Cerere de transfer nr. ______
Nr. ieșire......./data...... Anexa 3 Cerere transfer „retrospectiv”
Beneficiar: <se introduce denumirea completă a beneficiarului>
CUI: <se introduce codul unic de identificare al beneficiarului>
Cod proiect:< se introduce codul proiectului conform contractului de finanțare>
Nr.contract de finanțare: <se introduce numărul și data contractului de finanțare>
Cerere de transfer nr. ______
În perioada de raportare ………….., s-au efectuat următoarele cheltuieli:
Nr. crt. |
Categorie cheltuieli1 |
Investiții (I9/I11/I13/I14) |
Obiectul contractului de achiziție publică sau Descrierea achiziției |
Procedura urmată în conformitate cu prevederile legale în vigoare |
Furnizor (CUI) |
Nr./ data document justificativ2 |
Valoare document justificativ, făra TVA (lei) |
Valoare TVA (lei) |
Valoare totală (lei) |
Nr./ data document de plată3 |
Valoare document de plată (lei) |
|
|
|
|
||||||||
1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
n |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Total |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Centralizare pe tip de fonduri nerambursabile/rambusabile:
Nr. crt |
Investiții/ Tip fonduri |
Valoare eligibila din PNRR aprobată4 (lei) |
Valoare autorizată anterior5 (lei) |
Valoare totala raportată (lei) |
Valoare disponibilă (lei) |
TVA eligibil (lei) |
TVA autorizat anterior (lei) |
TVA eligibil raportat (lei) |
TVA disponibil (lei) |
|
a |
b |
c |
d |
e = b-c-d |
f |
g |
h |
i = f-g-h |
1 |
I9, I11 (nerambursabil) |
se preia din contractul de finanțare |
|
|
|
se preia din contractul de finanțare |
|
|
|
2 |
I13, I14 (rambursabil) |
|
|
|
|
|
|
|
|
Centralizare pe investiții:
Nr. crt. |
Investiție |
Valoare eligibilă din PNRR aprobată6 (lei) |
Valoare autorizată anterior7 (lei) |
Valoare raportată (lei) |
Valoare disponibilă (lei) |
TVA eligibil (lei) |
TVA autorizat anterior (lei) |
TVA eligibil raportat (lei) |
TVA disponibil (lei) |
|
a |
b |
c |
d |
e = b-c-d |
f |
g |
h |
i = f-g-h |
1 |
I9 |
|
|
|
|
|
|
|
|
2 |
I11 |
|
|
|
|
|
|
|
|
3 |
I13 |
|
|
|
|
|
|
|
|
4 |
I14 |
|
|
|
|
|
|
|
|
LISTA ACHIZIȚIILOR PUBLICE8
aferente cheltuielilor plătite în perioada de raportare
|
|
Nr. Crt. |
Investiția (I9/I11/I13/I14) |
Procedura urmată în conformitate cu prevederile legale în vigoare |
Nr. /Dată document justificativ9 |
Denumire Produse/ Servicii |
Cantitate (u.m) |
Cost unitar (lei) |
Valoare eligibila, fara TVA (lei) |
|
a |
b |
c |
d |
e |
f |
g=e*f |
1 |
|
|
|
|
|
|
|
n |
|
|
|
|
|
|
|
TOTAL |
|
||||||
În calitate de Beneficiar declar următoarele:
Cererea de transfer se bazează doar pe cheltuieli plătite;
Cheltuielile efectuate sunt eligibile şi au survenit în perioada de eligibilitate;
Proiectul nu este finanțat prin alte instrumente ale Comisiei Europene şi nici prin alte instrumente naționale de finanțare decât cele precizate în Contractul de finanțare;
Toate tranzacțiile sunt înregistrate în sistemul contabil şi suma cerută corespunde cu datele din documentele contabile;
Regulile privind achizițiile publice şi oportunități egale au fost respectate;
Suma raportată este în conformitate cu prevederile Contractului de finanțare şi a contractelor de achiziție publică;
Toate documentele suport sunt înregistrate în conformitate cu prevederile legislației naționale;
Declar că prezenta Cerere de transfer a fost completată cunoscând prevederile articolului 326 din Codul penal, cu privire la falsul în declarații;
Declar că toate documentele originale sunt la dispoziția consultării în scopul controlului şi auditului.
În calitate de beneficiar, certific faptul că totalul cheltuielilor raportate prin intermediul acestei Cereri de transfer sunt eligibile şi sunt realizate în vederea îndeplinirii scopului proiectului și în concordanță cu legislația în vigoare. Totodată, se certifică faptul că documentele anexate sunt conforme, iar orice fel de informație descoperită ca fiind incorectă sau falsă, va atrage după sine reținerea sumelor sau neplata acestora.
Reprezentant legal Beneficiar :
Alte avize ale departamentelor de specialitate (max.3): Nume, prenume: |
Semnătură: |
1 Conform Ghidului Solicitantului, capitolul 2.4 Cheltuieli Eligibile
2 Factură
3 Ordin de plată/Tranzacție bancară
4 Conform art.3 din Contractul de finanțare
5 Valoare totală autorizată anterior de UEFISCDI
6 Conform art.3 din Contractul de finanțare
7 Valoare totală autorizată anterior de UEFISCDI
8 Se transmit dosarele de achiziție pentru toate procedurile prezentate în listă
9 Factură
