FORMULARE SI MODELE DE DOCUMENTE
FORMULARE SI MODELE DE DOCUMENTE
Prin prezenta, autoritatea contractanta prezinta formularele si modelele de documente pe care ofertantii le pot completa, acolo unde este cazu:
Formularul nr. 3 – Acord/Contract de asociere
Formularul nr. 4 – Angajament privind sustinerea tehnica si profesionala a ofertantului/ grupului de operatori economici
Formularul nr. 5 – Acord de subcontractare
Formularul nr. 6 – Declaratie privind neîncadrarea în situaţiile prevăzute la art. 59 si art. 60 din Legea nr.98/2016 privind achiziţiile publice
Formularul nr. 7 – Formular de oferta si Anexa la formularul nr. 7
Formularul nr. 8 – Declaratie cuprinzand informatiile confidentiale
Formularul nr.9 – Imputernicire
Formularul nr. 10 - Declaratie privind respectarea reglementãrilor din domeniul mediului si protectiei mediului
Formularul nr. 11 - Declaratie privind respectarea reglementãrilor din domeniul social si al relatiilor de munca
Formularul nr.12 - Lista principalelor lucrari executate in ultimii 5 ani
Formular nr. 3
Acord de asociere
Nr.....................din..................................
Art. 1 Prezentul acord se încheie între :
S.C..................................................., cu sediul în ....................................., str. ..................................... nr..................., telefon ..................... fax ........................., înmatriculata la Registrul Comerţului din ......................................... sub nr..........................., cod de identificare fiscală...................................., cont ............................................deschis la............................................................... reprezentată de ......................................................având funcţia de.......................................... . în calitate de asociat -LIDER DE ASOCIERE
şi
S.C................................................., cu sediul în .................................., str. ................................ Nr..................., telefon ..................... fax ................................,înmatriculata la Registrul Comerţului din ........................................ sub nr............................, cod de identificare fiscală...................................., cont .............................................deschis la............................................ reprezentată de .................................................................având funcţia de.......................................... . în calitate de ASOCIAT
2, OBIECTUL ACORDULUI
2.1 Asociaţii au convenit să desfăşoare în comun următoarele activităţi:
a) participarea la procedura de achiziţie publică organizată de ................................... ................................(denumire autoritate contractantă) pentru atribuirea contractului /acordului cadru ...........................................................(obiectul contractului / acordului-cadru)
b) derularea în comun a contractului de achiziţie publică în cazul desemnării ofertei comune ca fiind câştigătoare.
2.2 Alte activitaţi ce se vor realiza în comun:
1. ___________________________________
2. ___________________________________
… ___________________________________
2.3 Contribuţia financiară/tehnică/profesională a fiecarei părţi la îndeplinirea contractului de achiziţie publică este:
1._______ % S.C. ___________________________
2._______ % S.C. ___________________________
2.4 Repartizarea beneficiilor sau pierderilor rezultate din activităţile comune desfăşurate de asociaţi se va efectua proporţional cu cota de participare a fiecărui asociat, respectiv:
1._______ % S.C. ___________________________
2._______ % S.C. ___________________________
3.1
Durata asocierii constituite în baza prezentului acord este egală cu perioada derulării procedurii de atribuire şi se prelungeşte corespunzător cu perioada de îndeplinire a contractului (în cazul desemnării asocierii ca fiind câştigătoare a procedurii de achiziţie).
4. CONDIȚIILE DE ADMINISTRARE ȘI CONDUCERE A ASOCIERII
4.1 Se împuterniceşte SC..............................., având calitatea de lider al asociaţiei pentru întocmirea ofertei comune, semnarea şi depunerea acesteia în numele şi pentru asocierea constituită prin prezentul acord.
4.2 Se împuterniceşte SC..............................., având calitatea de lider al asociaţiei pentru semnarea contractului de achiziţie publică în numele şi pentru asocierea constituită prin prezentul acord, în cazul desemnării asocierii ca fiind câştigătoare a procedurii de achiziţie.
5. RĂSPUNDERE
5.1 Părţile vor răspunde solidar şi individual în fața Beneficiarului în ceea ce priveşte toate obligaţiile şi responsabilităţile decurgând din sau în legătura cu Contractul.
6.1 Asociaţii convin sa se susţină ori de câte ori va fi nevoie pe tot parcursul realizării contractului, acordându-şi sprijin de natura tehnica, manageriala sau/şi logistica ori de câte ori situaţia o cere.
6.2 Nici una dintre Parţi nu va fi îndreptăţita sa vândă, cesioneze sau în orice alta modalitate sa greveze sau sa transmită cota sa sau parte din aceasta altfel decât prin efectul legii şi prin obţinerea consimţământului scris prealabil atât al celorlalte Parţi cat şi a Beneficiarului.
6.3 Prezentul acord se completează în ceea ce priveşte termenele şi condiţiile de prestare a lucrărilor, cu prevederile contractului ce se va încheia între …............................... (liderul de asociere) şi Beneficiar.
7. SEDIUL ASOCIERII
7.1 Sediul asocierii va fi in ……………………………………………(adresa completa, nr. de tel, nr. de fax).
8. ÎNCETAREA ACORDULUI DE ASOCIERE
8.1 Asocierea încetează prin :
hotărârea comună a membrilor asociați;
expirarea duratei pentru care s-a incheiat acordul de asociere;
neîndeplinirea sau imposibilitatea îndeplinirii obiectivului de activitate sau a obligațiilor asumate de părți;
alte cazuri prevăzute de lege;
9.1 Orice comunicare între părţi este valabil îndeplinită dacă se va face în scris şi va fi transmisă la adresa/adresele ......................................................., prevăzute la art..........
9.2 De comun acord, asociaţii pot stabili şi alte modalităţi de comunicare.
10.1 Litigiile intervenite între părţi se vor soluţiona pe cale amiabilă, iar în caz de nerezolvare vor fi soluţionate de către instanţa de judecată competentă
Prezentul acord de asociere s-a încheiat astăzi ….................................. în …........ exemplare originale, câte unul pentru fiecare parte și unul pentru autoritatea contractantă.
LIDER ASOCIAT
semnătura
ASOCIAT 1
semnătura
NOTA: Prezentul Acord de Asociere conţine clauzele obligatorii, părţile putând adăuga şi alte clauze
Formular nr. 4
Terţ susţinător tehnic si/sau profesional
..........................
(denumirea)
Angajament ferm
privind susţinerea tehnică şi/sau profesională a ofertantului
..............................................................
Către, ................................................................................
(denumirea autorităţii contractante şi adresa completă)
Cu privire la procedura pentru atribuirea contractului .............................. (denumirea contractului de achiziţie publică), noi .......................(denumirea terţului susţinător), având sediul înregistrat la .................. (adresa terţului susţinător), ne obligăm, în mod ferm, necondiţionat şi irevocabil, următoarele :
Să punem la dispoziţia _______________________(denumirea ofertantului/grupului de operatori economici) resursele tehnice/profesionale (după caz) pentru îndeplinirea contractului de achiziție, prezentate în anexa la prezentul angajament.
Să răspundem faţă de autoritatea contractantă în legătură cu susținerea experienței similare care rezultă din documentul anexat prezentului Angajament, asigurând mobilizarea resurselor tehnice/profesionale prin punerea acestora la dispoziția ofertantului, descrisă concret în documentele anexate la prezentul angajament (prin precizarea modului în care vom interveni, pentru a duce la îndeplinire respectivele activități pentru care acordăm susținerea)
Acordarea susţinerii tehnice și/sau profesionale nu implică alte costuri pentru achizitor, cu excepţia celor care au fost incluse în propunerea financiară.
Noi, ..................... (denumirea terţului susţinător), declarăm că înţelegem să renunţam definitiv şi irevocabil la dreptul de a invoca orice excepţie de neexecutare, atât faţă de autoritatea contractantă, cât şi faţă de ............ (denumire ofertant/candidat/grupul de ofertanţi), care ar putea conduce la neexecutarea, parţială sau totală, sau la executarea cu întârziere sau în mod necorespunzător a obligaţiilor asumate de noi prin prezentul angajament.
Totodată, conform prevederilor art.184 din Legea nr.98/2016, prin angajamentul ferm, ne angajăm să răspundem în mod solidar cu ofertantul pentru executarea contractului de achiziţie publică. Răspunderea solidară a terțului/terților susținător/susținători se va angaja sub condiția neîndeplinirii de către acesta/aceștia a obligațiilor de susținere asumate prin angajament.
Declarăm că informaţiile furnizate sunt complete şi corecte în fiecare detaliu şi înţeleg că autoritatea contractantă are dreptul de a solicita, în scopul verificării şi confirmării declaraţiilor, situaţiilor şi documentelor care însoţesc oferta, orice informaţii suplimentare în scopul verificării datelor din prezenta declaraţie.
Prezentul reprezintă angajamentul nostru ferm încheiat în conformitate cu prevederile art.182, alin. (4)-(5) din Legea nr. 98/2016 cu modificările şi completările ulterioare, care dă dreptul autorităţii contractante de a solicita, în mod legitim, îndeplinirea de către noi a anumitor obligaţii care decurg din susţinerea tehnică şi profesională acordată .............................................................. (denumirea ofertantului).
Noi,.................................. (denumirea terţului susţinător), declarăm că înţelegem să răspundem pentru prejudiciile cauzate autorităţii contractante ca urmare a nerespectării obligaţiilor prevăzute în angajament.
Noi,.................................. (denumirea terţului susţinător) declarăm pe propria răspundere, sub sancţiunile aplicabile faptei de fals în acte publice, că datele prezentate în anexe privind resursele care urmează a fi efectiv puse la dispoziţia ofertantului pentru îndeplinirea contractului de achiziţie publică............................(denumirea contractului) sunt reale.
Subsemnatul declar că informaţiile furnizate sunt complete şi corecte în fiecare detaliu şi înţeleg că autoritatea contractantă are dreptul de a solicita, în scopul verificării şi confirmării declaraţiilor, situaţiilor şi documentelor care însoţesc oferta, orice informaţii suplimentare în scopul verificării datelor din prezenta declaraţie.
Data ................................
Terţ susţinător,
………………………….
(semnătura autorizata)
Anexa nr.1
Lista principalelor lucrări executate în ultimii 5 ani
Nr. crt.
|
Obiect contract
|
Cod CPV |
Denumirea/nume beneficiar /client Adresa |
Calitatea executantului*)*) |
Preţ contract sau valoarea lucrărilor executate (în cazul unui contract aflat în derulare) |
Procent executat în perioada de referință (%) |
Perioadă derulare contract**)**) |
1 |
|
|
|
|
|
|
|
2 |
|
|
|
|
|
|
|
... |
|
|
|
|
|
|
|
Lista resurselor tehnice / profesionale care urmează a fi puse la dispoziție pentru îndeplinirea contractului de achiziţie publică
Nr.crt. |
Denumire |
Descriere |
........... |
|
|
|
|
|
|
|
|
Descrierea modalității concrete de mobilizare a resurselor tehnice/profesionale ce urmează să fie puse la dispoziția ofertantului pentru îndeplinirea contractului de achiziție publică, sau modul concret în care va interveni terțul în situația în care contractantul întâmpină dificultăți în implementarea contractului
.......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
Terţ susţinător,
………………………….
(semnătura autorizata)
Formular nr. 5
MODEL ACORD DE SUBCONTRACTARE
nr………./…………
La contractul de achizitie publica nr……/…….. incheiat intre ……………………… si ______________, privind proiectarea si executia contractului de lucrari, avand ca obiect: ....................................................................
1. Parti contractante:
Acest contract este incheiat intre
S.C. ______________________S.R.L. cu sediul in _______________________________, reprezentata prin ___________________________ Director General si ______________ Director Economic, denumita in cele ce urmeaza contractant general
si
S.C. ________________________S.R.L. cu sediul in __________________________________,
reprezentata prin __________________ Director General si ____________________ Director Economic, denumita in cele ce urmeaza subcontractant.
2. Obiectul contractului:
Art. 1. Serviciile/Lucrarile ce fac obiectul prezentului contract sunt:
____________________
____________________.
Art. 2. Valoarea ______________ este conform ofertei prezentate de subcontractant.
(lucrari, produse, servicii)
Art. 3. Contractantul general va plati subcontractantului urmatoarele sume:
- lunar, in termen de _______ (zile) de la primirea de catre contractantul general a facturii intocmite de subcontractant, contravaloarea ___________________ executate in perioada respectiva.
(lucrari,produse,servicii)
- plata ___________________________ se va face in limita asigurarii finantarii ______________
(lucrarilor, produselor, serviciilor)
____________________________ de catre beneficiarul ……………………
(lucrarilor, produselor, serviciilor)
Art. 4. Durata de executie a ____________________________ este in conformitate cu contractul,
(lucrarilor, produselor, serviciilor)
contractul, esalonata conform graficului anexa la contract.
Art. 5. Durata garantiei de buna executie este de ____ luni si incepe de la data semnarii procesului verbal incheiat la terminarea ________________________.
Art. 6. Contractantul general va preda subantreprenorului documentatia completa verificata cu dispozitiile legale.
3. Alte dispozitii:
Art. 7. Pentru nerespectarea termenului de finalizare a ______________________ si neincadrarea
(lucrarilor, produselor, serviciilor)
din vina subcontractantului, in durata de executie angajata de contractantul general in fata beneficiarului, subcontractantul va platii penalitati de ______% pe zi intarziere din valoarea ____________________ nerealizata la termen.
(lucrarilor, produselor, serviciilor)
Pentru nerespectarea termenelor de plata prevazute la art.3., contractantul general va platii penalitati de _____ % pe zi intarziere la suma datorata.
Art. 8. Subcontractantul se angajeaza fata de contractant cu aceleasi obligatii si responsabilitati pe care contractantul le are fata de investitor conform contractului _____________________________.
(denumire contract)
Art. 9. Neintelegerile dintre parti se vor rezolva pe cale amiabila. Daca acest lucru nu este posibil, litigiile se vor solutiona pe cale legala.
Prezentul contract s-a incheiat in doua exemplare, cate un exemplar pentru fiecare parte.
______________________ _________________________
(contractant) (subcontractant)
FORMULAR nr. 6
OPERATOR ECONOMIC
____________________
(denumirea/numele)
Declaratie privind neancadrarea in situatia unui conflict de interese
Declaratie
privind neîncadrarea în situaţiile prevăzute la art. 59 si art.,60 din Legea nr.98/2016 privind achiziţiile publice
Subsemnatul(a).............................................................................…. (denumirea, numele), reprezentant legal al………………………………………în calitate de ofertant/ofertant/ofertant asociat/subcontractant propusi/xxxxx xxxxxxxxxxx la procedura de …………………………..................…… (se menţionează procedura) pentru atribuirea contractului având ca obiect ...............................................................(denumirea produsului şi codul CPV), la data de .............. (zi/lună/an), organizată de ..............................................……… (denumirea entitatii contractante), declar pe proprie răspundere, sub sancţiunea falsului în declaraţii, declar pe propria răspundere că nu ma aflu in conflict de interese cu autoritatea contractanta..................
Lista persoanelor ce detin functii de decizie în cadrul AC (inclusiv în ceea ce priveste organizarea, derularea si finalizarea acestei proceduri de atribuire):
Primar Xxxxxxxxx Xxxxxx
Viceprimar Xxxxxxxx Xxxxxxx
Administrator public Xxxxxx Xxx
Contabil: Xxxxx Xxxxxxxx Xxxxxxx
Secretarul primariei: Xxxxx Xxxxxxxx Xxxxxxx
Inspector Achizitii Publice: Xxxxxx Xxxxxxxxx Xxxxxx
Consilier personal al Primarului: Xxxxxxx Xxx
Consilieri locali: Xxxxxx Xxxxx Xxxxxxxx, Xxxxx Xxxxxxx, Xxxxx Xxxxxx, Xxxx Xxxxxxx, Xxxxxxxx Xxxxxxxx, Xxxx Xxxxx, Xxxx Xxxxxxx, Xxxxx Xxxxxx Xxxxxxxx, Xxxxxxx Xxxxxxx, Xxxxxx Xxxxxx, Xxxxx Xxxxx, Xxxxx Xxxxxxx Xxxx, Xxxxx Xxxxxx Xxxxxx, Xxxxxxx Xxxxxx Xxxxxx
Comisia de evaluare:
Xxxxxxx Xxxxxxxx, Xxxxx Xxxxx Xxxxx, Xxxxxx Xxxxxx Xxxxxxxxx, Xxx Xxxxxx
Legea 98/2016 privind achizitiile publice
Reguli de evitare a conflictului de interese
“ART. 59
În sensul prezentei legi, prin conflict de interese se înţelege orice situaţie în care membrii personalului autorităţii contractante sau ai unui furnizor de servicii de achiziţie care acţionează în numele autorităţii contractante, care sunt implicaţi în desfăşurarea procedurii de atribuire sau care pot influenţa rezultatul acesteia au, în mod direct sau indirect, un interes financiar, economic sau un alt interes personal, care ar putea fi perceput ca element care compromite imparţialitatea ori independenţa lor în contextul procedurii de atribuire.
ART. 60
(1) Reprezintă situaţii potenţial generatoare de conflict de interese orice situaţii care ar putea duce la apariţia unui conflict de interese în sensul art. 59, cum ar fi următoarele, reglementate cu titlu exemplificativ:
a) participarea în procesul de verificare/evaluare a solicitărilor de participare/ofertelor a persoanelor care deţin părţi sociale, părţi de interes, acţiuni din capitalul subscris al unuia dintre ofertanţi/candidaţi, terţi susţinători sau subcontractanţi propuşi ori a persoanelor care fac parte din consiliul de administraţie/organul de conducere sau de supervizare a unuia dintre ofertanţi/candidaţi, terţi susţinători ori subcontractanţi propuşi;
b) participarea în procesul de verificare/evaluare a solicitărilor de participare/ofertelor a unei persoane care este soţ/soţie, rudă sau afin, până la gradul al doilea inclusiv, cu persoane care fac parte din consiliul de administraţie/organul de conducere sau de supervizare a unuia dintre ofertanţi/candidaţi, terţi susţinători ori subcontractanţi propuşi;
c) participarea în procesul de verificare/evaluare a solicitărilor de participare/ofertelor a unei persoane despre care se constată sau cu privire la care există indicii rezonabile/informaţii concrete că poate avea, direct ori indirect, un interes personal, financiar, economic sau de altă natură, ori se află într-o altă situaţie de natură să îi afecteze independenţa şi imparţialitatea pe parcursul procesului de evaluare;
d) situaţia în care ofertantul individual/ofertantul asociat/candidatul/subcontractantul propus/terţul susţinător are drept membri în cadrul consiliului de administraţie/organului de conducere sau de supervizare şi/sau are acţionari ori asociaţi semnificativi persoane care sunt soţ/soţie, rudă sau afin până la gradul al doilea inclusiv ori care se află în relaţii comerciale cu persoane cu funcţii de decizie în cadrul autorităţii contractante sau al furnizorului de servicii de achiziţie implicat în procedura de atribuire;
e) situaţia în care ofertantul/candidatul a nominalizat printre principalele persoane desemnate pentru executarea contractului persoane care sunt soţ/soţie, rudă sau afin până la gradul al doilea inclusiv ori care se află în relaţii comerciale cu persoane cu funcţii de decizie în cadrul autorităţii contractante sau al furnizorului de servicii de achiziţie implicat în procedura de atribuire.
(2) În sensul dispoziţiilor alin. (1) lit. d), prin acţionar sau asociat semnificativ se înţelege persoana care exercită drepturi aferente unor acţiuni care, cumulate, reprezintă cel puţin 10% din capitalul social sau îi conferă deţinătorului cel puţin 10% din totalul drepturilor de vot în adunarea generală.”
Subsemnatul declar ca informatiile furnizate sunt complete si corecte in fiecare detaliu si inteleg ca autoritatea contractanta are dreptul de a solicita, in scopul verificarii si confirmarii declaratiilor orice documente doveditoare de care dispunem.
Totodata, declar ca am luat la cunostinta de prevederile art. 326 « Falsul in Declaratii » din Codul Penal referitor la « Declararea necorespunzatoare a adevarului, facuta unei persoane dintre cele prevazute la art. 175 sau unei unitati in care aceasta isi desfasoara activitatea in vederea producerii unei consecinte juridice, pentru sine sau pentru altul, atunci cand, potrivit legii ori imprejurarilor, declaratia facuta serveste pentru producerea acelei consecinte, se pedepseste cu inchisoare de la 3 luni la 2 ani sau cu amenda ».
Data Ofertant,
Numele si prenume………………
(semnătură)
Formularul nr. 7
OFERTANTUL
__________________
(denumirea/numele)
FORMULAR DE OFERTA
Catre ....................................................................................................
(denumirea autoritatii contractante si adresa completa)
Domnilor,
1. Examinand documentatia de atribuire, subsemnatii,…………….. reprezentanti ai ofertantului ______________________________, ne oferim ca, în conformitate cu prevederile si
(denumirea/numele ofertantului)
cerintele cuprinse în documentatia mai sus mentionata, sa executam lucrarile _________________
(denumirea lucrarii) pentru suma totala de ________________________ lei (suma în litere si în cifre)
la care se adauga taxa pe valoarea adaugata în valoare de ______________________ lei.
Pretul ofertei este compus astfel:
Executie lucrari, pentru suma totala de ________________ lei fara TVA,
2. Termenul de realizare a lucrarilor este de _________ de luni de la emiterea ordinului de incepere a lucrarilor; Termenul de realizarea a serviciilor de asistenta tehnica este de ______ de luni de la emiterea ordinului de incepere a lucrarilor.
3. Ne angajam sa mentinem aceasta oferta valabila pentru o durata de ___________________________ zile, respectiv pana la data de ____________________
(durata în litere si în cifre) (ziua/luna/anul)
si ea va ramane obligatorie pentru noi si poate fi acceptata oricand înainte de expirarea perioadei de valabilitate.
4. Pana la încheierea si semnarea contractului de achizitie publica aceasta oferta, împreuna cu comunicarea transmisa de dumneavoastra, prin care oferta noastra este stabilita castigatoare, vor constitui un contract angajant între noi.
5. Alaturi de oferta de baza:
|_| depunem oferta alternativa, ale carei detalii sunt prezentate într-un formular de oferta separat, marcat în mod clar "alternativa";
|_| nu depunem oferta alternativa.
(se bifeaza optiunea corespunzatoare)
6. Am înteles si consimtim ca, în cazul în care oferta noastra este stabilita ca fiind castigatoare, sa constituim garantia de buna executie în conformitate cu prevederile din documentatia de atribuire.
7. Întelegem ca nu sunteti obligati sa acceptati oferta cu cel mai scazut pret sau orice alta oferta pe care o puteti primi.
Data _____/_____/_____
_____________, in calitate de _____________________, legal autorizat sa semnez
(semnatura)
oferta pentru si in numele ____________________________________.
(denumirea/numele ofertantului
(denumirea/numele ofertant)
ANEXA LA OFERTA DE XXXXXXX
1 |
Valoarea maximă a lucrărilor executate de subcontractant (% din preţul total ofertat) |
|
2 |
Garanţia de bună execuţie va fi constituită sub forma........................ în cuantum de: |
|
3 |
Perioada de garanţie de bună execuţie (luni calendaristice) |
|
4 |
Perioada de mobilizare (numărul de zile calendaristice de la data primirii ordinului de începere a lucrărilor până la data începerii execuţiei) |
|
5 |
Penalizări pentru întârzieri la termene intermediare şi la termenul final de execuţie (% din valoarea care trebuia să fie realizată) |
|
6 |
Limita maximă a penalizărilor (% din preţul total ofertat) |
|
7 |
Limita minimă a asigurărilor (% din preţul total ofertat) |
|
8 |
Perioada medie de remediere a defectelor (zile calendaristice) |
|
9 |
Limita maximă a reţinerilor din situaţiile de plată lunare (garanţii, avansuri ) |
|
.....................................................
(semnătura autorizată)
L.S
Formularul nr. 8
OPERATOR ECONOMIC
____________________
(denumirea/numele)
Declaratie cuprinzand – informatiile considerate confidentiale
OPERATOR ECONOMIC
................................
(denumirea/numele)
Subsemnatul ____________, reprezentant legal al ________________________________
(denumire si date de identificare operator economic)
declar pe propria răspundere că pentru lucrarea „...........................................................................”, urmatoarele informatii cuprinse in propunerea tehnica/propunerea financiara sunt confidentiale:
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Numarul imputernicirii reprezentantului pt semnrea ofertei ............................................
Numele şi prenumele semnatarului ............................................
Capacitate de semnătură ...........................................
Detalii despre ofertant
Numele ofertantului ..........................................
Ţara de reşedinţă .....................................................
Adresa ....................................................
Adresa de corespondenţă (dacă este diferită) ....................................................
Telefon / Fax ....................................................
Data
FORMULAR nr. 9
Împuternicire
Subscrisa ………………………….....................……………………………………, cu sediul în …………………………...…………………………………………………………………, înmatriculată la Registrul Comerţului sub nr. …..……………………, CUI ………………, atribut fiscal ……............., reprezentată legal prin …...................................……………………………………………, în calitate de ………...…………………………, împuternicim prin prezenta pe …......………............………………, domiciliat în ……………..........………………… …………………..................………………, identificat cu B.I./C.I. seria ……, nr. ………………, CNP …….........……………………, eliberat de ……………......……………, la data de ………......…, având funcţia de ……….........……………………………………, să ne reprezinte la procedura nr. ……………………, organizată de …………………………….................în scopul atribuirii CONTRACTULUI ……………………………………...............................................……………… - autoritate contractantă ……………………………………………………………………………………………..
În îndeplinirea mandatului său, împuternicitul va avea următoarele drepturi şi obligaţii:
1. Să semneze toate actele şi documentele care emană de la subscrisa în legătură cu participarea la procedură;
2. Să participe în numele subscrisei la procedură şi să semneze toate documentele rezultate pe parcursul şi/sau în urma desfăşurării procedurii.
3. Să răspundă solicitărilor de clarificare formulate de către comisia de evaluare în timpul desfăşurării procedurii.
4. Să depună în numele subscrisei contestaţiile cu privire la procedură.
Prin prezenta, împuternicitul nostru este pe deplin autorizat să angajeze răspunderea subscrisei cu privire la toate actele şi faptele ce decurg din participarea la procedură.
Notă: Împuternicirea va fi însoţită de o copie după actul de identitate al persoanei împuternicite (buletin de identitate, carte de identitate, paşaport).
Data Denumirea mandantului
…………… S.C. …………………………………
reprezentată legal prin
___________________________
(Nume, prenume)
___________________________
(Funcţie)
___________________________
(Semnătura autorizată şi ştampila)
FORMULAR nr. 10
Operator economic
___________________
(denumirea/numele)
DECLARATIE PRIVIND RESPECTAREA REGLEMENTÃRILOR
DIN DOMENIUL MEDIULUI SI PROTECTIEI MEDIULUI
Prin aceastã declaratie subsemnat(ul)/a ……………………………….. reprezentant legal al …………………………………………., participant la licitatia pentru executia: ………………….(obiectivul de investitie) declar pe propria raspundere, sub sanctiunile aplicate faptei de fals si uz de fals în declaratii, cã vom respecta si implementa lucrarile de executie cuprinse în ofertã conform reglementarilor stabilite prin legislaţia adoptată la nivelul Uniunii Europene, legislaţia naţională, prin acorduri colective sau prin tratatele, convenţiile şi acordurile internaţionale în domeniul mediului si protectiei mediului.
Totodată, declar ca am luat la cunoştinţa de prevederile art. 326 « Falsul în Declaraţii » din Codul Penal referitor la « Declararea necorespunzătoare a adevărului, făcuta unui organ sau instituţii de stat ori unei alte unităţi dintre cele la care se refera art. 175, în vederea producerii unei consecinţe juridice, pentru sine sau pentru altul, atunci când, potrivit legii ori împrejurărilor, declaraţia făcuta serveşte pentru producerea acelei consecinţe, se pedepseşte cu închisoare de la 3 luni la 2 ani sau cu amenda »
Data Ofertant,
Numele si prenumele
…………………
(semnătură)
FORMULAR nr. 11
Operator economic
................................
<denumirea/numele>
DECLARATIE PRIVIND RESPECTAREA REGLEMENTÃRILOR
DIN DOMENIUL SOCIAL SI AL RELATIILOR DE MUNCA
Subsemnatul ……………………............................... (nume şi prenume în clar a persoanei autorizate), reprezentant al ………………………............................................ (denumirea ofertantului si datele de identificare) declar pe propria raspundere cã vom respecta si implementa lucrarile de executie cuprinse în ofertã conform reglementarilor stabilite prin legislaţia adoptată la nivelul Uniunii Europene, legislaţia naţională, prin acorduri colective sau prin tratatele, convenţiile şi acordurile internaţionale în domeniul social si al relatiilor de munca.
De asemenea, declar pe propria raspundere că la elaborarea ofertei am ţinut cont de obligaţiile referitoare la condiţiile de muncă şi de protecţie a muncii şi am inclus costul pentru îndeplinirea acestor obligaţii.
Totodată, declar ca am luat la cunoştinţa de prevederile art. 326 « Falsul în Declaraţii » din Codul Penal referitor la « Declararea necorespunzătoare a adevărului, făcuta unui organ sau instituţii de stat ori unei alte unităţi dintre cele la care se refera art. 175, în vederea producerii unei consecinţe juridice, pentru sine sau pentru altul, atunci când, potrivit legii ori împrejurărilor, declaraţia făcuta serveşte pentru producerea acelei consecinţe, se pedepseşte cu închisoare de la 3 luni la 2 ani sau cu amenda »
Data Ofertant,
Numele si prenumele
…………………
(semnătură)
FORMULAR nr. 12
Lista principalelor lucrari executate în ultimii 5 ani
Subsemnatul(a).............................................................................…. (denumirea, numele), reprezentant legal al………………………………………în calitate de ofertant/ofertant/ofertant asociat/subcontractant propusi/xxxxx xxxxxxxxxxx la procedura de …………………………..................…… (se menţionează procedura) pentru atribuirea contractului având ca obiect ...............................................................(denumirea produsului şi codul CPV), la data de .............. (zi/lună/an), organizată de ..............................................……… (denumirea entitatii contractante), declar pe proprie răspundere, sub sancţiunea falsului în declaraţii, ca am executat urmatoarele lucrari:
Nr. crt.
|
Obiect contract
|
Cod CPV |
Denumirea/nume beneficiar /client Adresa |
Calitatea executantului*) |
Preţ contract sau valoarea lucrărilor executate (în cazul unui contract aflat în derulare) |
Procent executat în perioada de referință (%) |
Perioadă derulare contract**) |
|
|
|
|
|
|
|
|
1 |
|
|
|
|
|
|
|
2 |
|
|
|
|
|
|
|
*) Se precizează calitatea în care a participat la îndeplinirea contractului, care poate fi de: contractant unic sau contractant conducător (lider de asociaţie); contractant asociat; subcontractant.
**) Se va preciza data de începere şi de finalizare a lucrărilor.
*)*) Se precizează calitatea în care a participat la îndeplinirea contractului, care poate fi de: contractant unic sau contractant conducător (lider de asociaţie); contractant asociat; subcontractant.
**)**) Se va preciza data de începere şi de finalizare a lucrărilor.