MODELE DE FORMULARE
MODELE DE FORMULARE
CUPRINS
Formular nr. 1 - Scrisoare de înaintare
Formular nr. 2 - Acord de asociere
Formular nr. 3 – Formular propunere tehnica
Formular nr. 4 - Acord de subcontractare
Formular nr. 5 - Formularul de ofertă
Formular nr. 6 - Declarație privind respectarea legislației privind condițiile de mediu, sociale și cu privire la relațiile de muncă
Formular nr. 7 - Declarație privind situaţii potenţial generatoare de conflict de interese
Formular nr. 8 - Declarație de consimtamant
Formular nr. 9 - Declarație pe propria raspundere privind asumarea cerintelor din caietul de sarcini
Model de contract
Formularul nr. 1
FORMULAR – Model scrisoare de inaintare
Operator economic
...............................
(denumirea/numele)
Scrisoare de inaintare a ofertei
Către ..........................................................................................
(denumirea autoritatii contractante si adresa completa)
Ca urmare a anuntului de transparenta nr ................. din......................... (ziua/luna/anul) publicat pe site-ul xxx.xxxxxxxxxxxx.xx privind achizitia directa pentru atribuirea contractului....................................... …………………………………….(denumirea contractului de achizitie publica), noi .................................................................. (denumirea/numele ofertantului) va transmitem alaturat urmatoarele:
1.documentele care insotesc oferta:
-
-
-
2. Persoana de contact (pentru aceasta procedura)
Nume
Adresa
Telefon
Fax
Cu stimă,
Semnătura ofertantului sau a reprezentantului ofertantului .............................................
Numărul împuternicirii reprezentantului pt semnrea ofertei ............................................
Numele și prenumele semnatarului ............................................
Capacitate de semnătură ...........................................
Detalii despre ofertant
Numele ofertantului ...........................................
Țară de reședința .....................................................
Adresa ....................................................
Adresa de corespondență (daca este diferita) ....................................................
Telefon / Fax ....................................................
Data ....................................................
Numele Ofertantului (individual sau asociere de operatori economici): [introduceți întregul nume]
Formularul nr. 2
ACORD DE ASOCIERE
în vederea participării la atribuirea contractului de achiziţie publică
Părţile acordului :
_______________________, reprezentată prin................................, în calitate de..............
(denumire operator economic, sediu, telefon)
şi
________________________ reprezentată prin..............................., în calitate de..............
(denumire operator economic, sediu, telefon)
2. Obiectul acordului:
2.1 Asociaţii au convenit să desfăşoare în comun următoarele activităţi:
a) participarea la atribuirea contractului de achiziţie publică organizată de ................................... ................................(denumire autoritate contractantă) pentru atribuirea contractului ...........................................................(obiectul contractului)
b) derularea în comun a contractului de achiziţie publică în cazul desemnării ofertei comune ca fiind câştigătoare.
2.2 Activitaţi ce se vor realiza de fiecare membru al asocierii in parte
1. ___________________________________
2. ___________________________________
2.3 Contribuţia financiară/tehnică/profesională a fiecarei părţi la îndeplinirea contractului de achiziţie publică este:
1._______ % S.C. ___________________________
2._______ % S.C. ___________________________
2.4 Repartizarea beneficiilor sau pierderilor rezultate din activităţile comune desfăşurate de asociaţi se va efectua proporţional cu cota de participare a fiecărui asociat, respectiv:
1._______ % S.C. ___________________________
2._______ % S.C. ___________________________
3. Durata asocierii
3.1 Durata asocierii constituite în baza prezentului acord este egală cu perioada derulării achizitiei pentru atribuirea contractului şi se prelungeşte corespunzător cu perioada de îndeplinire a contractului ( în cazul desemnării asocierii ca fiind câştigătoare a procedurii de achiziţie).
4. Condiţiile de administrare şi conducere a asociaţiei:
4.1 Se împuterniceşte SC..............................., având calitatea de lider al asociaţiei pentru întocmirea ofertei comune, semnarea şi depunerea acesteia în numele şi pentru asocierea constituită prin prezentul acord.
4.2 Se împuterniceşte SC..............................., având calitatea de lider al asociaţiei pentru semnarea contractului de achiziţie publică în numele şi pentru asocierea constituită prin prezentul acord, în cazul desemnării asocierii ca fiind câştigătoare a contractului de achiziţie).
5. Încetarea acordului de asociere
5.1 Asocierea îşi încetează activitatea ca urmare a următoarelor cauze:
expirarea duratei pentru care s-a încheiat acordul;
neîndeplinirea sau îndeplinirea necorespunzătoare a activităţilor prevăzute la art. 2 din acord;
alte cauze prevăzute de lege
6 Comunicări
6.1 Orice comunicare între părţi este valabil îndeplinită dacă se va face în scris şi va fi transmisă la adresa/adresele ......................................................., prevăzute la art..........
6.2 De comun acord, asociaţii pot stabili şi alte modalităţi de comunicare.
7 Litigii
7.1 Litigiile intervenite între părţi se vor soluţiona pe cale amiabilă, iar în caz de nerezolvare vor fi soluţionate de către instanţa de judecată competentă.
8. Alte clauze:____________________________________________
Prezentul acord a fost încheiat într-un număr de.....exemplare, câte unul pentru fiecare parte, astăzi............................(data semnării lui)
Liderul asociatiei:
______________________
(denumire autoritate contractanta)
ASOCIAT 1,
___________________
ASOCIAT 2,
___________________
Notă!: Prezentul acord de asociere constituie un model orientativ şi se va completa în funcţie de cerinţele specifice ale obiectului contractului/contractelor.
Formular nr. 3
Formular propunere tehnica
Operator Economic
.............................................
PROPUNERE TEHNICA
pentru atribuirea contractului de achizitie publica privind contractarea ……………………………….., situat în Deva…………………. jud. Hunedoara
In propunere tehnica se va face o descriere a metodologiei ……………………………………… ……………………………………………………. …………, situat în Deva, ………………………………., jud. Hunedoara, tinand cont de prevederile Caietului de sarcini.
........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
Formular nr. 4
ACORD DE SUBCONTRACTARE
nr.………./…………
Art.1. Părţile acordului :
_______________________, reprezentată prin................................, în calitate de contractor
(denumire operator economic, sediu, telefon)
şi
________________________ reprezentată prin..............................., în calitate de subcontractant
(denumire operator economic, sediu, telefon)
Art. 2. Obiectul acordului:
Părțile au convenit ca în cazul desemnării ofertei ca fiind câştigătoare la procedura de achiziţie publică organizată de _______________________________________________să desfăşoare următoarele activitaţi ce se vor subcontracta______________________________________________________________.
Art.3. Valoarea estimată a serviciilor/lucrarilor/produselor ce se vor presta/executa/livra de subcontractantul _____________________ este de___________ lei, reprezentand _____% din valoarea totală a ofertei.
Art.4. Durata de prestare/executare/livrare a ___________________________ (serviciilor/lucrarilor/produselor) este de ________ luni.
Art. 5. Alte dispoziţii:
Încetarea acordului de subcontractare
Acordul îşi încetează activitatea ca urmare a următoarelor cauze:
a) expirarea duratei pentru care s-a încheiat acordul;
b) alte cauze prevăzute de lege.
Art. 6. Comunicări
Orice comunicare între părţi este valabil îndeplinită dacă se va face în scris şi va fi transmisă la adresa/adresele ......................................................., prevăzute la art.1
Art.7. Subcontractantul se angajează faţă de contractant cu aceleaşi obligaţii şi responsabilităţi pe care contractantul le are faţă de investitor conform contractului___________________________(denumire contract).
Art.8. Neînţelegerile dintre părţi se vor rezolva pe cale amiabilă. Dacă acest lucru nu este posibil, litigiile se vor soluţiona pe cale legală.
Prezentul acord s-a încheiat în două exemplare, câte un exemplar pentru fiecare parte.
____________________ _________________________
(contractant) (subcontractant)
Note:
Prezentul acord constituie un model orientativ şi se va completa în funcţie de cerinţele specifice ale obiectului contractului/contractelor.
În cazul în care oferta va fi declarată câștigătoare, se va încheia un contract de subcontractare în aceleaşi condiţii în care contractorul a semnat contractul cu autoritatea contractantă.
Este interzisă subcontractarea totală a contractului.
Formularul nr.5
FORMULAR DE OFERTĂ
Către Primăria Municipiului Deva
Ca răspuns la cererea dumneavoastră de ofertă nr. ................, pentru obiectivul la obiectivul de investiții“Amenajare trecere de pietoni semaforizată DN7 zona Petrom Sântuhalm, municipiul Deva” declarăm următoarele:
1. Acceptăm prevederile Documentaţiei de Atribuire, ale Documentatiei tehnice si ale Documentelor informative, în totalitatea lor, fără rezerve sau restricţii, așa cum aceasta a fost publicată în SEAP, inclusiv cu clarificările/modificările/completarile ulterioare (inclusiv anexele acestora) pe care le prezentăm atașate la prezentul formular, inițializate (semnate și stampilate) pe fiecare pagină, semnate cu semnatură electronică extinsă, bazată pe un certificat calificat, eliberat de un furnizor de servicii de certificare acreditat în condițiile legii.
2. Acceptăm clauzele contractuale așa cum au fost acestea prevăzute în documentația de atribuire, pe care le prezentăm atașat la prezentul formular, inițializate (semnate și stampilate) pe fiecare pagină, semnate cu semnatură electronică extinsă, bazată pe un certificat calificat, eliberat de un furnizor de servicii de certificare acreditat în condițiile legii.
3. Ne oferim să prestăm, în conformitate cu condiţiile din Documentaţia de Atribuire şi cu condiţiile şi termenele limită impuse, fără rezerve sau restricţii, serviciile/lucrarile/produsele care fac obiectul contractului la obiectivul de investiții“Amenajare trecere de pietoni semaforizată DN7 zona Petrom Sântuhalm, municipiul Deva” pentru suma de ................ lei, la care se adaugă TVA în valoare de ................. lei, potrivit anexei la prezentul formular.
4. Ne angajăm ca în cazul în care oferta noastră este stabilită câştigătoare, să începem prestarea serviciilor/executarea lucrarilor/furnizarea produselor imediat după primirea ordinului de începere.
5. Menținem această ofertă valabilă pentru o perioadă de 50 zile şi ea va rămâne obligatorie pentru noi şi poate fi acceptată oricând înainte de expirarea perioadei de valabilitate.
6. Declarăm că ofertantul unic este ................... De asemenea, confirmăm că nu participam pentru acelaşi contract în nicio altă ofertă indiferent sub ce formă (individual, ca membru într-o asociere, în calitate de subcontractant) şi suntem răspunzători în faţa legii pentru executarea lucrarilor din contract. Noi confirmăm că liderul asocierii este autorizat să mijlocească şi să primească instrucţiuni pentru şi în numele fiecărui membru al asocierii.
7. Cunoaștem faptul că membrii asocierii au răspundere solidară și individuală față de autoritatea contractantă în privința participării atât în procedura de atribuire cât şi ulterior semnarii contractului.
8. Vom informa imediat Autoritatea Contractantă, dacă va apărea vreo modificare în situațiile de mai sus, la orice moment în timpul procedurii de atribuire.
9. Ințelegem că toate costurile privind constituirea garanției de participare și transmiterea acesteia, precum și toate costurile legate de elaborarea și depunerea ofertei vor fi suportate de noi și nu vom solicita vreodată Autorității Contractantă rambursarea acestora.
10. Datele de identificare financiară sunt urmatoarele:
TITULAR CONT (Nume si adresa): _______________________________
Reprezentant (Nume, prenume, date de contact): ______________________
BANCA (Numele si adresa Bancii): ______________________________
IBAN: ____________________________
11. Declarăm că am luat la cunosțintă de prevederile art. 326 « Falsul în Declarații » din Codul Penal referitor la "Declararea necorespunzătoare a adevărului, făcută unei persoane dintre cele prevăzute în art. 175 sau unei unităţi în care aceasta îşi desfăşoară activitatea în vederea producerii unei consecinţe juridice, pentru sine sau pentru altul, atunci când, potrivit legii ori împrejurărilor, declaraţia făcută serveşte la producerea acelei consecinţe, se pedepseşte cu închisoare de la 3 luni la 2 ani sau cu amendă."
Data _______________ Reprezentant legal Ofertant unic/ Lider
(denumirea operatorului economic si a reprezentantului legal)
_________________ (semnatura si stampila)
Reprezentant legal Ofertant asociat 1
(denumirea operatorului economic si a reprezentantului legal)
_________________ (semnatura si stampila)
Reprezentant legal Ofertant asociat n
(denumirea operatorului economic si a reprezentantului legal)
_________________ (semnatura si stampila)
Anexa 1 la formularul nr. 5
Ofertant, …………………………………………………………………………….
(denumirea persoanei juridice și datele de identificare)
Obiectiv: Contractul de lucrări având ca obiect elaborarea a documentațiilor tehnico-economice D.T.A.C. + D.T.O.E., documentații pentru obținere avize/acorduri, Proiect tehnic de execuție + Detalii de execuție, Caiete de sarcini, Liste de cantități, Verificare tehnică si asistență tehnică din partea proiectantului și execuție lucrări pentru obiectivul de investiții: „Modernizare clădire administrativ culturală Xxxxxx Xxxxxx din municipiul Deva”
Lista principalelor categorii de servicii și lucrări
Nr. crt. |
Denumire capitol / subcapitol de cheltuieli |
Total valoare lei fără TVA |
Total valoare TVA |
Total valoare lei cu TVA |
I. |
PROIECTARE - total: |
|
|
|
1. |
Documentații tehnice necesare în vederea obținerii avizelor/acordurilor/autorizațiilor |
|
|
|
2. |
Elaborare P.T.+D.E.+documente conexe cf. HG 907/2016 |
|
|
|
3. |
Verificare proiect de către verificatori atestați |
|
|
|
4. |
Asistență tehnică din partea proiectantului |
|
|
|
II. |
EXECUȚIE LUCRĂRI – total: |
|
|
|
1 |
Cheltuieli pentru investiția de bază |
|
|
|
III |
ORGANIZARE DE ȘANTIER – total: |
|
|
|
1 |
Organizare de șantier, inclusiv cheltuieli conexe OS |
|
|
|
|
TOTAL VALOARE CONTRACT |
|
|
|
Semnătura și ștampila
(Ofertant)
Formularul nr. 6
OFERTANT/ SUBCONTRACTANT
________________________________________
(în cazul unei Asocieri, se va completa denumirea întregii Asocieri)
Declarație privind respectarea reglementărilor obligatorii din domeniul mediului, social, al relațiilor de muncă și privind respectarea legislației de securitate și sănătate în muncă
Subsemnatul(a) (nume/ prenume), domiciliat(a) în …………………………………………… (adresa de domiciliu), identificat(a) cu act de identitate (CI/ Pasaport), seria ……, nr. ………, eliberat de...................., la data de …………, CNP …………………., în calitate de reprezentant împuternicit al Ofertantului/ Subcontractantului ……………………………… (în cazul unei Asocieri, se va completa denumirea intregii Asocieri) la procedura pentru atribuirea contractului de servicii/lucrari/furnizare ____________________________________ organizată de _______________________________________ declar pe propria răspundere, că pe toata durata contractului, voi respecta reglementările obligatorii din domeniul mediului, social și al relatiilor de muncă.
De asemenea, declar pe propria răspundere, că pe toată durata contractului, voi respecta legislația de securitate şi sănătate în munca, în vigoare, pentru tot personalul angajat în prestarea serviciilor.
Totodată, declar că am luat la cunostință de prevederile art 326 « Falsul în Declarații » din Codul Penal referitor la "Declararea necorespunzătoare a adevărului, făcută unei persoane dintre cele prevăzute în art. 175 sau unei unităţi în care aceasta îşi desfăşoară activitatea în vederea producerii unei consecinţe juridice, pentru sine sau pentru altul, atunci când, potrivit legii ori împrejurărilor, declaraţia făcută serveşte la producerea acelei consecinţe, se pedepseşte cu închisoare de la 3 luni la 2 ani sau cu amendă.".
Data ______________ Reprezentant imputernicit al Ofertantului/ Subcontractantului
(denumirea Ofertantului – in cazul unei Asocieri, toata Asocierea; si denumirea reprezentantului imputernicit)
_________________ (semnatura si stampila)
Nota: În situația în care ofertantul a declarat în cadrul ofertei că va subcontracta parte/părți din contract, Formularul va fi completat și de către subcontractanții declarați în ofertă.
(denumirea operatorului economic si a reprezentantului legal)
_________________ (semnatura si stampila)
Reprezentant legal Ofertant asociat n
(denumirea operatorului economic si a reprezentantului legal)
_________________ (semnatura si stampila)
Formular nr. 7
DECLARAŢIE
Privind situații potential generatoare de conflict de interese
Subsemnatul____________________________________în calitate de ofertant/candidat/concurent/ ofertant asociat/subcontractant la procedura de atribuire a contractului de achiziţie publică având ca obiect ................................................................................CPV ..........................................................., , cunoscând sancţiunile privind falsul în declaraţii că: NU mă încadrez în nici una din situaţiile prevăzute la articolul 60 din LEGEA NR.98/2016:
ART. 60
(1) Reprezintă situaţii potenţial generatoare de conflict de interese orice situaţii care ar putea duce la apariţia unui conflict de interese în sensul art. 59, cum ar fi următoarele, reglementate cu titlu exemplificativ:
a) participarea în procesul de verificare/evaluare a solicitărilor de participare/ofertelor a persoanelor care deţin părţi sociale, părţi de interes, acţiuni din capitalul subscris al unuia dintre ofertanţi/candidaţi, terţi susţinători sau subcontractanţi propuşi ori a persoanelor care fac parte din consiliul de administraţie/organul de conducere sau de supervizare a unuia dintre ofertanţi/candidaţi, terţi susţinători ori subcontractanţi propuşi;
b) participarea în procesul de verificare/evaluare a solicitărilor de participare/ofertelor a unei persoane care este soţ/soţie, rudă sau afin, până la gradul al doilea inclusiv, cu persoane care fac parte din consiliul de administraţie/organul de conducere sau de supervizare a unuia dintre ofertanţi/candidaţi, terţi susţinători ori subcontractanţi propuşi;
c) participarea în procesul de verificare/evaluare a solicitărilor de participare/ofertelor a unei persoane despre care se constată sau cu privire la care există indicii rezonabile/informaţii concrete că poate avea, direct ori indirect, un interes personal, financiar, economic sau de altă natură, ori se află într-o altă situaţie de natură să îi afecteze independenţa şi imparţialitatea pe parcursul procesului de evaluare;
d) situaţia în care ofertantul individual/ofertantul asociat/candidatul/subcontractantul propus/terţul susţinător are drept membri în cadrul consiliului de administraţie/organului de conducere sau de supervizare şi/sau are acţionari ori asociaţi semnificativi persoane care sunt soţ/soţie, rudă sau afin până la gradul al doilea inclusiv ori care se află în relaţii comerciale cu persoane cu funcţii de decizie în cadrul autorităţii contractante sau al furnizorului de servicii de achiziţie implicat în procedura de atribuire;
e) situaţia în care ofertantul/candidatul a nominalizat printre principalele persoane desemnate pentru executarea contractului persoane care sunt soţ/soţie, rudă sau afin până la gradul al doilea inclusiv ori care se află în relaţii comerciale cu persoane cu funcţii de decizie în cadrul autorităţii contractante sau al furnizorului de servicii de achiziţie implicat în procedura de atribuire.
(2) În sensul dispoziţiilor alin. (1) lit. d), prin acţionar sau asociat semnificativ se înţelege persoana care exercită drepturi aferente unor acţiuni care, cumulate, reprezintă cel puţin 10% din capitalul social sau îi conferă deţinătorului cel puţin 10% din totalul drepturilor de vot în adunarea generală
Notă: Persoanele cu funcţie de decizie a autorităţii contractante sunt:
Xxxxxxx –Xxxxxx Xxxxxx – Primar, Xxx Xxxxxx – Viceprimar, Xxxxxxxx Xxxxxxxxx Xxxxxx– Viceprimar, Xxxx Xxxxx Xxxx – Secretar, Xxxxxx Xxxxxxxxxx – Administrator public, Xxxxxx Xxxxxxx – Director economic; Xxxxxxx Xxxxxxx – Director executiv, Xxxxxxx Xxxxx- Șef Serviciului Investiţii Reparații Publice
Membrii comisiei de evaluare: Xxxxxxxx Xxxxxxxxx, Xxxxxxx Xxxxxx, Xxxxxxx Xxxxxx.
Membrii de rezervă comisia de evaluare: Xxxx Xxxxxx, Xxxxxx Xxxxxxx.
Consilieri locali: Xxxxxxx Xxxxxxx Xxxxxxx, Xxxxx Xxxx Xxxxxx, Xxxxxxx Xxxxxx Xxxxxx, Xxxxxx Xxxxxx Xxxxxx, Xxxxxxx Xxxxx, Xxxxxx Xxxxxx Xxxxxx, Xxxxxx Xxxx Xxxxxxxxx, Xxxxx Xxxxx Xxxxxx, Xxxxx Xxxxxx-Xxxxx, Xxxxxxx Xxxxxx, Xxxxxxxx Xxxxxxxx, Xxxx Xxxxxx, Xxxx Xxxxxx Xxxxxx, Xxxxxx Xxxxx-Xxxxxxxxxx, Xxxxx Xxxxxxx Xxxx, Xxxxxx Xxxx Xxxxx, Xxxxxxx Xxxxx, Xxxxxxxxxx Xxxxxx Xxxxx, Xxxx -Xxxxxxxx Xxxxxxx Xxxxx.
2. Subsemnatul ______________________, declar că voi informa imediat autoritatea contractantă dacă vor interveni modificări în prezenta declaraţie la orice punct pe parcursul derulării procedurii de atribuire a contractului de achiziţie publică sau, în cazul în care vom fi desemnaţi câştigători, pe parcursul derulării contractului de achiziţie publică.
3. De asemenea, declar că informaţiile furnizate sunt complete şi corecte în fiecare detaliu şi înţeleg că autoritatea contractantă are dreptul de a solicita, în scopul verificării şi confirmării declaraţiilor, situaţiilor şi documentelor care însoţesc oferta, orice informaţii suplimentare.
Înţeleg ca în cazul în care aceasta declaraţie nu este conformă cu realitatea sunt pasibil de încălcarea prevederilor legislaţiei penale privind falsul în declaraţii.
Pentru orice abatere de la prevederile legislative prezentate mai sus, îmi asum răspunderea exclusivă.
Data ...............................
Operator economic,...................... (semnatura autorizată şi ştampila)
Formular nr.8
Declaratie de consimtamant
Sunt de accord ca U.A.T. Municipiul Deva să fie autorizată sa proceseze datele mele personale. Comsitământul în ceea ce privește prelucrarea datelor cu character personal, precum și furnizarea datelor menționate mai jos sunt voluntare.
Am înțeles această declarație de consițământ șu sunt de accord cu procesarea datelor personale în următorul/următoarele scopuri:
Executarea unui contract la care sunt parte;
Pentru a face demersuri înainte de încheierea unui contract;
Participarea la procedura ……………………………………………….
Data ...............................
Operator economic,...................... (semnatura autorizată şi ştampila)
Formular nr. 9
Declarație pe propria raspundere privind asumarea cerintelor din caietul de sarcini
Subsemnatul/a ................................................................................ (nume / prenume, reprezentant legal / împuternicit al ............................................................................................... (denumirea / numele și sediu / adresa candidatului / ofertantului), în calitate de ofertant la procedura de achizitie a contractului de avamd ca obiect: .................................................... cod CPV ............................., organizată de autoritatea contractantă ...................................(numele autorității) declar pe propria răspundere, că:
- la elaborarea ofertei am ţinut cont de toate cerintele/obligatiile prevazute in documentatia de atribuire si clarificarile publicate la aceasta.
- ne asumam toate cerintele/obligatiile prevazute in caietul de sarcini.
Data ...............................
Operator economic,...................... (semnatura autorizată şi ştampila)
9