CERERE
Nr. data
CERERE
de preluare de către furnizorul de ultimă instanță
Solicitantul(a), , cu domiciliul/sediul social în localitatea , sectorul/ județul , cod poștal , str. ,nr. , bl. , sc , et. , ap. , telefon _ , e-mail , în calitate de client casnic noncasnic, solicit preluarea în regim de ultimă instanță a locului/locurilor de consum identificat/e prin:
POD , situat în localitatea , sectorul/județul , cod poștal , str. nr. , bl. , sc. , et. , ap. ;
POD , situat în localitatea _, sectorul/județul , cod poștal , str. nr. , bl. , sc. , et. , ap. ;
POD , situat în localitatea , sectorul/județul , cod poștal , str. nr. , bl. , sc. , et. , ap. ;
începând cu data de , ca urmare a încetării în data de a Contractului de furnizare a energiei electrice nr. , încheiat cu Societatea .
Motivul încetării contractului actual: . Consumul mediu lunar la locul/locurile de consum este de MWh.
Indexul energiei electrice autocitit este: .
/
Menţionez că la data prezentei cereri:
cu
nu sunt sunt parte într-un contract de furnizare a energiei electrice;
nu am / am debite restante pentru consumul de energie electrică; nu sunt parte într-un contract de distribuție a energiei electrice;
sunt parte într-un contract de distribuție a energiei electrice încheiat cu Societatea . Prin prezenta cerere declar că sunt de acord cu furnizarea energiei electrice de către FUI Electrica Furnizare S.A., respectarea Contractului-cadru de furnizare a energiei electrice de către furnizorul de ultimă instanță, în condițiile
prevăzute prin Regulamentul privind furnizarea de ultimă instanță a energiei electrice, aprobat prin Ordinul Președintelui ANRE nr. 91/2022.
Declar că accept faptul că prezenta cerere reprezintă o obligație contractuală fermă începând cu data transmiterii acesteia.
Modalitatea de transmitere de către FUI a contractului-cadru de furnizare este . Anexez prezentei cereri următoarele documente:
- actul de identitate/certificatul de înregistrare la Oficiul Național al Registrului Comerțului (copie);
- declarația pe propria răspundere cu privire la faptul că:
a) dețin un drept locativ, asupra locului de consum pentru care solicit încheierea contractului, în calitate de: proprietar/coproprietar, unic moștenitor, comoștenitor, soț, chiriaș, beneficiar rentă viageră etc. (se evidențiază calitatea) (copie);
b) nu există litigii locative cu privire la locul de consum pentru care solicit încheierea contractului, iar în cazul în care se dovedește contrariul, sunt de acord cu rezilierea contractului.
Declar pe propria răspundere că documentele în copie prezentate pentru încheierea contractului de furnizare sunt conforme cu originalele.
Numele și Prenumele
În calitate de: solicitant, în nume propriu / împuternicit / reprezentant legal.
Am luat la cunoștință
Semnătură solicitant: Data: .
Datele cu caracter personal conținute în prezentul formular vor fi utilizate de furnizorul de energie electrică în conformitate cu LEGEA nr. 190 din 18 iulie 2018 privind măsuri de punere în aplicare a Regulamentului (UE) 2016/679 al Parlamentului European și al Consiliului din 27 aprilie 2016 privind protecția persoanelor fizice în ceea ce privește prelucrarea datelor cu caracter personal și privind libera circulație a acestor date
Anexă CERERE de preluare de către furnizorul de ultimă instanță
I. Date suplimentare:
În cazul în care sunteți client casnic, vă rugăm să ne oferiți, în plus, următoarea informație: CNP . În cazul în care sunteți client noncasnic, vă rugăm să ne oferiți, în plus, următoarele informații: CUI , înscrisă la Registrul Comerțului cu numărul din , cont bancar deschis la unitatea bancară , reprezentantul legal , în calitate de .
II. Declarații:
Declar pe propria răspundere, cunoscând prevederile articolului 326 din Codul Penal privind falsul în declarații, în conformitate cu prevederile art. 15 lit. c) din Regulamentul de Furnizare a energiei electrice la clienții finali, aprobat prin Ordinul ANRE nr. 5/2023, că:
dețin un drept locativ la adresa situată în localitatea , str. , nr. , bl. , et. , ap. , județul/sectorul
, începând cu data , în calitate de , (proprietar/coproprietar, unic moștenitor, comoștenitor, soț, chiriaș, beneficiar rentă viageră, dar fără a se limita la acestea etc).
nu există litigii locative cu privire la spațiul pentru care solicit încheierea contractului de furnizare, și în cazul în care se dovedește contrariul, îmi exprim acordul pentru rezilierea contractului, cu posibilitatea actualizării declarației, dacă este cazul, atât prin mijloace de comunicare la distanță, cât și prin acord tacit.
Cunoscând dispozițiile art. 326 din Codul Penal cu privire la falsul în declarații, declar pe proprie răspundere că energia va fi utilizată și accizată în scop: comercial / necomercial / exceptat
III. Cantități contractate:
Cantitățile de energie electrică contractate lunar:
Lună | Energie Electrică Activă (MWh) | Lună | Energie Electrică Activă (MWh) |
Xxxxxxxx | Xxxxx | ||
Februarie | August | ||
Martie | Septembrie | ||
Aprilie | Octombrie | ||
Mai | Noiembrie | ||
Iunie | Decembrie |
Semnătură solicitant Data: