ANEXA A

ANEXA A

FORMULARUL DE CONTRIBUŢIE PENTRU ROTUNJIRE ÎN PLUS

Subsemnatul(a)1,                        _, cetățean          , identificat(ă) prin

CI/BI/Pașaport seria    , nr.    , eliberat/ă de   la data de

            , având CNP_                  , domiciliat(ă) în

                      , telefon contact        , adresă de e-mail      

prin2                       _, identificat(ă) prin CI/BI/Pașaport seria    _, nr.      , eliberat/ă de              la data de         _, având CNP                , domiciliat(ă) în                               , telefon contact         , adresă de e-mail        , în calitate de reprezentant legal/mandatar special în baza3

sau

Subscrisa,                    , persoană juridică română, având CUI

              și J             , cu sediul în                 , telefon contact                , adresă de e-mail                 , prin reprezentant legal

                                        ,

în calitate de acționar înregistrat în Registrul acționarilor Frial S.A. („Societatea”) la Data de referință

      , având în vedere:

1) Hotărârea AGEA nr. 1/23.11.2023, prin care s-a aprobat Consolidarea Valorii Nominale a acţiunilor emise de Frial SA prin majorarea valorii nominale a unei acțiuni de la 2,50 lei la 400 lei și

2) Procedura privind derularea operațiunilor de majorare a valorii nominale a acțiunilor Societăţii, adoptată prin aceeași Hotărâre AGEA ("Procedura"),

optez în mod irevocabil pentru Contribuţia pentru Rotunjire în Plus, astfel cum aceasta este definită și explicată în Procedură și, în scopul exercitării opțiunii, declar pe proprie răspundere următoarele:

o Dețin un număr de       Acțiuni Neconsolidate, cu o Valoare Nominală de 2,50 lei/acțiune și o Valoare raportată la Activul Net Contabil al Societății la data de 30.06.2023 de 29,50 lei/acțiune;

o Ca efect al Consolidării și potrivit Procedurii, ar urma să dețin un număr natural (întreg) de    

Acțiuni Consolidate și o Fracțiune de Acțiune Consolidată de          ;

o Contribui cu suma de              (                   ) lei4, reprezentând Valoarea Contribuției, calculată potrivit Procedurii, pentru întregirea Fracţiunii de Acțiune Consolidată până la o Acţiune Consolidată cu o Valoare Nominală de 400 lei/acțiune;

o Plata sumei reprezentând Valoarea Contribuției a fost efectuată potrivit Procedurii, în contul IBAN XX00 XXXX XXXX XX00 0000 0000 deschis pe numele FRIAL SA la Banca Transilvania sau prin mandat poștal, conform dovezii anexate.

1 Se completează cu datele acționarului

2 Se completează cu datele reprezentantului legal/mandatarului special cu procură autentică, dacă este cazul

3 Se menționează documentul care atestă calitatea de reprezentant/mandatar special

4 În cifre și litere

De asemenea, declar în mod expres și irevocabil faptul că sunt de acord cu toți termenii și condițiile Procedurii și înțeleg faptul că exercitarea opțiunii pentru Contribuția pentru Rotunjire în Plus cu nerespectarea prevederilor din Procedură îndreptățește Societatea să recalifice opțiunea menționată mai sus în Compensare pentru Rotunjire în Minus. În acest caz, suma plătită de mine reprezentând Contribuţia pentru Rotunjire în Plus va fi rambursată și Valoarea Compensării va fi plătită către subsemnatul(a) în termenele specificate în Procedură, în contul IBAN nr.                  , deschis la banca                      , având ca titular pe _                 _.

Atașez prezentului formular următoarele documente, potrivit Procedurii:

1. Actul de identitate al acționarului și, dacă este cazul, actul de identitate al reprezentantului legal ori al mandatarului special cu procură autentică(copie);

2. Ordinul de plată/Foaia de vărsământ care confirmă plata Valorii Contribuției sau recipisa de expediere prin mandat poștal, în care sa fie menţionat în mod expres numele acționarului (copie);

3. Extras de cont – din care rezultă numărul de cont deschis pe numele acționarului sau, după caz, al reprezentantului legal / mandatarului cu procură specială, precum și Banca la care este deschis contul;

4. Dovada calității de reprezentant legal sau procura autentică de reprezentare, dacă este cazul, pentru acționarul persoană fizică ori Certificat constatator emis de Oficiul Registrului Comerțului, nu mai vechi de 30 de zile, din care să rezulte persoanele ce au calitatea de reprezentant legal al acționarului persoană juridică;

5.                           

6.                           

Declar în mod expres că am luat la cunoștință de prevederile art. 10 din Procedură, fiind pe deplin responsabil(ă) pentru realitatea şi acurateţea informaţiilor incluse în documentele depuse.

În conformitate cu Regulamentul General al Uniunii Europene privind protecția persoanelor fizice in ceea ce priveste prelucrarea datelor cu caracter personal si privind libera circulatie a acestor date si de abrogare a directivei 95/46/CE (Regulamentul UE 2016/679, “GDPR”), declar ca sunt informat că Societatea FRIAL SA a implementat și aplică prevederile GDPR și respectă garanțiile adecvate pentru drepturile fundamentale și interesele persoanelor fizice și, în acest sens, prelucrează exclusiv datele personale strict necesare în scopul desfășurării activității și declar că sunt de acord cu colectarea și procesarea de către Societate a datelor personale furnizate prin prezentul Formular și documentele anexate transmise de subsemnatul Societății în vederea implementării Procedurii de Consolidare a Valorii Nominale a Acțiunilor Frial SA.

Data       

Numele și prenumele în clar - acționar/reprezentant legal/mandatar special

Semnătură acționar/reprezentant legal/mandatar special

Persoană de contact Frial SA – Xxx Xxxxx - telefon 0000000000 si 0000 000000, e-mail xxxxxx@xxxxx.xx