CONDIŢII PRIVIND ASIGURAREA SERVICIILOR MEDICALE DE TIP ”SECOND MEDICAL OPINION”

CONDIŢII PRIVIND ASIGURAREA SERVICIILOR MEDICALE DE TIP ”SECOND MEDICAL OPINION”

1. DEFINIȚII

1.1 Accident: eveniment subit, de natură să pericliteze viața, datorat unor cauze externe, involuntare și neprevăzute, survenite independent de voința Asiguratului în perioada de asigurare și care provoacă vătămări corporale ce pot fi stabilite în mod obiectiv.

1.2 Asigurat: persoană fizică cu domiciliul sau reşedința în România, titulară a interesului asigurabil, nominalizată în Poliță, a cărei stare de sănătate reprezintă obiectul asigurării și căreia îi sunt oferite beneficiile serviciilor cuprinse în contractul de asigurare. Atunci când Asiguratul este una și aceeași persoană cu Contractantul, acesta din urmă preia noțiunea de Asigurat. Pot fi cuprinse în asigurare persoane fără limită de vârstă, care îndeplinesc condiţiile de asigurare prevăzute de legea asigurărilor de sănătate 95/2006, cu modificările şi completările ulterioare.

1.3 Asigurător: Societatea de Asigurare – Reasigurare CITY INSURANCE S.A., administrată în sistem dualist, cu sediul social în Str. Xxxxxxx Xxxxxxxxx, nr. 93-95, parter, et. 1, 2, 4 și 5, sector 1, Bucureşti, ROMÂNIA; Tel. 004- 021- 000.00.00,/000.00.00/000.00.00 Fax:000.00.00; site: xxx.xxxxxxxxxxxxx.xx; e-mail: xxxxxx@xxxxxxxxxxxxx.xx; Autorizată de Autoritatea de Supraveghere Financiară, RA-008/10.04.2003; CUI:00000000; Reg.Com.nr.J40/3150/1998; Capital social subscris şi vărsat: 116.714.940 RON; Număr de înregistrare în registrul de evidență a prelucrărilor de date cu caracter personal: 4110; Cod LEI: 315700QDZXPVQVWE0S19, denumită în continuare Asigurător sau Societatea.

1.4 Beneficiar: persoana îndreptăţită să primească despăgubirea / indemnizaţia în cazul producerii evenimentului asigurat (Asiguratul).

1.5 Boală: o stare anormală care afectează funcţiile organismului Asiguratului şi care este diagnosticată de către un medic autorizat.

1.6 Boală cronică: Afecțiune medicală sau psihiatrică cunoscută, care are o perioadă lungă de evoluție sau care prezintă recăderi frecvente, necesitând repetate îngrijiri medicale de specialitate (de exemplu: diabetul zaharat, hepatita cronică, pancreatita cronică, poliartrita reumatoidă, insuficienţă cardiacă; enumerarea fiind exemplificativă, nu exhaustivă). În cadrul bolilor cronice intră și orice alte afecțiuni favorizate de consumul excesiv de alcool, substanțe toxice sau stupefiante, respectiv de fumat, precum și alte afecțiuni cu caracteristici similare din punct de vedere al evoluției clinice.

1.7 Boală/afecțiune gravă: afecțiune severă sau stadiu evolutiv avansat al unei alte afecțiuni care modifică parametrii vitali până la limite extreme, cu amenințare asupra vieții.

1.8 Boală/Afecțiune (condiție) pre-existentă: orice proces patologic care afectează organismul, maladie, afecțiune care a debutat și/sau s-a instalat/manifestat

anterior perioadei de valabilitate a Poliței.

1.9 Call – center (dispecerat): serviciu telefonic prin care pot fi solicitate informaţii cu privire la contractul de asigurare și serviciile medicale pentru care pot fi

efectuate programări. Datele de identificare a call-center-ului sunt menţionate în Polița de asigurare.

1.10 Cancer: reprezintă înmulțirea necontrolată a unor celule maligne care invadează, înlocuiesc și distrug țesutul normal. Termenul de ”cancer” include și bolile

maligne hematologice (leucemia, limfomul, boala Hodgkin etc.). Diagnosticul de cancer implică un tratament chrurgical, radioterapic și/sau chimioterapic.

1.11 Cazul fortuit: este un eveniment care nu poate fi prevăzut şi nici împiedicat de către cel care ar fi fost chemat să răspundă dacă evenimentul nu s-ar fi produs.

1.12 Cheltuieli medicale: costurile serviciilor de sănătate acordate Asiguratului şi efectuate la recomandarea unui medic de specialitate în cazul riscurilor asigurate, dovedite pe baza documentelor originale emise pe numele Asiguratului.

1.13 Contractant: persoană fizică sau juridică, care încheie cu Societatea contractul de asigurare, obligându-se să plătească prima de asigurare şi să respecte obligaţiile care îi revin prin contract;

1.14 Contract de asigurare: Polița împreună cu prezentele condiții de asigurare, oferta de asigurare, formularul cu informații esențiale despre produs (PID), actele adiționale și orice alte anexe;

1.15 Consultaţie medicală: anamneza şi examinarea Asiguratului, în vederea stabilirii diagnosticului şi tratamentului;

1.16 Consultatie de tip ”second medical opinion” (a doua opinie medicală): procesul de a solicita o evaluare de către un alt medic (din centre naționale/internaționale de excelență), pentru a confirma/infirma un diagnostic sau un plan de tratament recomandat inițial sau pentru a oferi un diagnostic alternativ sau o abordare de tratament diferită;

1.17 Daună: prejudiciu material (contravaloarea serviciilor medicale accesate) suferit de Asigurat ca urmare a producerii evenimentului asigurat, precizat în şi acoperit de asigurarea oferită de Poliţă;

1.18 Despăgubire / Indemnizaţie cuvenită: suma datorată de Asigurător Asiguratului, ca urmare a producerii evenimentelor asigurate prin Poliţă.

1.19 Diagnosticare: servicii medicale întreprinse de Furnizorul de Servicii Medicale utilizate în scopul identificării unei boli a Asiguratului;

1.20 Eveniment asigurat: risc asigurat care s-a produs în perioada de asigurare (accesarea serviciilor medicale acoperite prin Poliţă), cauzator de daune şi în urma căruia se naşte dreptul la despăgubire / indemnizaţie;

1.21 Forţa majoră: situaţie invocată de una dintre părţi, dovedită cu documente emise de către autorităţile publice competente, imprevizibilă la data încheierii Poliţei, neaşteptată, independentă de voinţa părţilor, care a împiedicat una din părţi să îşi îndeplinească obligaţiile contractuale, deşi aceasta a depus toate eforturile necesare în vederea îndeplinirii obligaţiilor respective;

1.22 Furnizor de servicii medicale: medic, personal medical şi/sau instituţie medicală care sunt autorizate şi licenţiate de autorităţile competente să presteze servicii medicale conform nivelului universal de cunoaştere medicală şi care acţionează în limitele autorizaţiei primite;

1.23 Medic curant: medicul de familie sau medicul care are cea mai bună cunoştinţă despre starea de sănătate a Asiguratului, acea persoană, alta decât Asiguratul, autorizată să practice această profesie, conform Legii, care acţionează în limitele specialităţii sale;

1.24 Franşiză: partea din daună, stabilită ca sumă fixă și/sau ca procent din limita de răspundere/sublimită sau ca număr de zile, care reprezintă răspunderea

Asiguratului/Beneficiarului, după caz şi care se scade din indemnizația datorată în urma producerii fiecărui eveniment asigurat;

1.25 Indemnizație: suma datorată de Asigurător Asiguratului/Beneficiarilor despăgubirii, după caz, în urma producerii/apariției evenimentului asigurat;

1.26 Perioada de asigurare: intervalul de timp pe parcursul căruia Societatea acoperă riscurile asigurate.

1.27 Perioada de aşteptare: Intervalul de timp dintre data încheierii contractului de asigurare și data de la care Asigurătorul suportă riscul asigurat pentru

serviciile medicale specificate în contractul de asigurare. În cazul reînnoirilor, nu se aplică perioadă de așteptare.

1.28 Prima de asigurare: suma datorată de către Asigurat/Contractant în schimbul preluării de către Asigurător a riscului de apariție a evenimentelor asigurate,

aşa cum sunt stabilite în Poliţă;

1.29 Procedură de accesare a serviciilor medicale de către Asigurați: procedură care detaliază obligațiile Asiguraţilor referitoare la accesarea serviciilor medicale, prevăzute în Poliţă;

1.30 Poliţă: documentul emis de către Asigurător, prin care se probează/certifică încheierea contractului de asigurare și care cuprinde date privind persoana

asigurată, perioada de asigurare, teritoriul în care este valabilă asigurarea, riscuri, sume asigurate, precum şi valoarea primei de asigurare;

1.31 Risc asigurat: eveniment viitor, posibil dar incert, descris în contractul de asigurare care, dacă se produce, dă naştere obligaţiei Asigurătorului de a plăti indemnizaţia, în baza condițiilor de asigurare;

1.32 Servicii medicale în regim ambulatoriu: servicii medicale prestate Asiguratului de furnizorii de servicii medicale, fără a necesita internarea acestuia;

1.33 Servicii medicale acoperite: totalitatea serviciilor medicale la care Asiguratul este îndreptățit în virtutea contractului de asigurare;

1.34 Sumă asigurată: valoarea menţionată în Poliţă pentru care s-a încheiat asigurarea; reprezintă suma maximă ce poate fi acordată cu titlu de despăgubire de către Societate, în cazul producerii unuia sau mai multor evenimente asigurate;

1.35 Sublimita de răspundere: suma stabilită în cadrul sumei asigurate/limitei de răspundere pentru anumite evenimente și/sau cheltuieli nominalizate în Poliţă, care reprezintă maximul răspunderii Asigurătorului în cazul producerii/apariției evenimentului asigurat. Sublimita nu operează în nici o situație în sensul majorării sumei asigurate/limitei de răspundere asumate de Asigurător.

2. OBIECTUL ASIGURĂRII; RISCURI ASIGURATE

2.1. Asigurătorul, în baza contractului de asigurare și în schimbul primei de asigurare plătită de către Asigurat/Contractant, se obligă ca, în cazul producerii riscurilor asigurate în perioada de asigurare și în limitele teritoriale menționate în Polița de asigurare, să acopere costurile pentru serviciile medicale accesate de către Asigurat şi care nu intră sub incidenţa excluderilor din prezentele condiţii de asigurare.

2.2. În baza prezentelor condiții de asigurare, Asigurătorul oferă acoperire Standard pentru:

2.2.1 costurile necesare acordării consultației medicale de tipul ”Second Medical Opinion” (a doua opinie medicală) în rețeaua partenerului agreat de servicii medicale. Consultația de tipul ”Second Medical Opinion” se acordă după etapa primirii de către Asigurat a primului diagnostic (diagnostic inițial) și constă în confirmarea sau infirmarea diagnosticului inițial în legătură cu o boală/afecțiune gravă (orice tip de cancer) și a metodei de tratament medicamentos (chirurgical sau de altă natură).

2.2.2 costurile serviciilor medicale ambulatorii necesare din punct de vedere medical pentru stabilirea diagnosticului de ”Second Medical Opinion” în situația în care investigațiile inițiale sunt realizate incorect sau sunt insuficiente (investigații, proceduri medicale, teste de laborator, examinări imagistice - în baza unei recomandări medicale de la medicul specialist din rețeaua partenerului agreat care oferă serviciul ”Second Medical Opinion”).

2.3. În funcție de opțiunea Asiguratului, în baza plății unei prime suplimentare și în conformitate cu prevederile prezentelor condiții de asigurare, Asigurătorul poate extinde asigurarea pentru acoperirea costurilor necesare acordării consultației medicale de tipul ”Second Medical Opinion” (a doua opinie medicală) în rețeaua partenerului agreat, în legătură cu:

2.3.1. afecțiuni din sfera cardiovasculară (cord, artere, vene);

2.3.2. afecțiuni din sfera neurologică (afecțiuni ale sistemului nervos precum: accidente vasculare cerebrale (în perioada subacută și sechele), neuropatii,

boli degenerative, encefalite, epilepsii, scleroză multiplă etc.);

2.3.3. afecțiuni din sfera ortopedică și traumatologică (oase, articulații, mușchi, ligamente, tendoane, afecțiuni ale sistemului osos, congenitale sau

dobândite inclusiv asimetrii de membre, malformații, tulburări de poziționare și static picior, tulburări de poziționare și static coloană, artroze).

2.4. Condiții de eligibilitate cumulative pentru acordarea consultației pentru ”Second Medical Opinion”:

2.4.1. în cazul acoperirii Standard:

(i) existența unui diagnostic pentru orice tip de cancer, care nu intră sub incidenţa excluderilor din prezentele condiţii de asigurare;

(ii) diagnosticul inițial trebuie stabilit pentru prima dată în timpul perioadei de asigurare, după încetarea perioadei de așteptare;

(iii) diagnosticul inițial trebuie să confirme prezența celulelor maligne, să fie susținut prin examen anatomopatologic și histopatologic și confirmat de către un medic specialist oncolog sau hematolog;

2.4.2. în cazul acoperirii Extinse:

(i) existența unui diagnostic pentru anumite afecțiuni din sfera cardiovasculară, din sfera neurologică sau din sfera ortopedică și/sau traumatologică, în funcție de opțiunea agreată de Asigurat și menționată în Poliță.

(ii) diagnosticul inițial trebuie să fie însoțit de rezultatele investigațiilor paraclinice care susțin și certifică diagnosticul (cu o vechime de maximum 3 luni față de momentul solicitării serviciului de Second Opinion);

(iii) diagnosticul inițial trebuie stabilit pentru prima dată în timpul perioadei de asigurare, după încetarea perioadei de așteptare, după caz.

2.3.1 Asiguratul să prezinte partenerului agreat documentele cuprinzând diagnosticul și rezultatul analizelor, precum și toate investigațiile medicale efectuate pentru stabilirea diagnosticului inițial.

2.5. Prezenta asigurare reprezintă o asigurare voluntară de sănătate de tip suplimentar, în conformitate cu prevederile legale în vigoare.

3. SEVICII MEDICALE ACOPERITE; LIMITA/SUBLIMITA DE INDEMNIZAȚIE

3.1 Serviciile medicale acoperite, suma asigurată/limita de indemnizație, astfel:

SERVICII MEDICALE ACOPERITE	LIMITA/SUBLIMITA DE INDEMNIZAȚIE/ AN DE ASIGURARE / per ASIGURAT
AMBULATORIU* * Serviciile medicale ambulatorii se acordă în baza unei recomandări medicale de la medicul specialist implicat în serviciul ”Second Medical Opinion” în cazul în care acestea se impun pentru stabilirea raportului medical de ” Second Medical Opinion”. Serviciile medicale în regim ambulatoriu pot fi efectuate oriunde pe teritoriul României, de către orice furnizor de servicii medicale autorizat conform legii.
- Investigaţii, proceduri medicale şi alte servicii medicale în ambulatoriu	In funcție de opțiunea Asiguratului, limita asigurată poate fi de: 2.000 RON sau 4.000 RON cu o sublimita de 1.000 RON per tip de serviciu
- Teste de laborator
- Examene de imagistică: Radiografie; CT; RMN; Medicină nucleară; Ecografie
SERVICII MEDICALE ”SECOND MEDICAL OPINION”* *în timpul perioadei de asigurare, pentru același diagnostic, Asiguratul poate beneficia doar de una dintre variantele de asigurare: Tumor Board; Second Opinion Internațional sau în România, Second Opinion pe imagistică, Second Opinion anatomopatologie
1. Raport medical ”Second Medical Opinion” – variante de asigurare
1.1. TUMOR BOARD (echipă multidisciplinară) - include:	NELIMITAT

- Consultație inițială efectuată de managerul de caz	pentru afecțiuni/diagnostice diferite sublimită per an - 1 pentru o afecțiune cu aceeași localizare
- Analiza documentelor puse la dispoziție de către Xxxxxxxx și completarea dosarului medical de către managerul de caz
- Recomandări privind efectuarea unor investigații suplimentare
- Evaluare clinică efectuată de către managerul de caz
- Evaluare medicală stabilită de o echipă interdisciplinara de medici – o singură întâlnire per diagnostic
- Soluții medicale de tratament sau chirurgicale
- Specialiști implicați: Chirurg, Specialist (în funcție de localizarea afecțiunii), Imagist, Anatomopatolog, Specialist în terapia durerii, după caz
1.2. Second Medical Opinion Internațional sau în România - include:	NELIMITAT pentru afecțiuni/diagnostice diferite sublimită per an - 1 pentru o afecțiune cu aceeași localizare
- Consultație inițială efectuată de managerul de caz
- Analiza documentelor puse la dispoziție de către Asigurat (inclusiv traducerea lor dacă este cazul)/completarea dosarului medical de către managerul de caz
- Analiza dosarului medical de către medicul expert străin/român: • o vizită per diagnostic la un medic român în România sau, • o vizită per diagnostic la un medic străin în România (Visiting professors)
- Recomandări privind efectuarea unor investigații suplimentare
- Soluții medicale de tratament sau chirurgicale
1.3. Second Opinion pe imagistica - include raport medical întocmit pe partea de imagistică (imaginile RMN, CT) puse la dispoziție de Asigurat.	NELIMITAT pentru afecțiuni/diagnostice diferite sublimită per an - 1 pentru o afecțiune cu aceeași localizare
1.4. Second Opinion pe anatomopatologie - include raport medical întocmit pe partea de anatomopatologie, pe baza probelor biologice (biopsii) puse la dispoziție de Asigurat.	NELIMITAT pentru afecțiuni/diagnostice diferite sublimită per an - 1 pentru o afecțiune cu aceeași localizare
2. Managerul de caz medical (Concierge Medicine): disponibil pentru Asigurat în procesul obtinerii raportului de second opinion. Serviciul include și Follow-up (urmărire caz medical) medical constând în contactarea telefonică a Asiguratului și oferirea de asistență cu privire la eventualele probleme întâmpinate de acesta.	NELIMITAT pentru afecțiuni/diagnostice diferite
3. Call - Center medical: linie telefonică medicală dedicată asiguraților	NELIMITAT

4. CALL CENTER

4.1 Serviciul medical ”Second Medical Opinion” este prestat de către furnizorul de servicii medicale agreat de către Asigurător, numai în baza unei programări prin intermediul Call Center-ului, serviciu destinat programării şi informării cu privire la acordarea serviciilor acoperite prin prezentele condiții.

4.2 Prin intermediul Call Center-ului nu se acordă sfaturi medicale. Asigurătorul nu poate fi răspunzător pentru orice declaraţie a Call Center-ului care poate fi

interpretată de către Asigurat ca fiind sfat medical.

5. EXCLUDERI

5.1 Nu sunt cuprinse în asigurare și Asigurătorul nu îşi asumă răspunderea și nu plăteşte despăgubiri pentru evenimente cauzate direct sau indirect, total sau parţial, de oricare din condiţiile sau situaţiile următoare:

a) război (declarat sau nu), război civil, invazii, acţiuni ale unui inamic străin, ostilităţi (fie că este declarată sau nu stare de război), conflicte armate, lovituri de stat, dictatură militară, greve, revolte, tulburări civile, rebeliune, revoluţii, conspiraţii, insurecţii, răzvrătiri militare cu sau fără uzurparea puterii, răscoale, legi marţiale, acte ale persoanelor răufăcătoare acţionând în numele sau în legătură cu orice organizaţie politică, confiscarea, rechiziţionarea, distrugerea sau avarierea proprietăţii ordonate de către guvernarea de drept sau de fapt sau din partea oricărei autorităţi publice, municipale sau locale, interdicţii sau restricţii oficiale, sabotaje sau acţiuni teroriste, terorism asa cum este definit în legea internă sau în tratatele/convențiile internaționale, catastrofe naturale; accidente nucleare, radiaţii ale substanţelor ce conţin izotopi radioactivi, explozie atomică, radiații sau infestări radioactive, ca urmare a folosirii energiei atomice sau a materialelor fisionabile/fusionabile, poluare și/sau contaminare de orice fel și din orice cauză;

b) consecinţele acţiunilor intenţionate (premeditate) ale persoanelor asigurate (tentative de sinucidere, automutilare, inclusiv urmările acestora, indiferent dacă persoana era sănătoasă mintal sau nu);

c) consecințe în legătură cu comiterea sau încercarea de a comite, cu intenţie, de către Asigurat, a unor fapte penale;

d) condiţii medicale pre-existente (cronice sau incurabile) despre a căror existență Asiguratul avea cunoștință în momentul încheierii Poliței de asigurare și/sau

la momentul intrării în vigoare a asigurării;

e) obţinerea prin mijloace frauduloase a plăţilor asigurării, respectiv inducerea în eroare intenţionată a Asigurătorului;

f) servicii medicale efectuate Asiguratului de către soţi, părinţi sau copii;

g) în legătură cu servicii de ”Second Medical Opinion” acordate pentru alte afecțiuni decât cele aferente acoperirii menționate (bifate) expres în Poliță;

h) servicii medicale efectuate Asiguratului de către o persoană care nu este licenţiată să practice medicina;

i) servicii medicale efectuate şi recomandate de către un medic de medicina muncii;

j) diagnosticare inițială ca urmare a folosirii unei proceduri medicale cu caracter experimental ori nerecunoscute din punct de vedere medicale;

k) servicii medicale acordate în legătură cu infecţia HIV, SIDA, inclusiv urmările acestora directe sau indirecte, boli venerice şi alte boli cu transmitere sexuală;

l) servicii medicale acordate în legătură cu consecinţele consumului de alcool, droguri, alte substanţe toxice, precum şi a metodelor de dezintoxicare, inclusiv

urmările acestora;

m) servicii medicale acordate în legătură cu participarea ca subiect la studii medicale, chimice, cercetări ştiinţifice legate de sănătate chiar dacă nu sunt declarate astfel, inclusiv urmările acestora;

n) în cazul acoperirii standard, Asigurătorul nu acordă despăgubiri pentru servicii de ”Second Medical Opinion” acordate în legătură cu:

(i) tumori sau afectiuni de tip benign, premaligne, cu caracter incert (borderline), cu potențial invaziv redus sau non-invazive;

(ii) hiperkeratoze sau leziunile pre-maligne ale pielii.

5.2 Asigurătorul nu răspunde pentru:

a) costuri în legătură cu transportul, cazarea și masa Asiguratului, în cazul în care pentru stabilirea raportului medical de ”Second Medical Opinion” se impun costuri în legătură cu deplasarea Asiguratului

b) evenimente produse în perioada de așteptare;

c) evenimente produse în perioada de suspendare;

d) evenimente produse în perioada de încetare a calității de Asigurat, în temeiul asigurărilor sociale de sănătate;

e) serviciile de urgenţă medicală care, în conformitate cu legislația în vigoare, sunt în responsabilitatea exclusivă a serviciului public;

f) prejudicii malpraxis - erori medicale sau neglijența personalului medical sau orice deficiențe în acordarea asistenței medicale.

g) costuri pentru analize și investigații medicale efectuate de asigurat la solicitarea altor medici decât cei care reprezintă partenerul agreat.

6. PERIOADA DE AȘTEPTARE

6.1 Perioada de aşteptare este de:

6.1.1 3 luni calendaristice – în cazul afecțiunilor din sfera oncologică și cardiovasculară;

6.1.2 1 lună calendaristică – în cazul afecțiunilor din sfera neurologică (excepție accidente vasculare pentru care nu se aplică perioadă de așteptare).

6.2 Perioada de aşteptare intră în vigoare în prima zi de la începutul asigurării şi este aplicabilă fiecărui Asigurat. În situaţia în care Asiguratul a beneficiat într- o perioada de asigurare anterioară neîntreruptă de o Poliţă de asigurare de sănătate încheiată cu Asigurătorul, nu se aplică perioada de așteptare.

7. PRIMA DE ASIGURARE

7.1 Plata primei de asigurare se poate efectua în lei, anticipat, integral sau în rate, în cuantumul şi la termenele precizate în Poliță.

7.2 Prima de asigurare este anuală şi se calculează din momentul începutului asigurării. Aceasta trebuie plătită pentru întreaga perioadă de asigurare. În situaţia în care părţi ale Poliţei încetează pe parcursul derulării ei din orice motiv, prima de asigurare trebuie plătită până la sfârşitul părţii respective.

7.3 Comisioanele/spezele bancare achitate în legătură cu plata primei de asigurare/cu ratele acesteia cad în sarcina Contractantului/ Asiguratului.

7.4 In toate cazurile, dovada plății primelor de asigurare revine Asiguratului/ Contractantului, înscrisul constatator fiind chitanța, dispoziția de plată sau alt document probator al plății.

7.5 În cazul în care Asigurătorul a achitat orice servicii medicale pentru evenimente asigurate neacoperite, Asigurătorul are dreptul de a solicita Asiguratului returnarea contravalorii costurilor aferent serviciilor medicale achitate. Asiguratul trebuie să plătească suma datorată în termen de 14 zile de la data la care primeşte o notificare privind cuantumul acesteia.

8. PERIOADA DE ASIGURARE; RĂSPUNDERA ASIGURĂTORULUI

8.1 Perioada de asigurare este cea precizată în Poliţă. Contractul de asigurare se încheie pentru o perioadă de 1 (un) an.

8.2 Răspunderea Asigurătorului începe la ora 0:00 a zilei de început a perioadei de asigurare, condiţionat de plata primei de asigurare, emiterea Poliţei și nu înainte de terminarea perioadei de așteptare. În cazul modificărilor intervenite pe durata derulării Poliţei, acoperirea suplimentară se va aplica de la data modificărilor convenite.

8.3 Răspunderea Asigurătorului încetează la ora 24:00 a ultimei zile a perioadei de asigurare sau anterior acestei date, conform altor situaţii prevăzute în Poliţă/contractul de asigurare.

8.4 Asigurătorul este obligat să pună la dispoziția Asiguratului/Contractantului informații corecte și complete cu privire la contractul de asigurare atât înaintea

cât și după încheierea Poliței și să elibereze un duplicat al Poliței în cazul în care originalul a fost pierdut sau distrus.

8.5 Asigurătorul se obligă să plătească indemnizaţia cu privire la evenimentele asigurate care au avut loc în perioada de valabilitate a Poliței. Pentru serviciile medicale efectuate înainte de începerea acoperirii prin asigurare sau pentru servicii medicale efectuate după sfârşitul acoperirii prin asigurare, Asigurătorul nu îşi asumă răspunderea cu privire la acoperirea acestora.

9. TERITORIALITATEA

9.1 Asigurarea de sănătate este valabilă pentru servicii medicale prestate de furnizorii de servicii medicale pe teritoriul României, în cadrul reţelei agreate de furnizori de servicii medicale, conform prevederilor Poliţei.

10. ÎNCHEIEREA CONTRACTULUI DE ASIGURARE

10.1 Contractul de asigurare se încheie în formă scrisă. El nu poate fi probat cu martori, chiar dacă există un început de dovadă scrisă. În cazurile de forţă majoră, în care documentele de asigurare au dispărut şi nu există posibilitatea obţinerii unui duplicat, sunt admise orice dovezi legale care să confirme existenţa acestora. Încheierea contractului de asigurare se probează cu Poliţa semnată de Asigurător și dovada plății primei/ratelor de asigurare.

10.2 Contractul de asigurare se consideră încheiat în momentul în care sunt îndeplinite cumulativ următoarele condiții:

10.2.1 Polița a fost emisă și semnată de Asigurator;

10.2.2 prima de asigurare a acesteia a fost plătită de către Asigurat/ Contractant înainte de intrarea în vigoare a Poliței.

11. REÎNNOIREA POLIŢEI DE ASIGURARE

11.1 Existența unei Polițe anterioare nu impune nicio obligație Asigurătorului cu privire la condițiile în care se încheie Polița nouă.

11.2 Reînnoirea unei polițe se face numai cu acordul Asigurătorului. Perioada de asigurare trebuie să fie continuă, iar răspundere Asigurătorului începe la ora

0.00 a zilei de început a perioadei, dar nu mai devreme de ora 24.00 a zilei în care s-a plătit prima de asigurare și s-a încheiat Polița, anterior încetării asigurării

în curs.

12. OBLIGAŢIILE ASIGURATULUI/CONTRACTANTULUI

Asiguratul şi/sau Contractantul au/are următoarele obligaţii:

12.1 înaintea intrării în vigoare a asigurării şi în timpul derulării acesteia:

12.1.1 să răspundă corect şi complet la întrebările formulate de Asigurător privind evaluarea riscului/ emiterea Poliței, precum și să declare la data încheierii

Poliței, orice informații sau împrejurări pe care le cunoaște și care, de asemenea, sunt esențiale pentru evaluarea riscului;

12.1.2 să comunice ulterior încheierii Poliţei orice modificări intervenite în legătură cu acestea;

12.1.3 să plătească prima de asigurare, în cuantumul şi la termenele stabilite prin Contractul de asigurare. În cazul în care Asigurătorul a plătit despăgubiri pentru un contract de asigurare care a fost încheiat cu plata în rate a primei de asigurare, Asiguratul rămâne responsabil pentru plata ratelor de primă ulterioare datei plăţii indemnizaţiei, pana la sfârsitul valabilității Poliței;

12.1.4 Asiguratul trebuie să acţioneze, după posibilităţi, pentru diminuarea prejudiciului şi să se abţină de la săvârşirea oricăror acţiuni care sunt considerate

un impediment în procesul de însănătoşire (de exemplu: nerespectarea recomandărilor medicului curant);

12.1.5 să aducă la cunoştinţa Asiguraţilor (în cazul asigurării de grup) acele prevederi ale Poliţei care se referă la drepturile şi obligaţiile Asiguraţilor şi să le obţină acordul cu privire la asigurarea de care beneficiază;

12.1.6 să declare existența altor Polițe pentru aceleași riscuri la alte societăți de asigurare, atât la încheierea Poliței, cât și pe parcursul derulării acesteia.

12.1.7 să depună documentele necesare instrumentării daunei într-un termen de maxim 90 zile de la data producerii evenimentului asigurat, dacă nu se precizează altfel de către Asigurător.

12.2 In cazul producerii sau aparitiei unui eveniment asigurat:

12.2.1 să avizeze în scris, în termen de maxim 14 zile de la data diagnosticării inițiale a afecțiunii de cancer;

12.2.2 să prezinte clinicii medicale prestatoare a serviciului ”Second Medical Opinion” documentele medicale inițiale care au stat la baza stabilirii

diagnosticului;

12.2.3 Asiguratul trebuie să prezinte furnizorului de servicii medicale înainte de efectuarea oricărui serviciu medical actul său de identitate;

12.2.4 să respecte recomandările/indicațiile managerului medical de caz (de exemplu: respectarea programatorului privind planificarea pentru consultație); în cazul în care Asiguratul nu poate respecta programarea pentru servicii medicale stabilită de către managerul medical de caz, aceasta trebuie anulată la Call Center cu cel puţin 24 de ore înainte de data programată. În caz contrar, Asiguratul va suporta eventualele cheltuieli survenite (răspunderea Asigurătorului pentru aceste cheltuieli nu va putea fi antrenată dacă Asiguratul nu onorează programarea din motive independente de voinţa sa);

12.2.5 să furnizeze toate informaţiile şi probele documentare solicitate de Asigurător şi să permită acestuia să facă investigaţii referitoare la caz;

12.2.6 să sprijine Asigurătorul în acţiunea sa pe lângă autorităţile care au legătură cu riscurile asigurate, pentru finalizarea dosarului de daună;

12.2.7 să permită Asigurătorului să faca investigaţii referitoare la circumstanţele producerii unui risc asigurat.

12.3 În cazul în care contractul de asigurare este semnat de un Contractant, acesta va trebui să respecte toate obligaţiile care derivă din contractul de asigurare, în afara celor care prin natura lor nu pot fi respectate decât de către Asigurat. Asiguratului/Contractantului le sunt opozabile neîndeplinirea de către oricare dintre aceştia a obligaţiilor asumate prin prezentul contract de asigurare.

12.4 Respectarea riguroasă a obligaţiilor prevăzute în contractul de asigurare şi a recomandărilor Asigurătorului preced răspunderea acestuia în legătură cu contractul de asigurare, inclusiv cu plata despăgubirii. Orice declaraţii făcute de Contractant la încheierea Contractului de asigurare, pe parcursul valabilităţii acestuia sau în legătură cu acordarea de despăgubiri se consideră ca fiind declaraţii ale Asiguratului.

13. CONSTATAREA ŞI EVALUAREA DAUNELOR. STABILIREA ŞI PLATA DESPĂGUBIRILOR

13.1 Constatarea daunelor se face de către Asigurător, direct sau prin intermediul prestatorului de servicii mandatat în acest sens, pe baza înscrisurilor oficiale, a datelor, analizelor și a altor documente furnizate de Asigurat, sau, în caz de divergenţă, de către un organism specializat, agreat de ambele părţi.

13.2 Acoperirea prin asigurare pentru serviciul de ”Second Medical Opinion” este valabilă numai dacă acesta este oferit de Furnizorul agreat de Asigurător. Responsabilitatea furnizorului de servicii medicale agreat de Asigurător se referă la interpretarea datelor și a investigațiilor prezentate de Asigurat, care au stat la baza diagnosticului inițial și implicit a raportului medical de ”Second Medical Opinion”.

13.3 Valoarea despăgubirilor plătite de Asigurător, reprezentând contravaloarea costurilor/cheltuielilor stabilită în baza documentelor justificative emise de furnizorii de servicii agreaţi, din care se scade franşiza prevazută contractual, dacă este cazul, nu poate depăşi suma asigurată şi sublimitele stabilite conform Poliţei. Societatea îşi rezervă dreptul ca din cuantumul despăgubirii să reţină contravaloarea primelor datorate până la sfârșitul perioadei de asigurare,în cazul în care Polița s-a încheiat cu plata în rate a primei de asigurare.

13.4 Decontarea serviciului de ”Second Medical Opinion” se face direct între furnizorul de servicii medicale agreat şi Asigurător. In baza Poliţei, Asiguratul este de acord ca decontarea serviciilor acoperite prin Poliţă să se facă direct între Asigurător şi furnizorul agreat de Asigurător.

13.5 În cazul în care, pentru stabilirea diagnosticului de ”Second Medical Opinion” au fost efectuate servicii medicale ambulatorii/investigații necesare din punct

de vedere medical:

13.5.1 plata desăgubirii rezultată din actele/documentele justificative emise de furnizorii de servicii de efectuare a serviciului, se va face direct către Asigurat.

13.5.2 în acest caz, costurile serviciilor medicale acoperite prin Poliţă sunt despăgubite de Asigurător, chiar dacă Asiguratul a decedat înainte de primirea diagnosticului în cadrul serviciului de ”Second Medical Opinion”.

13.6 În cazul în care au fost efectuate servicii medicale care nu sunt acoperite prin contractul de asigurare, furnizorul de servicii medicale va face decontarea acestora direct cu Asiguratul. În cazul în care Asigurătorul a achitat deja furnizorului de servicii agreat de acesta contravaloarea cheltuielilor neacoperite prin Poliţă, Asiguratul este obligat să restituie Asigurătorului contravaloarea acestora în termen de 15 zile calendaristice de la data notificării. În cazul în care Asiguratul nu restituie suma datorată în termen de 15 zile calendaristice, Asigurătorul poate rezilia Poliţa, fără nicio formalitate prealabilă şi fără intervenţia instanţelor de judecată, Asiguratul fiind de drept în întârziere prin simpla neexecutare a obligaţiei.

13.7 Prin simpla semnare a Poliţei, Asiguratul este de acord ca, în cazul apariţiei unui eveniment asigurat, să permită medicului său de familie, precum şi oricărui medic curant, să dezvăluie Asigurătorului orice informaţii medicale ce sunt necesare pentru soluţionarea dosarului de daună. Informaţiile obţinute de Asigurător conform prezentului paragraf vor fi utilizate exclusiv în scopul soluţionării dosarului de daună.

13.8 Asigurătorul poate refuza plata despăgubirii pentru serviciul de ”Second Medical Opinion” dacă Asiguratul nu îşi îndeplineşte obligaţiile, sau dacă cererea de despăgubire este frauduloasă ori dacă nu s-au depus actele necesare pentru stabilirea împrejurărilor în care s-a produs evenimentul asigurat şi a întinderii prejudiciului.

13.9 Societatea este îndreptăţită să amâne plata despăgubirii dacă, în legătură cu evenimentul asigurat, a fost instituită împotriva Asiguratului/Contractantului o anchetă sau o procedură penală, până la finalizarea acesteia.

13.10 Asigurătorul este îndreptăţit să solicite medicilor, personalului medical şi/sau instituţiilor medicale documente medicale cu privire la starea de sănătate a Asiguratului şi toate datele medicale referitoare la evenimentul asigurat în scopul evaluării obligaţiei sale de plată. Pe parcursul analizei unei solicitări de la un Asigurat, în scopul stabilirii condiţiilor acoperirii (investigarea existenței diagnosticului inițial pentru afecțiune de tip cancer), Asigurătorul are dreptul de a suspenda acoperirea prin asigurare pentru orice servicii medicale care au legătură cu respectiva solicitare.

13.11 Pretenţiile cu privire la plăţile serviciilor medicale nu pot fi cesionate sau gajate. Dacă legea nu prevede altfel, despăgubirea va fi plătită în termen de maxim 30 de zile calendaristice de la data depunerii ultimului document necesar încheierii instrumentării dosarului de daună, document care trebuie depus nu mai târziu de împlinirea termenului maxim de completare a dosarului de daună de către Asigurat sau Beneficiar conform art. 12.1 punctul12.1.7.

14. PERIOADA DE GRAȚIE/SUSPENDARE/REPUNERE ÎN VIGOARE. ÎNCETARE/ REZILIERE/DENUNŢARE. NOTIFICĂRI. COMUNICĂRI

14.1 Perioada de graţie: Dacă se convine ca prima de asigurare să fie plătită în rate, prima rată se achită la încheierea contractului de asigurare iar următoarele rate se achită în cuantumul și până la datele scadente menționate în polița de asigurare. Pentru plata ratelor de primă următoare celei dintâi, Asigurătorul acordă un termen de grație de 15 zile calendaristice de la data scadentă prevăzută în poliță.

14.2 Perioada de suspendare: În situația în care sumele datorate de Asigurat cu titlu de primă nu sunt plătite în termen de 15 zile calendaristice de la data scadentă prevăzută în poliţă, contractul de asigurare îşi suspendă automat efectele juridice pentru o perioadă de 30 zile calendaristice începând cu ora 0:00 a zilei următoare scadenţei ratei neplătite, iar răspunderea Asigurătorului încetează pentru această perioadă, fără a fi necesară nici o notificare (în scris) din partea Asigurătorului, Asiguratul/ Contractantul fiind de drept în întârziere prin simpla neexecutare a obligaţiei de plată a ratei la scadenţă.

14.3 Repunerea în vigoare a poliței. Dacă Asiguratul plăteşte în termen de maxim 30 de zile calendaristice rata de prima scadentă, atunci poliţa reintra în vigoare cu începere de la ora 00:00 a zilei următoare celei în care se îndeplinesc cumulativ următoarele condiții:

14.3.1 Asiguratul trebuie să solicite în scris încetarea suspendării contractului de asigurare în maxim 30 de zile de la data scadenței ratei de primă, cu precizarea că nu ridică pretenţii de despăgubire pentru eventualele pagube ca urmare a unor riscuri asigurate şi/sau evenimente asigurate produse în perioada în care contractul de asigurare a fost suspendat. Perioada de valabilitate a contractului nu se prelungeşte cu durata cât acesta a fost suspendat.

14.3.2 dovada plății ratei de primă restante. Asiguratul nu beneficiază de nici o deducere de primă pentru perioada de suspendare a Poliței.

14.4 Polița se consideră repusă în vigoare începând cu ora 00:00 a zilei următoare celei în care s-au îndeplinit cumulativ condițiile de la art. 14.3 fără însă a

acoperi evenimentele survenite în perioada cuprinsă între data începerii perioadei de suspendare și data efectivă a repunerii în vigoare.

14.5 Încetarea contractului de asigurare

14.5.1 Contractul de asigurare încetează la expirarea perioadei de asigurare sau, anterior acestei date, astfel:

a) ca urmare a dispariției interesului asigurat, caz în care prima de asigurare aferentă contractului de asigurare este datorată de Asigurat/ Contractant până la

data intervenirii cauzei de încetare.

b) prin acordul Asigurat/ Asigurător sau Contractant/ Asigurător; prin epuizarea sumei asigurate/limitei de indemnizație; prin reziliere; prin denunțare unilaterală;

prin nulitatea contractului de asigurare.

c) dacă Contractantul nu achită rata de primă în decursul celor 30 de zile de la data scadenţei, Poliţă încetează de plin drept, fără nicio altă formalitate prealabilă şi fără intervenţia instanţei, partea fiind de drept in întârziere prin simpla neexecutare a obligaţiei, retroactiv, începând cu ziua următoare scadenţei ratei de primă.

14.5.2 Părțile convin ca în situația neîndeplinirii uneia sau mai multor condiții și/sau rezerve astfel cum au fost ele prevăzute în contractul de asigurare, prezentul contract încetează de drept la momentul îndeplinirii condiției rezolutorii, fără niciun alt demers prealabil și fără intervenția instanței de judecată, părțile fiind de drept în întârziere prin simpla îndeplinire a condiției rezolutorii

14.6 Rezilierea contractului de asigurare.În cazul în care:

a) înainte de a începe răspunderea Asigurătorului, evenimentul asigurat s-a produs și asigurarea a devenit fără obiect, precum și în cazul în care dupa începerea răspunderii Asigurătorului, producerea evenimentului asigurat a devenit imposibilă; în acest caz, contractul de asigurare se reziliază de plin drept iar prima de asigurare plătită pentru perioada ulterioară rezilierii se restituie Asiguratului, dacă nu s-au plătit ori nu se datorează despăgubiri pentru evenimente produse în perioada de valabilitate a contractului de asigurare.

b) în cazul nerespectării de către părți a obligațiilor ce le revin prin contractul de asigurare:

b1) în caz de declaraţie inexactă sau de reticenţă făcută din culpă de către Asigurat/Contractant, cu privire la împrejurări care, dacă ar fi fost cunoscute de către Asigurător, l-ar fi determinat pe aceasta din urmă să nu încheie Xxxxxx ori să nu o încheie în condiţiile respective. În funcție de momentul constatării culpei Asiguratului/Contractantului privind declaraţia inexactă sau reticenţă, Asigurătorul are dreptul:

(i) înainte de producerea evenimentului asigurat:

- de a menţine în vigoare contractul de asigurare, cu modificarea termenilor şi condiţiilor Poliţei (inclusiv majorarea corespunzătoare a primei de asigurare); În acest caz, noile prevederi ale Poliţei vor corespunde, în termeni economici şi legali, celor înlocuite şi nu vor dezavantaja Contractantul şi Asiguratul, mai mult decât se impune. Noile prevederi ale Poliţei intră în vigoare în termen de 15 zile calendaristice de la data la care Asigurătorul a informat Contractantul sau de la o altă dată agreată de către părţi, excepţie în situaţia în care Contractantul solicită în scris, în cadrul aceluiaşi termen, încetarea contractului, nefiind de acord cu modificările propus.

- de a rezilia contractul de asigurare, la împlinirea unui termen de 10 zile calendaristice calculate de la notificarea primită de Asigurat sau Contractant în acest sens, restituindu-i acestuia din urmă partea din primele de asigurare plătite aferentă perioadei ulterioare rezilierii, exceptând situaţia în care s-au plătit deja despăgubiri sau sunt avizate daune în baza Poliţei.

(ii) după producerea evenimentului asigurat:

- de a reduce despăgubirea cuvenită corespunzător raportului dintre prima stabilită și cea care ar fi trebuit plătită dacă Asigurătorul ar fi cunoscut exact

împrejurările.

b2) în legătură cu alte situații decât cele cu privire la declaraţia inexactă sau de reticenţă făcută din culpă de către Asigurat/Contractant pentru

care se aplica prevederile de la punctul b1), Asigurătorul are dreptul:

(i) să rezilieze Poliţa prin notificare scrisă transmisă Asiguratului sau Contractantului în acest sens, rezilierea devenind efectivă fără alte formalităţi sau intervenţia instanţelor de judecată, Asiguratul/Contractantul fiind de drept în întârziere prin simpla neexecutare a obligaţiei, începând cu ora 0.00 a zilei următoare datei primirii notificării de către Asigurat sau Contractant;

(ii) să propună modificarea Poliţei, inclusiv cu ajustarea corespunzătoare a primei de asigurare; dacă Asiguratul sau Contractantul nu-şi exprimă acordul în termen de 5 zile calendaristice de la data primirii solicitării de modificare, Poliţa se reziliază de drept de la data împlinirii termenului de 5 zile calendaristice, Asiguratul / Contractantul fiind de drept în întârziere prin simpla neexecutare a obligaţiei, fără alte formalităţi sau intervenţia instanţelor de judecată.

În situaţiile de la art,14.6, lit. b2), pct. i) și pct. ii), Asiguratul sau Contractantul are dreptul la restituirea părţii din primele de asigurare achitate aferente perioadei ulterioare rezilierii, exceptând situaţia în care s-au plătit deja despăgubiri sau sunt avizate daune în baza Poliţei.

(iii) să refuze plata despăgubirii, integral sau parţial, corespunzător influenţei obligaţiilor neîndeplinite asupra producerii evenimentului asigurat, majorării daunei, stabilirii despăgubirii.

În cazul nerespectării de către Asigurat sau Contractant a obligaţiei de comunicare a producerii evenimentului asigurat în termenul stabilit prin Poliţă, Asigurătorul are dreptul să refuze plata despăgubirii dacă din acest motiv nu a putut determina cauza producerii evenimentului asigurat şi întinderea daunei.

c) Asiguratul este de rea-credinţă dovedită sau evidentă (excepţie în situaţia în care Poliţa este lovită de nulitate), sau în cazul în care se constată intenţia sau fapta cu consecinţe grave sau deosebit de grave conform legislaţiei penale, Asigurătorul are dreptul să rezilieze Poliţa, fără niciun demers prealabil, partea

fiind de drept în întârziere, fără restituirea primei de asigurare, rezilierea devenind efectivă de la data primirii notificării de către Asigurat sau Contractant în

acest sens.

14.7 Denunţare unilaterală

14.7.1 În cazul Contractului încheiat la distanță:

a) Contractantul/Asiguratul are dreptul de a denunţa unilateral contractul încheiat la distanță, într-un termen de 14 zile calendaristice de la data încheierii contractului de asigurare, fără penalităţi şi fără a fi invocat un motiv. În această situație, prima de asigurare achitată:

(i) se restituie integral, în cazul în care nu a început perioada de asigurare pentru niciunul dintre riscurile incluse în Pachetul de acoperire.

(ii) se restituie pro-rata în funcţie de numărul de zile cuprinse în asigurare (prima aferentă perioadei ulterioare datei încetării contractului prin denunțare), în

cazul în care a început perioada de asigurare dar nu fost avizate daune în acest interval.

(iii) nu se restituie în cazul în care a început perioada de asigurare dar au fost avizate daune în acest interval.

b) Dreptul de denunțare unilaterală a contractului nu se aplică în cazul contractelor de asigurare pe termen scurt cu o durată de cel mult o luna calendaristică.

c) Termenul de restituire a primei nedatorate în cazul contractelor denunțate în condițiile menționate mai sus este de 30 zile calendaristice de la data primirii

de către Asigurător a notificării de denunțare.

14.7.2 În celelalte cazuri: denunţarea contractului de asigurare se poate efectua de către oricare dintre părţi numai cu notificarea prealabilă a celeilalte părţi, care trebuie transmisă cu cel puţin 20 de zile calendaristice înainte ca denunţarea să-şi producă efectele Polița urmând să-și înceteze efectele în 20 zile calendaristice calculate de la data primirii notificării de către cealaltă parte. În această situaţie, prima de asigurare datorată este cea aferentă perioadei anterioare denunţării, excepţie fiind situaţia în care s-au plătit deja despăgubiri sau sunt avizate daune în baza Poliţei încetate denunțate de către Asigurat pentru care se aplică prevederile art. 14.9.

14.8 Nulitatea Contractului de asigurare. În afară de cauzele generale de nulitate, contractul de asigurare este nul:

a) în cazul în care la data încheierii contractului de asigurare interesul asigurat nu există, așa cum este definit conform prezentelor condiții de asigurare, contractul de asigurare încheiat este nul de drept, Asigurătorul având dreptul de a reţine primele de asigurare deja achitate în cazul în care Contractantul sau Asiguratul sunt de rea-credinţă.

b) în caz de declaraţie inexactă sau de reticenţă făcută cu rea-credinţă de către Asigurat ori Contractantul asigurării cu privire la împrejurări care, dacă ar fi fost cunoscute de către Asigurător, l-ar fi determinat pe acesta să nu îşi dea consimţământul ori să nu îl dea în aceleaşi condiţii, chiar dacă declaraţia sau reticenţa nu a avut influenţă asupra producerii riscului asigurat. În acest caz, primele plătite rămân dobândite Asigurătorului, care, de asemenea, poate cere şi plata primelor cuvenite până la momentul la care a luat cunoştinţă de cauza de nulitate.

14.9 Încetarea Contractului de asigurare din orice motiv:

a) în situaţia în care s-au plătit despăgubiri sau sunt avizate daune în baza contractului de asigurare încetat, prevederile acestuia se aplică pentru toate evenimentele asigurate survenite înainte de data încetării, până la lichidarea definitivă a acestora şi Asigurătorul nu restituie prime de asigurare. Asiguratul/ Contractantul datorează plata primei de asigurare pentru întreaga perioadă pentru care s-a încheiat Poliţa.

b) în situaţia în care nu s-au plătit despăgubiri sau nu sunt avizate daune în baza contractului de asigurare încetat, Asigurătorul va restitui Asiguratului diferenţa dintre prima plătită de acesta şi prima datorată pentru perioada anterioară încetării, dacă nu se prevede altfel, în mod expres, în contractul de asigurare. Prima de asigurare datorată se calculează ”pro-rata temporis”, în funcţie de numărul de zile cuprinse în asigurare.

14.10 Notificări/ Comunicări

a) Orice notificare, comunicare în legătură cu prezentul contract de asigurare adresată de una dintre părţi celeilalte este valabil îndeplinită dacă va fi comunicată în scris, prin unul din următoarele mijloace de comunicare:

(i) pe cale poștală: scrisoare recomandată cu confirmare de primire la adresa unităţii Asigurătorului cu care Asiguratul/ Contractantul a încheiat contractul de asigurare, respectiv, după caz, la adresa Sucursalei/ Agenţiei sau Centralei Asigurătorului, iar în cazul Asiguratului la adresa prevăzută în contractul de asigurare, sau, la ultima adresă comunicată de Asigurat/Contractant şi se consideră primită de destinatar la data menţionată pe confirmare de oficiul poştal primitor. Dacă notificarea nu se poate transmite din cauză că Partea destinatară şi-a schimbat adresa fără să comunice acest lucru celeilalte Părţi, sau în cazul respingerii sau refuzului de a primi notificarea (inclusiv în cazul lipsei de la domiciliu/ reşedinţă/ sediu şi/sau al expirării termenului de păstrare a corespondenţei), notificarea respectivă se consideră primită la data la care se constată imposibilitatea transmiterii acesteia sau, după caz, respingerea sau refuzul de a primi notificarea.

(ii) prin fax, astfel: Asiguratul/ Contractantul va transmite notificările la numărul de fax al unităţii Asigurătorului cu care Asiguratul/ Contractantul a încheiat contractul de asigurare, respectiv, după caz, Sucursala/ Agenţia sau Centrala, iar Asigurătorul va transmite notificarea la numărul de fax al Asiguratului/ Contractantului comunicat la momentul încheierii contractului de asigurare; notificarea se consideră primită în prima zi lucrătoare ulterioară celei în care a fost expediată.

(iii) prin înmânare directă: notificările sunt valabile dacă au fost depuse la registratura unităţii Asigurătorului cu care Asiguratul/Contractantul a încheiat contractul de asigurare, respectiv, după caz, Sucursala/Agenţia sau Centrala Asigurătorului, iar în cazul Asiguratului, la registratura acestuia, în cazul persoanelor juridice, sau prin semnătură de primire, în cazul persoanelor fizice.

(iv) prin mijloace electronice (e-mail) la adresa comunicată de părţi la momentul încheierii contractului de asigurare.

b) Notificările/ comunicările verbale nu se iau în considerare de către niciuna dintre părţi dacă nu sunt confirmate prin intermediul uneia dintre modalităţile prevăzute mai sus.

15. MODIFICARE CONTRACT DE ASIGURARE

15.1 Prin acordul scris al Asiguratului/Contractantului şi Asigurătorului, contractul de asigurarea poate fi completat și/sau modificat prin act adițional în formă scrisă, agreată și semnată de părţi, oricând în timpul perioadei de asigurare, modificările respective intrând în vigoare de la data convenită de părţi.

15.2 Poliţa poate fi modificată de către Asigurător în următoarele situaţii:

a) în cazul unei modificări de durată a situaţiei din cadrul sistemului de sănătate românesc;

b) în cazul adoptării / modificării unor legi care impun modificări ale Poliţei;

Noile prevederi ale Poliţei vor corespunde, în termeni economici şi legali, celor înlocuite şi nu vor dezavantaja Contractantul şi Asiguraţii mai mult decât se

impune.

16. LEGISLAȚIE

16.1 Asigurarea încheiată potrivit prevederilor contractului de asigurare este supusă legilor din România, acestea completându-se cu prevederile legale în

vigoare de drept comun, precum și cele specifice asigurărilor.

16.2 Asiguratul declară că cele prevăzute în contractul de asigurare au fost negociate cu Asigurătorul, conform prevederilor Legii nr. 193/2000 privind clauzele abuzive din contractele încheiate între comercianţi şi consumatori, cu modificările şi completările ulterioare.

16.3 Deducerile prevăzute de legislaţia fiscală aplicabilă contractelor de asigurare se supun Codului Fiscal în vigoare, cu modificările și completările ulterioare.

16.4 Documentele care atestă încheierea unei asigurări pot fi semnate şi certificate prin mijloace electronice, în condiţiile prevăzute de Legea nr. 455/2001 privind semnătura electronică.

16.5 În vederea protejării asiguraţilor, beneficiarilor asigurării şi terţelor persoane păgubite, Societatea contribuie la Fondul de garantare, destinat plăţilor de indemnizaţii rezultate din contractele de asigurare facultative şi obligatorii, încheiate în condiţiile legii, în cazul constatării falimentului Asigurătorului.

16.6 Societatea, în cadrul relației contractuale și în conformitate cu prevederile legale în vigoare (Regulamentul General privind Protecția Datelor nr. 679/2016 ”GDPR”) colectează și prelucrează date cu caracter personal ale asiguraţilor/ contractanților sau beneficiarilor contractelor de asigurare, înscrise în acestea, în scopul prestării serviciilor de asigurare (ofertare și emitere contracte de asigurare, gestionare contracte de asigurare, alte scopuri strategice și operaționale, cum ar fi: achiziționarea de reasigurări și gestionarea afacerii noastre, solutionarea daunelor, recuperarea creanțelor) și al respectării obligațiilor legale (în scopul detectării și prevenirii potențialelor fraude și al combaterii spălării banilor sau finanţarii terorismului; în scopul aplicării sanctiunilor internationale etc.). Colectarea și procesarea datelor cu caracter personal este legală și vă informăm că doar persoanele abilitate din cadrul sau contractate de Asigurător vor avea acces la datele cu caracter personal, în scopul atingerii acestor scopuri. Xxxxxx vor fi tratate într-o manieră confidențială, însă este posibil ca Asigurătorul să primească cereri de acces la date de la autoritățile competente, caz în care vom da curs acestora, strict conform legii. Datele personale pot fi transmise către colaboratori/ parteneri/ reasigurători ai Asigurătorului în vederea desfășurării activității de asigurare-reasigurare (furnizorii implicați în mod direct/ indirect în procesul de asigurare: reasigurători, dezvoltatori de servicii IT, prestatori de servicii de instrumentare, administrare a daunelor; furnizori de servicii externalizate prestate în beneficiul Asigurătorului, call center; auditorilor externi; precum și de către intermediarii în asigurări implicați în administrarea contractului de asigurare). În scopurile enunțate mai sus, Asigurătorul poate avea un temei legal de a transmite date cu caracter personal către alte companii aflate în afara Spațiului Economic Europene. În aceste cazuri, dacă partenerii sau reasigurătorii sau alți destinatari ai datelor sunt în afara Spațiului Economic European, vom lua toate măsurile pentru asigurarea respectării stricte a art.45 alin.1, art.46 alin.1 și 2 sau, după caz, a art.49 alin.1 din Regulamentul UE 679/2016.

Datele cu caracter personal vor fi păstrate pentru o perioadă de maxim 1 an, în cazul în care nu se încheie contract de asigurare, respectiv, pe o perioadă de 10 ani după încetarea relației de asigurare. Perioada păstrării este în relație directă cu îndeplinirea scopurilor menționate mai sus sau pentru îndeplinirea unor obligații legale din domeniul asigurarilor sau a oricaror alte obligații legale (arhivare etc.). În cazul unor litigii, datele vor fi păstrate pentru perioada necesară finalizării litigiului.

Aveți următoarele drepturi cu privire la datele dvs. cu caracter personal: dreptul de acces, de rectificare, de ștergere, de a solicita restricționarea prelucrării, de a

obiecta la prelucrare, de a nu fi supus unei decizii automate, dreptul la portabilitate (daca este posibil), pe care le puteți exercita adresându-vă societății noastre:

- prin e-mail: xxxxxx@xxxxxxxxxxxxx.xx; Ofițerul DPO poate fi contactat la adresa de email: xxx@xxxxxxxxxxxxx.xx;

- prin poștă: Sediul central: București, str. Xxxxxxx Xxxxxxxxx, nr.93-95, sector 1, CP 011424

- depunere personală: oricare din sediile Asigurătorului din București sau din țară.

Aveți de asemenea dreptul de a formula plângere adresată Autorității Naționale de Supraveghere a Prelucrării Date (sediu: București, Bdul Gen. Xxxxxxxx Xxxxxxx nr. 28-30, sector 1, CP 010336; Telefon: x00.000.00.00.00, Fax: x00.000.00.00.00 email: xxxxxxx@xxxxxxxxxxxxxx.xx).Pentru mai multe informații, puteți accesa Politica de confidențialitate și de prelucrare a datelor cu caracter personal publicată pe website-ul xxx.xxxxxxxxxxxxx.xx.

17. LITIGII

17.1 Orice eventual litigiu în legătură cu aplicarea Poliţei se rezolvă pe cale amiabilă între Părţi sau, în cazul în care acest lucru nu este posibil, de către instanţele judecătoreşti competente din România.Societatea este îndreptăţită să iniţieze, după plata despăgubirii şi în limita acesteia, acţiune de regres împotriva persoanelor vinovate de producerea sau mărirea pagubei.

17.2 In conformitate cu prevederile Regulamentului nr. 4/27.04.2016 privind organizarea și funcționarea Entității de Soluționare Alternativă a Litigiilor în domeniul financiar nonbancar (SAL-FIN) și ale Ordonanței Guvernului nr. 38/2015 privind soluționarea alternativă a litigiilor dintre consumatori și comercianți, părțile au dreptul de a apela la soluționarea alternativă a litigiilor. Pentru mai multe informații sau pentru a accesa platforma SAL-FIN, puteți vizita pagina de internet a Entității de Soluționare Alternativă a Litigiilor în Domeniul Financiar Nonbancar la adresa xxx.xxxxxx.xx.

18. FORȚA MAJORĂ ȘI CAZUL FORTUIT

18.1 Dacă legea nu prevede altfel sau părţile nu convin contrariul, răspunderea este înlăturată atunci când prejudiciul este cauzat de forţă majoră sau de caz

fortuit.

18.2 Asigurătorul, Asiguratul și Contractantul nu răspund de neexecutarea la termen sau de executarea în mod necorespunzator a oricărei obligații ce le revine

dacă neexecutarea sau executarea necorespunzatoare a obligației respective a fost cauzată de forța majoră sau caz fortuit.

18.3 Partea care invoca forța majoră sau cazul fortuit este obligată să notifice cealaltă parte în termen de 5 (cinci) zile calendaristice de la producerea evenimentului care a generat forța majoră și să ia toate măsurile necesare în vederea limitării consecințelor. În următoarele 15 (cincisprezece) zile calendaristice trebuie transmise către cealaltă parte documentele eliberate de organele competente care să ateste evenimentele care au determinat forța majoră sau caz fortuit. Dacă în termen de 30 (treizeci) de zile calendaristice de la producere, evenimentul respectiv nu înceteaza, Părțile au dreptul să notifice încetarea de plin drept a Poliței fără ca vreuna dintre ele sa pretindă daune-interese, însa au obligația de a-și onora toate obligațiile scadente pâna la data producerii evenimentului.

19. DISPOZIȚII FINALE

19.1 Dreptul la acțiune privind solicitarea de despăgubiri în baza contractului de asigurare, se stinge în termen de 2 ani de la data expirării termenului stabilit pentru plata despăgubirilor. După trecerea acestui interval de timp, Asigurătorul este eliberat de obligaţia plăţii despăgubirilor.

19.2 Dacă o clauză a acestui contract de asigurare este declarata nulă, celelalte dispoziţii ale contractului de asigurare nu vor fi afectate de această nulitate. Părţile convin ca orice clauză declarată nulă să fie înlocuită printr-o altă clauză valabilă care să corespundă cât mai bine spiritului contractului de asigurare.

19.3 Lipsa invocării unui drept sau beneficiu, recunoscut uneia dintre părţi prin prezentul contract de asigurare, nu reprezintă o renunţare la dreptul sau beneficiul

respectiv.

19.4 Prin semnarea Poliţei părţile declară expres că au analizat şi cunosc limitările în timp şi de conţinut inserate în prezentele condiţii de asigurare şi le consideră rezonabile, utile şi necesare pentru buna desfăşurare a raportului juridic dintre ele.

ASIGURAT/CONTRACTANT, ASIGURĂTOR,

Societatea de Asigurare-Reasigurare City Insurance S.A.

(nume, prenume/denumire, semnătură) (nume, prenume, semnătură, ștampilă)