DOCUMENTE DE ÎNSCRIERE

SECŢIUNEA

= FORMULARE =

FORMULAR 1

FORMULAR DE ÎNSCRIERE LA PROCEDURĂ Nr. ......../....................

1. Denumirea completă a ofertantului .............................................................................

(in situaţia în care oferta depusă este ofertă comună se vor menţiona toţi operatorii economici asociaţi, precum şi leaderul de asociaţie)

2. Sediul ofertantului (adresa completă). ................................................................

...............................................................................................................................................

...................................................................................................................

telefon …………………………………..………… fax ……………………….…..………………

3. Date de identificare a ofertantului (număr de înregistrare în Registrul Comerţului şi cod unic de înregistrare) ……………………………………………………………………………

4. Contul (cod IBAN) şi banca în care se vor face plăţile de către autoritatea contractantă

……………………………………………………………...………………………...……………………………………….……………….

5. Garanţia de participare la procedură a fost constituită în data de , astfel:

- Scrisoare de garantie bancara nr. ...................... emisa de societatea bancarã ...................................... ori Instrument de garantare nr. ...................... emis de societatea de asigurãri ................................

- Ordin de plată nr. ………..………………………………………………..………………

6. Persoana fizică împuternicită să reprezinte societatea la procedură …………………………..………………

…………………..…………………….……………

(Nume, prenume)

(Funcţie)

(Semnătura autorizată)

FORMULAR 2

ÎMPUTERNICIRE

Subscrisa …………………………................., cu sediul în ,

înmatriculată la Registrul Comerţului sub nr. …..………………, CIF ………………, atribut fiscal ……, reprezentată legal prin ….........................................................................………………………………, în calitate de ………...…………………………, împuternicim prin prezenta pe …......………............……, domiciliat în

…………..........………………… …………………..................………………, identificat cu B.I./C.I. seria ……, nr.

………………, CNP …….........……………………, eliberat de ……………......……………………………………, la data de

………......…, având funcţia de , să ne reprezinte la procedura CNPR nr.

……….., organizată de autoritatea contractantă, CN POSTA ROMANA SA, în scopul atribuirii contractului de “ ”

În îndeplinirea mandatului său, împuternicitul va avea următoarele drepturi şi obligaţii:

1. Să semneze toate actele şi documentele care emană de la subscrisa în legătură cu participarea la procedură;

2. Să participe în numele subscrisei la procedură şi să semneze toate documentele rezultate pe parcursul şi/sau în urma desfăşurării procedurii.

3. Să răspundă solicitărilor de clarificare formulate de către comisia de evaluare în timpul desfăşurării procedurii.

4. Să depună în numele subscrisei contestaţiile cu privire la procedură.

Prin prezenta, împuternicitul nostru este pe deplin autorizat să angajeze răspunderea subscrisei cu privire la toate actele şi faptele ce decurg din participarea la procedură.

Data Denumirea mandantului

..................

S.C. …………………………………

reprezentată legal prin

(Nume, prenume)

(Funcţie) (Semnătura autorizată şi ştampila)

Notă: Împuternicirea va fi însoţită de o copie după actul de identitate al persoanei împuternicite (buletin de identitate, carte de identitate, paşaport).

MODEL DE INSTRUMENT DE GARANTARE

pentru participare cu ofertă la procedura de atribuire

Către

(denumirea autorității contractante Çi adresa completă)

Avand în vedere procedura pentru atribuirea contractului

(denumirea contractului), noi (denumirea emitentului), având sediul înregistrat la (adresa emitentului), ne obligăm față de

(denumirea autorității contractante):

Să onorăm necondiționat orice solicitare de plată din partea autorității contractante, în limita a

din valoarea estimată a contractului, adică suma de RON (în litere Çi în cifre) la

prima sa cerere scrisă Çi fără ca aceasta să aibă obligația de a-Çi motiva cererea respectivă, în

situația în care autoritatea contractantă declară că suma cerută de ea Çi datorată ei este cauzată de culpa ofertantului, fiind incidente una sau mai multe dintre situațiile de la literele a)

– c) de xxx xxx (cazul garanției care se execută necondiționat conform art. 42 alin. (4) din H.G. nr. 394/2016);

ofertantul (denumirea/numele), Çi-a retras oferta în perioada de valabilitate a acesteia;

oferta sa fiind stabilită câÇtigatoare, ofertantul (denumirea/numele) a refuzat să semneze contractul de achizitie publica în perioada de valabilitate a ofertei;

oferta sa fiind stabilită câştigătoare, ofertantul (denumirea/numele) nu

constituie garanţia de buna execuţie în perioada de valabilitate a ofertei si, oricum, nu mai târziu de 5 zile de la semnarea contractului;

Prezenta garanție este valabilă până la data de .

În cazul în care părtile sunt de acord să prelungească perioada de valabilitate a garanției sau să modifice unele elemente ale ofertei care au efecte asupra prezentului angajament, se va obține acordul nostru prealabil, în caz contrar prezenta scrisoare de garanție îÇi pierde valabilitatea.

Legea aplicabilă prezentei garanţii de participare este legea romană.

Competente să soluţioneze orice dispută izvorâtă în legătură cu prezenta garanţie de participare sunt instanțele judecătoreşti române.

Data completării ............................

Parafată de Banca/Societate de Asigurări în ziua luna anul

(semnătura şi stampila organismului care eliberează aceasta garanţie de participare)

FORMULAR 4

OFERTANŢII, I.................................................

II.................................................

(denumirea/numele)

DECLARAŢIE

privind depunerea unei oferte comune

Subsemnaţii,

a) ................................................................................................, reprezentant legal al

(denumirea/numele şi sediul/adresa operatorului economic) - lider al asocierii

şi

b) ................................................................................................, reprezentant legal al

(denumirea/numele şi sediul/adresa operatorului economic) – asociat

……………………………………………………

în cadrul procedurii de atribuire a contractului de achiziţie publică având ca obiect "....................................................................", organizată de Compania Națională POȘTA ROMÂNĂ

S.A., declarăm pe propria răspundere, sub sancţiunile aplicate faptei de fals în declaraţii, că depunem ofertă comună, ne asumăm obligaţia solidară pentru oferta comună şi ne angajăm să răspundem în solidar pentru orice consecinţe ale viitorului contract de achiziţie publică în cazul în care oferta comună va fi declarată câştigătoare.

Data completării ..........................

OFERTANT, OFERTANT,

(semnătura autorizată şi ştampila) (semnătura autorizată şi ştampila)

OFERTANT,

(denumirea/numele)

FORMULAR 5

Către,

SCRISOARE DE ÎNAINTARE

Compania Nationala Posta Romana S.A. (CNPR)

B-dul. Dacia, Nr. 140, Sector 2, Mun. Bucureşti

Ca urmare a ..... de participare privind aplicarea procedurii de ..... pentru atribuirea unui contract de achiziţie publică având ca obiect furnizarea de "...................................." în scopul acoperirii consumului intern noi, (denumirea/numele ofertantului), vă transmitem alăturat, coletul sigilat şi marcat în mod vizibil, conţinând:

a) dovada constituirii garanţiei de participare;

b) formular de inscriere la procedura;

c) formular privind incadrarea in categoria intreprinderilor mici si mijlocii;

d) imputernicire.

Avem speranţa că oferta noastră este conformă şi vă satisface cerinţele. Data completării .

Cu stimă,

OFERTANT,

(semnătura autorizată şi ştampilă)

FORMULAR 6

OPERATOR ECONOMIC

(denumirea/numele)

DECLARAŢIE

privind neîncadrarea în situaţiile prevăzute la art. 72 din Legea nr. 99/2016

Subsemnatul , reprezentant imputernicit

al , (denumirea/numele si

sediul/adresă operatorului economic) in calitate de ofertant/ofertant asociat/subcontractant/tert sustinator al ofertantului (se alege optiunea corespunzatoare calitatii in care se participa la procedura de atribuire, celelalte optiuni se sterg) la procedura CNPR pentru achiziţia de ..................................

declar pe proprie răspundere, sub sancţiunea excluderii din procedură şi a sancţiunilor aplicate faptei de fals in acte publice, că (denumirea operatorului economic) nu se află in orice

situaţie care ar putea duce la apariţia unui conflict de interese in sensul art. 72 din Legea nr. 99/ 2016, cum ar fi cele reglementate cu titlu exemplificativ la art. 73 din Legea nr. 99/ 2016 privind achiziţiile sectoriale.

Subsemnatul declar că informaţiile furnizate sunt complete şi corecte in fiecare detaliu şi inţeleg

că entitatea contractantă are dreptul de a solicita, in scopul verificării şi confirmării declaraţiilor orice documente doveditoare de care dispunem.

Data completării ......................

(Nume, prenume)

(Funcţie)

(Semnătura autorizată şi ştampila)

Notă: În caz de ofertă comună prezenta declaraţie se va prezenta de către fiecare asociat în parte, iar în caz de subcontractare declaraţia se va prezenta atât de ofertant cât şi de subcontractant/ţi, iar în cazul ofertei susţinute de terţ/i declaraţia se va prezenta atât de ofertant cât şi de terţul/ii susţinător/i.

OPERATOR ECONOMIC

(denumirea/numele)

ANEXA FORMULAR 6

ANEXA DECLARATIE

privind neîncadrarea în situatiile prevazute la art. 72 din Legea nr. 99/2016 in conformitate cu art . 76, alin. (2)1 din Legea nr. 99/2016

Denumire	Ofertant/	Nr inregistrare	Cod de	Adresa sediu	Tel/fax
operator economic	ofertant asociat/	in Registrul Comertului	identificare fiscala	social
	subcontractant/
	tert sustinator
	al ofertantului
	(se alege
	optiunea
	corespunzatoar
	e calitatii in
	care se
	participa la
	procedura de
	atribuire,
	celelalte optiuni
	se sterg)

Nota: Pentru persoanele fizice se mentioneaza numai numele. Data completarii ......................

(Nume, prenume)

(Funcţie)

(Semnătura autorizată şi ştampila)

1(2) Entitatea contractantă publică prin mijloace electronice denumirea şi datele de identificare ale ofertantului/candidatului/subcontractantului propus/terţului susţinător, în termen de maximum 5 zile de la expirarea termenului-limită de depunere a solicitărilor de participare/ofertelor, cu excepţia persoanelor fizice, în cazul cărora se publică doar numele. 6

PROPUNERE TEHNICA

FORMULAR 7

TABEL DETALII PRODUCĂTOR

Denumire produs/grup produse

Nr.crt.	Informaţii solcitate	Răspuns
1	Denumire producător
2	Ţara de reşedinţă a producătorului – Adresa poştală
3	Ţara / adresa/ unităţii de producţie
4	Pagina web (dacă este disponibilă)
5	State membre UE unde produsul/produsele este/sunt comercializat(e)
6	Sistemul Calităţii Standard aplicat
7	Activităţi acoperite de standard
8	Organismul de certificare
9	Numele semnatarului (producator)
10	Poziţia în compania producătoare
11	Contact (telefon /fax/e-mail)

Note :

1. În cazul în care produsele/grupul de produse ofertate au producători diferiţi, tabelul se va completa pentru fiecare producător în parte.

2. Toate câmpurile din tabel trebuie completate explicit de ofertanţi.

PROPUNERE FINANCIARA

OPERATORUL ECONOMIC

(denumirea)

FORMULAR DE OFERTA LOT 1

ANEXA NR.8.1

Către,

Compania Națională POȘTA ROMÂNĂ S.A. B-dul. Dacia, Nr.140, Sector 2, Bucureşti

1. Examinând Documentaţia de atribuire a contractului de achiziţie publică având ca obiect furnizarea de “Consumabile confectionat/prelucrat diverse produse tipografice” in scopul acoperirii consumului intern, organizată de Compania Națională POȘTA ROMÂNĂ S.A., subsemnatul(a),

, reprezentant legal/împuternicit al ofertantului

(denumirea/numele ofertantului), declar că ne oferim ca, în conformitate cu prevederile şi cerinţele cuprinse în documentaţia mai sus menţionată, să furnizăm toate produsele pentru suma totală de ( ) Lei (suma în litere şi în cifre), la care se adaugă taxa pe valoarea adăugată în valoare de

( ) Lei (suma în litere şi în cifre).

2. Ne angajăm ca, în cazul în care oferta noastră este stabilită câştigătoare să livrăm toate produsele solicitate în termen de maxim..........(......................) zile calendaristice de la semnarea contractului de către ambele părţi.

3. Ne angajăm să menţinem această ofertă valabilă până la data de (ziua/luna/anul) şi ea va rămâne obligatorie pentru noi şi poate fi acceptată oricând înainte de expirarea perioadei de valabilitate.

4. Până la încheierea şi semnarea contractului de achiziţie publică această ofertă, împreună cu comunicarea transmisă de dumneavoastră, prin care oferta noastră este stabilită câştigătoare, vor constitui un angajament valabil între noi.

5. Am înţeles şi consimţim ca, în cazul în care oferta noastră este stabilită ca fiind câştigătoare, să constituim garanţia de bună execuţie în conformitate cu prevederile din Documentaţia de atribuire.

Data completării: .

OFERTANT,

(semnătura autorizată şi ştampila)

ANEXA NR.8.1

OFERTANT,

..............................

(denumirea)

OFERTA FINANCIARĂ DETALIATĂ LOT 1

Nr. crt.

Denumire

Cantitate

Preţ unitar

în Lei, fără TVA

Preţ total în Lei,

fără TVA

Folie CPC - 100buc/set (775x228mm, 190 µm) SM 72/74 CD

set

Rola hartie proof pt. imprimanta EPSON Stylus Pro 7890 [Ink Paper Proofing glossy

610mm(24")x30m, Øint rola de 2" sau 3"]

Buc

Total Lei fără TVA: ….....................

Total Lei cuTVA: ….........................

Data completării .

OPERATORUL ECONOMIC

(denumirea)

FORMULAR DE OFERTA LOT 2

ANEXA NR.8.2

Către,

Compania Națională POȘTA ROMÂNĂ S.A. B-dul. Dacia, Nr.140, Sector 2, Bucureşti

1. Examinând Documentaţia de atribuire a contractului de achiziţie publică având ca obiect furnizarea de “Capse metalice” in scopul acoperirii consumului intern, organizată de Compania Națională POȘTA ROMÂNĂ S.A., subsemnatul(a), , reprezentant legal/împuternicit al ofertantului (denumirea/numele ofertantului), declar că ne oferim ca, în conformitate cu prevederile şi cerinţele cuprinse în documentaţia mai sus menţionată, să furnizăm toate produsele pentru suma totală de

( ) Lei (suma în litere şi în cifre), la care se adaugă taxa pe valoarea adăugată în valoare de ( ) Lei (suma în litere şi în cifre).

Data completării: .

OFERTANT,

(semnătura autorizată şi ştampila)

ANEXA NR.8.2

OFERTANT,

..............................

(denumirea)

OFERTA FINANCIARĂ DETALIATĂ LOT 2

Nr. crt.

Denumire

Cantitate

Preţ unitar

în Lei, fără TVA

Preţ total

în Lei, fără TVA

Capse metalice Ø7,5mm pt. masini de capsat manuale

50,000.00

buc

Total Lei fără TVA: ….....................

Total Lei cuTVA: ….........................

Data completării .

ALTE DOCUMENTE

FORMULAR NR.10

BANCA/Societate de asigurari

(denumirea)

INSTRUMENT (SCRISOARE) DE GARANŢIE BANCARĂ DE BUNĂ EXECUŢIE

Către (denumirea entitatii contractante şi adresa completă)

Cu privire la contractul de achiziţie sectoriala (denumirea contractului), numarul.............., din data de ................., incheiat intre , in calitate de contractant, şi

, in calitate de achizitor, ne obligăm prin prezenta să plătim in favoarea achizitorului, pană la concurenţa sumei de , reprezentand

% din valoarea contractului respectiv, orice sumă cerută de acesta la prima sa cerere insoţită de o declaraţie cu privire la neindeplinirea obligaţiilor ce revin contractantului, astfel cum sunt acestea prevăzute in contractul de achiziţie sectoriala mai sus menţionat.

Plata se va face in termenul menţionat in cerere, fără nicio altă formalitate suplimentară din partea achizitorului sau a contractantului.

Prezenta garanţie este valabilă pană la data de .In cazul in care părţile contractante sunt de acord să prelungească perioada de valabilitate a garanţiei

sau să modifice unele prevederi contractuale care au efecte asupra angajamentului băncii, se va obţine acordul nostru prealabil; in caz contrar, prezenta scrisoare de garanţie işi pierde valabilitatea.

Parafată de Banca in ziua luna anul .

(semnătură autorizată)

OPERATOR ECONOMIC

(denumirea/numele)

FORMULAR 11

ACORD DE SUBCONTRACTARE

La contractul de achizitie sectoriala (denumirea

contractului si obiectul/obiectivul)

1.Acest acord este încheiat între: S.C. cu sediul în

, reprezentată prin administrator,

(adresa,tel.,fax) denumită în cele ce urmează contractant general şi S.C.

cu sediul în , reprezentată prin administrator, (adresa,tel.,fax) denumită în cele ce urmează subcontractant.

2.Serviciile ce fac obiectul prezentului contract sunt: ....................................... .......................

3.Valoarea serviciilor ce fac obiectul prezentului contract este de ................................... (va fi stabilita ulterior, la momentul inceperii prestarii serviciilor).

4. Contractul de subcontractare va fi incheiat în aceleaşi condiţii în care contractantul general a semnat contractul cu achizitorul si nu va conduce sub nicio forma la modificarea propunerii tehnice sau financiare care stau la baza contractului de achizitie publica dintre achizitor si contractantul general.

5. Xxxxxx de prestare servicii subcontractate va fi in conformitate cu durata prevazuta in contractul dintre contractantul general si achizitor.

6. Subcontractantul se angajează faţă de contractantul general cu aceleaşi obligaţii şi responsabilităţi pe care contractantul general le are faţă de achizitor conform contractului de achizitie publica.

Astfel, contractul dintre achizitor si contractantul general face parte integranta din prezentul contract, constituindu-se in Anexa la acesta.

Incheiat astazi, , in 3 exemplare originale.

CONTRACTANT GENERAL

.................................. (semnătură autorizată)

SUBCONTRACTANT

.................................. (semnătură autorizată)

TERT SUSTINATOR

(denumirea/numele)

ANGAJAMENT privind susţinerea tehnica si profesională a ofertantului/grupului de operatori economici

FORMULAR 12

Către: C.N. POŞTA ROMÂNĂ S.A. Bucureşti, Bd. Dacia Nr. 140, sector 2

Cu privire la procedura pentru atribuirea contractului ...................... (denumirea contractului de achiziţie sectoriala), noi (denumirea terţului susţinător tehnic şi profesional), având sediul

înregistrat la .......... .............(adresa terţului susţinător tehnic şi profesional), ne obligăm, în mod ferm, necondiţionat şi irevocabil, să punem la dispoziţia.............. (denumirea ofertantului/grupului de operatori economici) toate resursele tehnice şi profesionale necesare pentru îndeplinirea integrală şi la termen a tuturor obligaţiilor asumate de acesta/aceştia, conform ofertei prezentate şi contractului de achiziţie sectoriala ce urmează a fi încheiat între ofertant şi entitatea contractantă.

Acordarea susţinerii tehnice şi profesionale nu implică alte costuri pentru achizitor, cu excepţia celor care au fost incluse în propunerea financiară. În acest sens, ne obligăm în mod ferm, necondiţionat şi irevocabil, să punem la dispoziţia .......... (denumirea ofertantului//grupului de operatori economici) resursele tehnice şi/sau profesionale de ................................................ ........................................... (se va preciza modul efectiv

prin care tertul/tertii sustinator(i) va/vor asigura indeplinirea propriului angajament de sustinere), necesare pentru îndeplinirea integrală, reglementară şi la termen a contractului de achiziţie sectoriala. Noi, ....................... (denumirea terţului susţinător tehnic şi profesional), declarăm că înţelegem să răspundem, în mod necondiţionat, faţă de entitatea contractantă pentru neexecutarea oricărei obligaţii asumate de (denumire ofertant/grupul de operatori economici), în

baza contractului de achiziţie sectoriala, şi pentru care ................ (denumire operatorul/grupul de operatori economici) a primit susţinerea tehnică şi profesională conform prezentului angajament, renunţând în acest sens, definitiv şi irevocabil, la invocarea beneficiului de diviziune sau discuţiune. Noi, .................. (denumirea terţului susţinător tehnic şi profesional), declarăm ca înţelegem să renunţăm definitiv şi irevocabil la dreptul de a invoca orice excepţie de neexecutare, atât faţă de entitatea contractantă, cât şi faţă de ................. (denumire ofertant/grupul de ofertanţi), care ar putea conduce la neexecutarea, parţială sau totală, sau la executarea cu întârziere sau în mod necorespunzător a obligaţiilor asumate de noi prin prezentul angajament.

Noi,.................................. (denumirea terţului susţinător tehnic şi profesional), declarăm că înţelegem să răspundem pentru prejudiciile cauzate entitatii contractante ca urmare a nerespectării obligaţiilor prevăzute în angajament.

Prezentul reprezintă angajamentul nostru ferm încheiat în conformitate cu prevederile art.1961 din Legea nr. 99/2016, care dă dreptul autorităţii contractante de a solicita, în mod legitim, îndeplinirea de către noi a anumitor obligaţii care decurg din susţinerea financiară acordată (denumirea ofertantului/candidatului/grupului

de operatori economici).

Data completării, Terţ susţinător, (semnătură autorizată)

OPERATOR ECONOMIC

(denumirea/numele)

DECLARAŢIE PRIVIND LISTA PRINCIPALELOR LIVRARI DE PRODUSE SIMILARE ÎN ULTIMII 3 ANI

Subsemnatul ................................................................., reprezentant împuternicit

al ..............................................................................., (denumirea/numele si sediul/adresă

operatorului economic) declar pe propria răspundere, sub sancţiunile aplicate faptei de fals în acte publice, că datele prezentate în tabelul anexat sunt reale.

Subsemnatul declar că informaţiile furnizate sunt complete şi corecte în fiecare detaliu şi înteleg că autoritatea contractantă are dreptul de a solicita, în scopul verificării şi confirmării declaraţiilor, situaţiilor şi documentelor care însoţesc oferta, orice informaţii suplimentare în scopul verificării datelor din prezenta declaraţie.

Subsemnatul autorizez prin prezenta orice instituţie, societate comercială, banca, alte persoane juridice să furnizeze informaţii reprezentanţilor autorizaţi ai C.N. POŞTA ROMÂNĂ S.A, cu privire la orice aspect tehnic şi financiar în legătură cu activitatea noastră.

Prezenta declaraţie este valabilă până la data de …………………………………...

(se precizează data expirării perioadei de valabilitate a ofertei)

Data completării ......................

(Nume, prenume)

(Funcţie)

(Semnătura autorizată)

Nr. Crt.	Obiectul contractului	Codul CPV	Denumirea/numele beneficiarului/client ului Adresa	Calitatea prestator/fur nizor *)	Preţul total al contractului	Procent îndeplinit de prestator/fu rnizor %	Cantita tea (U.M.)
0	1		2	3	4	5	6
1
2
.....

FORMULAR 14 DECLARAŢIE PRIVIND NEÎNCADRAREA ÎN ART. 177 DIN LEGEA 99/2016

Subsemnatul , reprezentant

împuternicit al , (denumirea/numele Çi

sediul/adresa operatorului economic) în calitate de

(candidat/ofertant/ofertant asociat/terţ susţinător al candidatului/ofertantului ) declar pe propria răspundere, sub sancţiunea excluderii din procedură şi a sancţiunilor aplicate faptei de fals în acte publice, că nu mă aflu în situaţiile prevăzute la art. 177 din Legea 99/2016 privind atribuirea contractelor de achiziţie publică, respectiv nu am fost condamnat prin hotărâre definitivă a unei instanţe judecătoreşti, pentru comiterea uneia dintre următoarele infracţiuni:

a) constituirea unui grup infracţional organizat, prevăzută la art. 367 din Legea nr. 286/2009 privind Codul penal, cu modificările şi completările ulterioare, sau de dispoziţiile corespunzătoare ale legislaţiei penale a statului în care respectivul operator economic a fost condamnat;

b) infracţiuni de corupţie, prevăzute la art. 289-294 din Legea nr. 286/2009, cu modificările şi com - pletările ulterioare, şi infracţiuni asimilate infracţiunilor de corupţie prevăzute la art. 10-13 din Legea nr. 78/2000 pentru prevenirea, descoperirea şi sancţionarea faptelor de corupţie, cu modi- ficările şi completările ulterioare, sau de dispoziţiile corespunzătoare ale legislaţiei penale a statului în care respectivul operator economic a fost condamnat;

c) infracţiuni împotriva intereselor financiare ale Uniunii Europene, prevăzute la art. 181-185 din Legea nr. 78/2000, cu modificările şi completările ulterioare, sau de dispoziţiile corespunzătoare ale legislaţiei penale a statului în care respectivul operator economic a fost condamnat;

d) acte de terorism prevăzute la art. 32-35 şi art. 37-38 din Legea nr. 535/2004 privind prevenirea şi combaterea terorismului, cu modificările şi completările ulterioare, sau de dispoziţiile corespun - zătoare ale legislaţiei penale a statului în care respectivul operator economic a fost condamnat;

e) spălarea banilor, prevăzută la art. 29 din Legea nr. 656/2002 pentru prevenirea şi sancţionarea spălării banilor, precum şi pentru instituirea unor măsuri de prevenire şi combatere a finanţării ter- orismului, republicată, cu modificările ulterioare, sau finanţarea terorismului, prevăzută la art. 36 din Legea nr. 535/2004, cu modificările şi completările ulterioare, sau de dispoziţiile corespun- zătoare ale legislaţiei penale a statului în care respectivul operator economic a fost condamnat;

f) traficul şi exploatarea persoanelor vulnerabile, prevăzute la art. 209-217 din Legea nr. 286/2009, cu modificările şi completările ulterioare, sau de dispoziţiile corespunzătoare ale legislaţiei penale a statului în care respectivul operator economic a fost condamnat;

g) fraudă, în sensul articolului 1 din Convenţia privind protejarea intereselor financiare ale Comunităţilor Europene din 27 noiembrie 1995.

De asemenea, declar pe propria răspundere, sub sancţiunea excluderii din procedură şi a sancţiunilor aplicate faptei de fals în acte publice, că nici un membru al organului de administrare, de conducere sau de supraveghere al societății sau cu putere de reprezentare, de decizie sau de control în cadrul acesteia nu face obiectul excluderii aÇa cum este acesta definit la art. 177, alin (1) din Legea 99/2016.

Subsemnatul declar că informaţiile furnizate sunt complete şi corecte în fiecare detaliu şi înţeleg că entitatea contractantă are dreptul de a solicita, în scopul verificării şi confirmării declaraţiilor orice documente doveditoare de care dispunem.

Înteleg că în cazul în care această declaraţie nu este conformă cu realitatea sunt pasibil de încălcarea prevederilor legislaţiei penale privind falsul în declaraţii.

Operator economic,

OPERATOR ECONOMIC

(denumirea/numele)

FORMULAR 15

DECLARAŢIE PRIVIND NEÎNCADRAREA ÎN ART. 178 ȘI 180 DIN LEGEA 99/2016

Subsemnatul , reprezentant

împuternicit al , (denumirea/numele Çi

sediul/adresa operatorului economic) în calitate de

(candidat/ofertant/ofertant asociat/terţ susţinător al candidatului/ofertantului ) la procedura de

pentru achiziţia de

, cod CPV

, la data de organizată de

(denumirea entitatii contractante), declar pe proprie răspundere că:

1. Nu ne-am încălcat obligaţiile privind plata impozitelor, taxelor sau a contribuţiilor la bugetul general consolidat aÇa cum aceste obligații sunt definite de art. 178, alin. (1) Xx xxxx. (2) din Legea 99/2016.

2. Nu ne aflăm în oricare dintre următoarele situaţii prevăzute de art. 180, alin (1) din Legea 99/2016, respectiv:

a) a încălcat obligaţiile stabilite potrivit art. 64 alin. (1), iar entitatea contractantă poate demonstra acest lucru prin orice mijloc de probă adecvat, cum ar fi decizii ale entităţilor competente prin care se constată încălcarea acestor obligaţii;

b) se află în procedura insolvenţei sau în lichidare, în supraveghere judiciară, sau în încetarea activităţii;

c) a comis o abatere profesională gravă, care îi pune în discuţie integritatea, iar entitatea contractantă poate demonstra acest lucru prin orice mijloc de probă adecvat, cum ar fi o decizie a unei instanţe judecătoreşti, a unei autorităţi administrative sau a unei organizaţii internaţionale;

d) entitatea contractantă are suficiente indicii rezonabile/informaţii concrete pentru a considera că operatorul economic a încheiat cu alţi operatori economici acorduri care vizează denaturarea concurenţei în cadrul sau/în legătură cu procedura în cauză;

e) se află într-o situaţie de conflict de interese în cadrul sau/în legătură cu procedura în cauză, iar această situaţie nu poate fi remediată în mod efectiv prin alte măsuri mai puţin severe, prevăzute la art. 75 alin. (3);

f) participarea anterioară a operatorului economic la pregătirea procedurii de atribuire a condus la o distorsionare a concurenţei, iar această situaţie nu poate fi remediată prin alte măsuri mai puţin severe;

g) operatorul economic şi-a încălcat în mod grav sau repetat obligaţiile principale ce-i reveneau în cadrul unui contract de achiziţii publice, al unui contract sectorial sau al unui contract de concesiune încheiate anterior, iar aceste încălcări au dus la încetarea anticipată a respectivului contract, plata de daune- interese sau alte sancţiuni comparabile;

h) operatorul economic s-a făcut vinovat de declaraţii false în conţinutul informaţiilor transmise la solicitarea entităţii contractante în scopul verificării absenţei motivelor de excludere sau al îndeplinirii criteriilor de calificare şi selecţie, nu a prezentat aceste informaţii sau nu este în măsură să prezinte documentele justificative solicitate;

i) operatorul economic a încercat să influenţeze în mod nelegal procesul decizional al entităţii contractante, să obţină informaţii confidenţiale care i-ar putea conferi avantaje nejustificate în cadrul procedurii de atribuire sau a furnizat din neglijenţă informaţii eronate care pot avea o influenţă semnificativă asupra deciziilor entităţii contractante privind excluderea din procedura de atribuire a respectivului operator economic, selectarea acestuia sau atribuirea contractului sectorial/acordului-cadru către respectivul operator economic.

Înteleg că în cazul în care această declaraţie nu este conformă cu realitatea sunt pasibil de încălcarea prevederilor legislaţiei penale privind falsul în declaraţii.

Operator economic,

Document Metadata

Table of Contents

DOCUMENTE DE ÎNSCRIERE

Document Metadata