarea spălării banilor, precum şi pentru instituirea unor măsuri de prevenire şi combatere a finanţării terorismului, republicată, cu modificările ulterioare, sau finanţarea terorismului, prevăzută de art. 36 din Legea nr. 535/2004, cu modificările şi completările ulterioare, sau de dispoziţiile corespunzătoare ale legislaţiei penale a statului în care respectivul operator economic a fost condamnat;

f) traficul şi exploatarea persoanelor vulnerabile, prevăzute de art. 209-217 din Legea nr. 286/2009, cu modificările şi completările ulterioare, sau de dispoziţiile corespunzătoare ale legislaţiei penale a statului în care respectivul operator economic a fost condamnat;

g) fraudă, în sensul articolului 1 din Convenţia privind protejarea intereselor financiare ale Comunităţilor Europene din 27 noiembrie 1995.

(2) Obligaţia de a exclude din procedura de atribuire un operator economic, în conformitate cu dispoziţiile alin. (1), se aplică şi în cazul în care persoana condamnată printr-o hotărâre definitivă este membru al organului de administrare, de conducere sau de supraveghere al respectivului operator economic sau are putere de reprezentare, de decizie sau de control în cadrul acestuia.

Înţeleg ca în cazul în care această declaraţie nu este conformă cu realitatea sunt pasibil de încălcarea prevederilor legislaţiei penale privind falsul în declaraţii.

Data completării Operator economic,

-----------------------

-----------------------------

(semnatura autorizata)

Nota: se solicita atat ofertantului asociat, subcontractantului cat si tertului sustinator

Formular nr. 10 C

OPERATOR ECONOMIC

-------------------------------

(denumirea/numele)

D E C L A R A Ţ I E

privind neincadrarea în situaţiile prevăzute la art. 165 din Legea 98 /2016 privind achiziţiile publice

Subsemnatul(a), ............................. ................................................................. reprezentant împuternicit al

………………………………....…………… ................................................................ (denumirea operatorului economic), în calitate de candidat/ofertant/ofertant asociat/terţ susţinător al candidatului/ofertantului, la procedura (se

menţionează procedura) pentru atribuirea contractului de achiziţie publică având ca obiect

……………………………………………………………(denumirea produsului, serviciului sau lucrării), codul CPV…………………………..……………..la data de……………………......(zi/luna/an), organizată de

................................................……………………………………………………(denumirea autorităţji contractante), declar pe propria răspundere sub sancţiunea excluderii din procedura de achiziţie publică şi sub sancţiunile aplicabile faptei de fals în acte publice, că nu mă aflu în situaţia prevăzută la ari 165 din Legea 98/2016 privind achizitiile publice.

Subsemnatul declar că informaţiile furnizate sunt complete şi corecte în fiecare detaliu şi înţeleg ca autoritatea contractantă are dreptul de a solicita, In scopul verificării şi confirmării declaraţiilor, orice documente doveditoare de care dispun,

înţeleg ca în cazul în care această declaraţie nu este conformă cu realitatea sunt pasibil de încălcarea prevederilor legislaţiei penale privind falsul în declaraţii.

Data completării Operator economic,

-----------------------

-----------------------------

(semnatura autorizata)

Nota: se solicita atat ofertantului asociat, subcontractantului cat si tertului sustinator

OPERATOR ECONOMIC

-------------------------------

(denumirea/numele)

D E C L A R A Ţ I E

Formular nr. 10 D

privind neincadrarea în situaţiile prevăzute la art. 167 din Legea 98 /2016 privind achiziţiile publice

Subsemnatul(a), ………………………………............. reprezentant împuternicit al

........................................................................................... (denumirea operatorului economic) în calitate de candidat/ofertant/ofertant asociat/terţ susţinător al candidatului/ofertantului, pentru atribuirea contractului de achizitie publica avand ca obiect ………………………………………………………………….. (denumirea produsului, serviciului, lucrari)i cod CPV …………………….., la data de …………………organizata de

…………………………………………………..…………(denumirea autoritatii contractante) declar pe propria răspundere, sub sancţiunea excluderii din procedura de achiziţie publică şi sub sancţiunile aplicabile faptei de fals în acte publice, că operatorul economic S.C (denumirea operatorului economic) nu se afla in

niciuna din situatiile prevazute la art. 167 din Legea 98/2016 privind achiziţiile publice, respectiv:

a) a încălcat obligaţiile stabilite potrivit art. 51, iar autoritatea contractantă poate demonstra acest lucru prin orice mijloc de probă adecvat, cum ar fi decizii ale autorităţilor competente prin care se constată încălcarea acestor obligaţii;

b) se află în procedura insolvenţei sau în lichidare, în supraveghere judiciară sau în încetarea activităţii;

c) a comis o abatere profesională gravă care îi pune în discuţie integritatea, iar autoritatea contractantă poate demonstra acest lucru prin orice mijloc de probă adecvat, cum ar fi o decizie a unei instanţe judecătoreşti sau a unei autorităţi administrative;

d) autoritatea contractantă are suficiente indicii rezonabile/informaţii concrete pentru a considera că operatorul economic a încheiat cu alţi operatori economici acorduri care vizează denaturarea concurenţei în cadrul sau în legătură cu procedura în cauză;

e) se află într-o situaţie de conflict de interese în cadrul sau în legătură cu procedura în cauză, iar această situaţie nu poate fi remediată în mod efectiv prin alte măsuri mai puţin severe;

f) participarea anterioară a operatorului economic la pregătirea procedurii de atribuire a condus la o distorsionare a concurenţei, iar această situaţie nu poate fi remediată prin alte măsuri mai puţin severe;

g) operatorul economic şi-a încălcat în mod grav sau repetat obligaţiile principale ce-i reveneau în cadrul unui contract de achiziţii publice, al unui contract de achiziţii sectoriale sau al unui contract de concesiune încheiate anterior, iar aceste încălcări au dus la încetarea anticipată a respectivului contract, plata de daune-interese sau alte sancţiuni comparabile;

h) operatorul economic s-a făcut vinovat de declaraţii false în conţinutul informaţiilor transmise la solicitarea autorităţii contractante în scopul verificării absenţei motivelor de excludere sau al îndeplinirii criteriilor de calificare şi selecţie, nu a prezentat aceste informaţii sau nu este în măsură să prezinte documentele justificative solicitate;

i) operatorul economic a încercat să influenţeze în mod nelegal procesul decizional al autorităţii contractante, să obţină informaţii confidenţiale care i-ar putea conferi avantaje nejustificate în cadrul procedurii de atribuire sau a furnizat din neglijenţă informaţii eronate care pot avea o influenţă semnificativă asupra deciziilor autorităţii contractante privind excluderea din procedura de atribuire a respectivului operator economic, selectarea acestuia sau atribuirea contractului de achiziţie publică/acordului-cadru către respectivul operator economic.

Subsemnatul declar că informaţiile furnizate sunt complete şi corecte în fiecare detaliu şi înţeleg că autoritatea contractantă are dreptul de a solicita, în scopul verificării şi confirmării declaraţiilor, orice documente doveditoare de care dispun. Înţeleg ca în cazul în care această declaraţie nu este conformă cu realitatea sunt pasibil de încălcarea prevederilor legislaţiei penale privind falsul în declaraţii.

Data completării: Operator economic,

-----------------------

(semnatura autorizata)

Nota: se solicita atat ofertantului asociat, subcontractantului cat si tertului sustinator

Formular nr. 10 E

OPERATORUL ECONOMIC

(denumirea/numele)

DECLARAȚIA DE ACCEPTĂRE

A CLAUZELOR CONTRACTUALE, A CAIETULUI DE SARCINI, A DOCUMENTAȚIEI DE ATRIBUIRE A CONTRACTULUI

Subsemnatul(a) (nume/ prenume), domiciliat(ă) în …………………………………………… (adresa de domiciliu), identificat(ă) cu act de identitate (CI/ Pasaport), seria ……, nr. ………, eliberat de...................., la data de ,

CNP …………………., în calitate de reprezentant împuternicit al operatorului economic …....……………………………

la procedura de atribuire a contractului de servicii având ca obiect Servicii de catering (pregătirea, prepararea și livrarea hranei) pentru preșcolarii și școlarii din unitățile de învățământ de pe raza comunei VICTORIA, beneficiari ai Programului national „Masă sănătoasă”, organizată de U.A.T. Comuna VICTORIA, declar pe propria răspundere că acceptăm în mod condiționat și fără obiecțiuni clauzele contractului, a Caietului de sarcini și documentația de atribuire a contractului, așa cum au fost acestea puse la dispoziție de autoritatea contractantă.

Data completării ......................

Operator economic............

(Semnătura autorizată)

Formular nr. 11

OPERATOR ECONOMIC

-------------------------------

(denumirea/numele)

D E C L A R A Ţ I E

privind lista principalelor servicii prestate in ultimii 3 ani sau in curs de prestare

Subsemnatul(a) ……………….. ............„........................................................................reprezentant împuternicit al

...........................................................................(denumirea/numele si sediul/adresa operatorului economic), declar pe propria răspundere, sub sancţiunile aplicabile faptei de fais in acte publice, că datele prezentate în tabelul anexat sunt reale.

Subsemnatul declar că informaţiile furnizate sunt complete şi corecte în fiecare detaliu şi înţeleg că autoritatea contractantă are dreptul de a solicita, în scopul verificării şi confirmării declaraţiilor, situatiilor si documentelorcare insotesc oferta, orice informaţii suplimentare în scopul verificării datelor din prezenta declaraţie

Subsemnatul autorizez prin prezenta orice instituţie, societate comercială, bancă, alte persoane juridice

să furnizeze informaţii reprezentanţilor autorizaţi ai………………………………………………………………..

(denumirea şi adresa autoritatii contractante) cu privire la orice aspect tehnic şi financiar în legătură cu activitatea noastră.

Nr. Crt.	Obiectul contractului	Denumirea/numele beneficiarului/clientului Adresa	Calitatea prestatorului (ofertant/asociat /subcontractant)	Preţul total al contractului	Procent îndeplinit de prestator %	Cantitatea (U.M.)	Perioada de derulare
0	1	3	4	5	6	7	8
1
2
.....

Data completării Operator economic,

-----------------------

-----------------------------

(semnatura autorizata)

L.S.

Operator economic

................................

(denumirea/numele)

DECLARAŢIE

PRIVIND UTILAJELE, INSTALAŢIILE, ECHIPAMENTELE TEHNICE DE CARE DISPUNE OPERATORUL ECONOMIC PENTRU ÎNDEPLINIREA CORESPUNZĂTOARE

A CONTRACTULUI DE SERVICII

Subsemnatul, reprezentant împuternicit al ..................................................................

……………………………………………………………………………………………………………….

(denumirea/numele şi sediul/adresa candidatului/ofertantului), declar pe propria răspundere, sub sancțiunile aplicate faptei de fals în acte publice, că datele prezentate în tabelul anexat sunt reale.

Subsemnatul declar că informațiile furnizate sunt complete și corecte în fiecare detaliu și înțeleg că autoritatea contractantă are dreptul de a solicita, în scopul verificării și confirmării declarațiilor, situațiilor și documentelor care însoțesc oferta, orice informații suplimentare în scopul verificării datelor din prezenta declarație.

Subsemnatul autorizez prin prezenta orice instituție, societate comercială, bancă, alte persoane juridice să furnizeze informații reprezentanților autorizați ………………..................

……………………………………………………………………………………………………………….

(denumirea şi adresa autorității contractante) cu privire la orice aspect tehnic şi financiar în legătură cu activitatea noastră.

Operator economic,

......................

(semnătură autorizată)

LISTA

cuprinzând cantitățile de utilaje, instalații și echipamente tehnice

Nr.crt.	Denumire utilaj/echipament/instalație	U.M.	Cantitate	Forma de deținere
Nr.crt.	Denumire utilaj/echipament/instalație	U.M.	Cantitate	Proprietate	În chirie
1.
2.

Operator economic,

.........................................

(semnătură autorizată)

Operator economic

................................

(denumirea/numele)

DECLARAŢIE

PRIVIND EFECTIVUL MEDIU ANUAL AL PERSONALULUI ANGAJAT ŞI AL CADRELOR DE CONDUCERE

Subsemnatul, reprezentant împuternicit al ……………………..............................................................

………………………………………………………………………………………………………………................. (denumirea/numele şi sediul/adresa candidatului/ofertantului), declar pe propria răspundere, sub sancţiunile aplicate faptei de fals în acte publice, că datele prezentate în tabelul anexat sunt reale.

Subsemnatul autorizez prin prezenta orice instituţie, societate comercială, bancă, alte persoane juridice să furnizeze informaţii reprezentanţilor autorizaţi ai ...........................................................................

……………………………………………………………………………………………………………….................

(denumirea şi adresa autorităţii contractante) cu privire la orice aspect tehnic şi financiar în legătură cu activitatea noastră.

	Anul 1	Anul2	Anul 3
Personal angajat
Din care personal de conducere

Data completării ......................

Operator economic,

………… ………………. (semnatura autorizată )

Document Metadata

Table of Contents

SECŢIUNEA FORMULARE

Document Metadata