SCRISOARE DE GARANŢIE PENTRU BUNA EXECUŢIE

Formular nr.4

Formular GBE - Model

A se transmite pe hârtie cu antetul instituţiei financiare care furnizează garanţia

SCRISOARE DE GARANŢIE PENTRU BUNA EXECUŢIE

Subiect: Garanţie nr. ___________________________

Garanţie financiară pentru buna execuţie a contractului de achiziţie publică (denumirea contractului) …………………………. nr. (numărul contractului) ...................................................

Lot........................................................

Cu privire la contractul de achiziţie publică sus menţionat, încheiat între………………………..(denumirea prestatorului), în calitate de prestator şi Autoritatea Contractanta : Judeţul Iasi, reprezentata prin Consiliul Judetean Iasi, în calitate de achizitor, noi, subsemnaţii ………………………(denumirea instituţiei financiare), având sediul înregistrat la ………………….(adresa sediului social al instituţiei financiare), ne obligăm prin prezenta necondiţionat, respectiv la prima cerere a beneficiarului, pe baza declaraţiei acestuia cu privire la culpa persoanei garantate, şi irevocabil faţă de achizitor să plătim orice sumă cerută de acesta, până la concurenţa sumei de ……………………..(cuantumul garanţiei de bună execuţie), reprezentând 10% din preţul contractului respectiv, exclusiv TVA.

Plata va fi efectuată în lei, în contul specificat de către Autoritatea contractantă. Plata se va face în termenul menţionat în cerere.

Prezenta garanţie este valabilă până la data de ……………... În cazul în care părţile contractante sunt de acord să prelungească perioada de valabilitate a acestei garanţii sau să modifice unele prevederi contractuale care au impact asupra angajamentului asumat de noi prin această garanţie, se va obţine acordul nostru în prealabil, în caz contrar prezenta garanţie încetându-şi valabilitatea la termenul specificat.

Legea aplicabilă acestei garanţii este legea română. Orice dispută legată de prezenta garanţie va fi deferită instanţelor competente material din România.

Nume: _______________________Funcţie: ______________________ Semnătura^*: _________________ Data: __________________

^*Numele şi funcţia persoanei/persoanelor care semnează în numele instituţiei financiare trebuie indicate

Nota: *In cazul in care garantia de buna executie va fi constituita de catre o societate de asigurari, prezentul formular va fi completat cu urmatoarea fraza: "Clauzele prevazute in conditiile de asigurare din cuprinsul Poliței de asigurare de garanție de bună execuție nu sunt opozabile Beneficiarului – Județul Iași."

Formular nr.3

A se transmite pe hârtie cu antetul operatorului economic care depune oferta

Formular de Oferta

Data: [introduceți ziua, luna, anul]

Anunț de participare: [introduceți numărul anunțului de participare ]

Obiectul contractului: [introduceți obiectul contractului din anunțul de participare ]

Către: Autoritatea Contractantă [introduceți denumirea]

Subsemnații, ne angajăm să semnăm Contractul ce rezultă din această achizitie și să demarăm, să realizăm și să finalizăm activitățile specificate în Contract în conformitate cu Caietul de sarcini și cu Propunerea noastră Tehnică și Financiară.

În concordanță cu Propunerea noastră Tehnică și Financiară și pe baza informațiilor furnizate de Autoritatea Contractantă până la momentul depunerii Ofertei:

ofertăm prețul total de ______ lei [introduceți suma în cifre și litere din Propunerea Financiară], fără TVA, la care se adaugă TVA de ______ [introduceți suma în cifre și litere], defalcat aastfel:

• De la data semnării contractului și până la data de 31.12.2021 ofertăm prețul de ________lei ofertăm prețul total de ______ lei [introduceți suma în cifre și litere din Propunerea Financiară], fără TVA, la care se adaugă TVA de ______ [introduceți suma în cifre și litere]

• De la data 01.01.2022 până la data de 30.04.2022 ofertăm prețul de ______ lei [introduceți suma în cifre și litere din Propunerea Financiară], fără TVA, la care se adaugă TVA de ______ [introduceți suma în cifre și litere]

Subsemnatul, prin semnarea acestei Oferte declar că:

1. am examinat cu atenție, am înțeles și am acceptat prin această Ofertă, prevederile legislației achizițiilor publice aplicabile acestei proceduri, așa cum au fost acestea comunicate prin documentele achiziției, în special dar fără a se limita la Legea nr. 98/2016 și HG nr. 395/2016;

2. avem o înțelegere completă a documentelor achiziției comunicate, le acceptăm în totalitate, fără nici rezervă sau restricție, înțelegem și acceptăm cerințe referitoare la forma, conținutul, instrucțiunile, stipulările și condițiile incluse în anunțul de participare și documentele achiziției;

3. dupa ce am examinat cu atenție documentele achiziției si avem o intelegere completa asupra acestora ne declaram multumiti de calitatea, cantitatea si gradul de detaliere a acestor documente;

4. documentele achizitiei au fost suficiente si adecvate pentru pregatirea unei Oferte exacte si Oferta noastra a fost pregatita luand in considerare toate acestea;

5. am înțeles că am avut obligația de a identifica și semnaliza Autorității Contractante, pe perioada pregătirii Ofertei, până în data limită de depunere a acesteia, orice omisiuni, neconcordanțe în legătură cu și pentru realizarea activităților în cadrul contractului;

6. suntem de acord și acceptăm în totalitate responsabilitatea din punct de vedere tehnic și comercial asociată documentelor achiziției și acceptăm aceeași responsabilitate față de Autoritatea Contractantă în ce privește aceste documente ca și cum noi am fi pregătit aceste documente;

7. am citit, am înțeles pe deplin, acceptăm și suntem de acord cu aplicarea indicatorilor de performanță incluși în Contract ca bază pentru emiterea documentelor constatatoare, finalizarea activităților și transmiterea rezultatelor.

Suntem de acord ca Oferta noastră să rămână valabilă pentru o perioada de ________ [introduceți numărul] zile de la data depunerii Ofertelor și că transmiterea acestei Oferte ne va ține răspunzători. Suntem de acord că aceasta poate fi acceptată în orice moment înainte de expirarea perioadei menționate.

Subsemnatul, în calitate de reprezentant al Ofertantului [introduceți denumirea completă] în această procedură declar că:

1. nu am făcut și nu vom face nicio încercare de a induce în eroare alți operatori economici pentru a depune sau nu o Ofertă cu scopul de a distorsiona competiția

2. noi, împreună cu subcontractanții și terții susținători nu ne aflăm în nici o situație de conflict de interes, așa cum este acesta descris în Legea nr. 98/2016 și ne angajăm să anunțăm imediat Autoritatea Contractantă despre apariția unei astfel de situații atât pe perioada evaluării Ofertelor cât și pe perioada derulării Contractului

3. am citit și înțeles pe deplin conținutul modelului de Contract din Documentația de Atribuire, inclusiv dar fără a se limita la cuprinsul articolelor privind cazurile de denunțare unilaterală din contract și acceptăm expres conținutul lor și efectele lor juridice.

4. până la încheierea şi semnarea contractului de achiziție publică de servicii această Ofertă, împreună cu comunicarea transmisă de Autoritatea Contractantă [introduceți denumirea Autorității Contractante], prin care Oferta noastră este stabilită câștigătoare, vor constitui un angajament ferm pentru noi.

5. Precizăm că nu depunem Ofertă Alternativă.

6. Înțelegem că Autoritatea Contractantă

1. nu este obligată să continue această procedură de atribuire și că își rezervă dreptul de a anula procedura în orice moment ca urmare a întrunirii condițiilor stabilite la art. 212 și 213 din Legea nr. 98/2016.

2. nu este obligată să accepte Oferta cu cel mai scăzut preț sau orice altă Ofertă pe care o poate primi.

3. în niciun caz nu va fi răspunzătoare pentru eventuale prejudicii determinate de situațiile menționate anterior și garantăm că nu vom ține Autoritatea Contractantă răspunzătoare într-o astfel de situație.

7. Dacă Oferta noastră va fi acceptată, ne angajăm să asigurăm o garanție de bună execuție de ___ [introduceți procentul stabilit în Anuntul de participare] din prețul Contractului.

8. Confirmăm că nu participăm în cadrul acestei proceduri pentru atribuirea Contractului pentru care transmitem această Ofertă în nicio altă Ofertă indiferent sub ce formă (individual, ca membru într-o asociere, în calitate de subcontractant).

9. Văzând prevederile art. 57, art. 217, alin. (5) și alin. (6) din Legea nr. 98/2016, art. 123, alin. (1) din HG nr. 395/2016 și art. 19, alin. (1) și alin. (3) din Legea nr. 101/2016 precizăm că părțile/informațiile din Propunerea Tehnică și din Propunerea Financiară prezentate mai jos au caracter confidențial pentru a nu prejudicia interesele noastre legitime în ceea ce privește secretul comercial şi dreptul de proprietate intelectuală:

Nr. Crt.	Referința din Propunerea Tehnică sau Propunerea Financiară [introduceți numărul paginii, de la paragraful nr. ... la paragraful nr. ...]
1.	.... [introduceți informația]
2.	.... [introduceți informația]

De asemenea, în virtutea art. 57 din Legea nr. 98/2016, art. 123 alin. (1) din HG nr. 395/2016, precizăm că motivele pentru care părțile/informațiile mai sus menționate din Propunerea Tehnică și din Propunerea Financiară sunt confidențiale sunt următoarele:

Nr. Crt.	Motivele pentru care părțile/informațiile mai sus menționate din Propunerea Tehnică și din Propunerea Financiară sunt confidențiale
1.	.... [prezentați motivul]
2.	.... [prezentați motivul]

Numele semnatarului	......................................................................
Capacitatea/calitatea semnatarului Ofertei	......................................................................

Formular centralizator de preturi

A se transmite pe hârtie cu antetul operatorului economic care depune oferta

ANEXĂ NR. 1 - CENTRALIZATOR DE PREȚURI LA FORMULARUL DE OFERTĂ

De la data semnării contractului până la 31.12.2021

Nr. crt	Tip investigaţie	Nr. servicii estimat	Preţ unitar	Preţ total
			LEI (fără TVA)	LEI (fără TVA)
1.	Examen clinic general	220
2.	Examen psihologic	220
3.	Electrocardiograma	220
4.	Glicemie	220
5.	Hemogramă	220
6.	Audiometrie	19
7.	Examen oftalmologic	220
8.	Examen serologic	1
9.	Fişa de aptitudine	220
TOTAL 2021

Data ­___ /___ /__________

_______________________, in calitate de___________ , legal autorizat sa semnez ______________

(semnatura)

oferta pentru si in numele ____________________________________________________________

(denumire/nume operator economic)

Formular centralizator de preturi

A se transmite pe hârtie cu antetul operatorului economic care depune oferta

ANEXĂ NR. 2 - CENTRALIZATOR DE PREȚURI LA FORMULARUL DE OFERTĂ

Pentru perioada 01.01.2022 – 30.04.2022

Nr. crt	Tip investigaţie pentru anul 2022	Nr. servicii estimat	Preţ unitar	Preţ total
			LEI (fără TVA)	LEI (fără TVA)
1.	Examen clinic general	22
2.	Examen psihologic	22
3.	Electrocardiograma	22
4.	Glicemie	22
5.	Hemogramă	22
6.	Audiometrie	5
7.	Examen oftalmologic	22
8.	Examen serologic	1
9.	Fişa de aptitudine	22
TOTAL 01.01 - 30.04.2022

Data ­___ /___ /__________

_______________________, in calitate de___________ , legal autorizat sa semnez ______________

(semnatura)

oferta pentru si in numele ____________________________________________________________

(denumire/nume operator economic)

Formular nr.1

Declaraţie privind respectarea reglementărilor privind condiţiile de muncă

şi protecţia muncii

Declaratie pe proprie raspundere privind respectarea reglementarilor privind domeniul mediului, social și relațiilor de muncă, conform art. 51 alin (1) din Legea 98/2016

A se transmite pe hârtie cu antetul entităţii legale care depune oferta

<Data>

<Denumirea şi adresa Autorităţii contractante>

Stimată doamnă / Stimate domn,

DECLARAŢIE

Subsemnatul.................... [numele în clar al persoanei autorizate], reprezentant împuternicit al .......................[denumirea/numele şi sediul/adresa ofertantului], declar pe propria răspundere, sub sancţiunile aplicate faptei de fals în declaraţii, că mă angajez să prestez serviciile pe parcursul îndeplinirii contractului, în conformitate cu reglementarile privind domeniul mediului, social si relațiilor de muncă, în vigoare în România.

De asemenea, declar pe propria răspundere că la elaborarea ofertei am ţinut cont de obligaţiile referitoare la condiţiile de muncă şi de protecţie a muncii, costurile aferente îndeplinirii acestor obligaţii fiind incluse in cadrul propunerii financiare.

Nota : Pe parcursul îndeplinirii contractului se vor respecta prevederile Legii 319/2006 a securității și sănătății în muncă cu modificările și completările ulterioare, HG 1091/2006 privind cerințele minime de securitate și sănătate pentru locul de muncă, Ordinul 508/933/2002 privind aprobarea normelor generale de protecția muncii, Legea 307/2006 privind apărarea împotriva incendiilor – republicată.

Ofertant,

(numele reprezentantului legal, în clar)

(semnătura autorizată)

Formular nr. 2

Declaratie privind neîncadrarea in prevederile art. 60, alin (1) din Legea 98/2016

Subsemnatul (a) (nume/ prenume), domiciliat(a) in …………………………………………… (adresa de domiciliu), identificat(a) cu act de identitate (CI/ Pasaport), seria ……, nr. ………, eliberat de...................., la data de …………, CNP …………………., in calitate de reprezentant legal al operatorului economic ……………………………… (denumire), avand calitatea de ofertant unic/ ofertant asociat/ tert sustinator/subcontractant (dupa caz), la procedura de atribuire a contractului de achiziție publică de servicii medicale de medicina muncii angajaților aparatului de specialitate al Consiliului Județean Iași, organizată de Județul Xxxx, declar că ofertantul unic/ofertantul asociat/terțul susținător/subcontractantul (dupa caz) nu se afla in niciuna dintre urmatoarele situatii:

a) ofertantului unic/ ofertantului asociat/ tertului sustinator/subcontractantului (dupa caz) are drept membri în cadrul consiliului de administraţie/organului de conducere sau de supervizare şi/sau are acţionari ori asociaţi semnificativi persoane care sunt soţ/soţie, rudă sau afin până la gradul al doilea inclusiv ori care se află în relaţii comerciale cu persoane cu funcţii de decizie în cadrul autorităţii contractante;

b) ofertantului unic/ ofertantului asociat/ tertului sustinator/subcontractantului (dupa caz) a nominalizat printre principalele persoane desemnate pentru executarea contractului persoane care sunt soţ/soţie, rudă sau afin până la gradul al doilea inclusiv ori care se află în relaţii comerciale cu persoane cu funcţii de decizie în cadrul autorităţii contractante.

Declar că am luat la cunostinta ca persoanele cu functii de decizie din cadrul autoritatii contractante în ceea ce priveste prezenta procedură sunt:

1. XXXXX XXXXXX – CONSILIER JUDETEAN - PRESEDINTELE CONSILIULUI JUDETEAN IASI

2. XXXXX XXXXXX - XXXXX - CONSILIER JUDETEAN - VICEPRESEDINTELE CONSILIULUI JUDETEAN IASI

3. XXXXXXXX XXXXX - XXXXXXXXX - XXXXXXXXX XXXXXXXX - VICEPRESEDINTELE CONSILIULUI JUDETEAN IASI

4. XXXXXXX - XXXXXXXXXX XXXXXXXXXXX – SECRETARUL GENERAL AL JUDETULUI IASI

5. XXXXXX XXXXXX XXXXXX - ADMNISTRATOR PUBLIC AL JUDETULUI IASI

6. XXXXXXXXXXX XXXXXXXX - DIRECTOR EXECUTIV, DIRECTIA JURIDICA

7. XXXXXXX XXXXX - DIRECTOR EXECUTIV, DIRECTIA ECONOMICA

8. XXXXXXX XXXXXXX - SEF SERVICIU, SERVICIU FINANCIAR CONTABIL, DIRECTIA ECONOMICA

9. XXXXXXXXX XXXXX – ADRIANA - SEF SERVICIU, SERVICIUL FONDURI SPECIALE, SINTEZA SI RECUPERARE CREANTE, DIRECTIA

ECONOMICA

10. XXXXX IOGEN – DIRECTOR EXECUTIV, DIRECȚIA TEHNICĂ ȘI INVETIȚII

11. XXXXXXX XXXXXX – COORDONATOR COMPARTIMENT, DIRECȚIA TEHNICĂ ȘI IVESTIȚII

12. XXXXXXXX XXXXXXXX XXXX - DIRECTOR EXECUTIV, DIRECTIA ACHIZITII PUBLICE

13. ANTONESEI-ROPCEAN XXXXX-XXXXXX - SEF SERVICIU ACHIZITII PUBLICE SI CONTRACTE, DIRECTIA ACHIZITII PUBLICE

14. XXXXXXXXX XXXXXXXX - XXXXXXXXX JURIDIC, DIRECTIA ACHIZITII PUBLICE -SERVICIUL ACHIZITII PUBLICE SI CONTRACTE

15. XXXXXX XXXXXXX XXXXXXXX - XXXXXXXXX JURIDIC, DIRECTIA ACHIZITII PUBLICE -SERVICIUL ACHIZITII PUBLICE SI CONTRACTE

CONSILIERI JUDETENI:

1. XXXXXXXXXX Xxxxxx

2. XXXXX Xxxxx Xxxxxx

3. XXXXXXXXXX Xxxxxx

4. XXXXX Xxxxx

5. XXXXXXX Xxxxx

6. XXXXX Xxxxxxx Xxxxxxxxxx

7. XXXXXXX X. Xxxxxx-Xxxxx

8. CÎTEA Petronela

9. XXXXX Xxxxxx

10. XXXXXX Xxxxx-Xxxxxxx

11. XXXXX Xxxxxxxxxx

12. XXXXX Xxxxxxx

13. XXXXXX Xxxxx

14. XXXX Xxxxxxxxx

15. XXXXXXXXX X. Xxxxxx

16. XXXXXX Xxxxxx

17. XXXXX Xxxxxx-Xxxxx

18. XXXXXXX-XXXXX Xxxxxxxxxx

19. XXXXX Xxxxxxxxx-Xxxxxxxxxxx

20. XXXXXXX Xxxxx

21. XXXXXXX Xxxxx Xxxxxx

22. XXXXXX Xxxxxxx

23. XXXXX Xxxxxx

24. XXXXXXX Xxxxxx-Xxxxxxxx

25. XXXXXXX Xxxxxxxx

26. XXXXXX Xxxxxx-Xxxxxx

27. XXXXXX Xxxxxxxxxx

28. XXXXXXXXXXXXX Xxxxx-Xxxxxxxxx

29. XXXXXXX Xxx Xxxxx

30. XXXXXX Xxxxxxxxxx-Xxxxxx

31. XXXXXX Xxxx Xxxxx

32. XXXX Xxxxxxxxxxx

33. VATRĂ Xxxxxxxx-Xxxxx.

Subsemnatul declar că informaţiile furnizate sunt complete şi corecte în fiecare detaliu şi înţeleg că autoritatea contractantă are dreptul de a solicita, în scopul verificării şi confirmării declaraţiilor, orice documente doveditoare.

Înţeleg că în cazul în care această declaraţie nu este conformă cu realitatea sunt pasibil de încălcarea prevederilor legislaţiei penale privind falsul în declaraţii.

Totodata, declar ca am luat la cunostinta de prevederile art 326 « Falsul in Declaratii » din Codul Penal referitor la "Declararea necorespunzătoare a adevărului, făcută unei persoane dintre cele prevăzute în art. 175 sau unei unităţi în care aceasta îşi desfăşoară activitatea în vederea producerii unei consecinţe juridice, pentru sine sau pentru altul, atunci când, potrivit legii ori împrejurărilor, declaraţia făcută serveşte la producerea acelei consecinţe, se pedepseşte cu închisoare de la 3 luni la 2 ani sau cu amendă."

Data _______________ Reprezentant legal al operatorului economic

(denumirea operatorului economic si a reprezentantului legal)

_________________ (semnatura)

Nota: In cazul unei Asocieri, Xxxxxxxxxx va fi prezentat de fiecare Ofertant asociat, semnat si stampilat de reprezentantul legal al acestuia. De asemenea, daca Ofertantul beneficiaza de sustinere din partea unui tert sustinator, formularul va trebui completat, semnat si stampilat si de catre reprezentantul legal al tertului sustinator. In situatia in care ofertantul intentioneaza sa subcontracteze parte/parti din contract, formularul va trebui completat, semnat si stampilat si de catre reprezentantul legal al subcontractorului.