ROMÂNIA
CASJ BRAŞOV
ROMÂNIA
CASA NAłIONALĂ DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE
CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE a JUDEłULUI BRAŞOV
500 090 Xxxxxx Xxxxxxxxxxxx nr.11 tel.:0000-000000 fax: 0000-000000 xxx.xxxxx.xx e-mail: xxxxxxxxxxx@xxxxx.xx
tel. verde: 0000 000 000
CONTRACT
de asigurări sociale de sănătate nr……………../…………………..
I. Casa de asigurări de sănătate a județului Braşov, cu sediul în municipiul/oraşul Braşov, str. Xxxxxx Xxxxxxxxxxxx nr. 11, județul/sectorul Braşov, telefon/fax 0000000000/547669, reprezentată prin preşedinte - director general , xx Xxxxxxx Xxxxx Xxxxxx
şi
…......................................................................., CUI , în calitate de angajator, având sediul
în ................................................., str. …........................................................ nr. ......, județul ,
telefon ..................................., reprezentată prin în calitate de
………………………………….., pentru salariații prevăzuți în anexa nr. 1 la prezentul contract
Domnul/Doamna*) ……………......................................................., domiciliat/domiciliată în ,
str. ............................. nr. ......, județul/sectorul ............................, CNP ..................................., având BI/CI seria
........ nr. ..........................., telefon ..........................................
II. Obiectul contractului
Obiectul prezentului contract îl constituie asigurarea serviciilor medicale, respectiv asistență medicală în caz de îmbolnăvire pentru prevenirea complicațiilor bolii, pentru recuperarea medicală sau cel puțin pentru ameliorarea suferinței, pentru prevenirea îmbolnăvirilor, depistarea precoce a bolii şi păstrarea sănătății, potrivit contractului- cadru şi normelor metodologice de aplicare a acestuia, precum şi acordarea de indemnizații de asigurări sociale de sănătate, potrivit prevederilor legale în vigoare, în condițiile art. 291 lit. d) din Legea 95/2006 privind reforma în domeniul sănătății, pentru persoana/persoanele asigurată/ asigurate, precum şi pentru coasigurații acesteia/acestora, prevăzuți în anexa nr. 2.
III. Serviciile acordate în sistemul asigurărilor sociale de sănătate sunt:
a)servicii medicale din pachetul de servicii medicale de bază;
b)indemnizații pentru concedii medicale, potrivit Ordonanței de urgență a Guvernului 158/2005 privind concediile
şi indemnizațiile de asigurări sociale de sănătate cu modificarile si completarile ulterioare.
IV. Durata contractului
Prezentul contract este valabil de la data semnării şi până la data pierderii dreptului de domiciliu sau de şedere în România sau a încetării activității uneia dintre părți.
V. Drepturile şi obligațiile părților
(A) Drepturile asiguraţilor
1.Asigurații au dreptul, de la data dobândirii calității de asigurat, la pachetul de servicii de bază în caz de boală sau de accident, din prima zi de îmbolnăvire ori de la data accidentului şi până la vindecare, în condițiile stabilite de prezentul contract.
2.Asigurații au următoarele drepturi:
a)să aleagă furnizorul de servicii medicale, precum şi casa de asigurări de sănătate la care se asigură, în condițiile legii şi ale contractului-cadru;
b)să fie înscrişi pe lista unui medic de familie pe care îl solicită, dacă îndeplinesc toate condițiile legale în vigoare, suportând cheltuielile de transport, dacă opțiunea este pentru un medic din altă localitate;
c)să îşi schimbe medicul de familie ales numai după expirarea â cel puțin 6 luni de la data înscrierii pe listele acestuia;
d)să beneficieze de servicii medicale, medicamente, materiale sanitare şi dispozitive medicale în mod nediscriminatoriu, în condițiile stabilite prin contractul-cadru şi normele metodologice de aplicare a acestuia;
e)să efectueze controale profilactice, în condițiile stabilite prin contractul-cadru şi normele metodologice de aplicare a acestuia;
f)să beneficieze de servicii de asistență medicală preventivă şi de promovare a sănătății, inclusiv pentru depistarea precoce a bolilor, în condițiile contractului-cadru şi ale normelor metodologice de aplicare a acestuia;
g)să beneficieze de servicii medicale în ambulatorii şi în spitale aflate în relație contractuală cu casele de asigurări de sănătate, în condițiile contractului-cadru şi ale normelor metodologice de aplicare a acestuia;
h)să beneficieze de servicii medicale de urgență în condițiile contractului-cadru şi ale normelor metodologice de aplicare a acestuia;
i)să beneficieze de unele servicii de asistență stomatologică în condițiile contractului-cadru şi ale normelor metodologice de aplicare a acestuia;
j)să beneficieze de tratament fizioterapeutic şi de recuperare în condițiile contractului-cadru şi ale normelor metodologice de aplicare a acestuia;
k)să beneficieze de dispozitive medicale în condițiile contractului-cadru şi ale normelor metodologice de aplicare a acestuia;
l)să beneficieze de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu în condițiile contractului-cadru şi ale normelor metodologice de aplicare a acestuia;
m)să li se garanteze confidențialitatea privind datele, în special în ceea ce priveşte diagnosticul şi tratamentul;
n)să fie informați asupra riscurilor şi beneficiilor în cazul tratamentelor medicale;
o)să beneficieze de concedii şi indemnizații de asigurări sociale de sănătate în condițiile Ordonanței de urgență a Guvernului nr. 158/2005.
(B) Obligaţiile asiguraţilor
Asigurații au următoarele obligații:
a)să se înscrie pe lista unui medic de familie;
b)să anunțe medicul de familie ori de câte ori apar modificări în starea lor de sănătate;
c)să se prezinte la controalele profilactice şi periodice stabilite prin contractul-cadru;
d)să anunțe în termen de 15 zile medicul de familie şi casa de asigurări de sănătate asupra modificărilor datelor de identitate sau modificărilor referitoare la încadrarea lor într-o anumită categorie de asigurați;
e)să respecte cu strictețe tratamentul şi indicațiile medicului;
f)să aibă o conduită civilizată față de personalul medico-sanitar;
g)să achite copiata şi contribuția personală în condițiile stabilite prin contractul-cadru şi normele metodologice de aplicare a acestuia;
h)să achite contribuția datorată Fondului național unic de asigurări sociale de sănătate în cota şi asupra veniturilor prevăzute de Legea 95/2006 şi de normele legale în materie (Se va completa pentru fiecare categorie de venituri.); i)să depună lunar, trimestrial sau anual, după caz, declarația de venituri;
j)să prezinte furnizorilor de servicii medicale documentele justificative ce atestă calitatea de asigurat;
k)să accepte controlul casei de asigurări de sănătate cu privire la modul de acordare a concediilor şi indemnizațiilor de asigurări sociale de sănătate;
l)să respecte programarea pentru acordarea serviciilor medicale din pachetul de bază, în baza listelor de aşteptare, după caz;
m)să se prezinte la medicul din ambulatoriul de specialitate sau la spital numai după ce a consultat medicul de familie, cu excepția urgențelor şi a afecțiunilor care permit prezentarea direct la medicul de specialitate, stabilite prin contractul-cadru şi normele metodologice de aplicare a acestuia.
(C) Drepturile casei de asigurări de sănătate
Casa de asigurări de sănătate are următoarele drepturi:
a)să verifice respectarea obligațiilor de plată a contribuției;
b)să calculeze majorările de întârziere în cazul neplății contribuției în condițiile legii;
c)să verifice acordarea serviciilor medicale, conform contractelor încheiate cu furnizorii de servicii medicale;
d)să verifice prescrierea medicamentelor şi recomandarea investigațiilor paraclinice;
e)să verifice modul de acordare a concediilor şi indemnizațiilor de asigurări sociale de sănătate.
(D) Obligaţiile casei de asigurări de sănătate
Casa de asigurări de sănătate are următoarele obligații:
a)să informeze asigurații asupra drepturilor acestora;
b)să asigure confidențialitatea datelor în condițiile prezentului contract;
c)să verifice prescrierea şi eliberarea medicamentelor în conformitate cu reglementările în vigoare;
d)să asigure calitatea serviciilor medicale din pachetul de bază, în condițiile legii.
VI. Litigii
1.Litigiile născute în legătură cu încheierea, executarea, modificarea şi încetarea prezentului contract ori în legătură cu alte pretenții decurgând din acesta vor fi supuse unei proceduri prealabile de soluționare pe cale amiabilă.
2.Dacă după 15 zile de la începerea procedurilor prevăzute la pct. 1 părțile semnatare ale prezentului contract nu reuşesc sa rezolve în mod amiabil o divergență contractuală, fiecare parte se poate adresa instanțelor judecătoreşti competente.
VII. Încetarea contractului
Constituie motiv de încetare a prezentului contract următoarele:
a)pierderea dreptului de şedere sau de domiciliu în România; b)forța majoră, dacă este invocată;
c)decesul sau declararea judecătorească a morții.
VIII. Suspendarea contractului
1.În cazul în care asiguratul nu îşi respectă obligațiile referitoare la plata contribuției de asigurări sociale de sănătate, prezentul contract se suspendă de drept după 3 luni de la ultima plată a contribuției.
0.Xx perioada suspendării, asiguratul şi coasigurații săi prevăzuți în anexa nr. 2 beneficiază numai de pachetul de servicii cuprins în pachetul minimal.
3.Suspendarea încetează numai la data la care asiguratul achită contribuția de asigurări sociale de sănătate şi majorările de întârziere, după caz.
IX. Dispoziții finale
1.Fiecare asigurat are dreptul de a fi informat cel puțin o dată pe an, prin casele de asigurări de sănătate, asupra serviciilor de care beneficiază, nivelului de contribuție personală şi modalității de plată, precum şi asupra drepturilor şi obligațiilor sale.
2.În scopul prevenirii îmbolnăvirilor, al depistării precoce a bolii şi al păstrării sănătății, asigurații, direct sau prin intermediul medicilor cu care casele de asigurări de sănătate se află în relații contractuale, vor fi informați permanent de către casele de asigurări de sănătate asupra mijloacelor de păstrare a sănătății, de reducere şi de evitare a cauzelor de îmbolnăvire şi asupra pericolelor la care se expun în cazul consumului de droguri, alcool şi tutun.
3.Asigurații în vârstă de peste 18 ani au dreptul la control medical pentru prevenirea bolilor cu consecințe majore în morbiditate şi mortalitate, în condițiile stabilite prin contractul-cadru.
4.În condițiile apariției unor noi acte normative în materie, care intră în vigoare pe durata derulării prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica şi se vor completa în mod corespunzător. Dacă o clauză a prezentului contract ar fi declarată nulă, celelalte prevederi ale acestuia nu vor fi afectate de această nulitate. Părțile convin ca orice clauză declarată nulă să fie înlocuită printr-o altă clauză care să corespundă cât mai bine cu putință spiritului prezentului contract.
5.Prevederile prezentului contract se vor completa cu prevederile legislației în vigoare în domeniu. 6.Limba care guvernează prezentul contract este limba română.
7.Prezentul contract va fi interpretat conform legilor din România.
8.Angajatorul are obligația calculării şi virării contribuțiilor de asigurări sociale de
sănătate la Fondul național unic de asigurări sociale de sănătate, în condițiile Legii 95/2006, precum şi contribuția pentru concedii şi indemnizații de asigurări sociale de sănătate, în condițiile Ordonanței de urgență a Guvernului 158/2005.
Casa de Asigurări de Sănătate a Județului Xxxxxx
Preşedinte-Director general
Xx. Xxxxxxx Xxxxx Xxxxxx
Angajator,
....................................
Şef Serviciu JCRURPPC
X.X.Xxxxxx Xxxxx Asigurat,
................................
ANEXA Nr. 1
la contractul de asigurări sociale de sănătate nr……………../…………………..
încheiat cu Casa de Asigurări de Sănătate a Județului Xxxxxx
Denumirea angajatorului |_||_||_||_||_||_||_||_||_||_||_||_||_||_||_||_||_||_||_||_||_||_||_| Codul fiscal (CUI/CNP angajator/persoană fizică) |_||_||_||_||_||_||_||_||_||_||_||_||_|
Nr. de înregistrare la registrul comerţului |_||_||_||_||_||_||_||_||_||_||_||_||_||_|
Nr. | Numele şi prenumele salariatului | CNP |
Declar pe proprie răspundere că datele din prezenta anexă corespund realităţii şi că nu am mai încheiat contract cu o altă casă de asigurări de sănătate. Cunosc faptul că falsul în declaraţii se pedepseşte conform legii.
Reprezentant legal,
...........................................
ANEXA Nr. 2
la contractul de asigurări sociale de sănătate nr……………../…………………..
încheiat cu Casa de Asigurări de Sănătate a Județului Xxxxxx
Denumirea angajatorului |_||_||_||_||_||_||_||_||_||_||_||_||_||_||_||_||_||_||_||_||_||_||_| Codul fiscal (CUI/CNP angajator/persoană fizică) |_||_||_||_||_||_||_||_||_||_||_||_||_|
Nr. de înregistrare la registrul comerţului |_||_||_||_||_||_||_||_||_||_||_||_||_|
CNP angajat | Persoane coasigurate *) | |||
CNP | Numele | Prenumele | Tipul**) | |
Declar că datele din prezenta anexă corespund realităţii şi că aceşti coasiguraţi nu au contract de asigurare cu o altă casă de asigurări de sănătate. Cunosc faptul că falsul în declaraţii se pedepseşte conform legii.
...........................................
Reprezentant legal,
*) Pentru coasiguraţi se vor menţiona categoriile de persoane prevăzute la art. 213 alin. (1) lit. b) din titlul VIII al Legii nr. 95/2006 privind reforma în domeniul sănătăţii, respectiv soţul, soţia şi părinţii fără venituri proprii, aflaţi în întreţinerea salariatului.
**) Se vor menţiona categoria de coasigurat (S - soţ/soţie, P - părinţi).